CONTOH SURAT KUASA LAMPIRAN SURAT KETERANGAN

CONTOH SURAT KUASA

KOP SURAT
SURAT KUASA
PENGAMBILAN DANA BANTUAN BSM APBNP TAHUN 2013
Yang bertanda tangan di bawah ini, siswa penerima Bantuan Beasiswa Siswa Miskin APBNP Tahun
2013 (daftar terlampir) asal Madrasah ................................... Kabupaten Tasikmalaya dengan alamat
madrasah .......................................... Kabupaten Tasikmalaya memberi kuasa kepada :
Nama

: ........................................

NIP

: ........................................

Jabatan

: ........................................

Alamat Madrasah

: ........................................

untuk mengambil dana Bantuan Beasiswa Siswa Miskin di bank BRI ........................., sebanyak
…………. siswa dengan rincian sebagai berikut :
Kelas 1

: ........... siswa x Rp. ................,-

= Rp. ...................,-

Kelas 2 - 6

: ............. siswa x Rp. ................,-

= Rp. .....................,- +

Jumlah

: .......... siswa

Terbilang

: ....................................................

= Rp. .........................,-

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Penerima Kuasa

.............................., ........................ 2014
Pemberi Kuasa

....................................................
(Kepala Madrasah)

…………………………………..
(Wakil dari Siswa)
Mengetahui :

.......................................................
(Kasi Penma Kab. Tasikmalaya)

......................................................
(Ketua Komite Madrasah)

CONTOH LAMPIRAN SURAT KUASA
LAMPIRAN SURAT KUASA
DAFTAR SISWA PENERIMA DANA BANTUAN BSM APBNP 2013
MADRASAH ........................................................ KABUPATEN TASIKMALAYA
No
1
2
dst

No. Identitas
NIS Lokal EMIS
PDDK

Nama Siswa

L/P

Tempat, Tgl. Lahir

Kelas

Ket.

CONTOH SURAT KETERANGAN

KOP SURAT
SURAT KETERANGAN
Nomor : .................................................
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Madrasah ............................. Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa daftar nama siswa berikut :
No

NSM

Nama Madrasah

Nama Siswa

L/P

Tempat
Tgl. Lahir

1

No. Identitas
NIS Lokal
EMIS PDDK
(18 digit)

2
dst

Adalah benar-benar siswa-siswi Madrasah ......................................... Kabupaten Tasikmalaya, dan
terdaftar sebagai siswa penerima BSM APBNP 2013.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk diketahui dan dimaklumi
adanya.

............................, .................... 2014
Kepala Madrasah

___________________________
NIP.