07 BA Evaluasi Penawaran, klarifikasi harga dan negoisasi PELELANGAN PAKET PENGADAAN RM Obat 2017.

Pokja ULP Balai Besar POM di Jayapura
Pengadaan Reagen dan Media Mikrobiologi Sampel Obat
Tahun Anggaran 2017

Kuasa
Pengguna
Anggaran

:

Plt. Kepala Balai Besar POM di Berita Acara Evaluasi Penawaran
Jayapura
Nomor : 07/RMO/BBPOMJPR/V/2017
Tanggal : 24 Mei 2017

Satuan Kerja

:

Balai Besar POM di Jayapura

Kode
Anggaran

:

Pekerjaan : Pengadaan Reagen dan Media
Mikrobiologi Sampel Obat Balai Besar Pengawas
Obat dan Obat di Jayapura
062.01.432985.25.51.06.3165.001.053.521811

Pada hari Rabu tanggal Dua Puluh Empat bulan Mei tahun Dua Ribu Tujuh Belas, Panitia Pengadaan
Reagen dan Media Mikrobiologi Sampel Obat Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Jayapura,
telah melakukan evaluasi Dokumen Penawaran sebagai berikut :

Peserta yang mendaftar
Peserta yang memasukkan dokumen kualifikasi
Peserta yang memasukkan dokumen penawaran

: 23 perusahaan
: 1 perusahaan

: 1 perusahaan

Terhadap dokumen penawaran yang masuk, dilakukan evaluasi administrasi, evaluasi teknis,
evaluasi harga dan evaluasi kualifikasi dengan hasil sebagai berikut :
I. Evaluasi Administrasi
No.

Dokumen

Perusahaan

CV. Tetra Prima
1

2

√

Surat Penawaran
a.

Tanggal

√

b.
c.
d.

Masa berlaku penawaran
Harga penawaran
Tanda tangan direktur

√
√
√

Surat pernyataan tidak dalam pengawasan pengadilan dan Surat pernyataan
tidak masuk dalam daftar hitam

Keterangan

Keterangan
√
: ada/sesuai
X

: tidak ada/tidak sesuai

√

Lulus

II. Evaluasi Teknis
Terhadap perusahaan yang lulus evaluasi administrasi, dilanjutkan dengan evaluasi
teknis dengan hasil sebagai berikut :

No.

Dokumen

Perusahaan

CV. Tetra Prima
1

Spesifikasi Teknis

√

2

Identitas barang

√

Keterangan

Keterangan
√

X

Lulus

: ada/sesuai
: tidak ada/tidak sesuai

III. Evaluasi Harga
Terhadap peserta yang lulus evaluasi administrasi dan evaluasi teknis, dilakukan evaluasi
harga dengan hasil sebagai berikut :
No.

Nama Perusahaan

Harga Penawaran
Rp 415.463.000,00

CV. Tetra Prima

1

Harga Terkoreksi
Rp 0,00

Keterangan
Lulus

IV. Evaluasi Kualifikasi
No.

Dokumen

Perusahaan

CV. Tetra Prima
Ijin Usaha
1

2
3

4
5
6

SITU

√

b.

SIUP

√

c. TDP
Surat Pernyataan tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, dan
tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya

√

Surat Pernyataan tidak masuk daftar hitam
NPWP

√

SPT Tahunan 2016
Data Pengalaman Perusahaan

√

Keterangan
√
X

a.

: ada/sesuai
: tidak ada/tidak sesuai

√

√
√

V. Pembuktian Kualifikasi
Pada hari Senin tanggal Dua Puluh Dua bulan Mei tahun Dua Ribu Tujuh Belas telah
dilakukan Pembuktian kualifikasi terhadap dokumen kualifikasi CV. Tetra Prima dengan
aslinya, diperoleh hasil sebagai berikut :
No.

Dokumen

1.

Pembuktian

Ijin Usaha
a. SITU
b. SIUP
c. TDP

Surat Pernyataan tidak dalam pengawasan pengadilan,
tidak bangkrut, dan tidak sedang dihentikan kegiatan
usahanya
Surat Pernyataan tidak masuk daftar hitam
NPWP
SPT Tahunan 2016
Data Pengalaman Perusahaan

2.

3.
4.
5.
6

√
√
√
√
√
√
√
√

Keterangan :
√ : ada/sesuai
√* : ada/tidak lengkap/tidak sesuai

VI. Hasil Klarifikasi dan Negoisasi Harga
No.
1

Nama Perusahaan
CV. Tetra Prima

Harga Penawaran
Rp 415.463.000,00

Harga Negoisasi
Rp 413.822.900,00

VII. Kesimpulan
Berdasarkan hasil evaluasi, klarifikasi dan Negoisasi Harga, diusulkan perusahaan di bawah
ini sebagai calon pemenang:
Nama perusahaan
Alamat
NPWP
Harga penawaran terkoreksi
Harga Negoisasi

: CV. Tetra Prima
: Jl. Rajawali Blok BB No 9 Cipinang Indah II Jakarta Timur
13430
: 18.993.658.6-002.000
: Rp 415.463.000,00
: Rp 413.822.900,00

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya.
Jayapura, 24 Mei 2017

Pokja ULP Balai Besar POM di Jayapura
Pengadaan Reagen dan Media Mikrobiologi Sampel Obat Tahun Anggaran 2017