BA Pembuktian Kesenian SMP

PEM
MERIN
NTAH KABUP
K
PATEN
N SUBA
BANG

U
UNIT LAYAN
L ANAN P
PENG
GADAA
AN
KE
ELOMP
POK KERJ
K JA PEN
ENGAD
DAAN
N BARA

ANG
Jl.. Aipda
A
K.S
.S. Tubun
n No.2 Subang
Su

B
BERITA ACARA
A
E
EVALUA
ASI DAN
N PEMBU
UKTIAN KUALIF
K
FIKASI
Nomo
mor : 027/05

/05.BA PK--Disdik 9//ULP/201
012

Pad
ada hari in
ini Jumat tanggal
t
D
Dua Bulan
an Novemb
ber tahunn Dua Ribu
bu Dua Beelas, Kam
mi selaku
Keelompok K
Kerja Peng
ngadaan Ba
Barang pad
ada Dinass P
Pendidika
kan Kabupa

paten Suban
ang yang d
di tunjuk
ber
erdasarkan
an Keputu
tusan Kepa
pala Unit
it Layanan
n Pengadaa
daan Baran
ang/Jasa Ka
Kabupaten
n Subang
No
omor 027/
7/KEP.63 - ULP/201
012 tangga
gal 24 Sep
eptemberr 22012 tenta

tang Penun
unjukan Ke
Kelompok
k
Keerja Penga
gadaan Barang
Ba
Keegiatan DAK,
D
Pen
endampingg dan pen
enunjang D
DAK Pen
endidikan
(lun
luncuran 20
2011),Pake
ket pekerja
jaan Belanj
anja Modal

al Pengadaa
daan Alat-aalat Perag
aga/praktik
ik sekolah
Pad
ada Dinas
as Pendidik
dikan Kabu
bupaten Subang
Su
Taahun Ang
nggaran 2012
20
tela
elah melak
aksanakan
Eva
valuasi K
Kualifikas
asi dan Pembukti

ktian Kua
ualifikasi secara online
o
m
melalui Website
http
ttp//www.lp
.lpse.jabarp
arprov.go.id
.id untuk pekerjaan:
pe
Naama Kegia
iatan : DAK,
D
Pend
ndamping
g dan
d penun
unjang DAK
AK Pendidi

idikan (lunc
ncuran 2011
11)
NaamaPekerj
erjaan : Belanja
B
M
Modal Pen
engadaan Alat-alat
at Peraga/p
a/praktik S
Sekolah Peralatan
P
Kesenian
Ke
SM
SMP
Lok
okasi
: Dinas

D
Pend
ndidikan Kabupaten
Ka
n Subang
HP
PS
: Rp.
Rp 450.000
00.000 (Em
mpat Ratus
tus Lima Pu
Puluh Juta Rupiah)
R
Sum
umber Dan
ana
: DAK
DA Tahun
un Anggara

ran 2012 (l
(luncurann 22011)
Ad
dapun hasi
asil Evaluas
asi Kualifik
fikasi sebag
agai berikut
ut :
No
Urut
1
1
2

Akt
kte
Perusa
sahaan
3

-

Nam
ma Perusah
ahaan
2
C
CV. TIRT
TA ALAM
MA
C
CV. LATA
TANSA
K
KREATIV
IVA TEKN
NOLOGI

3

C
CV.FIDUN
UNI CAKR
RA
A
ALAM

S
SIUP

PKP

4
-

5
-

TDP
6
-

Ijin
ganggua
uan
7
-

MS
S

MS

MS

MS

MS

-

-

-

-

-

NPWP

SPT
Tahunan
an/
Surat
at
Ket.Fisk
skal

Paja
ajak 3
bl
bln
tera
rakhir

Pengala
P
man
Perusahaan
Pe

Pengala
alaman
di Bida
idang
Alat pe
peraga
pendidi
idikan

Ketera
ngan
ng Domis
isili
Perusahaan
P
an

8

9

110

11

122

14

Has
asil Evaluas
asi

Tida
dak hadir pada
pa

-

-

-

-

-

-

saat pembukti
tian
k
kualifikasi

MS

MS

M
MS

MS

MS
S

MS

Lulus
Tida
dak hadir pada
pa

-

-

-

-

-

-

saat
at pembukti
tian
k
kualifikasi

Untuk penyedia yang diundang mengikuti pembuktian kualifikasi adalah urutan tiga terendah,
yaitu calon pemenang, cadangan 1 (satu) dan Cadangan 2 (dua).

NO
1
2

Nama Perusahaan
CV. TIRTA ALAMA
CV. LATANSA
KREATIVA TEKNOLOGI

3

CV.FIDUNI CAKRA
ALAM

Urutan Pemenang
Calon pemenang

Ket

Pemenang Cadangan Satu

Pamenang Cadangan Dua

Setelah dilakukan Evaluasi dan pembuktian kualifikasi dengan mencocokan antara file yang
ada pada Data Base Pokja dengan data asli semua dokumen yang dipersyaratkan dalam
dokumen pengadaan dapat kami uraikan sebagai berikut :

NO
1

Nama Perusahaan

Hasil Pembuktian

Ket
Tidak hadir pada

CV. TIRTA ALAMA
-

saat pembuktian
kualifikasi

2

CV. LATANSA
KREATIVA TEKNOLOGI

3

Sesuai/memenuhi syarat

CV.FIDUNI CAKRA

Tidak hadir pada

ALAM

saat pembuktian
kualifikasi

Demikian berita acara Evaluasi dan Pembuktian Kualifikasi ini dibuat dengan sebenarnya,
ditandatangani bersama oleh Pokja Pengadaan Barang yang hadir untuk di pergunakan
sebagaimana mestinya.

POKJA PENGADAAN BARANG ULP
PADA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN SUBANG
TTD

Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi
Nomor
Pekerjaan

: 027/05.BA PK -Disdik 9/ULP/2012
: Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Peraga/praktik Sekolah Peralatan
Kesenian SMP

Data Kelengkapan Kualifikasi
No
Urut
1
1
2

Akte
Perusahaan
3
-

Nama Perusahaan
2
CV. TIRTA ALAMA
CV. LATANSA
KREATIVA TEKNOLOGI

3

CV.FIDUNI CAKRA
ALAM

5
-

TDP
6
-

Ijin
gangguan
7
-

MS

MS

MS

MS

-

-

-

-

SIUP

PKP

4
-

MS

-

NPWP

SPT
Tahunan/
Surat
Ket.Fiskal

Pajak 3
bln
terakhir

Pengala
man
Perusahaan

Pengalaman
di Bidang
Alat peraga
pendidikan

Ketera
ngan Domisili
Perusahaan

8

9

10

11

12

14

Hasil Evaluasi

Tidak hadir pada

-

-

-

-

-

-

saat pembuktian
kualifikasi

MS

MS

MS

MS

MS

MS

Sesuai/memenuhi
syarat
Tidak hadir pada

-

-

-

-

-

-

saat pembuktian
kualifikasi