UNIT AKADEMIK SISTEMATIKA FORMAT TABEL LT 2017 JADI
SISTEMATIKA LAPORAN TAHUNAN 2017
BAB I PENDAHULUAN
Pada bab ini dijelaskan tentang profil unit kerja dengan penekanan kepada aspek
strategis serta permasalahan utama (strategic issued) yang melatarbelakangi
penyusunan rencana tahun 2017
BAB II PERENCANAAN KINERJA
Pada bab ini diuraikan ringkasan/ikhtisar Perjanjian Kinerja yang memuat target kinerja
yang dirumuskan dalam Indikator Kinerja Utama (IKU) tahun 2017
BAB III AKUNTABILITAS KINERJA
A. CAPAIAN KINERJA
Pada sub bab ini disajikan capaian kinerja unit kerja untuk setiap Indikator Kinerja
sesuai dengan hasil pengukuran kinerja serta kegiatan yang tidak secara langsung
mendukung ketercapaian IKU.
Untuk setiap indikator kinerja dilakukan analisis capaian kinerja sebagai berikut:
1. Membandingkan antara target dan realisasi kinerja tahun ini
2. Membandingkan antara realisasi kinerja serta capaian kinerja tahun ini dengan
capaian kinerja 3 tahun terakhir
3. Analisis penyebab keberhasilan/kegagalan atau peningkatan/penurunan kinerja
serta alternatif solusi yang telah dilakukan
4. Analisis program/kegiatan yang menunjang keberhasilan/kegagalan pencapaian
kinerja
B. REALISASI ANGGARAN
Pada sub bab ini diuraikan realisasi anggaran (RKAT rutin, IGU, Penugasan, dll) yang
digunakan untuk mewujudkan kinerja sesuai dengan dokumen Perjanjian Kinerja.
BAB IV PENUTUP
Pada bab ini diuraikan simpulan umum atas capaian kinerja unit kerja serta langkah di
masa mendatang yang akan dilakukan untuk meningkatkan kinerjanya.
LAMPIRAN
COVER LAPORAN
Unit Akademik cover laporan warna dasar MERAH
Unit Non Akademik cover laporan warna dasar KUNING
1
CONTACT PERSON PENYUSUN LAPORAN TAHUNAN UPI 2017
UNIT KERJA AKADEMIK DAN NON AKADEMIK
TAHUN 2017
NAMA
: .....................................................................................
UNIT KERJA
: .....................................................................................
EMAIL
: .....................................................................................
NO TLP/HP
: .....................................................................................
(Formulir ini mohon dikirimkan kembali ke Direktorat Renbang)
2
F.3.a.1
RENCANA INDUK PENGABDIAN
JUDUL DOKUMEN
NO.
NO.
KET
ROADMAP PKM BERDASAR BIDANG KEILMUAN
NAMA BIDANG
JUDUL DOKUMEN
NAMA PRODI
KEILMUAN
ROADMAP Pkm
KET
MODEL PKM YANG DILAKSANAKAN MAHASISWA (KKN)
NO.
NAMA PRODI
Model PkM
(KKN)
JML Mahasiswa
KET
F.3.a.2
ROADMAP PKM BERDASAR BIDANG KEILMUAN
NO.
NAMA PRODI
NAMA BIDANG
KEILMUAN
JUDUL DOKUMEN ROADMAP PkM
KET
F.3.a.3
MODEL PKM YANG DILAKSANAKAN MAHASISWA (KKN)
NO.
NAMA PRODI
Model PkM
(KKN)
JML MAHASISWA
KET
3
F.3.b.1
DANA PkM
SKIM
NO
1)
2)
3)
4)
5)
PRODI
NAMA
DOSEN
JUDUL
PkM berbasis
hasil penelitian
1)
PkM berbasis
hasil inovasi 2)
PkM Unggulan 3)
PkM hasil
kewirausahaan 4)
JUMLAH
MAHASISWA
TERLIBAT 5)
JUMLAH
DANA
SUMBE
R DANA
Untuk mengisi 3 b 2
Untuk mengisi 3 b 3
Untuk mengisi 3 b 4
Untuk mengisi 3 b 5
untuk mengisi 3 c 2
4
F.3.c.1
JUMLAH PENYELENGGARAAN PAMERAN PRODUK PENDIDIKAN, PENELITIAN, DAN
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT SERTA PRODUK INDUSTRI
NO
NAMA PAMERAN
PENYELENGGARA
TEMPAT
TGL
PELAKSANAAN
KET
ARTIKEL ILMIAH HASIL PKM YANG DIPUBLIKASIKAN
N
O
PRODI
NAMA PKM
JUDUL ARTIKEL
ILMIAH
KET
SEMINAR/WORKSHOP/SOSIALISASI HASIL PKM KE BERGABAGAI PIHAK TERKAIT
No
PRODI
JUDUL SEMINAR
TEMPAT
TGL Pelaksanaan
JML PESERTA
F.3.c.3
ARTIKEL ILMIAH HASIL PKM YANG DIPUBLIKASIKAN
N
O
PRODI
NAMA PKM
JUDUL ARTIKEL ILMIAH DIPUBLIKASIKAN
KET
F.3.c.4
SEMINAR/WORKSHOP/SOSIALISASI HASIL PKM KE BERGABAGAI PIHAK TERKAIT
N
O
PRODI
JUDUL
SEMINAR
TEMPAT
TGL
PELAKSANAAN
JML PESERTA
5
F.4.a.1
JUMLAH PROGRAM PENALARAN MAHASISWA
NO.
NAMA
KEGIATAN/PROGRAM
JUMLAH
MAHASISWA YANG
TERLIBAT
TANGGAL
PELAKSANAAN
KEGIATAN
TEMPAT PELAKSANAAN
KEGIATAN
JUMLAH PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA (PKM)
NO.
JUDUL
PROPOSAL
NAMA TIM
PENYUSUN
PROPOSAL
NIM TIM
PENYUSUN
PROPOSAL
JUMLAH
MAHASISWA
YANG
TERLIBAT
NAMA
SKIM
JUMLAH
DANA
YANG
DIAJUKA
N
PROPOSAL
DIDANAI
6
JUMLAH KEGIATAN INKUBASI KEWIRAUSAHAAN MAHASISWA
NO.
NAMA
KEGIATAN
NAMA PRODI
JUMLAH
MAHASISWA
YANG TERLIBAT
TANGGAL
PELAKSANAAN
KEGIATAN
TEMPAT
PELAKSANAAN
KEGIATAN
JUMLAH MAHASISWA BERWIRAUSAHA
NO.
NAMA PRODI
NAMA MAHASISWA
BIDANG USAHA
NAMA USAHA
F.4.a.2
NO.
JUMLAH PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA (PKM)
JUMLAH
JUMLAH
NAMA TIM
NIM TIM
JUDUL
MAHASISWA NAMA
DANA
PENYUSUN PENYUSUN
PROPOSAL
YANG
SKIM
YANG
PROPOSAL PROPOSAL
TERLIBAT
DIAJUKAN
PROPOSAL
DIDANAI
F.4.a.4
JUMLAH KEGIATAN INKUBASI KEWIRAUSAHAAN MAHASISWA
NO.
NAMA
PRODI
NAMA
KEGIATAN
JUMLAH
MAHASISWA
YANG TERLIBAT
TANGGAL
PELAKSANAAN
KEGIATAN
TEMPAT
PELAKSANAAN
KEGIATAN
F.4.a.5
JUMLAH MAHASISWA BERWIRAUSAHA
NO.
NAMA PRODI
NAMA MAHASISWA
BIDANG USAHA
NAMA USAHA
7
8
F.4.b.1
JUMLAH KEGIATAN YANG DILAKUKAN ORGANISASI KEMAHASISWAAN (ORMAWA)
NO
.
NAMA
ORMAWA
NAMA
KEGIATAN
JENIS
KEGIATAN
LINGKUP KEGIATAN
DEP/PROD
I
FAKULTAS
UNIVERSITA
S
KOTA/KAB
PROVINS
I
NASIONA
L
INTERNASIONA
L
JUMLAH
PESERTA
TANGGAL DAN
TEMPAT
PELAKSANAAN
KEGIATAN
F.4.b.2
JUMLAH KEGIATAN YANG DILAKUKAN UNIT KEGIATAN MAHASISWA (UKM)
NO.
NAMA UKM
NAMA KEGIATAN
BIDANG KEGIATAN
JUMLAH MAHASISWA YANG
TERLIBAT
TANGGAL DAN TEMPAT
PELAKSANAAN KEGIATAN
9
F.4.c.1
JUMLAH PENELITIAN MAHASISWA YANG DIDANAI UNIVERSITAS DAN PIHAK LUAR
NAMA
PRODI
NO.
NAMA
PRODI
NO.
JUMLAH
DOSEN
TERLIBAT
JUDUL
PENELITIAN
NAMA
MAHASISWA
JUMLAH
MAHASISWA
YANG TERLIBAT
SKIM
SUMBER DANA
JUMLAH PUBLIKASI MAHASISWA
MEDIA PUBLIKASI
JUDUL
MEDIA MASSA
NIM
ARTIKEL
JURNAL
(KORAN,
MAJALAH, DLL)
JUMLAH
DANA
TANGGAL
PUBLIKASI
JUMLAH MAHASISWA YANG MENYAJIKAN MAKALAH DALAM KEGIATAN ILMIAH NASIONAL DAN/ATAU
INTERNASIONAL
NAMA
PRODI
NO.
NAMA
MAHASISWA
NIM
JUDUL
MAKALAH
NAMA
KEGIATAN
ILMIAH
RUANG LINGKUP KEGIATAN
NASIONAL/INTERNASIONAL
Nasional
Internasional
TANGGAL
PELAKSANAAN
KEGIATAN
TEMPAT
PELAKSANAAN
KEGIATAN
F.4.c.2
NAMA
PRODI
NO.
NAMA
MAHASISWA
JUMLAH PUBLIKASI MAHASISWA
MEDIA PUBLIKASI
JUDUL
NIM
MEDIA MASSA (KORAN,
ARTIKEL
JURNAL
MAJALAH, DLL)
TANGGAL
PUBLIKASI
F.4.c.3
JUMLAH MAHASISWA YANG MENYAJIKAN MAKALAH DALAM KEGIATAN ILMIAH NASIONAL DAN/ATAU
INTERNASIONAL
NO.
NAMA
NAMA
NIM
JUDUL
NAMA
RUANG LINGKUP KEGIATAN
TANGGAL
TEMPAT
10
PRODI
MAHASISWA
KEGIATAN
ILMIAH
MAKALAH
NASIONAL/INTERNASIONAL
NASIONAL
INTERNASIONAL
PELAKSANAAN
KEGIATAN
PELAKSANAAN
KEGIATAN
F.4.d.1
JUMLAH MAHASISWA PENERIMA BEASISWA
NO.
NAMA
PRODI
NAMA
MAHASISWA
NIM
NAMA BEASISWA
JENIS BEASISWA
JUMLAH BEASISWA
YANG DIPEROLEH
ASURANSI KESEHATAN/JIWA BAGI MAHASISWA
NO
.
NAMA
PRODI
NAMA ASURANSI
KESEHATAN/JIWA
JUMLAH
MAHASISW
A YANG
DICOVER
BESARAN SANTUNAN
PREMI
PERTAHUN
PENGOBATAN
RAWAT RAWAT
JALAN
INAP
KECELAKAA
N
CACAT
TETAP
MENINGGA
L DUNIA
F.4.d.4
ASURANSI KESEHATAN/JIWA BAGI MAHASISWA
NO.
NAMA
PRODI
NAMA ASURANSI
KESEHATAN/JIWA
JUMLAH
MAHASISWA
YANG
DICOVER
BESARAN SANTUNAN
PREMI
PERTAHUN
PENGOBATAN
RAWAT RAWAT
JALAN
INAP
KECELAKAAN
CACAT
TETAP
MENINGGAL
DUNIA
11
F.4.e.1
JUMLAH MAHASISWA YANG BERPARTISIPASI DALAM KEJUARAAN
NO.
NAMA
PRODI
NAMA
MAHASISWA
NIM
NAMA
KEJUARAAN/
KOMPETISI
LINGKUP KEJUARAAN/KOMPETISI
DEP/PRODI
FAK.
UNIVERSITAS
KOTA/K
AB
PROV.
NAS.
INTERNASIONAL
NAMA
PENYELE
NGGARA
TANGGAL DAN TEMPAT
PELAKSANAAN
KEJUARAAN/KOMPETISI
PERINGKAT
JUARA
JUMLAH MAHASISWA PERAIH MEDALI EMAS PADA KOMPETISI TINGKAT NASIONAL
NO.
NAMA
PRODI
NAMA
MAHASISWA
NIM
NAMA
KEJUARAA
N/KOMPET
ISI
LINGKUP KEJUARAAN/KOMPETISI
DEP/PRODI
FAK.
UNIVERSITAS
KOTA/
KAB
PROV.
NAS.
INTERNASIONAL
*)
NAMA
PENYELENG
GARA
TANGGAL DAN
TEMPAT
PELAKSANAAN
KEJUARAAN/KO
MPETISI
PERINGKAT JUARA
1 **)
*)
Untuk mengisi 4 e 4
untuk mengisi 4 e 5
(nasional) dan 4 e 6
**) (internasional)
F.4.e.3
JUMLAH MAHASISWA YANG BERPARTISIPASI SEBAGAI DELEGASI/PESERTA DALAM EVENT NASIONAL/INTERNASIONAL
12
2
3
NO.
NAMA
PRODI
NAMA
MAHASISWA
NIM
NAMA
EVENT/KEJUARAAN/
KOMPETISI
LINGKUP KEGIATAN EVENT/KEJUARAAN/KOMPETISI
DEP/
PRODI
FAK.
UNIVERSITAS
KOTA/KAB
PROV.
NAS.
INTERNASIONAL
NAMA
PENYELENGGARA
TANGGAL DAN
TEMPAT
PELAKSANAAN
EVENT/KEJUARA
AN/KOMPETISI
PERINGKAT
JUARA
F.4.e.7
JUMLAH MAHASISWA PERAIH MEDALI EMAS PADA KOMPETISI TINGKAT NASIONAL
NO.
*)
**)
NAMA
PRODI
NAMA
MAHASISWA
NIM
NAMA
KEJUARAAN/
KOMPETISI
LINGKUP KEJUARAAN/KOMPETISI
DEP/PRODI
FAK.
UNIVERSITAS
KOTA/
KAB
PROV.
NAS.
INTERNASIONAL *)
NAMA
PENYELENGGARA
TANGGAL DAN
TEMPAT
PELAKSANAAN
KEJUARAAN/K
OMPETISI
untuk mengisi 4 e 4
untuk mengisi 4 e 5
(nasional) dan 4 e 6
(internasional)
13
PERINGKAT
JUARA
1
**)
2
3
F.4.f.1
SARANA DAN PRASARANA ORMAWA/UKM
NO
.
NAMA
ORMAWA/UKM
KETERSEDIAAN
SARANA
KETERSEDIAAN
PRASARANA
KONDISI
TERAWAT/TIDAK
TERAWAT
F.4.f.3
SARANA DAN PRASARANA ORMAWA/UKM
NO.
NAMA
ORMAWA/UKM
KETERSEDIAAN
SARANA
KETERSEDIAAN
PRASARANA
KONDISI TERAWAT/TIDAK
TERAWAT
F.4.g.1
DAYA TAMPUNG ASRAMA
NO.
LOKASI
ASRAMA
PERUNTUKAN
JUMLAH
KAMAR
DAYA
TAMPUNG
PENGHUNI
PUTRA PUTRI
JUMLAH
MHS UMUM
MHS PPG
MHS KERJASAMA
14
F.4.h.1
PROGRAM KERJASAMA ALUMNI
NO.
PRODI
NAMA
KERJASAMA
JENIS KERJASAMA
MoU
DANA DARI
ALUMNI
KET
KEGIATAN MELIBATKAN ALUMNI DALAM PENGEMBANGAN KAMPUS
NO.
PRODI
KEGIATAN
DANA DARI ALUMNI
KET
F.4.h.2
KEGIATAN MELIBATKAN ALUMNI DALAM PENGEMBANGAN KAMPUS
NO.
PRODI
KEGIATAN
DANA DARI ALUMNI
KET
15
F.5.a.1
GURU BESAR/DOSEN S3
NO
FAKULTAS
PRODI
NAMA
dan
NIP
GOL
L/P
TMT S3
KEPAKARAN
GURU BESAR
F.5.a.3
JUMLAH DOSEN YANG MENGIKUTI PENDIDIKAN
N
O
FAKULTAS
PRODI NAMA NIP
TMT
LEMBAGA
GOL MELANJUTKAN
PENDIDIKAN
STUDI
JENJANG
PENDIDIKAN
LANJUTAN
JURUSAN
L/P
F.5.a.4
JUMLAH DOSEN YANG SUDAH SERTIFIKASI
N
O
FAKULTAS
PRODI NAMA
NIP
GOL
NAMA/JENIS
SERTIFIKASI
LEMBAGA
PEMBERI
SERTIFIKASI
TANGGAL DAN
NOMOR SK
SERTIFIKASI
L/P
F.5.a.5
JUMLAH TENAGA KEPENDIDIKAN YANG MENGIKUTI PENDIDIKAN LANJUT
NO
UNIT
KERJA
NAM
A
NIP
GOL
JABATAN
STRUKTURAL
TMT
MELANJUTKAN
STUDI
LEMBAGA
PENDIDIKA
N
JENJANG
PENDIDIKAN JURUSAN
LANJUTAN
16
L/P
F.5.a.3
JUMLAH DOSEN YANG MENGIKUTI PENDIDIKAN
N
O
FAKULTAS
PRODI NAMA
NI
P
TMT
MELANJUTKAN
STUDI
GOL
LEMBAGA
PENDIDIKAN
JENJANG
PENDIDIKAN
LANJUTAN
JURUSAN
L/P
F.5.a.4
JUMLAH DOSEN YANG SUDAH SERTIFIKASI
NO
FAKULTAS
PRODI NAMA NIP
GOL
NAMA/JENIS
SERTIFIKASI
LEMBAGA
PEMBERI
SERTIFIKASI
TANGGAL
DAN
NOMOR SK
SERTIFIKASI
L/P
F.5.a.5
JUMLAH TENAGA KEPENDIDIKAN YANG MENGIKUTI PENDIDIKAN LANJUT
NO
UNIT
KERJA
NAM
A
NIP
GOL
JABATAN
STRUKTURAL
TMT
JENJANG
LEMBAGA
MELANJUTKAN
PENDIDIKAN
PENDIDIKAN
STUDI
LANJUTAN
JURUSAN
F.5.a.6
JUMLAH DOSEN TETAP
NO
FAKULTAS
PRODI
NAMA
NIP
GOL
JABATAN
FUNGSIONAL
KUALIFIKASI
PENDIDIKA
N
L/P
F.5.a.7
17
L/P
JUMLAH TENAGA KEPENDIDIKAN YANG MEMPEROLEH SERTIFIKAT KOMPETENSI
NO
UNIT
NAMA NIP GOL
KERJA
JABATAN
STRUKTURAL
NAMA/JENIS
SERTIFIKAT
KOMPETENSI
LEMBAGA
PENYELENGGARA
DIKLAT
TANGGAL
DAN TEMPAT
DIKLAT
L/P
F.5.a.8
JUMLAH TENAGA KEPENDIDIKAN TETAP UNIVERSITAS
NO
UNIT
KERJA
NAMA
NIP
GOL
JABATAN
STRUKTURAL
KUALIFIKASI
PENDIDIKAN
L/P
F.5.a.9
TINGKAT PEMENUHAN TENAGA KEPENDIDIKAN YANG MEMILIKI JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU
NO
UNIT KERJA
NAMA JABATAN FUNGSIONAL
TERTENTU
KEBUTUHAN
EKSISTING
18
F.5.c.3
SARANA DAN PRASARANA YANG TERKONEKSI INTERNET
NO
JENIS KONEKSI
UNIT KERJA
F.5.c.5
NO.
NAMA
PRODI
KECUKUPAN DAN KELAYAKAN LAB DAN PERALATAN PENUNJANG RISET
NAMA
LUAS
NAMA
JUMLAH
NAMA
LABORATOLABORATOPERALATAN PERALATAN
RISET PK
RIUM
RIUM
PENUNJANG PENUNJANG
KONDISI
(LAYAK/TIDAK
LAYAK)
19
F.5.e.2
PERINGKAT E-REPOSITORY
NO
PERINGKAT
PERIODE
F.5.e.3
JUMLAH PENGUNJUNG
NO.
TANGGAL
JUMLAH PENGUNJUNG
JUMLAH PEMINJAM
JUMLAH BUKU YANG
DIPINJAM
F.5.e.4
JUMLAH KOLEKSI
NO.
JUDUL KOLEKSI
JENIS KOLEKSI
JUMLAH
TAHUN
PEROLEHAN
CARA
PEROLEHAN
LOKASI
PENYIMPANAN
F.5.e.5
PEMUTAKHIRAN KOLEKSI LIMA TAHUN TERAKHIR
NO.
JUDUL KOLEKSI
JENIS KOLEKSI
2012
2013
JUMLAH KOLEKSI
2014
2015
2016
2017
F.5.e.7
KETERSEDIAAN REFERENSI UNTUK MENDUKUNG RISET
20
NO.
NAMA
PROGRAM STUDI
NAMA RISET PK
JENIS REFERENSI
JUMLAH REFERENSI
F.5.e.8
JUMLAH JURNAL ILMIAH YANG DILANGGAN
NO.
NAMA JURNAL
JENIS JURNAL
PENERBIT
JUMLAH
21
F.6.c.1
EFEKTIVITAS SISTEM PERENCANAAN, PENGANGGARAN, DAN IMPLEMENTASI
NO
UNIT KERJA
PENCAPAIAN KEGIATAN
TARGET
CAPAIAN
PENCAPAIAN PROGRAM
RENCANA
REALISASI
F.6.d.2
OPINI LAPORAN KEUANGAN
NO
TAHUN
OPINI LAPORAN KEUANGAN
KAP
F.6.e.1
RASIO PEMBERITAAN BAIK TENTANG UPI OLEH MEDIA INTERNAL DAN EKSTERNAL
NO
JUDUL
BERITA
MEDIA
PEMBERITAAN
TANGGAL
PEMBERITAAN
JUMLAH
PEMBERITAAN
INTERNAL/EKSTERNAL
SIFAT BERITA
BAIK
BURUK
22
F.6.f.5
PUBLIKASI ILMIAH PADA JURNAL TERINDEKS
NO.
NAMA
PRODI
NAMA
DOSEN
NAMA/JUDUL
PUBLIKASI
ILMIAH
JUDUL JURNAL
NASIONAL
TERAKREDITASI/
TERINDEKS
JENIS JURNAL
CETAK
ELEKTRONIK
NOMOR
DAN
TANGGAL
AKREDITASI/
INDEKS
F.6.g.1
EFEKTIVITAS PELAKSANAAN TUTORIAL KEAGAMAAN BAGI MAHASISWA
NO.
NAMA PRODI
NAMA/JENIS
TUTORIAL
TANGGAL DAN
TEMPAT
PELAKSANAAN
JUMLAH
PESERTA
NAMA PEMATERI
KETERANGA
N
F.6.g.2
NO.
JUMLAH PROGRAM KEGIATAN KEAGAMAAN
TANGGAL DAN
NAMA/JENIS PROGRAM
TEMPAT
JUMLAH PESERTA
KEGIATAN KEAGAMAAN
PELAKSANAAN
KETERANGAN
23
F.6.h.1
SISTEM INFORMASI MANAJEMEN DI UPI
NO.
NAMA APLIKASI
OWNER APLIKASI
PLATFORM
STATUS INTEGRASI
KETERANGAN
F.6.h.2
BANDWIDTH
NO.
TAHUN
KAPASITAS BANDWIDTH
PENYEDIA
F.6.i.1
KERJASAMA KELEMBAGAAN
NO.
NAMA
INSTANSI
NAMA
KERJASAMA
BIDANG
KERJASAMA
NOMOR
MOU
TANGGAL
KERJASAMA
PEJABAT YANG
MENANDATANGANI
MASA
BERLAKU
JENIS KERJASAMA
RISET
PENGABDIAN
F.6.j.1
PENGUNJUNG MUSEUM PENDIDIKAN NASIONAL
DATA PENGUNJUNG
NO.
TANGGAL
MASYARAKAT
UMUM
INSTANSI
PEMERINTAH
INSTANSI
SWASTA
WISATAWAN
ASING
MAHASISWA
SEKOLAH
SMU/
SMP
SMK
SD
TK
JUMLAH
JENIS KOLEKSI MUSEUM PENDIDIKAN NASIONAL
NO.
NAMA
KOLEKSI
JENIS
KOLEKSI
JUMLAH
TAHUN
PEROLEHAN
CARA
PEROLEHAN
LOKASI
PENYIMPANAN
24
f.6.j.2
JENIS KOLEKSI MUSEUM PENDIDIKAN NASIONAL
NO.
NAMA
KOLEKSI
JENIS
KOLEKSI
JUMLAH
TAHUN
PEROLEHAN
CARA
PEROLEHAN
LOKASI PENYIMPANAN
F.6.k.1
PENGEMBANGAN DAN PEMBUKAAN UNIT BARU
NO.
NAMA UNIT
PENGEMBANG
NAMA UNIT
BARU
JENIS UNIT
(AKADEMIK/NONAKADEMIK)
WAKTU
PELAKSANAAN
NOMOR SURAT
KEPUTUSAN
`
25
BAB I PENDAHULUAN
Pada bab ini dijelaskan tentang profil unit kerja dengan penekanan kepada aspek
strategis serta permasalahan utama (strategic issued) yang melatarbelakangi
penyusunan rencana tahun 2017
BAB II PERENCANAAN KINERJA
Pada bab ini diuraikan ringkasan/ikhtisar Perjanjian Kinerja yang memuat target kinerja
yang dirumuskan dalam Indikator Kinerja Utama (IKU) tahun 2017
BAB III AKUNTABILITAS KINERJA
A. CAPAIAN KINERJA
Pada sub bab ini disajikan capaian kinerja unit kerja untuk setiap Indikator Kinerja
sesuai dengan hasil pengukuran kinerja serta kegiatan yang tidak secara langsung
mendukung ketercapaian IKU.
Untuk setiap indikator kinerja dilakukan analisis capaian kinerja sebagai berikut:
1. Membandingkan antara target dan realisasi kinerja tahun ini
2. Membandingkan antara realisasi kinerja serta capaian kinerja tahun ini dengan
capaian kinerja 3 tahun terakhir
3. Analisis penyebab keberhasilan/kegagalan atau peningkatan/penurunan kinerja
serta alternatif solusi yang telah dilakukan
4. Analisis program/kegiatan yang menunjang keberhasilan/kegagalan pencapaian
kinerja
B. REALISASI ANGGARAN
Pada sub bab ini diuraikan realisasi anggaran (RKAT rutin, IGU, Penugasan, dll) yang
digunakan untuk mewujudkan kinerja sesuai dengan dokumen Perjanjian Kinerja.
BAB IV PENUTUP
Pada bab ini diuraikan simpulan umum atas capaian kinerja unit kerja serta langkah di
masa mendatang yang akan dilakukan untuk meningkatkan kinerjanya.
LAMPIRAN
COVER LAPORAN
Unit Akademik cover laporan warna dasar MERAH
Unit Non Akademik cover laporan warna dasar KUNING
1
CONTACT PERSON PENYUSUN LAPORAN TAHUNAN UPI 2017
UNIT KERJA AKADEMIK DAN NON AKADEMIK
TAHUN 2017
NAMA
: .....................................................................................
UNIT KERJA
: .....................................................................................
: .....................................................................................
NO TLP/HP
: .....................................................................................
(Formulir ini mohon dikirimkan kembali ke Direktorat Renbang)
2
F.3.a.1
RENCANA INDUK PENGABDIAN
JUDUL DOKUMEN
NO.
NO.
KET
ROADMAP PKM BERDASAR BIDANG KEILMUAN
NAMA BIDANG
JUDUL DOKUMEN
NAMA PRODI
KEILMUAN
ROADMAP Pkm
KET
MODEL PKM YANG DILAKSANAKAN MAHASISWA (KKN)
NO.
NAMA PRODI
Model PkM
(KKN)
JML Mahasiswa
KET
F.3.a.2
ROADMAP PKM BERDASAR BIDANG KEILMUAN
NO.
NAMA PRODI
NAMA BIDANG
KEILMUAN
JUDUL DOKUMEN ROADMAP PkM
KET
F.3.a.3
MODEL PKM YANG DILAKSANAKAN MAHASISWA (KKN)
NO.
NAMA PRODI
Model PkM
(KKN)
JML MAHASISWA
KET
3
F.3.b.1
DANA PkM
SKIM
NO
1)
2)
3)
4)
5)
PRODI
NAMA
DOSEN
JUDUL
PkM berbasis
hasil penelitian
1)
PkM berbasis
hasil inovasi 2)
PkM Unggulan 3)
PkM hasil
kewirausahaan 4)
JUMLAH
MAHASISWA
TERLIBAT 5)
JUMLAH
DANA
SUMBE
R DANA
Untuk mengisi 3 b 2
Untuk mengisi 3 b 3
Untuk mengisi 3 b 4
Untuk mengisi 3 b 5
untuk mengisi 3 c 2
4
F.3.c.1
JUMLAH PENYELENGGARAAN PAMERAN PRODUK PENDIDIKAN, PENELITIAN, DAN
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT SERTA PRODUK INDUSTRI
NO
NAMA PAMERAN
PENYELENGGARA
TEMPAT
TGL
PELAKSANAAN
KET
ARTIKEL ILMIAH HASIL PKM YANG DIPUBLIKASIKAN
N
O
PRODI
NAMA PKM
JUDUL ARTIKEL
ILMIAH
KET
SEMINAR/WORKSHOP/SOSIALISASI HASIL PKM KE BERGABAGAI PIHAK TERKAIT
No
PRODI
JUDUL SEMINAR
TEMPAT
TGL Pelaksanaan
JML PESERTA
F.3.c.3
ARTIKEL ILMIAH HASIL PKM YANG DIPUBLIKASIKAN
N
O
PRODI
NAMA PKM
JUDUL ARTIKEL ILMIAH DIPUBLIKASIKAN
KET
F.3.c.4
SEMINAR/WORKSHOP/SOSIALISASI HASIL PKM KE BERGABAGAI PIHAK TERKAIT
N
O
PRODI
JUDUL
SEMINAR
TEMPAT
TGL
PELAKSANAAN
JML PESERTA
5
F.4.a.1
JUMLAH PROGRAM PENALARAN MAHASISWA
NO.
NAMA
KEGIATAN/PROGRAM
JUMLAH
MAHASISWA YANG
TERLIBAT
TANGGAL
PELAKSANAAN
KEGIATAN
TEMPAT PELAKSANAAN
KEGIATAN
JUMLAH PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA (PKM)
NO.
JUDUL
PROPOSAL
NAMA TIM
PENYUSUN
PROPOSAL
NIM TIM
PENYUSUN
PROPOSAL
JUMLAH
MAHASISWA
YANG
TERLIBAT
NAMA
SKIM
JUMLAH
DANA
YANG
DIAJUKA
N
PROPOSAL
DIDANAI
6
JUMLAH KEGIATAN INKUBASI KEWIRAUSAHAAN MAHASISWA
NO.
NAMA
KEGIATAN
NAMA PRODI
JUMLAH
MAHASISWA
YANG TERLIBAT
TANGGAL
PELAKSANAAN
KEGIATAN
TEMPAT
PELAKSANAAN
KEGIATAN
JUMLAH MAHASISWA BERWIRAUSAHA
NO.
NAMA PRODI
NAMA MAHASISWA
BIDANG USAHA
NAMA USAHA
F.4.a.2
NO.
JUMLAH PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA (PKM)
JUMLAH
JUMLAH
NAMA TIM
NIM TIM
JUDUL
MAHASISWA NAMA
DANA
PENYUSUN PENYUSUN
PROPOSAL
YANG
SKIM
YANG
PROPOSAL PROPOSAL
TERLIBAT
DIAJUKAN
PROPOSAL
DIDANAI
F.4.a.4
JUMLAH KEGIATAN INKUBASI KEWIRAUSAHAAN MAHASISWA
NO.
NAMA
PRODI
NAMA
KEGIATAN
JUMLAH
MAHASISWA
YANG TERLIBAT
TANGGAL
PELAKSANAAN
KEGIATAN
TEMPAT
PELAKSANAAN
KEGIATAN
F.4.a.5
JUMLAH MAHASISWA BERWIRAUSAHA
NO.
NAMA PRODI
NAMA MAHASISWA
BIDANG USAHA
NAMA USAHA
7
8
F.4.b.1
JUMLAH KEGIATAN YANG DILAKUKAN ORGANISASI KEMAHASISWAAN (ORMAWA)
NO
.
NAMA
ORMAWA
NAMA
KEGIATAN
JENIS
KEGIATAN
LINGKUP KEGIATAN
DEP/PROD
I
FAKULTAS
UNIVERSITA
S
KOTA/KAB
PROVINS
I
NASIONA
L
INTERNASIONA
L
JUMLAH
PESERTA
TANGGAL DAN
TEMPAT
PELAKSANAAN
KEGIATAN
F.4.b.2
JUMLAH KEGIATAN YANG DILAKUKAN UNIT KEGIATAN MAHASISWA (UKM)
NO.
NAMA UKM
NAMA KEGIATAN
BIDANG KEGIATAN
JUMLAH MAHASISWA YANG
TERLIBAT
TANGGAL DAN TEMPAT
PELAKSANAAN KEGIATAN
9
F.4.c.1
JUMLAH PENELITIAN MAHASISWA YANG DIDANAI UNIVERSITAS DAN PIHAK LUAR
NAMA
PRODI
NO.
NAMA
PRODI
NO.
JUMLAH
DOSEN
TERLIBAT
JUDUL
PENELITIAN
NAMA
MAHASISWA
JUMLAH
MAHASISWA
YANG TERLIBAT
SKIM
SUMBER DANA
JUMLAH PUBLIKASI MAHASISWA
MEDIA PUBLIKASI
JUDUL
MEDIA MASSA
NIM
ARTIKEL
JURNAL
(KORAN,
MAJALAH, DLL)
JUMLAH
DANA
TANGGAL
PUBLIKASI
JUMLAH MAHASISWA YANG MENYAJIKAN MAKALAH DALAM KEGIATAN ILMIAH NASIONAL DAN/ATAU
INTERNASIONAL
NAMA
PRODI
NO.
NAMA
MAHASISWA
NIM
JUDUL
MAKALAH
NAMA
KEGIATAN
ILMIAH
RUANG LINGKUP KEGIATAN
NASIONAL/INTERNASIONAL
Nasional
Internasional
TANGGAL
PELAKSANAAN
KEGIATAN
TEMPAT
PELAKSANAAN
KEGIATAN
F.4.c.2
NAMA
PRODI
NO.
NAMA
MAHASISWA
JUMLAH PUBLIKASI MAHASISWA
MEDIA PUBLIKASI
JUDUL
NIM
MEDIA MASSA (KORAN,
ARTIKEL
JURNAL
MAJALAH, DLL)
TANGGAL
PUBLIKASI
F.4.c.3
JUMLAH MAHASISWA YANG MENYAJIKAN MAKALAH DALAM KEGIATAN ILMIAH NASIONAL DAN/ATAU
INTERNASIONAL
NO.
NAMA
NAMA
NIM
JUDUL
NAMA
RUANG LINGKUP KEGIATAN
TANGGAL
TEMPAT
10
PRODI
MAHASISWA
KEGIATAN
ILMIAH
MAKALAH
NASIONAL/INTERNASIONAL
NASIONAL
INTERNASIONAL
PELAKSANAAN
KEGIATAN
PELAKSANAAN
KEGIATAN
F.4.d.1
JUMLAH MAHASISWA PENERIMA BEASISWA
NO.
NAMA
PRODI
NAMA
MAHASISWA
NIM
NAMA BEASISWA
JENIS BEASISWA
JUMLAH BEASISWA
YANG DIPEROLEH
ASURANSI KESEHATAN/JIWA BAGI MAHASISWA
NO
.
NAMA
PRODI
NAMA ASURANSI
KESEHATAN/JIWA
JUMLAH
MAHASISW
A YANG
DICOVER
BESARAN SANTUNAN
PREMI
PERTAHUN
PENGOBATAN
RAWAT RAWAT
JALAN
INAP
KECELAKAA
N
CACAT
TETAP
MENINGGA
L DUNIA
F.4.d.4
ASURANSI KESEHATAN/JIWA BAGI MAHASISWA
NO.
NAMA
PRODI
NAMA ASURANSI
KESEHATAN/JIWA
JUMLAH
MAHASISWA
YANG
DICOVER
BESARAN SANTUNAN
PREMI
PERTAHUN
PENGOBATAN
RAWAT RAWAT
JALAN
INAP
KECELAKAAN
CACAT
TETAP
MENINGGAL
DUNIA
11
F.4.e.1
JUMLAH MAHASISWA YANG BERPARTISIPASI DALAM KEJUARAAN
NO.
NAMA
PRODI
NAMA
MAHASISWA
NIM
NAMA
KEJUARAAN/
KOMPETISI
LINGKUP KEJUARAAN/KOMPETISI
DEP/PRODI
FAK.
UNIVERSITAS
KOTA/K
AB
PROV.
NAS.
INTERNASIONAL
NAMA
PENYELE
NGGARA
TANGGAL DAN TEMPAT
PELAKSANAAN
KEJUARAAN/KOMPETISI
PERINGKAT
JUARA
JUMLAH MAHASISWA PERAIH MEDALI EMAS PADA KOMPETISI TINGKAT NASIONAL
NO.
NAMA
PRODI
NAMA
MAHASISWA
NIM
NAMA
KEJUARAA
N/KOMPET
ISI
LINGKUP KEJUARAAN/KOMPETISI
DEP/PRODI
FAK.
UNIVERSITAS
KOTA/
KAB
PROV.
NAS.
INTERNASIONAL
*)
NAMA
PENYELENG
GARA
TANGGAL DAN
TEMPAT
PELAKSANAAN
KEJUARAAN/KO
MPETISI
PERINGKAT JUARA
1 **)
*)
Untuk mengisi 4 e 4
untuk mengisi 4 e 5
(nasional) dan 4 e 6
**) (internasional)
F.4.e.3
JUMLAH MAHASISWA YANG BERPARTISIPASI SEBAGAI DELEGASI/PESERTA DALAM EVENT NASIONAL/INTERNASIONAL
12
2
3
NO.
NAMA
PRODI
NAMA
MAHASISWA
NIM
NAMA
EVENT/KEJUARAAN/
KOMPETISI
LINGKUP KEGIATAN EVENT/KEJUARAAN/KOMPETISI
DEP/
PRODI
FAK.
UNIVERSITAS
KOTA/KAB
PROV.
NAS.
INTERNASIONAL
NAMA
PENYELENGGARA
TANGGAL DAN
TEMPAT
PELAKSANAAN
EVENT/KEJUARA
AN/KOMPETISI
PERINGKAT
JUARA
F.4.e.7
JUMLAH MAHASISWA PERAIH MEDALI EMAS PADA KOMPETISI TINGKAT NASIONAL
NO.
*)
**)
NAMA
PRODI
NAMA
MAHASISWA
NIM
NAMA
KEJUARAAN/
KOMPETISI
LINGKUP KEJUARAAN/KOMPETISI
DEP/PRODI
FAK.
UNIVERSITAS
KOTA/
KAB
PROV.
NAS.
INTERNASIONAL *)
NAMA
PENYELENGGARA
TANGGAL DAN
TEMPAT
PELAKSANAAN
KEJUARAAN/K
OMPETISI
untuk mengisi 4 e 4
untuk mengisi 4 e 5
(nasional) dan 4 e 6
(internasional)
13
PERINGKAT
JUARA
1
**)
2
3
F.4.f.1
SARANA DAN PRASARANA ORMAWA/UKM
NO
.
NAMA
ORMAWA/UKM
KETERSEDIAAN
SARANA
KETERSEDIAAN
PRASARANA
KONDISI
TERAWAT/TIDAK
TERAWAT
F.4.f.3
SARANA DAN PRASARANA ORMAWA/UKM
NO.
NAMA
ORMAWA/UKM
KETERSEDIAAN
SARANA
KETERSEDIAAN
PRASARANA
KONDISI TERAWAT/TIDAK
TERAWAT
F.4.g.1
DAYA TAMPUNG ASRAMA
NO.
LOKASI
ASRAMA
PERUNTUKAN
JUMLAH
KAMAR
DAYA
TAMPUNG
PENGHUNI
PUTRA PUTRI
JUMLAH
MHS UMUM
MHS PPG
MHS KERJASAMA
14
F.4.h.1
PROGRAM KERJASAMA ALUMNI
NO.
PRODI
NAMA
KERJASAMA
JENIS KERJASAMA
MoU
DANA DARI
ALUMNI
KET
KEGIATAN MELIBATKAN ALUMNI DALAM PENGEMBANGAN KAMPUS
NO.
PRODI
KEGIATAN
DANA DARI ALUMNI
KET
F.4.h.2
KEGIATAN MELIBATKAN ALUMNI DALAM PENGEMBANGAN KAMPUS
NO.
PRODI
KEGIATAN
DANA DARI ALUMNI
KET
15
F.5.a.1
GURU BESAR/DOSEN S3
NO
FAKULTAS
PRODI
NAMA
dan
NIP
GOL
L/P
TMT S3
KEPAKARAN
GURU BESAR
F.5.a.3
JUMLAH DOSEN YANG MENGIKUTI PENDIDIKAN
N
O
FAKULTAS
PRODI NAMA NIP
TMT
LEMBAGA
GOL MELANJUTKAN
PENDIDIKAN
STUDI
JENJANG
PENDIDIKAN
LANJUTAN
JURUSAN
L/P
F.5.a.4
JUMLAH DOSEN YANG SUDAH SERTIFIKASI
N
O
FAKULTAS
PRODI NAMA
NIP
GOL
NAMA/JENIS
SERTIFIKASI
LEMBAGA
PEMBERI
SERTIFIKASI
TANGGAL DAN
NOMOR SK
SERTIFIKASI
L/P
F.5.a.5
JUMLAH TENAGA KEPENDIDIKAN YANG MENGIKUTI PENDIDIKAN LANJUT
NO
UNIT
KERJA
NAM
A
NIP
GOL
JABATAN
STRUKTURAL
TMT
MELANJUTKAN
STUDI
LEMBAGA
PENDIDIKA
N
JENJANG
PENDIDIKAN JURUSAN
LANJUTAN
16
L/P
F.5.a.3
JUMLAH DOSEN YANG MENGIKUTI PENDIDIKAN
N
O
FAKULTAS
PRODI NAMA
NI
P
TMT
MELANJUTKAN
STUDI
GOL
LEMBAGA
PENDIDIKAN
JENJANG
PENDIDIKAN
LANJUTAN
JURUSAN
L/P
F.5.a.4
JUMLAH DOSEN YANG SUDAH SERTIFIKASI
NO
FAKULTAS
PRODI NAMA NIP
GOL
NAMA/JENIS
SERTIFIKASI
LEMBAGA
PEMBERI
SERTIFIKASI
TANGGAL
DAN
NOMOR SK
SERTIFIKASI
L/P
F.5.a.5
JUMLAH TENAGA KEPENDIDIKAN YANG MENGIKUTI PENDIDIKAN LANJUT
NO
UNIT
KERJA
NAM
A
NIP
GOL
JABATAN
STRUKTURAL
TMT
JENJANG
LEMBAGA
MELANJUTKAN
PENDIDIKAN
PENDIDIKAN
STUDI
LANJUTAN
JURUSAN
F.5.a.6
JUMLAH DOSEN TETAP
NO
FAKULTAS
PRODI
NAMA
NIP
GOL
JABATAN
FUNGSIONAL
KUALIFIKASI
PENDIDIKA
N
L/P
F.5.a.7
17
L/P
JUMLAH TENAGA KEPENDIDIKAN YANG MEMPEROLEH SERTIFIKAT KOMPETENSI
NO
UNIT
NAMA NIP GOL
KERJA
JABATAN
STRUKTURAL
NAMA/JENIS
SERTIFIKAT
KOMPETENSI
LEMBAGA
PENYELENGGARA
DIKLAT
TANGGAL
DAN TEMPAT
DIKLAT
L/P
F.5.a.8
JUMLAH TENAGA KEPENDIDIKAN TETAP UNIVERSITAS
NO
UNIT
KERJA
NAMA
NIP
GOL
JABATAN
STRUKTURAL
KUALIFIKASI
PENDIDIKAN
L/P
F.5.a.9
TINGKAT PEMENUHAN TENAGA KEPENDIDIKAN YANG MEMILIKI JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU
NO
UNIT KERJA
NAMA JABATAN FUNGSIONAL
TERTENTU
KEBUTUHAN
EKSISTING
18
F.5.c.3
SARANA DAN PRASARANA YANG TERKONEKSI INTERNET
NO
JENIS KONEKSI
UNIT KERJA
F.5.c.5
NO.
NAMA
PRODI
KECUKUPAN DAN KELAYAKAN LAB DAN PERALATAN PENUNJANG RISET
NAMA
LUAS
NAMA
JUMLAH
NAMA
LABORATOLABORATOPERALATAN PERALATAN
RISET PK
RIUM
RIUM
PENUNJANG PENUNJANG
KONDISI
(LAYAK/TIDAK
LAYAK)
19
F.5.e.2
PERINGKAT E-REPOSITORY
NO
PERINGKAT
PERIODE
F.5.e.3
JUMLAH PENGUNJUNG
NO.
TANGGAL
JUMLAH PENGUNJUNG
JUMLAH PEMINJAM
JUMLAH BUKU YANG
DIPINJAM
F.5.e.4
JUMLAH KOLEKSI
NO.
JUDUL KOLEKSI
JENIS KOLEKSI
JUMLAH
TAHUN
PEROLEHAN
CARA
PEROLEHAN
LOKASI
PENYIMPANAN
F.5.e.5
PEMUTAKHIRAN KOLEKSI LIMA TAHUN TERAKHIR
NO.
JUDUL KOLEKSI
JENIS KOLEKSI
2012
2013
JUMLAH KOLEKSI
2014
2015
2016
2017
F.5.e.7
KETERSEDIAAN REFERENSI UNTUK MENDUKUNG RISET
20
NO.
NAMA
PROGRAM STUDI
NAMA RISET PK
JENIS REFERENSI
JUMLAH REFERENSI
F.5.e.8
JUMLAH JURNAL ILMIAH YANG DILANGGAN
NO.
NAMA JURNAL
JENIS JURNAL
PENERBIT
JUMLAH
21
F.6.c.1
EFEKTIVITAS SISTEM PERENCANAAN, PENGANGGARAN, DAN IMPLEMENTASI
NO
UNIT KERJA
PENCAPAIAN KEGIATAN
TARGET
CAPAIAN
PENCAPAIAN PROGRAM
RENCANA
REALISASI
F.6.d.2
OPINI LAPORAN KEUANGAN
NO
TAHUN
OPINI LAPORAN KEUANGAN
KAP
F.6.e.1
RASIO PEMBERITAAN BAIK TENTANG UPI OLEH MEDIA INTERNAL DAN EKSTERNAL
NO
JUDUL
BERITA
MEDIA
PEMBERITAAN
TANGGAL
PEMBERITAAN
JUMLAH
PEMBERITAAN
INTERNAL/EKSTERNAL
SIFAT BERITA
BAIK
BURUK
22
F.6.f.5
PUBLIKASI ILMIAH PADA JURNAL TERINDEKS
NO.
NAMA
PRODI
NAMA
DOSEN
NAMA/JUDUL
PUBLIKASI
ILMIAH
JUDUL JURNAL
NASIONAL
TERAKREDITASI/
TERINDEKS
JENIS JURNAL
CETAK
ELEKTRONIK
NOMOR
DAN
TANGGAL
AKREDITASI/
INDEKS
F.6.g.1
EFEKTIVITAS PELAKSANAAN TUTORIAL KEAGAMAAN BAGI MAHASISWA
NO.
NAMA PRODI
NAMA/JENIS
TUTORIAL
TANGGAL DAN
TEMPAT
PELAKSANAAN
JUMLAH
PESERTA
NAMA PEMATERI
KETERANGA
N
F.6.g.2
NO.
JUMLAH PROGRAM KEGIATAN KEAGAMAAN
TANGGAL DAN
NAMA/JENIS PROGRAM
TEMPAT
JUMLAH PESERTA
KEGIATAN KEAGAMAAN
PELAKSANAAN
KETERANGAN
23
F.6.h.1
SISTEM INFORMASI MANAJEMEN DI UPI
NO.
NAMA APLIKASI
OWNER APLIKASI
PLATFORM
STATUS INTEGRASI
KETERANGAN
F.6.h.2
BANDWIDTH
NO.
TAHUN
KAPASITAS BANDWIDTH
PENYEDIA
F.6.i.1
KERJASAMA KELEMBAGAAN
NO.
NAMA
INSTANSI
NAMA
KERJASAMA
BIDANG
KERJASAMA
NOMOR
MOU
TANGGAL
KERJASAMA
PEJABAT YANG
MENANDATANGANI
MASA
BERLAKU
JENIS KERJASAMA
RISET
PENGABDIAN
F.6.j.1
PENGUNJUNG MUSEUM PENDIDIKAN NASIONAL
DATA PENGUNJUNG
NO.
TANGGAL
MASYARAKAT
UMUM
INSTANSI
PEMERINTAH
INSTANSI
SWASTA
WISATAWAN
ASING
MAHASISWA
SEKOLAH
SMU/
SMP
SMK
SD
TK
JUMLAH
JENIS KOLEKSI MUSEUM PENDIDIKAN NASIONAL
NO.
NAMA
KOLEKSI
JENIS
KOLEKSI
JUMLAH
TAHUN
PEROLEHAN
CARA
PEROLEHAN
LOKASI
PENYIMPANAN
24
f.6.j.2
JENIS KOLEKSI MUSEUM PENDIDIKAN NASIONAL
NO.
NAMA
KOLEKSI
JENIS
KOLEKSI
JUMLAH
TAHUN
PEROLEHAN
CARA
PEROLEHAN
LOKASI PENYIMPANAN
F.6.k.1
PENGEMBANGAN DAN PEMBUKAAN UNIT BARU
NO.
NAMA UNIT
PENGEMBANG
NAMA UNIT
BARU
JENIS UNIT
(AKADEMIK/NONAKADEMIK)
WAKTU
PELAKSANAAN
NOMOR SURAT
KEPUTUSAN
`
25