5254-P1-InV-Perawatan Kesehatan Ternak

Paket

DOKUMEN NEGARA

1

UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2015/2016

INSTRUMEN VERIFIKASI SMK PENYELENGGARA
UJIAN PRAKTIK KEJURUAN
Satuan Pendidikan
Kompetensi Keahlian
Kode
Alokasi Waktu

I.

:
:
:

:

Sekolah Menengah Kejuruan
Perawatan Kesehatan Ternak
5254
18 jam

PETUNJUK
1.

Format II s.d format V digunakan untuk mengevaluasi kelayakan sekolah
dalam melaksanakan Ujian Praktik Kejuruan.
Skor 1
Skor 2
Skor 3

2.

=
=

=

belum layak
layak
sangat layak

Sekolah dinyatakan layak jika:
2.1. Memiliki Peralatan sebagaimana tercantum pada format II
Setiap item Peralatan Utama harus memperoleh skor = 3,
2.2. Memiliki Peralatan Pendukung sebagaimana tercantum pada format III
memperoleh skor  2
2.3. Memiliki Tempat/Ruang Pelaksanaan uji kompetensi sebagaimana
kriteria tercantum pada format IV, dengan memperoleh skor  2
2.4. Adanya Tim Penguji sebagaimana kriteria tercantum pada format V,
dengan memperoleh skor  2

[Kode]-P1-15/16

Hak Cipta pada Kemdikbud

InV-1/7

II.

STANDAR PERSYARATAN PERALATAN UTAMA
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan

No

Nama Alat

1.

Termometer

2.

Stetoskop

3.

Spesifikasi

Jumlah

Kondisi

Digital

3

Baik

-

3

Baik

Single use syring

5 ml

1 dus

Baik

4.

Single use syring

3 ml

1 dus

Baik

5

Gunting

-

2

Baik

6

Pinset

-

2

Baik

7

Skalpel

-

2

Baik

8

Baki/ Nampan

-

2

Baik

9

Tabung sentrifus

-

4

Baik

10

Sentrifus

-

1 unit

Baik

11

Batang pengaduk

-

2

Baik

12

-

2

Baik

13

Alu penumbuk/ mortar
stamper
Alat tulis

-

1 unit

Baik

14

Kalkulator

-

1 unit

Baik
Sub Total Skor

[Kode]-P1-15/16

Hak Cipta pada Kemdikbud

A1. Spesifikasi Alat

A2 Jumlah
Alat

A3. Kondisi
Alat

1

1

1

A1 =

2

3

A2 =

2

3

2

3

A3 =

InV-2/7

Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan

No

Nama Alat

Spesifikasi

Jumlah

Kondisi

Skor Kualitas Peralatan Utama ( A ) =

A1. Spesifikasi Alat

A2 Jumlah
Alat

A3. Kondisi
Alat

1

1

1

2

3

2

3

2

3

A = (A1+ A2 + A3) / nx3

III. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN PENDUKUNG
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan

No

Nama Alat

1.

Ternak Domba

2.

Alkohol

3.

Spesifikasi

Jumlah

Kondisi

3 ekor

Baik

1 liter

Baik

Kapas

1 bungkus

Baik

4.

Kertas tissue

1 rol

Baik

5.

Vitamin B komplek

1 botol

Baik

6.

Ayam

1 ekor utk 2 org
siswa

Baik

7.

Feses sapi

100 gr

Baik

[Kode]-P1-15/16

70 %

100 ml

Hak Cipta pada Kemdikbud

B1. Spesifikasi Alat

B2 Jumlah
Alat

B3. Kondisi
Alat

1

1

1

2

3

2

3

2

3

InV-3/7

Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan

No

Nama Alat

Spesifikasi

Jumlah

Kondisi

Sub Total Skor
Skor Kualitas Peralatan Pendukung ( B ) =

[Kode]-P1-15/16

Hak Cipta pada Kemdikbud

B1. Spesifikasi Alat

B2 Jumlah
Alat

B3. Kondisi
Alat

1

1

1

B1 =

2

3

2

3

B2 =

2

3

B3 =

B = (B1+ B2 + B3) / nx3

InV-4/7

IV.

STANDAR PERSYARATAN TEMPAT/RUANG
(Sekolah, Industri, Masyarakat)
No.
1.
2.

Persyaratan Tempat

Tingkat
Kesesuaian
1
2
3

Keterangan

Kandang Ternak
Laboratorium Kesehatan Ternak
Skor IV = Total/n = ………..

Total =
.................

V.

PERSYARATAN PENGUJI
A.
Penguji Internal
No.
1.
2.
3.

Persyaratan Tim Penguji

Tingkat
Kesesuaian
1
2
3

Berasal dari guru produktif yang relevan
dan berijazah S1
Memiliki pengalaman mengajar 5 tahun.
Memiliki sertifikat kompetensi/ surat
keterangan kompetensi dari dunia
usaha/industri atau institusi mitra.
Total =
.................

Skor V.A = Total/n = ………..

B.

Penguji Eksternal

No.

Persyaratan Tim Penguji

1.

Dunia Industri/ dunia usaha merupakan
perusahaan/ industri skala internasional,
nasional atau lokal.
Asosiasi/ industri memiliki bidang usaha
yang sama dengan kompetensi keahlian di
SMK.
Asosiasi industri memiliki assesor/ penguji
sesuai kompetensi keahlian di SMK yang
dibuktikan dengan sertifikat atau surat
keterangan
Asosiasi/Industri bersedia mengeluarkan
dan menandatangani sertifikat kompetensi
bagi peserta uji yang lulus uji kompetensi

2.
3

4

Keterangan

Tingkat
Kesesuaian
1
2
3

Keterangan

Total =

[Kode]-P1-15/16

Hak Cipta pada Kemdikbud

InV-5/7

Skor V.B = Total/n = ………..

[Kode]-P1-15/16

Hak Cipta pada Kemdikbud

.................

InV-6/7

REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI
No
1
2
3
4
5

Belum
layak

Unsur yang diverifikasi

Layak

Sangat
layak

II. Standar Persyaratan Peralatan Utama
III. Standar Persyaratan Peralatan Pendukung
IV. Standar Persyaratan Tempat/Ruang
V. A. Persyaratan Penguji Internal
V. B. Persyaratan Penguji Eksternal

Rekomendasi

:

Sangat layak/layak/belum layak *
Sebagai tempat penyelenggaraan Ujian Praktik Kejuruan.

……… , ....................................2016
Kepala Sekolah

Verifikator

..............................

.........................................

* coret salah satu

[Kode]-P1-15/16

Hak Cipta pada Kemdikbud

InV-7/7