Permohonan Ujian Khusus

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIDKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN

JURUSAN KETEKNIKAN PERTANIAN
Jl. Veteran, Malang 65145, Telp. (0341) 571708, Fax (0341) 568415
Website : tep.ub.ac.id

Nomor

:

/UN10.F10.12/PP/2017

Lampiran

: 1 (satu) berkas

Perihal

: Ujian Khusus

Malang,

Yth. Wakil Dekan I Fakultas Teknologi Pertanian
Universitas Brawijaya
Malang

Sehubungan dengan masih adanya nilai D+, D, dan E mata kuliah pada transkrip Saudara
NIM. Semester Ganjil/Genap dan akan habis masa studi sampai semester ini, mohon dapatnya mahasiswa
tersebut bisa melakukan ujian khusus.
Adapun mata kuliah yang dimohonkan untuk ujian adalah :
No.

Mata Kuliah

Nilai

DosenPengampu

1

2
Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Ketua
Jurusan Keteknikan Pertanian

La Choviya Hawa
NIP. 19780307 200012 2 001
Tembusan :
1.
Kasubag Akademik FTP UB
2.
Arsip

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIDKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN

JURUSAN KETEKNIKAN PERTANIAN
Jl. Veteran, Malang 65145, Telp. (0341) 571708, Fax (0341) 568415

Website : tep.ub.ac.id
PERMOHONAN UJIAN KHUSUS
Dengan Hormat
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: ...............................

NIM

:

……………………………..

Jurusan

:

………………………………….

Mengajukan permohonan ujian khusus dikarenakan akan habis masa studi pada semester ini.
Adapun mata kuliah yang ingin diajukan adalah:
No.

Mata Kuliah

Nilai

DosenPengampu

1
2
Sehubungan dengan hal tersebut,
menyelenggarakan Ujian Khusus.

kami

mohon

perkenan

Bpk/Ibu

untuk

Demikian, atas bantuan Bapak/Ibu kami sampaikan terima kasih.

Malang, .........................
Menyetujui
Dosen pembimbing

Hormat kami,

……………………..
NIP.

NIM. ……………………..
Mengetahui
Sekretaris Jurusan

Dr. Eng. Evi Kurniati,STP, MT
NIP.19760415 199903 2 001

NB : Melampiri Transkrip 3 Rangkap

dapat