SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMBAYAR UKT TERBARU SBMPTN

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MEMBAYAR UANG KULIAH TUNGGAL (UKT)
Yang bertanda tangan di bawah ini saya,
Nama

: ............................................................................

No. Ujian

: ............................................................................

Program Studi

: ............................................................................

Nama Orang Tua

: ............................................................................

Pekerjaan

: ............................................................................

Alamat Rumah

: ............................................................................
............................................................................
............................................................................

No. HP Sendiri

: ............................................................................

No. HP Orang Tua

: ............................................................................

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa :
Saya bersedia dan sanggup membayar uang kuliah tunggal (UKT) sebesar
Rp. .................................. (................. rupiah) per semester sebagaimana hasil dari print out
UKT online.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Dan saya bertanggungjawab terhadap pernyataan tersebut.
Mengetahui :
Orang tua / wali

Reuleut – Aceh Utara, ... Juli 2017
Yang membuat Pernyataan,
Materai
6000

.......................................
Nama :

.......................................................
Nama :