Peranan Rehabilitasi Medik Pasca Fraktur Rahang.
PERANAN REHABILITASI MEDIK PASCA FRAKTUR RAHANG
Marina A. Moeliono, dr.,SpRM
Dibawakan pada acara
Kongres Nasional Persatuan Ahli Bedah Mulut
Bandung, 15 – 17 Januari 2004
Abstrak
The mandible is involved in two important functions, i.e. communication and chewing.
Generally fracture of the mandible are treated by immobilization which means hindrance of
those two functions.
After care of fracture of the mandible is an important step in restoring the function of the
mandible and the surrounding tissues, including the temporomandibular joint, muscle and
nerves.
To achieves restoration of communication and chewing functions, a comprehensive
rehabilitation
program
is
needed,
including
management
of
neuromuscular
and
musculoskeletal problems.
Mandibula atau tulang rahang berhubungan dengan dua funfsi penting yaitu fu ngsi
komunikasi atau bicara dan mengunyah.
Perawatan fraktur mandibula sendiri pada umumnya dilakukan dengan cara immobilisasi
yang berarti mengganggu kedua fungsi tersebut.
Perawatan pasca fraktur mandibula merupakan langkah penting untuk mengembalikan fungsi
mandibula serta jaringan sekitar mandibula yang mencakup sendi temporomandibula, otototot dan saraf.
Untuk mencapai pengembalian fungsi bicara dan mengunyah pasca fraktur diperlukan
program rehabilitasi yang menyeluruh, yang mencakup penatalaksanaan terhadap masalah
muskuloskeletal dan neuromuskuler.
Pendahuluan
Fraktur mandibula merupakan kasus yang cukup sering didapatkan, terutama terjadi akibat
trauma fisik seperti terjatuh, kecelakaan lalu lintas, pukulan langsung pada muka, olahraga
terutama olahraga kontak dan lain-lain.
Penatalaksaan pada fraktur mandibula mencakup reduksi-reposisi dan fiksasi, dilanjutkan
dengan immobilisasi. Seluruh penatalaksaan fraktur bertujuan mendapatkan dan/atau
mempertahankan posisi mandibula yang baik sedangkan immobilisasi bertujuan mencapai
penulangan daerah fraktur.
Penatalaksanaan yang kurang baik atau gangguan yang terjadi selama proses penyembuhan
dapat mengakibatkan malunion atau delayed union. Gangguan dapat berupa reduksi yang
tidak baik, immobilisasi yang tidak baik, infeksi, gangguan sistemik, pergerakan saat proses
penyembuhan, pembentukan kalus yang tidak baik.
Secara umum proses penyembuhan sampai terjadinya penulangan berlangsung selama 12
minggu. Pada kasus fraktur mandibula, immobilisasi dilakukan dengan tekhnik fiksasi
intermaksiler. Pada keadaan ini mandibula dan maksila dikunci dalam posisi oklusi yang
benar dan keadaan ini dipertahankan selama 12 minggu sampai terjadi kalus dan fraktur
dikatakan “sembuh”.
Immobilisasi selama 3 bulan ini lah membawa dampak yang cukup luas terhadap jaringan
sekitar rahang. Dampak ini dapat berupa gangguan stabilisasi sendi TMJ oleh karena adanya
gangguan dalam gerak antara mandibula-maksila dengan TMJ; kelemahan otot-otot
pengunyah karena terjadi atrofi otot; gangguan fungsi saraf, kontraktur sendi TMJ.
Penatalaksanaan pasca fraktur mandibula dari sudut pandang rehabilitasi adalah pengembalian
fungsi bicara dan mengunyah yang melibatkan mandibula-maksila-TMJ-otot dan saraf.
GAMBARAN DAN GEJALA KLINIS.
Gejala yang umum didapatkan adalah
-
Nyeri terutama pada otot-otot pengunyah dan sekitar sendiri, nyeri ini dapat menjalar
keseluruhan muka, leher dan bahu.
-
Nyeri pada waktu gerak
-
Keterbatasan gerak TMJ (trismus)
-
Gangguan oklusi
-
Lain-lain: nyeri kepala, pusing, nyeri telinga, gangguan pendengaran.
PERANAN REHABILITASI MEDIK
Tujuan utama program dalam bidang RM adalah perbaikan dan peningkatan fungsi, dengan
cara mencegah atau mengurangi dampak impairment, disability dan handicap. Sedangkan halhal tersebut merupakan ruang lingkup kerja RM yaitu : impairment adalah penyakit atau
kelainan pada tingkat organ, disabilitas adalah kelainan pada tingkat individu yang
mengakibatkan seseorang tidak dapat melakukan kegiatan atau sktifitas sehari-hari serta
handikap yang merupakan gangguan atau hambatan melakukan kegiatan atau aktifitas dalam
lingkungan sosialnya.
Pada kasus fraktur mandibula maka yang termasuk impairment adalah fraktur pada tulang
mandibula, disability yang dapat terjadi adalah gangguan fungsi akibat fraktur tersebut yaitu
tidak dapat bicara dan mengunyah serta disebut handicap apabila terjadi hambatan
komunikasi dengan lingkungannya. Pendekatan yang digunakan untuk menangani hal tersebut
bersifat holistik mencakup aspek fisik, psikhis, sosial dan lingkunga.
Dalam melakukan pekerjaannya RM bekerja sebagai tim interdisipliner yang mencakup
dokter spesialis rehabilitasi medik, psikologi, perawat rehabilitasi, fisioterapis, terapi okupasi,
terapi wicara, pekerja sosial medik dan ortosis-prostesis.
PENATALAKSANAAN
Secara khusus fraktur mandibula melibatkan kelainan pada sistim neuromuskuloskeletal.
Kelainan yang timbul akibat fraktur, panatalaksanaan fraktur dan/atau immobilisasi anatara
lain dapat berupa :
1. Nyeri
2. Perlekatan jaringan atau fibrosis jaringan
3. Keterbatasan gerak sendi TM
4. Instabilitas TMJ
5. Atrofi dan kelemahan otot (Massester, SCM)
6. Gangguan koordinasi antara proses mengunyah dan menelan
7. Gangguan proses makan
8. Gangguan psikososial
9. Komunikasi (disartia)
Perawatan dampak dan komplikasi serta pemulihan dan peningkatan fungsi bicara dan
mengunyah harus dilakukan secara menyeluruh untuk mencapai status fungsional individu
setinggi mungkin. Program terapi yang diberikan harus sesuai kebutuhan pasien.
1. Terapi perilaku dengan diet lunak, menghindari gerakan rahan yang berlebihan,
latihan-latihan relaksasi
2. Terapi nyeri dengan medikamentosa berupa analgetika atau NSAID. Seringkali
diberikan juga obat muscle relaxan. Modalitas fisik yang dapat digunakan berupa
terapi fisik panas atau dingin.
3. Untuk gangguan luas gerak sendi sampai kontraktur diberikan program mobilisasi
dengan terapi fisik serta latihan dan thnik fasilitas.
Pada immobilisasi kekakuan sendi dapat terjadi akibat pemendekan jaringan sekitar
sendi, perlekatan dan fibrosis jaringan, kontraktur kapsul sendi atau ankilosis sendi.
Immobilisasi sendiri dapat terjadi sebagai akibat penatalaksanaan atau tindakan fiksasi
atau akibat nyeri.
Untuk menghindari terjadinya kontraktur maka terapi untuk mobilisasi sendi TMJ
diberikan sedini mungkin setelah masa immobilisasi atau setelah fiksasi dilepas.
Apabila didapatkan perlekatan dan/atau fibrosis jaringan maka sebelum latihan luas
gerak sendi atau peregangan digunakan terapi fisik berupa modalitas panas dangkal
seperti infra-red atau panas dalam seperti ultrasound diathermy serta massage (fiction).
Salah satu tekhnik fasilitas yang juga dapat diberikan sebelum latihan luas gerak
sendi, latihan peregangan atau penguatan adalah latihan relaksasi yang disebut
‘progressive muscle relaxation’.
Latihan LGS dapat diberikan secara pasif, aktif dibantu atau aktif. Latihan dilakukan 2
kali per hari dengan 10 kali pengulangan.
Latihan peregangan dilakukan oleh terapis secara pasif dan dilanjutkan oleh penderita
sendiri secara aktif dengan menggunakan visual biofeedback.
4. Kelemahan otot (messeter, SCM) dan gangguan koordinasi rahang dan oromotor
Tidak adanya kontraksi otot mengakibatkan penurunan kekuatan otot disertai atrofi
otot, terjadi sejak hari ke 3 immobilisasi dengan kecepatan penurunan sekitar 15%
setiap minggu, pada akhir minggu ketiga immobilisasi kekuatan otot menurun sebesar
50%.
Secara umum untuk penguatan otot diberikan latihan kontraksi otot melawan tahanan
yang dapat diberikan secara isomerik apabila terdapat nyeri atau rahang masih
diimobilisasi, atau secara isotonik. Oleh karen aitu untuk menentukan jenis latihan
perlu diketahui derajat kekuatan otot-otot mengunyah. Dengan pemeriksaan manual
atau voluntary muscle testing didapatkan penilaian kekuatan otot sbb :
Zero (0) bila tidak ada kontraksi otot
Trace (1) ada kontraksi otot minimal
Fair (2-3) ada kontraksi otot, sehingga sendi dapat digerakkan tanpa melawan tahanan
Good (4) bila kontraksi otot mengakibakan gerak sendi melawan tahanan ringan
Normal (5) kontraksi penuh sesuai luas gerak sendi, melawan tahanan
Bila kekuatan otot di bawah 3 maka diberikan terapi stimulasi listrik untuk
menimbulkan kontraksi otot dan latihan pasif. Otot dengan kekuatan diatas 3 diberikan
latihan aktif, dapat secara isometrik maupun isotonik.
5. Gangguan koordinasi dapat terjadi apabila akibat tindakan timbul instabilitas sendi
TMJ. Latihan untuk meningkatkan koordinasi gerak rahang adalah latihan luas gerak
sendi dengan meningkatkan kecepatan pengulangan. Latihan koordinasi juga
menggunakan biofeedback untuk mendapatkan pola gerak rahang yang simetris dan
baik.
6. Gangguan proses makan.
Dengan adanya fiksasi rahang maka penderita akan mengalami gangguan makan dan
minum. Biasanya masalah ini teratasi dengan menggunakan sedotan. Apabila
penderita tidak dapat mengatasi masalah dengan menggunakan sedotan dapat
diberikan feeding therapy yang mencakup edukasi, latihan gerak dan koordinasi otototot oromotor dan latihan menelan.
7. Gangguan psikososial.
Oleh karena manusia adalah mahkluk bio-psikososial maka aspek psikososial
penderita selalu harus diperhatikan oleh tenaga kesehatan. Apabila akibat fraktur
rahang serta tindakan terapi timbul masalah maka hal ini harus diatasi sedini mungkin
sehingga penderita tetap dapat berinteraksi dengan baik dalam lingkungan sosialnya.
Kesimpulan
Perawatan farktur mandibula dengan cara fiksasi untuk waktu yang cukup lama membawa
dampak yang tidak sedikit terhadap jarinagn sekitarnya. Hal yang paling penting pasca
perawatan fraktur mandibula adalah kembalinya fungsi sendi TMJ dan otot-otot oromotor
yaitu fungsi komunikasi dan fungsi mengunyah. Dengan perawatan yang tepat maka pasca
fraktur mandibula status fungsional penderita dapat kembali seperti sediakala sehingga dapat
kembali menjalankan kehidupannya sebagaimana layaknya.
Marina A. Moeliono, dr.,SpRM
Dibawakan pada acara
Kongres Nasional Persatuan Ahli Bedah Mulut
Bandung, 15 – 17 Januari 2004
Abstrak
The mandible is involved in two important functions, i.e. communication and chewing.
Generally fracture of the mandible are treated by immobilization which means hindrance of
those two functions.
After care of fracture of the mandible is an important step in restoring the function of the
mandible and the surrounding tissues, including the temporomandibular joint, muscle and
nerves.
To achieves restoration of communication and chewing functions, a comprehensive
rehabilitation
program
is
needed,
including
management
of
neuromuscular
and
musculoskeletal problems.
Mandibula atau tulang rahang berhubungan dengan dua funfsi penting yaitu fu ngsi
komunikasi atau bicara dan mengunyah.
Perawatan fraktur mandibula sendiri pada umumnya dilakukan dengan cara immobilisasi
yang berarti mengganggu kedua fungsi tersebut.
Perawatan pasca fraktur mandibula merupakan langkah penting untuk mengembalikan fungsi
mandibula serta jaringan sekitar mandibula yang mencakup sendi temporomandibula, otototot dan saraf.
Untuk mencapai pengembalian fungsi bicara dan mengunyah pasca fraktur diperlukan
program rehabilitasi yang menyeluruh, yang mencakup penatalaksanaan terhadap masalah
muskuloskeletal dan neuromuskuler.
Pendahuluan
Fraktur mandibula merupakan kasus yang cukup sering didapatkan, terutama terjadi akibat
trauma fisik seperti terjatuh, kecelakaan lalu lintas, pukulan langsung pada muka, olahraga
terutama olahraga kontak dan lain-lain.
Penatalaksaan pada fraktur mandibula mencakup reduksi-reposisi dan fiksasi, dilanjutkan
dengan immobilisasi. Seluruh penatalaksaan fraktur bertujuan mendapatkan dan/atau
mempertahankan posisi mandibula yang baik sedangkan immobilisasi bertujuan mencapai
penulangan daerah fraktur.
Penatalaksanaan yang kurang baik atau gangguan yang terjadi selama proses penyembuhan
dapat mengakibatkan malunion atau delayed union. Gangguan dapat berupa reduksi yang
tidak baik, immobilisasi yang tidak baik, infeksi, gangguan sistemik, pergerakan saat proses
penyembuhan, pembentukan kalus yang tidak baik.
Secara umum proses penyembuhan sampai terjadinya penulangan berlangsung selama 12
minggu. Pada kasus fraktur mandibula, immobilisasi dilakukan dengan tekhnik fiksasi
intermaksiler. Pada keadaan ini mandibula dan maksila dikunci dalam posisi oklusi yang
benar dan keadaan ini dipertahankan selama 12 minggu sampai terjadi kalus dan fraktur
dikatakan “sembuh”.
Immobilisasi selama 3 bulan ini lah membawa dampak yang cukup luas terhadap jaringan
sekitar rahang. Dampak ini dapat berupa gangguan stabilisasi sendi TMJ oleh karena adanya
gangguan dalam gerak antara mandibula-maksila dengan TMJ; kelemahan otot-otot
pengunyah karena terjadi atrofi otot; gangguan fungsi saraf, kontraktur sendi TMJ.
Penatalaksanaan pasca fraktur mandibula dari sudut pandang rehabilitasi adalah pengembalian
fungsi bicara dan mengunyah yang melibatkan mandibula-maksila-TMJ-otot dan saraf.
GAMBARAN DAN GEJALA KLINIS.
Gejala yang umum didapatkan adalah
-
Nyeri terutama pada otot-otot pengunyah dan sekitar sendiri, nyeri ini dapat menjalar
keseluruhan muka, leher dan bahu.
-
Nyeri pada waktu gerak
-
Keterbatasan gerak TMJ (trismus)
-
Gangguan oklusi
-
Lain-lain: nyeri kepala, pusing, nyeri telinga, gangguan pendengaran.
PERANAN REHABILITASI MEDIK
Tujuan utama program dalam bidang RM adalah perbaikan dan peningkatan fungsi, dengan
cara mencegah atau mengurangi dampak impairment, disability dan handicap. Sedangkan halhal tersebut merupakan ruang lingkup kerja RM yaitu : impairment adalah penyakit atau
kelainan pada tingkat organ, disabilitas adalah kelainan pada tingkat individu yang
mengakibatkan seseorang tidak dapat melakukan kegiatan atau sktifitas sehari-hari serta
handikap yang merupakan gangguan atau hambatan melakukan kegiatan atau aktifitas dalam
lingkungan sosialnya.
Pada kasus fraktur mandibula maka yang termasuk impairment adalah fraktur pada tulang
mandibula, disability yang dapat terjadi adalah gangguan fungsi akibat fraktur tersebut yaitu
tidak dapat bicara dan mengunyah serta disebut handicap apabila terjadi hambatan
komunikasi dengan lingkungannya. Pendekatan yang digunakan untuk menangani hal tersebut
bersifat holistik mencakup aspek fisik, psikhis, sosial dan lingkunga.
Dalam melakukan pekerjaannya RM bekerja sebagai tim interdisipliner yang mencakup
dokter spesialis rehabilitasi medik, psikologi, perawat rehabilitasi, fisioterapis, terapi okupasi,
terapi wicara, pekerja sosial medik dan ortosis-prostesis.
PENATALAKSANAAN
Secara khusus fraktur mandibula melibatkan kelainan pada sistim neuromuskuloskeletal.
Kelainan yang timbul akibat fraktur, panatalaksanaan fraktur dan/atau immobilisasi anatara
lain dapat berupa :
1. Nyeri
2. Perlekatan jaringan atau fibrosis jaringan
3. Keterbatasan gerak sendi TM
4. Instabilitas TMJ
5. Atrofi dan kelemahan otot (Massester, SCM)
6. Gangguan koordinasi antara proses mengunyah dan menelan
7. Gangguan proses makan
8. Gangguan psikososial
9. Komunikasi (disartia)
Perawatan dampak dan komplikasi serta pemulihan dan peningkatan fungsi bicara dan
mengunyah harus dilakukan secara menyeluruh untuk mencapai status fungsional individu
setinggi mungkin. Program terapi yang diberikan harus sesuai kebutuhan pasien.
1. Terapi perilaku dengan diet lunak, menghindari gerakan rahan yang berlebihan,
latihan-latihan relaksasi
2. Terapi nyeri dengan medikamentosa berupa analgetika atau NSAID. Seringkali
diberikan juga obat muscle relaxan. Modalitas fisik yang dapat digunakan berupa
terapi fisik panas atau dingin.
3. Untuk gangguan luas gerak sendi sampai kontraktur diberikan program mobilisasi
dengan terapi fisik serta latihan dan thnik fasilitas.
Pada immobilisasi kekakuan sendi dapat terjadi akibat pemendekan jaringan sekitar
sendi, perlekatan dan fibrosis jaringan, kontraktur kapsul sendi atau ankilosis sendi.
Immobilisasi sendiri dapat terjadi sebagai akibat penatalaksanaan atau tindakan fiksasi
atau akibat nyeri.
Untuk menghindari terjadinya kontraktur maka terapi untuk mobilisasi sendi TMJ
diberikan sedini mungkin setelah masa immobilisasi atau setelah fiksasi dilepas.
Apabila didapatkan perlekatan dan/atau fibrosis jaringan maka sebelum latihan luas
gerak sendi atau peregangan digunakan terapi fisik berupa modalitas panas dangkal
seperti infra-red atau panas dalam seperti ultrasound diathermy serta massage (fiction).
Salah satu tekhnik fasilitas yang juga dapat diberikan sebelum latihan luas gerak
sendi, latihan peregangan atau penguatan adalah latihan relaksasi yang disebut
‘progressive muscle relaxation’.
Latihan LGS dapat diberikan secara pasif, aktif dibantu atau aktif. Latihan dilakukan 2
kali per hari dengan 10 kali pengulangan.
Latihan peregangan dilakukan oleh terapis secara pasif dan dilanjutkan oleh penderita
sendiri secara aktif dengan menggunakan visual biofeedback.
4. Kelemahan otot (messeter, SCM) dan gangguan koordinasi rahang dan oromotor
Tidak adanya kontraksi otot mengakibatkan penurunan kekuatan otot disertai atrofi
otot, terjadi sejak hari ke 3 immobilisasi dengan kecepatan penurunan sekitar 15%
setiap minggu, pada akhir minggu ketiga immobilisasi kekuatan otot menurun sebesar
50%.
Secara umum untuk penguatan otot diberikan latihan kontraksi otot melawan tahanan
yang dapat diberikan secara isomerik apabila terdapat nyeri atau rahang masih
diimobilisasi, atau secara isotonik. Oleh karen aitu untuk menentukan jenis latihan
perlu diketahui derajat kekuatan otot-otot mengunyah. Dengan pemeriksaan manual
atau voluntary muscle testing didapatkan penilaian kekuatan otot sbb :
Zero (0) bila tidak ada kontraksi otot
Trace (1) ada kontraksi otot minimal
Fair (2-3) ada kontraksi otot, sehingga sendi dapat digerakkan tanpa melawan tahanan
Good (4) bila kontraksi otot mengakibakan gerak sendi melawan tahanan ringan
Normal (5) kontraksi penuh sesuai luas gerak sendi, melawan tahanan
Bila kekuatan otot di bawah 3 maka diberikan terapi stimulasi listrik untuk
menimbulkan kontraksi otot dan latihan pasif. Otot dengan kekuatan diatas 3 diberikan
latihan aktif, dapat secara isometrik maupun isotonik.
5. Gangguan koordinasi dapat terjadi apabila akibat tindakan timbul instabilitas sendi
TMJ. Latihan untuk meningkatkan koordinasi gerak rahang adalah latihan luas gerak
sendi dengan meningkatkan kecepatan pengulangan. Latihan koordinasi juga
menggunakan biofeedback untuk mendapatkan pola gerak rahang yang simetris dan
baik.
6. Gangguan proses makan.
Dengan adanya fiksasi rahang maka penderita akan mengalami gangguan makan dan
minum. Biasanya masalah ini teratasi dengan menggunakan sedotan. Apabila
penderita tidak dapat mengatasi masalah dengan menggunakan sedotan dapat
diberikan feeding therapy yang mencakup edukasi, latihan gerak dan koordinasi otototot oromotor dan latihan menelan.
7. Gangguan psikososial.
Oleh karena manusia adalah mahkluk bio-psikososial maka aspek psikososial
penderita selalu harus diperhatikan oleh tenaga kesehatan. Apabila akibat fraktur
rahang serta tindakan terapi timbul masalah maka hal ini harus diatasi sedini mungkin
sehingga penderita tetap dapat berinteraksi dengan baik dalam lingkungan sosialnya.
Kesimpulan
Perawatan farktur mandibula dengan cara fiksasi untuk waktu yang cukup lama membawa
dampak yang tidak sedikit terhadap jarinagn sekitarnya. Hal yang paling penting pasca
perawatan fraktur mandibula adalah kembalinya fungsi sendi TMJ dan otot-otot oromotor
yaitu fungsi komunikasi dan fungsi mengunyah. Dengan perawatan yang tepat maka pasca
fraktur mandibula status fungsional penderita dapat kembali seperti sediakala sehingga dapat
kembali menjalankan kehidupannya sebagaimana layaknya.