Pemberian Terapi Mannitol terhadap Peningkatan Glascow Coma Scale (GCS) pada Pasien Cedera Otak Sedang.
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Pemberian Terapi Mannitol terhadap Peningkatan
Glascow Coma Scale (GCS) pada Pasien
Cedera Otak Sedang
Penelitian untuk Karya Akhir
Dalam Bidang Ilmu Bedah
Oleh:
Satrio Teguh Krisyuantoro
NIM S5608004
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET/
RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
commit
to user
2015
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan pertolonganNya, sholawat dan salam semoga tetap terlimpah kepada
Rosululloh S.A.W.
beserta keluarga dan seluruh pengikutnya. Dengan
pertolongan Allah penulis dapat menyelesaikan tesis yang berjudul “Pemberian
Terapi Mannitol terhadap Peningkatan Glasgow Coma Scale (GCS) pada
Pasien Cedera Otak Sedang”.
Dalam penyusunan tesis ini penulis banyak mendapatkan bimbingan,
bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu penulis
menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr. SpPD-KR, selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. R. Basoeki Soetardjo, drg, MMR, selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi
Surakarta.
3. Soebandrijo, dr., SpB, SpBTKV, selaku Kepala SMF Bedah RSUD Dr.
Moewardi Surakarta.
4. Nunik Agustriani, dr, SpB, SpBA, selaku Ketua Program StudiI lmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
5. Dr.Untung Alifianto,
dr., Sp.BS, selaku
pembimbing utama
yang
membimbing dan mendorong saya agar menyelesaikan karya akhir ini serta
memberikan banyak kesempatan dalam penanganan pasien yang menjadi
sampel.
6. Mochamad Arief TQ, dr., MS. Selaku pembimbing tesis ilmu bedah yang
telah banyak membantu kelancaran dalam pembuatan karya ilmiah.
7. Seluruh Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret Surakarta.
8. Paramedis dan non paramedis di RSUD Dr.Moewardi Surakarta.
9. Seluruh residen bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta yang telah memberikan kontribusi selama penelitian saya
berlangsung sampai selesainya karya ilmiah ini.
10. Pasien-pasien yang sudah bersedia menjadi sampel dalam penelitian saya ini.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRAK
PEMBERIAN TERAPI MANNITOL TERHADAP
PENINGKATAN GLASCOW COMA SCALE PADA PASIEN
CEDERA OTAK SEDANG
Latar Belakang: Mannitol banyak digunakan sebagai kontrol peningkatan
tekanan intrakranial yang terjadi mengikuti adanya cedera otak. Mannitol sangat
penting pada dunia klinis karena fungsi utamanya yaitu sebagai diuretik osmotik
dan sebagai cairan obligat ekstraseluler.
Tujuan:untuk mengetahui apakah pemberian mannitol memberikan hasil yang
lebih baik dalam hal peningkatan GCS pada kasus cedera otak sedang.
Metode:Penelitian ini adalah studi eksperimen klinis dengan rancangan penelitian
pre andpost test control group design. Subyek penelitian terdiri dari 11 subyek
dalam kelompok kontrol dan 11 subyek dalam kelompok perlakuan.Tiap
kelompok dilakukan pemeriksaan GCS pada saat pertama kali datang dan 24 jam
selama 3 hari.Data yang diperoleh dianalisis statistik menggunakan uji Mann
Whitney.
Hasil:Dari data yang diperoleh, dilakukan uji beda dengan menggunakan uji
Mann Whitney, didapatkan hasil nilai p=0,768 (p>0,05), tidak ada perbedaan
signifikan adanya peningkatan GCS antara kelompok kontrol dan perlakuan.
Simpulan:Pemberian mannitol tidak memberikan hasil yang lebih baik dalam hal
peningkatan GCS pada kasus cedera otak sedang.
Kata kunci:Cedera otak sedang, mannitol, GCS.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRACT
GIVEN OF MANNITOL TO INCREASE GLASCOW COMA SCALE IN
MODERATE BRAIN INJURY
Background:Mannitol is widely used to reduce intracranial pressure due to
moderate brain injury. The main function of mannitol are as an osmotic diuretic
and as obligate extracellular fluid.
Objective: To determine whether the administration of mannitol give better
results in terms of increased GCS.
Method: This study is design of experimental pre and post-test only control group
design. The study consisted of 11 subjects for control group and 11 for
experimental group. Each group were examinated GCS at first and 24 hours later
for three days.
Result:After analyzing the data with Mann Whitney test, obtained p value = 0,768
(p>0,05),there was no significant difference between the control and treatment
groups in terms of increased GCS.
Conclusion:Mannitol didn’t give better results in terms of increased GCS in
moderate brain injury.
Key words:Moderate brain injury, mannitol, GCS.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................................
i
HALAMAN PERSETUJUAN ..................................................................................
ii
HALAMAN PENGESAHAN………………………………………………………. iii
HALAMAN PERNYATAAN ..................................................................................
iv
KATA PENGANTAR ..............................................................................................
v
ABSTRAK ................................................................................................................ vii
DAFTAR ISI .............................................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ xii
DAFTAR TABEL…………………………………………………………………. . xiii
DAFTAR SINGKATAN ………………………………………………………… .. xiv
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xvi
BAB I PENDAHULUAN .........................................................................................
1
A. Latar Belakang ..............................................................................................
1
B. Rumusan Masalah .........................................................................................
2
C. Tujuan Penelitian ..........................................................................................
2
D. Manfaat Penelitian ........................................................................................
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..............................................................................
4
A. Epidemiologi Cedera Otak Sedang dan Pemberian Mannitol........................
4
B. Definisi ..........................................................................................................
6
C. Derajat Cedera Otak ...................................................................................... 20
D. Terapi Cedera Otak Sedang .......................................................................... 21
commit to user
E. Mekanisme Cedera Otak …………………………………………………… 25
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
F. Cedera Sekunder ……………………………………………………………. 25
G. Lokasi Cedera Sekunder…………………………………………………….. 26
H. Penanganan Awal Cedera Otak Sedang……………………………………… 27
I. Kerangka Konseptual………………………………………………………… 29
J. Hipotesis Penelitian……………………………………………………………31
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ................................................................ 32
A. Jenis dan Desain Penelitian ........................................................................... 32
B. Tempat dan Waktu Penelitian ...................................................................... 33
C. Populasi Penelitian ........................................................................................ 33
D. Sampel dan TeknikSampling …… ................................................................ 33
E. Kriteria Retriksi .............................................................................................. 33
F. Besar Sampel .................................................................................................. 34
G. Alokasi Subyek ............................................................................................. 35
H. Definisi Operasional ………………………………………………………. 35
I. Alur Penelitian .............................................................................................. 37
J. Rencana Analisis Data .................................................................................. 38
BAB IV HASIL DAN ANALISIS PENELITIAN .................................................. 39
A. Hasil Penelitian ............................................................................................. 39
B. Analisis Penelitian ........................................................................................ 43
BAB VI PEMBAHASAN ......................................................................................... 44
A. Berdasarkan Umur Pasien .............................................................................. 44
B. Berdasarkan Jenis Kelamin ............................................................................ 45
C. Berdasarkan Penyebab ................................................................................... 45
D. Hasil Evaluasi GCS Awal dan Akhir ............................................................. 46
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ....................................................................... 48
A. Simpulan ....................................................................................................... 48
B. Saran .............................................................................................................. 48
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Tekanan dan Volume CSF pada Manusia
Tabel 2.2 Hubungan antara TIK dan Mortalitas pada Cedera Otak
Tabel 2.3. Cara Pengukuran GCS
Tabel 2.4. Trauma Score
Tabel 2.5. Skor Trauma dan Penilaian GCS
Tabel 2-6. Perbandingan Pediatrik GCS dengan GCS
Tabel 2.7. Hubungan Skor GCS dengan Mortalitas pada Dewasa dan Pediatrik
Tabel 2.8. Hubungan Hipoksia, Hipovolemia dan Mortalitas Cedera Otak
Tabel 4.1. Evaluasi GCS Awal dan Akhir Kelompok Kontrol
Tabel 4.2. Evaluasi GCS Awal dan Akhir Kelompok Perlakuan
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Konseptual Penelitian
Gambar 3.1
Desain Penelitian
Gambar 3.2
Alur Penelitian
Gambar 4.1. Diagram Deskripsi Sebaran Rentang Umur Subjek Penelitian
Gambar 4.2. Diagram Deskripsi Sebaran Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis
Kelamin
Gambar 4.3. Diagram Deskripsi Sebaran Penyebab COS
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Pengambilan Data Penelitian
Lampiran 2. Formulir Persetujuan Mengikuti Penelitian
Lampiran 3. Data Penelitian
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN
A
: Airway
ARDS : Acute Respiratory Distress Syndrom
ATLS : Advanced Trauma Life Support
ADO : Aliran Darah Otak
B
: Breathing
C
: Circulation
Ca
: Calcium
COB : Cedera Otak Berat
COR : Cedera Otak Ringan
COS
: Cedera Otak Sedang
CPP
: Cerebral Perfusion Pressure
CSF
: CerebroSpinal Fluid
CT
: Computerised Tomography
DAI
: Diffuse Axonal Injury
EEG
: Electroencphalogram
EKG : Elektrokardiografi
GCS
: Glascow Coma Scale
IGD
: Instalasi Gawat Darurat
IRD
: Instalasi Rawat Darurat
Na
: Natrium
NPE
: Neurogenic Pulmonary Edema
PTS
: Post Traumatic Seizure
TBI
: Total Body Index
TIK
: Tekanan Intra Kranial
commit to user
digilib.uns.ac.id
Pemberian Terapi Mannitol terhadap Peningkatan
Glascow Coma Scale (GCS) pada Pasien
Cedera Otak Sedang
Penelitian untuk Karya Akhir
Dalam Bidang Ilmu Bedah
Oleh:
Satrio Teguh Krisyuantoro
NIM S5608004
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET/
RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
commit
to user
2015
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan pertolonganNya, sholawat dan salam semoga tetap terlimpah kepada
Rosululloh S.A.W.
beserta keluarga dan seluruh pengikutnya. Dengan
pertolongan Allah penulis dapat menyelesaikan tesis yang berjudul “Pemberian
Terapi Mannitol terhadap Peningkatan Glasgow Coma Scale (GCS) pada
Pasien Cedera Otak Sedang”.
Dalam penyusunan tesis ini penulis banyak mendapatkan bimbingan,
bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu penulis
menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr. SpPD-KR, selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. R. Basoeki Soetardjo, drg, MMR, selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi
Surakarta.
3. Soebandrijo, dr., SpB, SpBTKV, selaku Kepala SMF Bedah RSUD Dr.
Moewardi Surakarta.
4. Nunik Agustriani, dr, SpB, SpBA, selaku Ketua Program StudiI lmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
5. Dr.Untung Alifianto,
dr., Sp.BS, selaku
pembimbing utama
yang
membimbing dan mendorong saya agar menyelesaikan karya akhir ini serta
memberikan banyak kesempatan dalam penanganan pasien yang menjadi
sampel.
6. Mochamad Arief TQ, dr., MS. Selaku pembimbing tesis ilmu bedah yang
telah banyak membantu kelancaran dalam pembuatan karya ilmiah.
7. Seluruh Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret Surakarta.
8. Paramedis dan non paramedis di RSUD Dr.Moewardi Surakarta.
9. Seluruh residen bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta yang telah memberikan kontribusi selama penelitian saya
berlangsung sampai selesainya karya ilmiah ini.
10. Pasien-pasien yang sudah bersedia menjadi sampel dalam penelitian saya ini.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRAK
PEMBERIAN TERAPI MANNITOL TERHADAP
PENINGKATAN GLASCOW COMA SCALE PADA PASIEN
CEDERA OTAK SEDANG
Latar Belakang: Mannitol banyak digunakan sebagai kontrol peningkatan
tekanan intrakranial yang terjadi mengikuti adanya cedera otak. Mannitol sangat
penting pada dunia klinis karena fungsi utamanya yaitu sebagai diuretik osmotik
dan sebagai cairan obligat ekstraseluler.
Tujuan:untuk mengetahui apakah pemberian mannitol memberikan hasil yang
lebih baik dalam hal peningkatan GCS pada kasus cedera otak sedang.
Metode:Penelitian ini adalah studi eksperimen klinis dengan rancangan penelitian
pre andpost test control group design. Subyek penelitian terdiri dari 11 subyek
dalam kelompok kontrol dan 11 subyek dalam kelompok perlakuan.Tiap
kelompok dilakukan pemeriksaan GCS pada saat pertama kali datang dan 24 jam
selama 3 hari.Data yang diperoleh dianalisis statistik menggunakan uji Mann
Whitney.
Hasil:Dari data yang diperoleh, dilakukan uji beda dengan menggunakan uji
Mann Whitney, didapatkan hasil nilai p=0,768 (p>0,05), tidak ada perbedaan
signifikan adanya peningkatan GCS antara kelompok kontrol dan perlakuan.
Simpulan:Pemberian mannitol tidak memberikan hasil yang lebih baik dalam hal
peningkatan GCS pada kasus cedera otak sedang.
Kata kunci:Cedera otak sedang, mannitol, GCS.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRACT
GIVEN OF MANNITOL TO INCREASE GLASCOW COMA SCALE IN
MODERATE BRAIN INJURY
Background:Mannitol is widely used to reduce intracranial pressure due to
moderate brain injury. The main function of mannitol are as an osmotic diuretic
and as obligate extracellular fluid.
Objective: To determine whether the administration of mannitol give better
results in terms of increased GCS.
Method: This study is design of experimental pre and post-test only control group
design. The study consisted of 11 subjects for control group and 11 for
experimental group. Each group were examinated GCS at first and 24 hours later
for three days.
Result:After analyzing the data with Mann Whitney test, obtained p value = 0,768
(p>0,05),there was no significant difference between the control and treatment
groups in terms of increased GCS.
Conclusion:Mannitol didn’t give better results in terms of increased GCS in
moderate brain injury.
Key words:Moderate brain injury, mannitol, GCS.
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................................
i
HALAMAN PERSETUJUAN ..................................................................................
ii
HALAMAN PENGESAHAN………………………………………………………. iii
HALAMAN PERNYATAAN ..................................................................................
iv
KATA PENGANTAR ..............................................................................................
v
ABSTRAK ................................................................................................................ vii
DAFTAR ISI .............................................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ xii
DAFTAR TABEL…………………………………………………………………. . xiii
DAFTAR SINGKATAN ………………………………………………………… .. xiv
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xvi
BAB I PENDAHULUAN .........................................................................................
1
A. Latar Belakang ..............................................................................................
1
B. Rumusan Masalah .........................................................................................
2
C. Tujuan Penelitian ..........................................................................................
2
D. Manfaat Penelitian ........................................................................................
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..............................................................................
4
A. Epidemiologi Cedera Otak Sedang dan Pemberian Mannitol........................
4
B. Definisi ..........................................................................................................
6
C. Derajat Cedera Otak ...................................................................................... 20
D. Terapi Cedera Otak Sedang .......................................................................... 21
commit to user
E. Mekanisme Cedera Otak …………………………………………………… 25
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
F. Cedera Sekunder ……………………………………………………………. 25
G. Lokasi Cedera Sekunder…………………………………………………….. 26
H. Penanganan Awal Cedera Otak Sedang……………………………………… 27
I. Kerangka Konseptual………………………………………………………… 29
J. Hipotesis Penelitian……………………………………………………………31
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ................................................................ 32
A. Jenis dan Desain Penelitian ........................................................................... 32
B. Tempat dan Waktu Penelitian ...................................................................... 33
C. Populasi Penelitian ........................................................................................ 33
D. Sampel dan TeknikSampling …… ................................................................ 33
E. Kriteria Retriksi .............................................................................................. 33
F. Besar Sampel .................................................................................................. 34
G. Alokasi Subyek ............................................................................................. 35
H. Definisi Operasional ………………………………………………………. 35
I. Alur Penelitian .............................................................................................. 37
J. Rencana Analisis Data .................................................................................. 38
BAB IV HASIL DAN ANALISIS PENELITIAN .................................................. 39
A. Hasil Penelitian ............................................................................................. 39
B. Analisis Penelitian ........................................................................................ 43
BAB VI PEMBAHASAN ......................................................................................... 44
A. Berdasarkan Umur Pasien .............................................................................. 44
B. Berdasarkan Jenis Kelamin ............................................................................ 45
C. Berdasarkan Penyebab ................................................................................... 45
D. Hasil Evaluasi GCS Awal dan Akhir ............................................................. 46
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ....................................................................... 48
A. Simpulan ....................................................................................................... 48
B. Saran .............................................................................................................. 48
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Tekanan dan Volume CSF pada Manusia
Tabel 2.2 Hubungan antara TIK dan Mortalitas pada Cedera Otak
Tabel 2.3. Cara Pengukuran GCS
Tabel 2.4. Trauma Score
Tabel 2.5. Skor Trauma dan Penilaian GCS
Tabel 2-6. Perbandingan Pediatrik GCS dengan GCS
Tabel 2.7. Hubungan Skor GCS dengan Mortalitas pada Dewasa dan Pediatrik
Tabel 2.8. Hubungan Hipoksia, Hipovolemia dan Mortalitas Cedera Otak
Tabel 4.1. Evaluasi GCS Awal dan Akhir Kelompok Kontrol
Tabel 4.2. Evaluasi GCS Awal dan Akhir Kelompok Perlakuan
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Konseptual Penelitian
Gambar 3.1
Desain Penelitian
Gambar 3.2
Alur Penelitian
Gambar 4.1. Diagram Deskripsi Sebaran Rentang Umur Subjek Penelitian
Gambar 4.2. Diagram Deskripsi Sebaran Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis
Kelamin
Gambar 4.3. Diagram Deskripsi Sebaran Penyebab COS
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Pengambilan Data Penelitian
Lampiran 2. Formulir Persetujuan Mengikuti Penelitian
Lampiran 3. Data Penelitian
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN
A
: Airway
ARDS : Acute Respiratory Distress Syndrom
ATLS : Advanced Trauma Life Support
ADO : Aliran Darah Otak
B
: Breathing
C
: Circulation
Ca
: Calcium
COB : Cedera Otak Berat
COR : Cedera Otak Ringan
COS
: Cedera Otak Sedang
CPP
: Cerebral Perfusion Pressure
CSF
: CerebroSpinal Fluid
CT
: Computerised Tomography
DAI
: Diffuse Axonal Injury
EEG
: Electroencphalogram
EKG : Elektrokardiografi
GCS
: Glascow Coma Scale
IGD
: Instalasi Gawat Darurat
IRD
: Instalasi Rawat Darurat
Na
: Natrium
NPE
: Neurogenic Pulmonary Edema
PTS
: Post Traumatic Seizure
TBI
: Total Body Index
TIK
: Tekanan Intra Kranial
commit to user