CONTOH KASUS ASKEB HIPERTENSI GESTASIONA

CONTOH KASUS ASKEB HIPERTENSI GESTASIONAL
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN HIPERTENSI GESTASIONAL
NY “A” UMUR 25 TAHUN G1P0A0AH0 UMUR KEHAMILAN 12 MINGGU
DI BPS MULIA , DEPOK,SLEMAN,YOGYAKARTA
No. Register

: 20130306

Masuk RS tanggal / jam

: Rabu , 6 maret 2013/10.00 wib

Dirawat diruang

:Periksa

I.

PENGKAJIAN Tanggal : 6 maret 2013, Jam : 10.00 WIB, Oleh : Bidan

A. IDENTITAS

Ibu

Suami

Nama

: Ny.”A”

Tn.”X”

Umur

:25 th

27 th

Agama

: Islam

Suku/Bangsa

: Jawa/Indonesia

Jawa/Indonesia

Pendidikan

: SMA

SMA

Pekerjaan

: IRT

Alamat

Islam

Swasta
: Jalan Kapas Gang Mangga III

Caturtunggal Yogyakarta
No. Telp

:

Jalan Kapas Gang Mangga III

Caturtunggal, Yogyakarta
085729457537

DATA SUBYEKTIF
1. Alasan kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan sering pusing , pandangan kabur dan bisa hilang dengan istirahat.
3. Riwayat menstruasi
Menarche

: 14 tahun

Siklus

: 28 hari

Lama

: 7 hari

Teratur

: Teratur

Sifat darah

: Cair

Keluhan

: Tidak ada

4. Riwayat pernikahan
Status pernikahan : Sah
Lama

Menikah ke

: 2 tahun

:1

Usia menikah pertama kali : 23 Tahun

5. Riwayat obstetrik: G1P0A0 Ah0
Persalinan

Ham
il ke-

Tanggal

1

2013

Umur

Jns

khamiln

prsalinan

Penolong

Nifas
komplikasi

BB

JK

Lahir

Laktasi

Komplikasi

Hamil
ini

6. Riwayat kontrasepsi yang digunakan
No.

Jenis
Kontrasepsi
Belum

Tgl

Pasang
Oleh Tempat Keluhan

Tgl.

Lepas
Oleh
Tempat

Alasan

pernah
menggunakan
kontrasepsi
7. Riwayat kehamilan sekarang
a. HPHT: 12 Desember 2012

HPL :18 September 2013

b.ANC pertama umur kehamilan

: 6 minggu

UK : 12 minggu

c.Kunjungan ANC
Trimester I
Frekuensi : 2x, Tempat : BPS

Oleh : Bidan

Keluhan

: Sering pusing, pandangan kabur dan bisa hilang dengan

Terapi

: folaxin,captopril

istirahat

Trimester II
Frekuensi : - x, Tempat : - Oleh : Keluhan

:-

Terapi

: -

Trimester III
Frekuensi : - x, Tempat : - Oleh : Keluhan
Terapi

:. -

:-

d. Imunisasi TT
Ibu mengatakan sudah pernah imunisasi TT 2 kali yaitu tanggal 9 Januari 2013 dan 8 Februari
2013
e. Pergerakan janin selama 12 jam(dalam sehari)
Ibu mengatakan belum merasakan gerakan janin
8. Riwayat kesehatan
a.

Penyakit yang pernah /sedang diderita (menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular seperti
HIV,TBC ,Hepatitis
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menurun seperti DM, Asma,
Hipertensi
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menahun seperti Paru – paru ,
jantung, ginjal.

b. Penyakit yang pernah /sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular seperti
HIV,TBC ,Hepatitis
Ibu mengatakan di dalam keluarga pernah menderita penyakit Hipertensi
Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak pernah atau sedang menderita penyakit menahun seperti
Paru – paru , jantung, ginjal.
c.

Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak memiliki keturunan kembar

d. Riwayat operasi
`
e.

Ibu mengatakan tidak pernah menjalani operasi apapun

Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak ada alergi obat apapun

9. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a.Pola nutrisi

sebelum hamil

saat hamil

Frekuensi

: 3 x/hari

3x/hari

Porsi

: 1 piring

1 piring

Makan

Jenis
Pantangan
Keluhan

:Nasi , sayur, lauk

Nasi,sayur,lauk

:Tidak ada

Tidak ada

: Tidak ada

Tidak ada

Frekuensi

: 5x/hari,

.6-7x/hari

Porsi

: 1 gelas

1gelas

Jenis

:Air putih

Air putih, teh

Pantangan

: Tidak ada

Tidak ada

Keluhan

: Tidak ada

Tidak ada

Frekuensi

: 1x/hari

1x/hari

Konsistesi

: Lembek

Lembek

Warna

: Kuning kecoklatan

Kuning kecoklatan

Keluhan

: Tidak ada

Tidak ada

Frekuensi

: 4x/hari

5-6x/hari

Konsistesi

: Cair

Cair

Warna

: Kuning jernih

Kuning jernih

Keluhan

: Tidak ada

Tidak ada

Minum

b.Pola eliminasi
BAB

BAK

c.

Pola istirahat

Tidur siang
Lama

: 2 jam/hari

1 jam/hari

Keluhan

: Tidak ada

Tidak ada

Tidur malam
Lama

: 8 jam/hari

7 jam/hari

Keluhan

: Tidak ada

Tidak ada

d. Personal hygiene
Mandi

: .3 x/hari

4 x/hari

Ganti pakaian : 2 x/hari

3 x/hari

Gosok gigi

: 2 x/hari

3 x/hari

Keramas

: 3 x/minggu

4x/minggu

Frekuensi

: 2 x/minggu

1 x/minggu

Keluhan

: Tidak ada

e.Pola seksualitas

f. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olah raga)
Ibu mengatakan kegiatan sehari – harinya yaitu sebagai ibu rumah tangga : memasak, menyapu,
mengepel, mencuci pakaian
Ibu mengatakan jarang melakukan kegiatan olahraga
10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok,minum jamu,minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak pernah merokok
Ibu mengatakan tidak pernah minum jamu – jamuan
Ibu mengatakan tidak pernah minum – minuman beralkohol
11. Psikososiospiritual ( penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kehamilan ,dukungan
sosial,perencanaan persalinan,pemberian ASI,perawatan bayi,kegiatan ibadah,kegiatan
sosial,dan persiapan keuangan ibu dan keluarga)
Ibu mengatakan bahwa ibu bahagia dengan kehamilan ibu
Ibu mengatakan bahwa suami dan keluarga bahagia dengan kehamilan
Ibu mengatakan suami dan keluarga selalu memberikan dukungan kepada ibu

Ibu berencana melahirkan di Bidan
12. Pengetahuan ibu ( tentang kehamilan,persalinan,dan laktasi
Ibu mengatakan sudah tahu tanda bahaya kehamilan
Ibu mengatakan sudah lupa mengenai tanda-tanda persalinan
Ibu mengatakan suami sudah mempersiapkan uang untuk membayar biaya persalinan
13. Lingkungan yang berpengaruh ( sekitar rumah dan hewan peliharaan)
Ibu mengatakan lingkungan rumah bersih dan tidak memelihara hewan peliharaan
Lingkungan sekitar rumah ibu adalah rumah penduduk
C. DATA OBYEKTIF
1.

Pemeriksaan umum
Keadaan umum

:Baik

Kesadaran

:Composmentis

Status emosional :Stabil
Tanda vital sign :

2.

Tekanan darah : 140/90 mmHg

Nadi

: 94 x/menit

Pernapasan

: 24 x/menit

Suhu

: 37,5x/menit

Berat badan

: 55 kg

Tinggi badan :158 cm

Pemeriksaan fisik
Kepala

: Tidak ada benjolan, mesecephalus, kulit kepala bersih

Rambut

: Hitam, bersih, tidak rontok dan tidak berketombe

Muka

: Tidak terdapat oedema, tidak ada kloasma gravidarum

Mata

: Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda

Hidung

: Bersih, tidak ada secret, tidak ada polip, tidak ada gerakan cuping hidung
saat bernafas

Mulut

: Tidak stomatitis, gigi tidak berlubang, dan lidah bersih

Telinga

:Simetris, tidak ada serumen

Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,tidak ada pembesaran

kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar vena jugularis, tidak
ada pembesaran kelenjar parotis

Dada

: Simetris, tidak ada retraksi dinding dada,tidak ada ronchi,
tidak ada wheezing

Payudara

: Tidak ada benjolan abnormal, puting susu menonjol,

hiperpegmentasi aerola mamae.
Abdomen

: Tidak ada strie gravidarum, tidak ada linea nigra,

dan alba, tidak ada luka bekas operasi,palpasi : teraba Ballotement
Palpasi Leopold
Leopold I

: Teraba ballotement, TFU: 2 jari diatas simpisis

Leopold II

: Tidak dilakukan

Leopold III :Tidak dilakukan
Leopold IV : Tidak dilakukan
Osborn test

: Tidak dilakukan

TFU menurut Mc. Donald

: - cm, TBJ

Auskultasi DJJ

:-

:-

Ekstremitas atas : Simetris , gerakan aktif, tidak ada odema dan kelebihan jari
Ekstremitas bawah
Genetalia luar

: Simetris, gerakan aktif, tidak ada varises, dan odema.
: Vulva bersih, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini,dan tidak ada
varises

Anus

: Bersih dan tidak ada haemoroid

Pemeriksaan panggul (bila perlu) : Tidak dilakukan
3.

Pemeriksaan Penunjang

Tanggal : 6 - 03- 2013 /Pukul 10.15 WIB

Pemeriksaan Protein Urine (-)

I.

INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa Kebidanan
Seorang Ibu Ny.A umur 25 tahun G1P0A0AH0 umur kehamilan 12 minggu, dengan
hipertensi gestasional.
Data Dasar:
DS: Ibu mengatakan berumur 25 tahun

Ibu mengatakan ini kehamilan pertamanya dan belum pernah keguguran
Ibu mengatakan HPHT
Ibu mengatakan sering pusing dan pandangan kabur,bisa hilang dengan istirahat.
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit hipertensi sebelumnya.
DO: Keadaan umum :Baik
Kesadaran

:Composmentis

Status emosional

:Stabil

Tanda vital sign :
Tekanan darah : 140/90 mmHg

Nadi

: 94 x/menit

Pernapasan

: 24 x/menit

Suhu

: 37,5oC

Berat badan

: 55 kg

Tinggi badan :158 cm

Protein Urine (-)
B. Masalah
Ibu mengatakan sering pusing
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Pre Eklamsi
IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
a.

Mandiri

-

KIE diet rendah garam

-

Anjurkan ibu istirahat yang cukup

b. Kolaborasi
Tidak ada
c.

Rujukan
Tidak ada
V. PERENCANAAN

Tanggal :6 Maret 2013 Pukul:10.20 WIB, Oleh :Bidan Ana

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Beritahu ibu tentang ketidaknyamanan TM I

3. Beritahu ibu pusing yang dialaminya dan cara meringankan
4. Beritahu ibu KIE gizi ibu hamil
5. Beritahu ibu tentang tanda bahaya TM I
6. Beri ibu terapi obat
7. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang

VI. PELAKSANAAN

Tanggal :6 Maret 2013 Pukul:10.25 WIB, Oleh :Bidan Ana

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu: keadaan umum:baik, kesadaran: composmentis, TD:
140/90 mmHg, N: 94 x/menit R:24 x/menit S: 37,5oC ,BB: 55 kg,TB:158 cm
Protein Urine (-).
2. Memberitahu ibu tentang ketidaknyamanan TM I seperti mual muntah di pagi hari, sering
kencing, dan ngidam ini merupakan hal yang wajar dialami ibu hamil karena pengaruh hormon
kehamilan
3. Memberitahu ibu pusing yang dialaminya disebakan karena tekanan darah ibu yang meningkat
saat hamil. Jika tekanan darah ibu terus meningkat maka kemungkinan akan terjadi preeklamsi.
cara meringankannya yaitu dengan istirahat yang cukup dan mengkonsumsi makanan rendah
garam untuk mengurangi peningkatan tekanan darah.
4.

Memberitahu ibu KIE tentang gizi yang baik untuk ibu hamil yaitu menganjurkan ibu
mengkonsumsi makanan seperti Nasi, tempe,tahu,telur,daging,buah – buahan, dan sayuran.

5. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya TM I seperti Mual dan muntah lebih dari 10 kali yang
bisa menyebabkan hiperemesis gravidarum, Nyeri kepala yang hebat bisa menyebabkan Eklamsi,
Perdarahan dari jalan lahir berupa darah segar bisa menyebabkan Abortus. Jika ibu mengalami
hal seperti itu segera beritahu ibu agar pergi ke tanaga kesehatan
6. Memberi ibu terapi obat Catopril 500 mg , minum 3 x 1
7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 bulan lagi dan sewaktu – waktu jika ada keluhan.
VII.EVALUASI

Tanggal :6 Maret 2013 Pukul:10.30 WIB, Oleh :Bidan Ana

1.

Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan

2.

Ibu sudah mengetahui ketidaknyamanan TM I

3.

Ibu sudah mengetahui dan mengerti pusing yang dialaminya dan cara meringankannya

4.

Ibu bersedia mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang

5.

Ibu sudah mengetahui dan bisa mengulang kembali tanda bahaya pada TM I

6.

Terapi obat sudah diberikan

7.

Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang