Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Perilaku Ketergantungan Merokok pada Pengendara Becak Bermotor di Kelurahan Siringo-ringo Rantauprapat

LAMPIRAN
Lampiran 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama

: RIKA PURWANDARI

Tempat, Tanggal Lahir

: Rantauprapat, 11 Juni 1995

Alamat

: Jl.Abdul Hakim Pasar 1 Per. Classic 2 No.84,

Medan
Agama

: Islam


Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat Email

: [email protected]

Orang tua
Ayah

: Safruddin

Ibu

: Erni Mijayawati

Riwayat Pendidikan

:


1. SD Swasta Panglima Polem Rantauprapat (2001-2007)
2. SMP Swasta Panglima Polem Rantauprapat Tahun (2007-2010)
3. SMA Negeri 1 Medan Tahun (2010-2013)
4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (2013-sekarang)
Riwayat Organisasi

:-

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 2

LEMBAR PENJELASAN PADA SUBJEK PENELITIAN
Saya RIKA PURWANDARI, NIM 130100273 mahasiswi semester VI
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan
penelitian dengan judul “Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Perilaku
Ketergantungan Merokok pada Pengendara Becak Bermotor di Kelurahan
Siringo-ringo Rantauprapat”. Penelitian ini dilakukan sebagai salah satu
kegiatan dalam menyelesaikan proses belajar mengajar pada semester ketujuh.

Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat hubungan antara tingkat
kecemasan dengan perilaku ketergantungan merokok pada pengendara becak
bermotor di Kelurahan Siringo-ringo Rantauprapat. Adapun manfaat penelitian ini
agar masyarakat mengetahui dampak dan bahaya merokok dan hubungannya
dengan tingkat kecemasan dalam kehidupan sehari-hari.
Dalam penelitian ini, saya akan memberikan saudara kuisioner untuk diisi
yaitu kuisioner dengan 14 pertanyaan untuk menilai tingkat kecemasan dan 11
pertanyaan untuk menilai perilaku ketergantungan merokok saudara.
Partisipasi anda dalam penelitian ini bersifat sukarela dan tidak ada
paksaan. Pada penelitian ini idenditas anda akan dirahasiakan. Hasil pemeriksaan
dan jawaban tidak akan disalahgunakan untuk kepentingan lain. Bila data anda
dipublikasikan kerahasiaan akan tetap dijaga.
Atas perhatian dan kesediaan saudara menjadi partisipan dalam penelitian
ini, saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Rika Purwandari

Universitas Sumatera Utara


Lampiran 3

LEMBAR PERSETUJUAN SUBJEK (INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama

:

Umur

:

Tempat/Tanggal Lahir

:

Alamat


:

Pendidikan

: ( ) Tidak sekolah

( ) Dasar (SD-SMP)

( ) Menengah (SMA) ( ) Perguruan tinggi
Telah benar benar paham atas penjelasan yang disampaikan oleh peneliti
mengenai penelitian ini yang berjudul “Hubungan Tingkat Kecemasan dengan
Perilaku Ketergantungan Merokok pada Pengendara Becak Bermotor di
Kelurahan Siringo-ringo Rantauprapat” oleh karena itu saya menyatakan
BERSEDIA menjadi partisipan dalam penelitian ini. Demikianlah persetujuan ini
saya sampaikan dengan sukarela dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Hormat Saya,

(…………….. ..)


Universitas Sumatera Utara

Lampiran 4

KUISIONER DASS (DEPRESSION ANXIETY AND STRESS SCALE )

Keterangan:
0 : Tidak sesuai dengan saya sama sekali atau tidak pernah
1 : Sesuai dengan saya sampai tingkat tertentu, atau kadang-kadang
2 : Sesuai dengan saya sampai batas yang dipertimbangkan, atau lumayan sering
3: Sangat sesuai dengan saya, atau sering sekali

No

Aspek Penilaian

0

1


Saya merasa mulut saya kering

2

Saya mengalami kesulitan bernafas (misalnya:sering kali

1

2

3

terengah-engah atau tidak dapat bernafas padahal tidak
melakukan aktivitas fisik sebelumnya)
3

Saya merasa goyah (misalnya: kaki terasa mau copot)

4


Saya menemukan diri saya berada dalam situasi yang
membuat saya merasa sangat cemas dan saya akan merasa
sangat lega jika semua ini berakhir

5

Saya merasa lemas seperti mau pingsan

6

Saya berkeringat secara berlebihan (misalnya: tangan
berkeringat) padahal suhu tidak panas atau tidak melakukan
aktivitas fisik sebelumnya

7

Saya merasa ketakutan tanpa alasan yang jelas

8


Saya mengalami kesulitan dalam menelan

9

Saya menyadari kegiatan jantung, walaupun saya tidak
melakukan aktivitas fisik. (misalnya: merasa detak jantung
meningkat atau melemah)

10

Saya merasa saya hampir panik

Universitas Sumatera Utara

11

Saya takut bahwa saya akan terhambat oleh tugas tugas sepele
yang tidak bisa saya lakukan

12


Saya merasa sangat ketakutan

13

Saya merasa khawatir dengan situasi dimana saya mungkin
menjadi panik dan mempermalukan diri sendiri

14

Saya merasa gemetar (misalnya pada tangan)

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 5

KUISIONER GN SBQ (GLOVER NILSSON SMOKING BEHAVIOR
QUESTIONNERE )

Pilih jawaban terbaik anda dengan caramelingkarinya

0 : Tidak sama sekali
1 : Agak
2 : Cukup penting
3 : Penting
4 : Sangat penting

Berapa banyak nilai anda untuk pertanyaan berikut mengikuti ketentuan
diatas (khusus untuk pertanyaan 1-2)

No Aspek Penilaian

0

1

Kebiasaan merokok sangat penting bagi saya

2

Saya menangani dan memanipulasi rokok saya sebagai
bagian dari kegiatan merokok

1

2

3

4

Pilih jawaban yang terbaik menurut anda dengan cara melingkarinya (untuk
pertanyaan 3-11)
0 : Tidak pernah
1 : Jarang
2 : Kadang-kadang
3 : Sering
4 : selalu

Universitas Sumatera Utara

No Aspek Penilaian
3

0

1

2

3

4

Apakah anda meletakkan atau mengunyah sesuatu
dimulut anda untuk mengalihkan perhatian anda dari
merokok

4

Apakah anda merokok setelah menyelesaikan sesuatu
atau pekerjaan

5

Jika anda tidak merokok, akankah anda kesulitan
sebelum mengerjakan sesuatu

6

Jika anda tidak diizinkan merokok di tempat tertentu,
apakah kemudian anda akan memainkan bungkus
rokok atau rokok?

7

Apa tempat tertentu atau hal tertentu dapat memicu
anda untuk merokok, contohnya tempat duduk, sofa,
ruangan, atau meminum alkohol?

8

Apakah anda menyalakan rokok secara rutin (tanpa
keinginan)

9

Apakah anda mendapati diri anda meletakkan sesuatu
seperti rokok dan objek lainnya (pena, tusuk gigi,
mengunyah permen karet) kedalam mulut anda dan
meghisapnya untuk membantu menghilangkan stress,
ketegangan, kecemasan, dsb

10

Apakah bagian yang paling anda nikmati saat
merokok, apakah saat menyalakannya?

11

Ketika anda sendiri di restoran, terminal bus, pesta, dsb
apakah anda akan merasa nyaman atau percaya diri
jika anda memegang rokok

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 6

LEMBARPENGUMPULAN DATA
I.

Karakteristik Responden
1. Nomor Penelitian

:

2. Nama

:

3. Usia

: ( ) Remaja Akhir

( ) Dewasa Awal

( ) Dewasa Akhir

( ) Lansia Awal

( ) Lansia Akhir
4. Pendidikan

: ( ) Tidak Sekolah

( ) Pendidikan Dasar

( ) Pendidikan Menengah ( ) PT
( ) Tidak Sekolah

II.

Hasil Wawancara
1. Tingkat Kecemasan
( ) Normal

( ) Berat

( ) Ringan

( ) Sangat Berat

( ) Sedang

2. Perilaku Ketergantungan Merokok
( ) Ringan
( ) Sedang
( ) Berat
( ) Sangat Berat

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 7

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 8
Uji Validasi dan Realibilitas (n=20, α=5%)
Depression Anxiety and Stress Scale

Variabel
Kecemasan

Nomor
Pertanyaan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Total Pearson
Correlation
0,557
0,479
0,721
0,612
0,763
0,510
0,527
0,662
0,484
0,721
0,595
0,460
0,700
0,666

Status
Valid
Valid
Valid
Valid
Valid
Valid
Valid
Valid
Valid
Valid
Valid
Valid
Valid
Valid

Alpha

0,885

Status
Reliabel
Reliabel
Reliabel
Reliabel
Reliabel
Reliabel
Reliabel
Reliabel
Reliabel
Reliabel
Reliabel
Reliabel
Reliabel
Reliabel

Glover Nilsson Smoking Behaviour Questionnaire

Variabel
Perilaku
Ketergantungan

Nomor
Pertanyaan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Total Pearson
Correlation
0,836
0,847
0,582
0,828
0,773
0,578
0,760
0,884
0,888
0,827
0,668

Status
Valid
Valid
Valid
Valid
Valid
Valid
Valid
Valid
Valid
Valid
Valid

Alpha
0,923

Status
Reliabel
Reliabel
Reliabel
Reliabel
Reliabel
Reliabel
Reliabel
Reliabel
Reliabel
Reliabel
Reliabel

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 9
Distribusi Frekuensi Krakterisitik Responden
kelompokusia
Cumulative
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Percent

17-25 tahun

11

11,0

11,0

11,0

26-35 tahun

30

30,0

30,0

41,0

36-45 tahun

30

30,0

30,0

71,0

46-55 tahun

20

20,0

20,0

91,0

56-65 tahun

9

9,0

9,0

100,0

100

100,0

100,0

Total

pendidikan
Cumulative
Frequency
Valid

tidak sekolah

Percent

Valid Percent

Percent

2

2,0

2,0

2,0

dasar

14

14,0

14,0

16,0

menengah

81

81,0

81,0

97,0

3

3,0

3,0

100,0

100

100,0

100,0

perguruan tinggi
Total

Universitas Sumatera Utara

Distribusi Frekuensi Tingkat Kecemasan
kelompoktingkatkecemasan
Cumulative
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Percent

Normal

22

22,0

22,0

22,0

ringan

10

10,0

10,0

32,0

sedang

29

29,0

29,0

61,0

berat

20

20,0

20,0

81,0

sangat berat

19

19,0

19,0

100,0

100

100,0

100,0

Total

Statistics
tingkatkecemasan
N

Valid
Missing

100
0

Mean

13,79

Std. Deviation

7,831

Minimum

1

Maximum

38

Distribusi Frekuensi Perilaku Ketergantungan Merokok
tingkatketergantungan
Cumulative
Frequency
Valid

Percent

Valid Percent

Percent

ringan

3

3,0

3,0

3,0

sedang

19

19,0

19,0

22,0

berat

31

31,0

31,0

53,0

sangat berat

47

47,0

47,0

100,0

100

100,0

100,0

Total

Universitas Sumatera Utara

Statistics
perilakuketergantunganmerokok
N

Valid

100

Missing

0

Mean

29,75

Std. Deviation

8,746

Minimum

10

Maximum

44

Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Perilaku Ketergantungan Merokok
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova
Statistic
tingkatkecemasan
perilakuketergantunganmero
kok

df

Shapiro-Wilk

Sig.

Statistic

df

Sig.

,109

100

,005

,958

100

,003

,131

100

,000

,939

100

,000

a. Lilliefors Significance Correction
Correlations
perilakuketerga

Spearman's rho

tingkatkecemasan

ntunganmeroko

an

k
1,000

,536**

.

,000

100

100

,536**

1,000

Sig. (2-tailed)

,000

.

N

100

100

Correlation Coefficient
Sig. (2-tailed)
N

Perilakuketergantunganmero Correlation Coefficient
kok

tingkatkecemas

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

Universitas Sumatera Utara

kelompokusia * tingkatketergantungan Crosstabulation
Count
tingkatketergantungan
ringan
kelompokusia

sedang

berat

sangat berat

Total

17-25 tahun

2

4

4

1

11

26-35 tahun

0

5

9

16

30

36-45 tahun

1

5

9

15

30

46-55 tahun

0

4

4

12

20

56-65 tahun

0

1

5

3

9

3

19

31

47

100

Total

pendidikan * tingkatketergantungan Crosstabulation
Count
tingkatketergantungan
ringan
pendidikan

sedang

berat

sangat berat

Total

tidak sekolah

0

0

1

0

1

2

dasar

1

0

0

2

11

14

menengah

0

2

17

28

34

81

perguruan tinggi

0

1

1

0

1

3

1

3

19

30

47

100

Total

kelompoktingkatkecemasan * tingkatketergantungan Crosstabulation
Count
tingkatketergantungan
ringan
kelompoktingkatkecemasan

Total

sedang

berat

sangat berat

Total

Normal

2

10

7

3

22

ringan

1

1

5

3

10

sedang

0

8

9

12

29

berat

0

0

5

15

20

sangat berat

0

0

5

14

19

3

19

31

47

100

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 10

DOKUMENTASI

Universitas Sumatera Utara

Dokumen yang terkait

Perilaku Ibu dalam Penatalaksanaan Rehidrasi Oral pada Balita Diare yang Berada di Rumah di Kelurahan Siringo-Ringo Labuhanbatu

1 52 85

Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Perilaku Ketergantungan Merokok pada Pengendara Becak Bermotor di Kelurahan Siringo-ringo Rantauprapat

16 89 70

HUBUNGAN PERILAKU TEMAN DAN STRES DENGAN PERILAKU MEROKOK PADA REMAJA DI KELURAHAN Hubungan Perilakuteman Dan Stres Dengan Perilaku Merokok Pada Remaja Di Kelurahan Dukuh, Sukoharjo.

0 7 15

HUBUNGAN PERILAKUTEMAN DAN STRES DENGAN PERILAKU MEROKOK PADA REMAJA DI KELURAHAN Hubungan Perilakuteman Dan Stres Dengan Perilaku Merokok Pada Remaja Di Kelurahan Dukuh, Sukoharjo.

0 7 15

HUBUNGAN ANTARA KEPERCAYAAN DIRI DENGAN PERILAKU MEROKOK PADA REMAJA DI KELURAHAN JUWIRING Hubungan Antara Kepercayaan Diri Dengan Perilaku Merokok Pada Remaja Di Kelurahan Juwiring.

0 3 17

Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Perilaku Ketergantungan Merokok pada Pengendara Becak Bermotor di Kelurahan Siringo-ringo Rantauprapat

0 4 13

Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Perilaku Ketergantungan Merokok pada Pengendara Becak Bermotor di Kelurahan Siringo-ringo Rantauprapat

0 0 2

Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Perilaku Ketergantungan Merokok pada Pengendara Becak Bermotor di Kelurahan Siringo-ringo Rantauprapat

0 0 4

Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Perilaku Ketergantungan Merokok pada Pengendara Becak Bermotor di Kelurahan Siringo-ringo Rantauprapat

0 0 16

Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Perilaku Ketergantungan Merokok pada Pengendara Becak Bermotor di Kelurahan Siringo-ringo Rantauprapat

0 0 2