Perbandingan Inteligensi (IQ) antara Anak dengan Sindroma Nefrotik Sensitif Steroid dan Anak dengan Sindroma Nefrotik Resisten Steroid

1

TESIS
PERBANDINGAN INTELIGENSI (IQ) ANTARA ANAK DENGAN SINDROMA
NEFROTIK SENSITIF STEROID DAN ANAK DENGAN SINDROMA NEFROTIK
RESISTEN STEROID

KHAIRUNISA AGUSTINA
107103023

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN

2015

Universitas Sumatera Utara

2

PERBANDINGAN INTELIGENSI (IQ) ANTARA ANAK DENGAN SINDROMA

NEFROTIK SENSITIF STEROID DAN ANAK DENGAN SINDROMA NEFROTIK
RESISTEN STEROID

TESIS

Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang
Ilmu Kesehatan Anak/ M.Ked (Ped) pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara

KHAIRUNISA AGUSTINA
107103023/ IKA

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS ILMU
KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015

Universitas Sumatera Utara

3

Judul Tesis

:

Perbandingan Inteligensi (IQ) antara Anak
dengan Sindroma Nefrotik Sensitif Steroid
dan Anak dengan Sindroma Nefrotik
Resisten Steroid

Nama Mahasiswa
:
Nomor Induk Mahasiswa :
Program Magister
:
Konsentrasi
:

Khairunisa Agustina

107103023
Magister Kedokteran Klinik
Kesehatan Anak

Menyetujui
Komisi Pembimbing

Prof. dr. Hj. Rafita Ramayati, SpA(K)
Ketua

dr. H. Hakimi, SpA(K)
Anggota

Sekretaris Program Magister

Dekan

dr. Murniati Manik, MSc,SpKK, SpGK

Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD,KGEH

NIP.195307191980032001

NIP 19540220198011 1001

Tanggal lulus : 30 Juni 2015

ii
Universitas Sumatera Utara

4

Telah diuji pada
Tanggal: 30 Juni 2015

PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua

:

Prof. dr. Hj. Rafita Ramayati, SpA(K)

Anggota: 1. dr. H. Hakimi, SpA(K)

…....................
………………...

2. Elvi Andriyani Yusuf, M.Si, Psikolog

........................

3. Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis, SpA(K)

…………………

4. dr. Johannes H. Saing, MKed(Ped), SpA(K)

…………………

iii

Universitas Sumatera Utara

5

PERNYATAAN

PERBANDINGAN INTELIGENSI (IQ) ANTARA ANAK DENGAN SINDROMA
NEFROTIK SENSITIF STEROID DAN ANAK DENGAN SINDROMA NEFROTIK
RESISTEN STEROID

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat
karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain,
kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka

Medan, Juni 2015

Khairunisa Agustina

iv
Universitas Sumatera Utara

6

UCAPAN TERIMA KASIH

Assalamualaikum Wr. Wb
Puji dan syukur kehadirat Allah S.W.T yang telah melimpahkan rahmat, karunia
dan hidayah-Nya sehingga memberikan kesempatan kepada penulis untuk
menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir
pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/ RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala
kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua

pihak di masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan
dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing utama Prof. dr. Hj. Rafita Ramayati, Sp.A(K) dan pembimbing II
dr. H. Hakimi, Sp.A(K), yang telah memberikan bimbingan, koreksi, bantuan
serta saran yang sangat berharga dan dukungan moril kepada penulis dalam
pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
2. Prof. dr. H. Munar Lubis, Sp.A(K) selaku Kepala Departemen Ilmu Kesehatan
Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, RSUP H. Adam Malik

v
Universitas Sumatera Utara

7

Medan.

dr. Hj. Melda Deliana, M.Ked(Ped), Sp.A(K) selaku Ketua

Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK USU, dan dr. Beby

Syofiani Hasibuan, M.Ked(Ped), Sp.A, sebagai Sekretaris Program Studi.
3. Pejabat Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. Subhilhar, Ph.D dan Rektor
Universitas Sumatera Utara sebelumnya Prof. DR. dr. H. Syahril Pasaribu,
DTM&H, M.Sc(CTM), Sp.A(K), serta Prof. dr. H. Chairuddin P Lubis, DTM&H,
Sp.A(K) dan Dekan FK-USU Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD-KGEH,
FInaSIM yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti program
pendidikan Dokter Spesialis Anak di FK-USU.
4. Ibu Elvi Andriyani Yusuf, M. Si, Psikolog, Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis, Sp. A
(K) dan dr. Johannes H. Saing, MKed(Ped), SpA(K), yang telah menguji,
memberikan

koreksi,

saran

dan

perbaikan

pada

penulis

dalam

menyelesaikan tesis ini.
5. Dr. dr. Oke Rina Ramayani, Sp. A(K) yang telah memberikan saran,
masukan, dan referensi yang sangat berharga dalam penelitian dan
penyelesaian tesis ini.
6. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP
H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam
pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
7. Seluruh teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK-USU terutama PPDS
periode Juli 2010, Silvia Yasmin Lubis, Poppy Indriasari, Cherie Nurul Faried

vi
Universitas Sumatera Utara

8

Lubis, Dewi Angreany, Regia S. Sinurat, Dwi Novianty, Gazali Ahmad
Siregar, Bebi Trianita Sari yang telah membantu dalam terlaksananya
penelitian serta penulisan tesis ini.
8. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah
memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.
Kepada kedua orang tua yang saya cintai dan hormati H. Zulkarnain WS
dan Hj. Faizah Amry serta mertua saya H. T. Sinurat dan Hj. D. Sitorus atas
jerih payah, usaha, doa, dan motivasi yang sangat besar dalam mendidik saya,
jasa-jasanya tidak dapat saya gantikan dengan apapapun serta dukungan moril
dan materil yang diberikan selama menjalani pendidikan kepada saya. Terima
kasih juga buat adik, Ika Hijriani S.Psi yang memberikan semangat dan
dukungannya selama menjalani pendidikan ini.
Teristimewa untuk suami tercinta, dr. Faisal Sinurat dan ketiga buah hati
tersayang Nadia Syifa Aqila Sinurat, Sabita Aurelia Sinurat dan Daffa El Fakhri
Sinurat, terima kasih atas doa, pengertian, dukungan dan pengorbanan yang
telah diberikan selama ini.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat
bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Medan, Juni 2015
Khairunisa Agustina

vii
Universitas Sumatera Utara

9

DAFTAR ISI
Lembar Persetujuan Pembimbing
Lembar Panitia Penguji Tesis
Lembar Pernyataan
Ucapan Terima Kasih
Daftar Isi
Daftar Tabel
Daftar Gambar
Daftar Singkatan
Daftar Lambang
Abstrak
Abstract

ii
iii
iv
v
viii
x
xi
xii
xiii
xiv
xv

BAB 1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
1.2. Rumusan Masalah
1.3. Hipotesis
1.4. Tujuan Penelitian
1.5. Manfaat Penelitian

1
3
3
3
4

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi SN
2.2. Patofisiologi SN
2.3. Diagnosis SN
2.4. Batasan dan Klasifikasi SN
2.5. Kortikosteroid
2.6. Tatalaksana SN
2.7. Inteligensi
2.7.1. Definisi
2.7.2. Pengukuran IQ
2.8. Faktor-faktor yang mempengaruhi inteligensi
2.8.1. Dosis kortikosteroid
2.8.2. Durasi pengobatan kortikosteroid
2.9. Gangguan neurokognitif akibatpemakaian kortikosteroid
2.10. Keangka konseptual

5
5
6
6
7
9
12
12
12
15
15
16
17
21

BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian
3.2. Tempat dan Waktu
3.3. Populasi dan Sampel

22
22
22

viii
Universitas Sumatera Utara

10

3.4.
3.5.
3.6.
3.7.
3.8.

Perkiraan Besar Sampel
Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Persetujuan / Informed Consent
Etika Penelitian
Cara kerja dan alur penelitian

22
23
24
24
25

3.9. Identifikasi Variabel
3.10. Definisi Operasional
3.11. Pengolahan dan Analisis Data

28
28
30

BAB 4. HASIL

31

BAB 5. PEMBAHASAN

37

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN

42

RINGKASAN

44

DAFTAR PUSTAKA

46

LAMPIRAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Personel Penelitian
Biaya Penelitian
Jadwal Penelitian
Lembar penjelasan dan persetujuan orang tua
Persetujuan setelah penjelasan
Lembar kuisioner penelitian
Lembaran tes IQ WISC
Lembaran tes IQ WPPSI
Lembaran hasil tes IQ
Surat Keteranan Persetujuan Komite Etik
Daftar Riwayat Hidup

ix
Universitas Sumatera Utara

11

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Jenis kortikosteroid

8

Tabel 2.2 Subtes pada WISC

14

Tabel 4.1 Karakteristik demografi subyek penelitian

33

Tabel 4.2 Perbandingan karakteristik pengobatan dan skor IQ antara

34

SNSS dan SNRS
Tabel 4.3 Hubungan dosis kumulatif prednison dengan skor IQ

35

Tabel 4.4 Hubungan durasi pengobatan prednison dengan skor IQ

36

x
Universitas Sumatera Utara

12

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Jaras hipotalamus-hipofise-kelenjar adrenal

18

Gambar 2.2 Kerangka konseptual

21

Gambar 3.1 Alur penelitian

27

Gambar 4.1 Profil penelitian

32

Gambar 4.2 Grafik skor IQ pada anak SNSS dan SNRS

35

xi
Universitas Sumatera Utara

13

DAFTAR SINGKATAN
ACTH

:

Adrenocorticotropin hormone

BB

:

berat badan

BB/TB

:

berat badan menurut tinggi badan

Ca 2+

:

Kalsium ion

CPA

:

Siklofosfamid

IQ

:

intelligence quotient

ISKDC

:

International Study for Kidney Disease Center

K+

:

kalium ion

LPB

:

lapang pandang besar

SD

:

Standar Deviasi

SN

:

sindroma nefrotik

SNRS

:

sindroma nefrotik resisten steroid

SNSS

:

sindroma nefrotik sensitif steroid

TB

:

tinggi badan

WISC-R

:

Wechsler Intelligence Scale for Children- Revised

WPPSI

:

Wechsler Primary Preschool Scale for Intelligence

xii
Universitas Sumatera Utara

14

DAFTAR LAMBANG
α

:

Besarnya peluang untuk menolak Ho, nilai α 0.05

β

:

Besarnya peluang untuk tidak menolak Ho, nilai β 80%

Zα

:

deviat baku normal untuk α

Zβ

:

deviat baku normal untuk β

X1-X2 :

selisih minimal rerata yang dianggap bermakna

>

:

lebih besar

<

:

lebih kecil

S

:

standar deviasi gabungan

kg

:

kilogram

mg

:

miligram

2

:

meter kuadrat

p

:

tingkat kemaknaan

n

:

jumlah sampel

m

xiii
Universitas Sumatera Utara