1. Home
  2. Lainnya

BERKAS PENDAFTARAN PILMAPRES 2018

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
Kampus A Wonokromo : Jl. SM EA No.57 Tlp. 031-8291920, 8284508 Fax. 031-8298582 – Surabaya 60243
Kampus B RSI Jemursari : Jl. Jem ursari NO.51-57 Tlp. 031-8479070 Fax. 031-8433670 – Surabaya 60237
Websit e : unusa.ac.id Em ail: info@unusa.ac.id

FORMULIR PENDAFTARAN
PEMILIHAN MAHASISWA BERPRESTASI (PILMAPRES) TAHUN 2018
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
Program Studi
Fakultas
Identitas Peserta
Nama
NIM
Semester
IPK
Jenis Kelamin
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
No Telepon/ Hp
Alamat E-Mail
Judul KTI

URL Video

:……………………………………………………………………………………
:………………………………………………………………………………….

:………………………………………………………………………………..…..
:………………………………………………………………………………..…..
:………………………………………………………………………………..…..
:………………………………………………………………………………..…..
: Laki-Laki/ Perempuan*
:………………………………………………………………………………..…..
:………………………………………………………………………..………...
:………………………………………………………………………………..…..
:………………………………………………………………………………..…..
:………………………………………………………………………………..…..
:………………………………………………………………………………..…..
:………………………………………………………………………………..…..

NB:*coret salah satu
Mohon dilampiri

1. Rekap IPK dan fotokopi KHS
2. Rekap Prestasi dan Fotokopi Serifikat/ Piagam Prestasi
3. KTI dan Ringkasan

Surabaya,………………………………………..
Ka. Prodi………………………………………...

(…………………………………………….)

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
Kampus A Wonokromo : Jl. SM EA No.57 Tlp. 031-8291920, 8284508 Fax. 031-8298582 – Surabaya 60243
Kampus B RSI Jemursari : Jl. Jem ursari NO.51-57 Tlp. 031-8479070 Fax. 031-8433670 – Surabaya 60237
Websit e : unusa.ac.id Em ail: info@unusa.ac.id

REKAPITULAS INDEKS PRESTASI KUMULATIF (IPK)
PESERTA PILMAPRES TAHUN 2018
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
Nama
NIM
Program Studi

Fakultas
Semester

:………………………………………………………………………………..…..
:………………………………………………………………………………..…..
:……………………………………………………………………………………
:………………………………………………………………………………….
Tahun

Nilai IP

Jumlah SKS yang
Ditempuh

1
2
3
4
5
6

*Dilampiri fotokopi KHS

Surabaya,………………………………………..
Ka. Prodi…………………………………………

(…………………………………………….)

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
Kampus A Wonokromo : Jl. SM EA No.57 Tlp. 031-8291920, 8284508 Fax. 031-8298582 – Surabaya 60243
Kampus B RSI Jemursari : Jl. Jem ursari NO.51-57 Tlp. 031-8479070 Fax. 031-8433670 – Surabaya 60237
Websit e : unusa.ac.id Em ail: info@unusa.ac.id

REKAPITULAS PRESTASI MAHASISWA
PESERTA PILMAPRES TAHUN 2018
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
Nama
NIM
Program Studi
Fakultas


:………………………………………………………………………………..…..
:………………………………………………………………………………..…..
:……………………………………………………………………………………
:………………………………………………………………………………….

No

Prestasi/ Kemampuan
yang Diunggulkan

(1)

(2)

Pencapaian/
Penghargaan/
Pengakuan
(3)

Tahun

Perolehan
(4)

Lembaga
Pemberi/
Event
(5)

Individu/
Kelompok

Tingkat

(6)

(7)

1

2


3

4

5

6

7

8

9

10
*Dilampiri fotokopi bukti prestasi
Keterangan:
1. Sudah jelas
2. Isikan 10 judul/ nama prestasi yang diunggulkan mulai dari yang dinilai terbaik

3. Isikan: hasil pencapaian, contoh: Juara I; Hasil Penghargaan, contoh: Piagam Penghargaan; Hasil
Pengakuan, contoh: diundang untuk tampil di Istana Negara
4. Sudah jelas
5. Isikan lembaga/ individu yang memberikan
6. Sudah jelas
7. Isikan salah satu: Internasional/ Regional/ Nasional/ Provinsi dengan menjelaskan secara ringkas
kegiatan, penyelenggara, jumlah dan distribusi peserta di lembar terpisah

Dokumen yang terkait

ANALISIS KEPUASAN PASIEN PADA PELAYANAN LOKET PENDAFTARAN DI INSTALASI SISTEM INFORMASI MANAJEMEN RS PARU JEMBER BERDASARKAN PENILAIAN PASIEN TERHADAP UNSUR INDEKS KEPUASAN MASYARAKAT TAHUN 2011

1 32 21

UPAYA PENINGKATAN KUALITAS PELAYANAN TERHADAP CALON TENAGA KERJA INDONESIA (STUDI TENTANG PENERTIBAN UNIT PELAYANAN, PENYULUHAN, PENDAFTARAN CALON TENAGA KERJA INDONESIA (UP3CTKI) ILEGAL OLEH DISNAKER KABUPATEN MADIUN)

0 6 2

ANALISIS YURIDIS TENTANG PENGEMBALIAN BERKAS PERKARA OLEH PENUNTUT UMUM KEPADA PENYIDIK (BERKAS PERKARA PENYIDIKAN POLSEK SUMBERSARI RESORT JEMBER NO. POL.: BP/34/XII/2011/POLSEK)

1 13 15

HUBUNGAN MOTIVASI KERJA DAN KETERSEDIAAN FASILITAS DENGAN KETERLAMBATAN PENGEMBALIAN BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP (Studi Kasus Di Ruang Rawat Inap Kelas II Dan III RSD dr Soebandi Jember)

0 27 18

IMPLIKASI YURIDIS PENDAFTARAN JAMINAN FIDUSIA PADA PERJANJIAN PEMBIAYAAN KONSUMEN

0 7 16

KAJIAN YURIDIS PENDAFTARAN HAK MILIK ATAS TANAH MELALUI PRONA DI DESA JATIAN KECAMATAN PAKUSARI KABUPATEN JEMBER TAHUN 2013 MENURUT UNDANG-UNDANG NOMOR 5 TAHUN 1960 TENTANG PERATURAN DASAR POKOK-POKOK AGRARIA

0 18 14

SISTEM PENDAFTARAN SISWA BARU PADA TAMAN KANAK – KANAK ANGELLY KIDS PRABUMULIH BERBASIS WEB

22 141 45

PELAKSANAAN PENDAFTARAN JAMINAN FIDUSIA OLEH PERUSAHAAN PEMBIAYAAN KONSUMEN (STUDI PADA PT BATAVIA PROSPERINDO FINANCE, TBK. CABANG LAMPUNG)

1 9 39

THE LEGAL POLICY IN REGISTERING RIGHT SWITCHOVER RELATED TO PAYMENT OF FEE OF LAND AND BUILDING RIGHT ACQUISITION KEBIJAKAN HUKUM PENDAFTARAN PERALIHAN HAK BERKAITAN DENGAN PEMBAYARAN BEA PEROLEHAN HAK ATAS TANAH DAN BANGUNAN

0 22 74

PENGEMBANGAN SISTEM INFORMASI PENDAFTARAN BEASISWA PENINGKATAN PRESTASI AKADEMIK (PPA) JURUSAN ILMU KOMPUTER FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS LAMPUNG DENGAN MENERAPKAN ALGORITMA SORTING QUICK SORT DAN SELECTION SORT

1 18 63