Institutional Repository | Satya Wacana Christian University: Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Ketepatan Waktu Suntik Kembali Bagi Akseptor KB Suntik 3 Bulan di Puskesmas Sidorejo Lor Salatiga

Lampiran 1
Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner
di Puskesmas Sidorejo Lor Salatiga
Januari 2012
Pertanyaan

t hitung

r hitung

Kesimpulan

Pertanyaan 1

11.00

0.919

Valid

Pertanyaan 2

10.59

0.992

Valid

Pertanyaan 3

10.59

0.992

Valid

Pertanyaan 4

10.85

0.836

Valid

Pertanyaan 5

10.59

0.992

Valid

Pertanyaan 6

10.59

0.992

Valid

Pertanyaan 7

10.59

0.992

Valid

Pertanyaan 8

10.59

0.992

Valid

Pertanyaan 9

10.59

0.992

Valid

Pertanyaan 10

10.59

0.992

Valid

Pertanyaan 11

11.00

0.919

Valid

Pertanyaan 12

10.85

0.836

Valid

Pertanyaan 13

10.59

0.992

Valid

Pertanyaan 14

10.59

0.992

Valid

Pertanyaan 15

10.59

0.992

Valid

Pertanyaan 16

11.00

0.919

Valid

Pertanyaan 17

10.59

0.992

Valid

Pertanyaan 18

10.59

0.992

Valid

Pertanyaan 19

10.85

0.836

Valid

65

Lampiran 2
SURAT IJIN PENELITIAN DARI FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UKSW

66

Lampiran 3
SURAT IJIN PENELITIAN DARI KESBANG POL DAN LINMAS
KOTA SALATIGA

67

Lampiran 4

SURAT IJIN PENELITIAN DARI DINAS KESEHATAN

KOTA SALATIGA

68

Lampiran 5
SURAT IJIN PENELITIAN DARI BADAN PUSAT STATISTIK
KOTA SALATIGA

69

Lampiran 6
LEMBAR KUESIONER
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KETEPATAN
WAKTU SUNTIK KEMBALI AKSEPTOR KB SUNTIK 3 BULAN
DI PUSKESMAS SIDOREJO LOR SALATIGA

A. Karakteristik Responden
Jawablah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan keadaan
saudara.
1.

Nama Ibu (inisial)

2. Sejak kapan menjadi akseptor KB
3. Pernah kah memakai selain alat

:
:

kontrasepsi KB suntik

:  Ya  Tidak

Jika Ya, jenis KB yang digunakan

:

4. Jumlah anak ibu

:

5. Umur Ibu

:

6. Pendidikan terakhir Ibu

:

7. Pekerjaan Ibu

:

8. Penghasilan perbulan keluarga

: Rp.

9. Jarak rumah ke puskesmas

:

10. Kembali menyuntik tepat waktu
didukung suami

:  Ya  Tidak

70

B. Peran Pengetahuan Tentang KB Suntik
Petunjuk pengisian kuesioner:
1. Bacalah soal dengan teliti
2. Jawablah soal dengan memilih alternatif jawaban yang
tersedia dengan melingkari pada jawaban yang anda pilih.

No

-B

: Benar

-S

: Salah
Pertanyaan

Benar

Salah

1

Keluarga Berencana merupakan suatu cara
untuk mengatur kehamilan

B

S

2

KB suntik merupakan salah satu jenis
Keluarga Berencana

B

S

3

KB suntik merupakan kontrasepsi
dengan menyuntikan suatu sintesa progestin

B

S

Mekanisme kerja KB suntik 3 bulan
adalah mencegah ovulasi (masa subur)

B

S

Kontrasepsi suntikan ada yang
setiap 3 bulan sekali

B

S

4
5
6
7

8
9
10
11
12

diberikan

Kontrasepsi suntikan ada yang diberikan
setiap 1 bulan sekali
Bila memakai kontrasepsi suntik maka perlu
untuk suntik kembali pada jadwal yang telah
ditentukan oleh petugas agar tidak terjadi
kehamilan
Terlambat suntik kembali dapat menyebabkan
kehamilan

B

S

B

S

B

S

KB suntik 3 bulan bisa dihentikan bila
menginginkan anak lagi

B

S

KB Suntik 3 bulan bisa digunakan pada tujuh
hari pertama siklus haid

B

S

Penggunaan KB suntik untuk jangka waktu
lama aman bagi ibu

B

S

Saya dapat memperoleh informasi tentang
KB suntik dari pelayan kesehatan di
Puskesmas

B

S

71

13
14

15
16

17
18
19

Suami mendukung keputusan saya menjadi
akseptor KB suntik 3 bulan
Saya dapat berkonsultasi dengan pelayan
kesehatan (dokter, bidan, perawat) jika
memiliki keluhan setelah menggunakan KB
suntik 3 bulan
Kontrasepsi suntik 3 bulan dapat eningkatkan
nafsu makan

B

S

B

S

B

S

B

S

B

S

Kontarsepsi suntik 3 bulan tidak berpengaruh
terhadap berkurangnya produksi ASI

B

S

Ibu yang menderita penyakit jantung, liver,
tekanan darah tinggi kanker payudara, kencing
manis, migrant, dan perokok berat tidak boleh
memakai KB suntik 3 bulan

B

S

Kontrasepsi
suntik
3
bulan
dapat
menyebabkan menyebabkan perubahan siklus
menstruasi atau haid
Kontrasepsi suntik dapat menyebabkan bercak
-bercak hitam pada wajah ( hiperpigmentasi)

C. Ketepatan Waktu Untuk Suntik Kembali
No.

Tanggal Suntik

TD:

mmHg

Suntik Kembali

Keterangan
Tidak Tepat
Tepat

BB:

kg

Salatiga, … Juli 2012
Responden

(______________)
72