FORM KESANGGUPAN REVISI-2017
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN ARSITEKTUR
JL. Mayjend Haryono No. 167 MALANG 65145 Indonesia
Telp. : +62-341-567486 ; Fax : +62-341-567486
http://arsitektur.ub.ac.id
E-mail : arsftub@ub.ac.id
SURAT KESANGGUPAN PENYELESAIAN
REVISI SKRIPSI
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, peserta Ujian Akhir Skripsi periode semester ................. tahun
akademik .......... / .......... , pada tanggal, .................................. Th ...........
Nama
: ...........................................................................
NIM
: ...........................................................................
No HP/Telp
: ...........................................................................
Nama Orang Tua / Wali : ...........................................................................
No HP/Telp Orang Tua/Wali
: ...........................................................................
Dosen Penasehat Akademik
: ...........................................................................
Menyatakan kesanggupan dan berjanji akan:
1. Menyelesaikan laporan skripsi yang sudah dinyatakan lulus ujian Akhir Skripsi dalam kurun waktu
selambat-lambatnya tiga bulan sejak tanggal Ujian Akhir Skripsi
2. Menerima sangsi berupa denda perpustakaan apabila penyelesaian laporan tersebut lebih dari satu
bulan
Apabila dalam kurun waktu tersebut saya tidak dapat memenuhinya, maka saya bersedia menerima sangsi,
sesuai peraturan yang tercantum dalam Buku Pedoman Pendidikan FTUB tahun 2015/2016 – 2017/2018,
sebagai berikut:
1. Mengikuti Ujian Akhir Ulang Skripsi, atau
2. Mengundurkan diri sebagai mahasiswa Jurusan Arsitektur Fakultas Teknik Universitas Brawijaya
apabila telah habis masa studi saya.
Surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Malang, .................... Th ..........
Mengetahui,
Ketua Jurusan Arsitektur
Yang membuat pernyataan,
Materei
Rp. 6000,-
Agung Murti Nugroho, ST, MT, Ph.D
19740915 200012 1 001 .
Tembusan:
1. Kepala Lab. Dokumentasi dan Tugas Akhir
2. Dosen Penasehat Akademik
3. Dosen Pembimbing Skripsi
4. Orang Tua/Wali Mahasiswa
5. Arsip (bermaterai)
.................................................. NIP.
NIM ...........................................
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN ARSITEKTUR
JL. Mayjend Haryono No. 167 MALANG 65145 Indonesia
Telp. : +62-341-567486 ; Fax : +62-341-567486
http://arsitektur.ub.ac.id
E-mail : arsftub@ub.ac.id
SURAT KESANGGUPAN PENYELESAIAN
REVISI SKRIPSI
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, peserta Ujian Akhir Skripsi periode semester ................. tahun
akademik .......... / .......... , pada tanggal, .................................. Th ...........
Nama
: ...........................................................................
NIM
: ...........................................................................
No HP/Telp
: ...........................................................................
Nama Orang Tua / Wali : ...........................................................................
No HP/Telp Orang Tua/Wali
: ...........................................................................
Dosen Penasehat Akademik
: ...........................................................................
Menyatakan kesanggupan dan berjanji akan:
1. Menyelesaikan laporan skripsi yang sudah dinyatakan lulus ujian Akhir Skripsi dalam kurun waktu
selambat-lambatnya tiga bulan sejak tanggal Ujian Akhir Skripsi
2. Menerima sangsi berupa denda perpustakaan apabila penyelesaian laporan tersebut lebih dari satu
bulan
Apabila dalam kurun waktu tersebut saya tidak dapat memenuhinya, maka saya bersedia menerima sangsi,
sesuai peraturan yang tercantum dalam Buku Pedoman Pendidikan FTUB tahun 2015/2016 – 2017/2018,
sebagai berikut:
1. Mengikuti Ujian Akhir Ulang Skripsi, atau
2. Mengundurkan diri sebagai mahasiswa Jurusan Arsitektur Fakultas Teknik Universitas Brawijaya
apabila telah habis masa studi saya.
Surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Malang, .................... Th ..........
Mengetahui,
Ketua Jurusan Arsitektur
Yang membuat pernyataan,
Materei
Rp. 6000,-
Agung Murti Nugroho, ST, MT, Ph.D
19740915 200012 1 001 .
Tembusan:
1. Kepala Lab. Dokumentasi dan Tugas Akhir
2. Dosen Penasehat Akademik
3. Dosen Pembimbing Skripsi
4. Orang Tua/Wali Mahasiswa
5. Arsip (bermaterai)
.................................................. NIP.
NIM ...........................................