Syarat Wisuda

AK.009
) 7474754 Semarang 50275

PERSYARATAN WISUDA
Nama
NIM
Dept / Prodi
NO

1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

19.
20.

: ……………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………
: ……………………………………………………………………………

URAIAN
Pas foto hitam putih uk 3 x 4
(Bukan foto hasil cetak dari kamera digital)
Pas foto berwarna uk 3 x 4
(Semua foto memakai jas almamater; menghadap ke depan; logo

UNDIP harus kelihatan; diberi Nama,NIM dan Dept/Prodi
disebaliknya)
Foto copy KTM terakhir
Foto copy Kuitansi SPP/UKT terakhir
Abstrak Skripsi Tugas Akhir dan, ditandatangani Dosen
Pembimbing I dan II
(Format Bhs.Inggris dan Bhs Indonesia)
Bebas Departemen/Prodi
Bebas Perpustakaan FSM Undip
Bebas Perpustakaan Pusat Undip
Bukti Bebas tanggungan Subbagian UPA FSM
Foto copy Akte Kelahiran
Foto copy Ijasah SMU
Mengisi Formulir Keterangan Pribadi (Form terlampir)
Mengisi Formulir Isian Biodata Ijazah (Form terlampir)
Surat Pernyataan/Berita Acara Kelulusan dari Departemen/Prodi
Foto Copy Sertifikat Score TOEFL (dari SEU Undip) untuk
program Sarjana dan Magister
Asli Daftar Prestasi Akademik yang ditandatangani Dosen Wali
(Form Terlampir)

Surat ijin cuti kuliah (Jika pernah cuti)
Stop Map warna (Tanpa ditulisi nama)
BIRU : S1 Matematika, S2 Matematika, S1 Statistika, dan S1 Ilmu
Komputer/Informatika
HIJAU : S1 Biologi, S2 Biologi
KUNING : S1 Kimia, S2 Kimia
MERAH : S1 Fisika, S2 Ilmu Fisika, D3 Insel
Transkrip Akademik
Pengambilan Transkrip Akademik membawa bukti asli
pengembalian toga (warna biru)
Aplod dan Hard copy SKPI

RANGKAP

3 lembar
2 lembar

1 lembar
1 lembar
1 lembar

1 lembar
1 lembar
1 lembar
1 lembar
2 lembar
2 lembar
2 lembar
2 lembar
2 lembar
2 lembar
2 lembar
1 lembar
1 buah

1 exp

ADA (  )

BIODATA UNTUK PEMROSESAN IJAZAH

AK.010

(isi dengan teliti dan sesuai ijazah SMU)

NAMA
NIM

: ……………………………………………………
: ……………………………………………………

TEMPAT LAHIR

: ………….…………………………………………

TANGGAL LAHIR

: ……………………………………………………

PROGRAM STUDI

: ……………………………………………………

LULUS TANGGAL

: ……………………………………………………

NO. FAKULTAS

: ………………………. (diisi fakultas)

NO. UNIVERSITAS

: ………………………. (diisi fakultas)

Semarang, ……………………………
Wisudawan

(Nama)
(NIM )
Catatan :

*) Form ini digunakan sebagai dasar pembuatan ijazah, apabila terjadi kesalahan
penulisan ijazah dan sudah sesuai dengan form ini maka kesalahan menjadi tanggung
jawab mahasiswa.
**) Ijazah yang keliru tidak akan diganti, hanya akan diralat dengan surat keterangan

**) Semua pengisian data diketik

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS DIPONEGORO
FAKULTAS SAINS DAN MATEMATIKA
Kampus FSM UndipTembalang Telepon (024) 7474754 Semarang 50275

AK.011

KETERANGAN PRIBADI
1. NIM

: ………………………………………………

2. Nama Lengkap

: ………………………………………………

3. Jenis Kelamin
4. Tempat / Tanggal Lahir

tempel di sini pas
foto
hitam
putih
: ………………………………………………
ukuran 4 x 6

: ………………………………………………

5. Penerima Beasiswa Bidik Misi

: YA / TIDAK

6. Departemen

: ………………………………………………........................

7. Program Studi

: …………………………………………………………………

8. Alamat

: …………………………………………………………………
…………………………………………………………………

9. No Telpon / HP
10.

Nama Orang Tua

: …………………………………………………………………
:

…………………………………………………………………
11. Pekerjaan Orang Tua

: …………………………………………………………………

12.

Pembimbing I

: …………………………………………………………………

13.

Pembimbing II

:

…………………………………………………………………
14.

IP Kumulatif

15.

Tanggal Lulus

: …………………………………………………………………
:

………………………………………………………..............
16.

Jumlah SKS yang dicapai

: …………………………………………………………………

17.

Lama Cuti Kuliah

18.

No SK Cuti Kuliah

: …………………………………………………………………

19.

Skor TOEFL

: …………………………………………………………………

20.

Judul Skripsi (Bhs Indonesia) : …………………………………………………………………

: …………………………

semester

…………………………………………………………………
21.

Judul Skripsi

: …………………………………………………………………

(Bhs Inggris / italic)

…………………………………………………………………
Semarang, ………………………

Nama
NIM

 Ketelitian dalam pengisian Keterangan Pribadi ini sangat penting karena datanya akan digunakan
dalam pembuatan Transkrip dan Buku Wisuda.
 Semua pengisian data diketik