notis penyerahan tesis disertasi

UKM/PPPS/C/P05/AK08/01
Tarikh Kuatkuasa 01-03-2010

PUSAT PENGURUSAN SISWAZAH
NOTIS PENYERAHAN TESIS/DISERTASI
(3 bulan sebelum tesis diserahkan)
Centre for Graduate Management
Notification To Submit Thesis/Dissertation
(3 months prior to submission of thesis)
Bahagian A: Maklumat Diri Pelajar
Part A: Student’s Details
Peringatan : Sila kemukakan 1 salinan abstrak tesis dalam Bahasa Melayu & Bahasa Inggeris.
Reminder : Please enclose a copy of the abstract in Bahasa Melayu & English.
Nama (Name)

No. Pendaftaran
(Registration Number)

Alamat tetap
(Permanent Address)

No. Telefon
(Telephone number)

Alamat surat menyurat
(Correspondence address)

No. Telefon
Waris/Jiran/Kawan
(Telephone number of nearest
relative/friends/neighbour)

No. Faksimili
(Fax. No.)

Mel – e (E-mail)
Program pengajian (Program)
Bentuk pendaftaran(Type of registration)

:
:

Sarjana / Doktor Falsafah* (Masters / Doctor of Philosophy)
Sepenuh Masa / Separuh Masa* (Full time / Part time)

Pusat pengajian/Jabatan
(School/Department)
Fakulti (Faculty)

:

______________________________________________

:

______________________________________________

Tajuk tesis (Title of thesis)

:

_________________________________________

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Tarikh dijangka menyerahkan tesis :
(Expected date of submission of thesis)

______________________________________________________

Tandatangan :_______________________________ Tarikh: _________________________________________
(Signature)
(Date)
[*Potong yang tidak berkenaan (* Delete where not applicable)]

UKM/PPPS/C/P05/AK08/01
Tarikh Kuatkuasa 01-03-2010

Bahagian B: Perakuan Penyelia Ut ama / Pengerusi Jawat ankuasa Siswazah / Penyelia Bersama
Part B: Main Supervisor’s/ Chairperson of t he supervision commit t ee’s/ Co-Supervisors Approval

PERAKUAN : SAYA TELAH / AKAN* MENAMAKAN PEMERIKSA LUAR DAN/ ATAU* PEMERIKSA DALAM
KEPADA FAKULTI DALAM TEMPOH SEMINGGU DARIPADA TARIKH BORANG INI.

1.

Nama
_________________________________

Tandat angan
_______________________________________

2.

_________________________________

_______________________________________

3.

_________________________________

_______________________________________

[ *Pot ong yang t idak berkenaan]

Bahagian C:
Perakuan Pengerusi Jawat ankuasa Pengaj ian Siswazah Fakult i / Ket ua Jabat an,
Pengerusi Pusat Pengaj ian

Diperakukan,

Tandat angan: ___________________________
Cop Rasmi

Tarikh: __________________

:

Bahagian D:

Perakuan Dekan Fakulti / Pengarah

Diperakukan,

Tandat angan: ___________________________

Cop Rasmi

Tarikh : _______________

:

* Jika sekiranya surat perakuan penerimaan Not is PenyerahanTesis/ Disert asi t idak diterima dalam
t empoh 2 minggu selepas menghant ar borang ini, sila hubungi Fakult i/ Inst it ut / Pusat.
* If you do not receive any let t er wit hin 2 weeks aft er submit t ing t his form, please cont act t he
Facult y/ Inst it ut e/ Centre.