Microsoft PowerPoint PERKEMBANGAN JAMI
PERKEMBANGAN JAMINAN
KESEHATAN DI INDONESIA
MENUJU UNIVERSAL COVERAGE
MENUJU UNIVERSAL COVERAGE
Yulita Hendrartini
3 PILAR DALAM ASURANSI KESEHATAN
Pilar 1
Pilar 2
Pilar 3
Penerima
Bantuan
iuran (PBI)
Asuransi
sosial
Asuransi
suka rela
‐JAMKESDA
‐ASKES KOMERSIAL
SJSN Æ BPJS
‐Biaya transport
‐Top up
Kondisi jaminan kes di Indonesia (Multi
Scheme
Coverage by 2011)
Scheme Coverage, by 2011)
% Cakupan Nasional Jaminan Kesehatan
Tahun 2011
JAMKESMAS
76,400,000
32.36%
BLM MEMPUNYAI
JAMINAN; 87.055.320 ;
36,88%
JAMKESDA
31,866,892
13.50%
Sudah
jamkes
63,18 %
JAMSOSTEK
5,183,479
2.20%
ASKES PNS dan TNI
POLRI
17,364,265
7.36%
JAMKES OLEH
PERUSAHAAN
6,428,714
2 72%
2.72%
ASURANSI SWASTA
& LAIN
2,856,539
1.21%
Dari grafik diatas dapat diketahui bahwa pada tahun 2011 jumlah penduduk yang belum mempunyai
jaminan kesehatan yaitu sebesar 36,88 %. Hal ini menunjukan bahwa telah terjadi penurunan jumlah
penduduk yang belum mempunyai jaminan kesehatan di tahun 2010 yaitu sebesar 40,93%.
PESERTA DAN IURAN
(sesuai UU SJSN)
Peserta
Wajib
I ura n
Penerima
upah
Pekerja dan
P b i Kerja
Pemberi
K j
Non Penerima
Upah
Kelompok/
Indivdiu/Kel
PBI
Pemerintah
Ctt PBI = Penerima Bantuan Iuran
STRATEGI PENETAPAN
PENCAPAIAN KEPESERTAAN
2010 - 2014
2010
2011
2012
2013
2014
Pemda
Informal
Formal
Individu
Pemantapan
Pemda
Informal
Formal
Individu
Pemantapan
Pemda
Pemantapan
Formal
Formal
Individu
Pemantapan
Pemda
Pemantapan
Formal
Pemantapan
Informal
Individu
Pemantapan
Pemda
Pemantapan
Formal
Pemantapan
Informal
Pemantapan
Individu
Realisasi dana Jamkesmas dan Jampersal
T h 2011
Tahun 2011
ALOKASI
PELAYANAN
DASAR
PELAYANAN
RUJUKAN
JAMPERSAL
TOTAL
REALISASI
PROSENTASE
1,000 T
0,999 T
99.97 %
4,125 T
4,125 T
100.00 %
1,223 T
6,348 T
1,219 T
6,343 T
99.67 %
%
99.93 %
SHI PREMIUM (rupiah)
1 USD = 10.000 rupiah
60000
formal -informal
50000
49982
PBI
= Poor /govt subsidy
40000
38448
30000
20000
29575
22750
17500
14648
10000
6500
7500
9375
11719
0
2010
2011
2012
2013
2014
Roadmap of Provider facilities
14000
12000
11500
10000
8000
8591
8634
8677
7500
9500
8720
PRIVATE
PRACTICE
8764 PHC
6000
4000
2000
3500
1200
3500
1350
1600
1700
1800 HOSPITAL
Æ NEED 100.000 BEDS
0
2010
2011
2012
2013
2014
KEBUTUHAN TEMPAT TIDUR KELAS
KEBUTUHAN TEMPAT TIDUR KELAS III
III
Penduduk miskin (+perluasan)= 110.000.000 jiwa
Kebutuhan TT (WHO)
Kebutuhan TT (WHO)
= 110.000 TT
110 000 TT
TT kls 3 tersedia saat ini
= 45.861
Kekurangan TT kls 3
g
= 110.000 – 45.861
= 64.139 TT
Kekurangan TT total
= 100.000
Kebutuhan TT
TT kls
kls 3
= 64.139
Kebutuhan TT non
TT non kls
kls 3 = 35.861
10
2012
2013
2014
40.000 TT
40.000 TT
30.000 TT
1,68 T
1,68 T
1,26 T
APBN + APBD
APBN + APBD
APBN + APBD
11
11
KEBUTUHAN
STANDAR PELAYANAN
Standard Pelayanan medis di
Puskesmas
Puskesmas diatas Standard ( ada
Yan semi/spesialistik)
Standard Pelayanan privat dr (
Umum dan Spesialis )
Standard Pelayanan Rawat Inap di
Puskesmas/Balkesmas
Standard Pelayanan di RS Kelas D
, C , B , A ,Khusus
RS hanya
y Kelas III ( Kenyamanan
y
)
Sedang dlm proses penyusunan dng Kolegium dan Profesi
Sedang dlm proses penyusunan dng Kolegium dan Profesi
Kebijakan Pembiayaan
RS yang M
Merata
t
Prinsip : Kendali Mutu dan Kendali Biaya
•
Standard Pelayanan Medik Nasional
•
Standard Pelayanan Medik di RS
•
Kebijakan Pembayaran Jasa
1. Penetapan komponen Biaya
2
2.
P hit
Perhitungan
U
Unit
it C
Costt
Perhitungan besaran Iuran ( Premi )
INA – DRG : Sbg dasar Pembayaran dalam Upaya Kendali Mutu dan Biaya
untuk mewujudkan Pembiayaan RS yang Merata dan Berkeadilan
MENTERI KESEHATAN
Masalah Jamkesmas dan Jampersal (1)
Masalah Jamkesmas dan Jampersal (1)
1. Kepesertaan
p
9 Sosialisasi Jamkesmas terutama Jampersal tentang hak
dan kewajiban peserta belum optimal, sehingga masih
t j di k l h h
terjadi kesalah pahaman dilapangan
dil
9 Masih banyak masyarakat yg tidak mampu tetapi tidak
g p
p p
masuk sebagai peserta Jamkesmas maupun peserta
Jamkesda
9 Banyak Masyarakat yang mampu tetapi tdk memililiki
A
Asuransi kesehatan shg pd saat terkena kasus penyakit
ik h
h d
k
k
ki
berat menjadi tidak mampu juga
14
Permasalahan Jamkesmas dan Jampersal (2)
MENTERI KESEHATAN
2. SDM Kesehatan:
9 Kecukupan tenaga medis, perawat dan bidan
terutama kebutuhan spesialis
9 Distribusi tenaga yang tidak merata
9 Kompetensi
3. Fasilitas kesehatan:
Kecukupan Fasilitas pelayanan kesehatan
9 Kecukupan Fasilitas pelayanan kesehatan
9 Kecukupan TT utamanya kelas 3
9 Belum merata untuk setiap daerah
B l
t
t k ti d
h
15
MENTERI KESEHATAN
Masalah Jamkesmas dan Jampersal (3)
Masalah Jamkesmas dan Jampersal (3)
4. Sistem
S ste
9 Pelayanan terstruktur dan berjenjang belum berjalan
secara optimal
9 Paket manfaat yg diterima peserta jamkesmas, dan
jamkesda masih belum sama dan sangat lebar variasinya
9 Pengorganisasi pengelolaan belum optimal berjalan
9 Pemahaman petugas tentang Jampersal belum optimal
9 Jampersal masih program baru dan mulai pelaksanaan di
daerah tidak sama antara daerah yang satu dengan
daerah lainnya
daerah lainnya
16
GAMBARAN IMPLEMENTASI
JAMINAN KESEHATAN DI DAERAH
UNIVERSAL COVERAGE
UU KESEHATAN no 36/2009
Pasal 13 :
(1) Setiap orang berkewajiban turut serta dalam
program jaminan kesehatan sosial.
(2) Program jaminan
(2)
Program jaminan kesehatan sosial sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) diatur sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang‐undangan.
Konsekuensi ……..
JAMKESMAS : MASKIN 76,4 JUTA
ASKES : 17 JUTA
JAMSOSTEK DAN ASABARI : JUTA
PEMDA HARUS MEMBANTU
MENGEMBANGKAN JAMKES UNTUK
MENJAMIN KESEHATAN SELURUH
PENDUDUKNYA Æ MENUJU UNIVERSAL
PENDUDUKNYA Æ
MENUJU UNIVERSAL
COVERAGE 2014
JAMINAN KESEHATAN DAERAH
JAMINAN KESEHATAN DAERAH
• Adalah
da a pe
penyelenggaraan
ye e gga aa ssistem
ste ja
jaminan
a
kesehatan sosial bagi penduduk di wilayah
tersebut dengan sumber pendanaan dari dana
APBD
• PESERTA :
– Penduduk yang belum memiliki jaminan kesehatan
dan memiliki KTP daerah tersebut
• DASAR HUKUM : UU NO 32 /2004 pasal
DASAR HUKUM : UU NO 32 /2004 pasal 22 h
22 h
– Daerah berkewajiban menyelenggarakan /
mengembangkan sistem jaminan sosial
JAMKESDA Æ KEPESERTAAN SEMESTA
JAMKESDA Æ
KEPESERTAAN SEMESTA
KABUPATEN/
PROP
Bontang
Kutai
kartanegara
g
Balikpapan
Samarinda
PROP BALI
PROP ACEH
PESERTA
DANA
BADAN
HUKUM
70.000
13,4 M
UPTD
405.000
32 M
UPTD
226.102
22M
UPTD
500.000
48,6 M
UPTD
UPTD
Diserahkan ke
PT Askes
DISTRIBUSI PENDUDUK KUKAR MENURUT
KEPEMILIKAN JAMKES (data 2010)
JAMSOSTEK
5%
ASKES
7%
Maskin jamkesmas
120 035 ji
120.035 jiwa
JAMKESMAS
20%
JAMKESDA
68%
405.510 JIWA
405.510 JIWA
JAMKESDA Æ Peserta : miskin non
k
kuota
Jamkesmas
k
/
/ rentan
miskin
k
•
•
•
•
•
•
•
•
Semarang
Semarang
Sleman
Yogyakarta
Magelang
R b
Renbang
Klaten
Serang
dll
SUMBER DANA :
APBD
PESERTA BAPEL JAMKESOS ‐ DIY
PESERTA BAPEL JAMKESOS
• PBI JAMKESOS Æ 320.000 JIWA
– PEMEGANG KARTU JAMKESOS PERORANGAN
– PEMEGANG KARTU JAMKESOS KELOMPOK
– PENGHUNI PANTI SOSIAL DLL
PENGHUNI PANTI SOSIAL DLL
– KORBAN KEKERASAN THP PEREMPUAN/ANAK (KtPA),
– BALITA NON JAMPERSAL
` PBI JAMKESTA COB Æ
PBI JAMKESTA COB Æ 250.000 JIWA
250 000 JIWA
◦ PESERTA JAMKESDA KAB YG DIDAFTARKAN KE BAPEL
JAMKESOS OLEH PEMKAB
• PESERTA JAMKESTA MANDIRI
– PESERTA YANG MEMBAYAR IURAN SECARA MANDIRI
PESERTA YANG MEMBAYAR IURAN SECARA MANDIRI
Kepesertaan jamkesos 2012
Kepesertaan jamkesos 2012
NO
1
2
3
4
5
KABUPATEN
KOTA YOGYAKARTA
BANTUL
GUNUNGKIDUL
KULONPROGO
SLEMAN
MASKIN
13,200
92,000
83,000
56,000
19,000
KADER
PENYANDANG
ABDI
MASALAH SOSIAL DALEM
8,004
25,456 Nakertrans
os
6,086
3,778
101,864
5,570
2,112
90,682
Kesra
4,475
3,939
64,414
Kesra
7,503
6,081
32,584 Nakersos
5,000
263,200
INSTANSI
4,252
6
JUMLAH
TOTAL
27,886
23,914
5,000
5,000
320,000
BKK
Kraton &
&
PA
PROGRAM JAMINAN KESEHATAN SEMESTA DIY
Masyarakat
M I SKI N & TI D AK
M AM PU
Masyarakat
REN TAN M I SKI N
• PEMERINTAH PUSAT:
JAMKESMAS
• DIBANTU
DIBANTU BERSAMA
BERSAMA
ANTARA PROVINSI DAN
KABUPATEN/ KOTA
• PEMERINTAH DAERAH:
JAMKESOS JAMKESDA
Program PBI
Program COB
Masyarakat
M AM PU & SEH AT
• MEMBAYAR IURAN /
PREMI
Program Mandiri
Masalah Masalah Umum dalam
Pengelolaan JAMKESDA
• SUMBER
SUMBER ANGGARAN : APBD Æ
ANGGARAN : APBD Æ komitment kepala
daerah
• KEPESERTAAN : by name by address masih
KEPESERTAAN : by name by address masih sulit Æ
distribusi kartu
PORTABILITAS : tidak ada (terbatas)
• PORTABILITAS : tidak
• MODEL PENGELOLAAN KEUANGAN : BLU dan pola
keuangan
g daerah
• BENEFIT : BERBEDA BEDA Æ KECUKUPAN BIAYA Æ “
disesuaikan dengan BENEFIT DASAR BPJS (??)
• SDM PENGELOLA : terbatas
MASA TRANSISI 2012 ‐ 2013
MASA TRANSISI 2012
2012 – 2013
JAMKESDA
JAMKESDA
BERPERAN
MENJAMIN
MASYARAKAT
DAERAH
Transfor
masi
Peraturan
Pemerintah
2014
UNIVERSAL
COVERAGE
DIKELOLA BPJS
DIKELOLA
BPJS
KESEHATAN
(UU BPJS
NO 24/2011)
NO 24/2011)
‐Sinkronisasi
Sinkronisasi pemerintah pusat dan daerah
‐Mekanisme keuangan pusat dan daerah
Æ kemampuan daerah
KEPESERTAAN JAMINAN KESEHATAN
DI INDONESIA
ASABRI
1,2 Jt
PT ASKES
-PNS : 16,3 JUTA
JAMSOSTEK
JPK : 4,4 jt
JAMKESMAS
maskin : 76,4 jt
JAMKESDA
31 jt
TRANS
FORMASI
Æ Tidak ada
PHK ??
BPJS
-SELURUH
SELURUH
PENDUDUK
INDONESIA
-237 JUTA
Pasal 8 UU BPJS
1. Ayat (1): BPJS sebagaimana dimaksud pada
pasal 5 berkedudukan dan berkantor pusat
di ibukota negara Republik Indonesia.
2. Ayat (2): BPJS sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) di atas dapat mempunyai kantor
perwakilan
kil di Propinsi
P i i dan
d kantor
k t cabang
b
di
kabupaten/kota
Peran Daerah dalam
Daerah dalam BPJS ??
BPJS ??
• Tidak disebutkan sama sekali dalam
UU tersebut, tidak ada “BPJSD”
– NAMUN DIHARAPKAN ADANYA “SINERGITAS” ANTARA JAMKESDA
DAN BPJS KHUSUSNYA DALAM PENYELENGGARAAN DI DAERAH
DAERAH TERTENTU YANG SUDAH MEMPUNYAI JAMKESDA YANG
SUDAH BERJALAN BAIK
‐ SOSIALISASI
KEPESERTAAN
CREDENTIALING /
PEMBINAAN PPK
‐MONEV / UR/
‐PENGENDALIAN
PENARIKAN PREMI
TRANSFORMASI JAMKESDA
TRANSFORMASI JAMKESDA
REGULASI
BPJS
SINKRONISASI
KONSOLIDASI
REGULASI
OTODA
SINERGITAS
IMPLEMENTASI
UC
KESIMPULAN
• Indonesia
Indonesia sudah
sudah menyiapkan berbagai strategi
dan menyiapkan roadmap untuk mencapai
Universal Coverage 2014
• Perlu sosialisasi kepada seluruh stakeholder
(masyarakat, PPK dan penerintah daerah)
untuk memahami konsep SHI
• Perlu sinkronisasi dan sinergitas
g
antara
badan penyelenggara Jamkesda dengan BPJS
untuk pengelolaan JKN Æ UC
KESEHATAN DI INDONESIA
MENUJU UNIVERSAL COVERAGE
MENUJU UNIVERSAL COVERAGE
Yulita Hendrartini
3 PILAR DALAM ASURANSI KESEHATAN
Pilar 1
Pilar 2
Pilar 3
Penerima
Bantuan
iuran (PBI)
Asuransi
sosial
Asuransi
suka rela
‐JAMKESDA
‐ASKES KOMERSIAL
SJSN Æ BPJS
‐Biaya transport
‐Top up
Kondisi jaminan kes di Indonesia (Multi
Scheme
Coverage by 2011)
Scheme Coverage, by 2011)
% Cakupan Nasional Jaminan Kesehatan
Tahun 2011
JAMKESMAS
76,400,000
32.36%
BLM MEMPUNYAI
JAMINAN; 87.055.320 ;
36,88%
JAMKESDA
31,866,892
13.50%
Sudah
jamkes
63,18 %
JAMSOSTEK
5,183,479
2.20%
ASKES PNS dan TNI
POLRI
17,364,265
7.36%
JAMKES OLEH
PERUSAHAAN
6,428,714
2 72%
2.72%
ASURANSI SWASTA
& LAIN
2,856,539
1.21%
Dari grafik diatas dapat diketahui bahwa pada tahun 2011 jumlah penduduk yang belum mempunyai
jaminan kesehatan yaitu sebesar 36,88 %. Hal ini menunjukan bahwa telah terjadi penurunan jumlah
penduduk yang belum mempunyai jaminan kesehatan di tahun 2010 yaitu sebesar 40,93%.
PESERTA DAN IURAN
(sesuai UU SJSN)
Peserta
Wajib
I ura n
Penerima
upah
Pekerja dan
P b i Kerja
Pemberi
K j
Non Penerima
Upah
Kelompok/
Indivdiu/Kel
PBI
Pemerintah
Ctt PBI = Penerima Bantuan Iuran
STRATEGI PENETAPAN
PENCAPAIAN KEPESERTAAN
2010 - 2014
2010
2011
2012
2013
2014
Pemda
Informal
Formal
Individu
Pemantapan
Pemda
Informal
Formal
Individu
Pemantapan
Pemda
Pemantapan
Formal
Formal
Individu
Pemantapan
Pemda
Pemantapan
Formal
Pemantapan
Informal
Individu
Pemantapan
Pemda
Pemantapan
Formal
Pemantapan
Informal
Pemantapan
Individu
Realisasi dana Jamkesmas dan Jampersal
T h 2011
Tahun 2011
ALOKASI
PELAYANAN
DASAR
PELAYANAN
RUJUKAN
JAMPERSAL
TOTAL
REALISASI
PROSENTASE
1,000 T
0,999 T
99.97 %
4,125 T
4,125 T
100.00 %
1,223 T
6,348 T
1,219 T
6,343 T
99.67 %
%
99.93 %
SHI PREMIUM (rupiah)
1 USD = 10.000 rupiah
60000
formal -informal
50000
49982
PBI
= Poor /govt subsidy
40000
38448
30000
20000
29575
22750
17500
14648
10000
6500
7500
9375
11719
0
2010
2011
2012
2013
2014
Roadmap of Provider facilities
14000
12000
11500
10000
8000
8591
8634
8677
7500
9500
8720
PRIVATE
PRACTICE
8764 PHC
6000
4000
2000
3500
1200
3500
1350
1600
1700
1800 HOSPITAL
Æ NEED 100.000 BEDS
0
2010
2011
2012
2013
2014
KEBUTUHAN TEMPAT TIDUR KELAS
KEBUTUHAN TEMPAT TIDUR KELAS III
III
Penduduk miskin (+perluasan)= 110.000.000 jiwa
Kebutuhan TT (WHO)
Kebutuhan TT (WHO)
= 110.000 TT
110 000 TT
TT kls 3 tersedia saat ini
= 45.861
Kekurangan TT kls 3
g
= 110.000 – 45.861
= 64.139 TT
Kekurangan TT total
= 100.000
Kebutuhan TT
TT kls
kls 3
= 64.139
Kebutuhan TT non
TT non kls
kls 3 = 35.861
10
2012
2013
2014
40.000 TT
40.000 TT
30.000 TT
1,68 T
1,68 T
1,26 T
APBN + APBD
APBN + APBD
APBN + APBD
11
11
KEBUTUHAN
STANDAR PELAYANAN
Standard Pelayanan medis di
Puskesmas
Puskesmas diatas Standard ( ada
Yan semi/spesialistik)
Standard Pelayanan privat dr (
Umum dan Spesialis )
Standard Pelayanan Rawat Inap di
Puskesmas/Balkesmas
Standard Pelayanan di RS Kelas D
, C , B , A ,Khusus
RS hanya
y Kelas III ( Kenyamanan
y
)
Sedang dlm proses penyusunan dng Kolegium dan Profesi
Sedang dlm proses penyusunan dng Kolegium dan Profesi
Kebijakan Pembiayaan
RS yang M
Merata
t
Prinsip : Kendali Mutu dan Kendali Biaya
•
Standard Pelayanan Medik Nasional
•
Standard Pelayanan Medik di RS
•
Kebijakan Pembayaran Jasa
1. Penetapan komponen Biaya
2
2.
P hit
Perhitungan
U
Unit
it C
Costt
Perhitungan besaran Iuran ( Premi )
INA – DRG : Sbg dasar Pembayaran dalam Upaya Kendali Mutu dan Biaya
untuk mewujudkan Pembiayaan RS yang Merata dan Berkeadilan
MENTERI KESEHATAN
Masalah Jamkesmas dan Jampersal (1)
Masalah Jamkesmas dan Jampersal (1)
1. Kepesertaan
p
9 Sosialisasi Jamkesmas terutama Jampersal tentang hak
dan kewajiban peserta belum optimal, sehingga masih
t j di k l h h
terjadi kesalah pahaman dilapangan
dil
9 Masih banyak masyarakat yg tidak mampu tetapi tidak
g p
p p
masuk sebagai peserta Jamkesmas maupun peserta
Jamkesda
9 Banyak Masyarakat yang mampu tetapi tdk memililiki
A
Asuransi kesehatan shg pd saat terkena kasus penyakit
ik h
h d
k
k
ki
berat menjadi tidak mampu juga
14
Permasalahan Jamkesmas dan Jampersal (2)
MENTERI KESEHATAN
2. SDM Kesehatan:
9 Kecukupan tenaga medis, perawat dan bidan
terutama kebutuhan spesialis
9 Distribusi tenaga yang tidak merata
9 Kompetensi
3. Fasilitas kesehatan:
Kecukupan Fasilitas pelayanan kesehatan
9 Kecukupan Fasilitas pelayanan kesehatan
9 Kecukupan TT utamanya kelas 3
9 Belum merata untuk setiap daerah
B l
t
t k ti d
h
15
MENTERI KESEHATAN
Masalah Jamkesmas dan Jampersal (3)
Masalah Jamkesmas dan Jampersal (3)
4. Sistem
S ste
9 Pelayanan terstruktur dan berjenjang belum berjalan
secara optimal
9 Paket manfaat yg diterima peserta jamkesmas, dan
jamkesda masih belum sama dan sangat lebar variasinya
9 Pengorganisasi pengelolaan belum optimal berjalan
9 Pemahaman petugas tentang Jampersal belum optimal
9 Jampersal masih program baru dan mulai pelaksanaan di
daerah tidak sama antara daerah yang satu dengan
daerah lainnya
daerah lainnya
16
GAMBARAN IMPLEMENTASI
JAMINAN KESEHATAN DI DAERAH
UNIVERSAL COVERAGE
UU KESEHATAN no 36/2009
Pasal 13 :
(1) Setiap orang berkewajiban turut serta dalam
program jaminan kesehatan sosial.
(2) Program jaminan
(2)
Program jaminan kesehatan sosial sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) diatur sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang‐undangan.
Konsekuensi ……..
JAMKESMAS : MASKIN 76,4 JUTA
ASKES : 17 JUTA
JAMSOSTEK DAN ASABARI : JUTA
PEMDA HARUS MEMBANTU
MENGEMBANGKAN JAMKES UNTUK
MENJAMIN KESEHATAN SELURUH
PENDUDUKNYA Æ MENUJU UNIVERSAL
PENDUDUKNYA Æ
MENUJU UNIVERSAL
COVERAGE 2014
JAMINAN KESEHATAN DAERAH
JAMINAN KESEHATAN DAERAH
• Adalah
da a pe
penyelenggaraan
ye e gga aa ssistem
ste ja
jaminan
a
kesehatan sosial bagi penduduk di wilayah
tersebut dengan sumber pendanaan dari dana
APBD
• PESERTA :
– Penduduk yang belum memiliki jaminan kesehatan
dan memiliki KTP daerah tersebut
• DASAR HUKUM : UU NO 32 /2004 pasal
DASAR HUKUM : UU NO 32 /2004 pasal 22 h
22 h
– Daerah berkewajiban menyelenggarakan /
mengembangkan sistem jaminan sosial
JAMKESDA Æ KEPESERTAAN SEMESTA
JAMKESDA Æ
KEPESERTAAN SEMESTA
KABUPATEN/
PROP
Bontang
Kutai
kartanegara
g
Balikpapan
Samarinda
PROP BALI
PROP ACEH
PESERTA
DANA
BADAN
HUKUM
70.000
13,4 M
UPTD
405.000
32 M
UPTD
226.102
22M
UPTD
500.000
48,6 M
UPTD
UPTD
Diserahkan ke
PT Askes
DISTRIBUSI PENDUDUK KUKAR MENURUT
KEPEMILIKAN JAMKES (data 2010)
JAMSOSTEK
5%
ASKES
7%
Maskin jamkesmas
120 035 ji
120.035 jiwa
JAMKESMAS
20%
JAMKESDA
68%
405.510 JIWA
405.510 JIWA
JAMKESDA Æ Peserta : miskin non
k
kuota
Jamkesmas
k
/
/ rentan
miskin
k
•
•
•
•
•
•
•
•
Semarang
Semarang
Sleman
Yogyakarta
Magelang
R b
Renbang
Klaten
Serang
dll
SUMBER DANA :
APBD
PESERTA BAPEL JAMKESOS ‐ DIY
PESERTA BAPEL JAMKESOS
• PBI JAMKESOS Æ 320.000 JIWA
– PEMEGANG KARTU JAMKESOS PERORANGAN
– PEMEGANG KARTU JAMKESOS KELOMPOK
– PENGHUNI PANTI SOSIAL DLL
PENGHUNI PANTI SOSIAL DLL
– KORBAN KEKERASAN THP PEREMPUAN/ANAK (KtPA),
– BALITA NON JAMPERSAL
` PBI JAMKESTA COB Æ
PBI JAMKESTA COB Æ 250.000 JIWA
250 000 JIWA
◦ PESERTA JAMKESDA KAB YG DIDAFTARKAN KE BAPEL
JAMKESOS OLEH PEMKAB
• PESERTA JAMKESTA MANDIRI
– PESERTA YANG MEMBAYAR IURAN SECARA MANDIRI
PESERTA YANG MEMBAYAR IURAN SECARA MANDIRI
Kepesertaan jamkesos 2012
Kepesertaan jamkesos 2012
NO
1
2
3
4
5
KABUPATEN
KOTA YOGYAKARTA
BANTUL
GUNUNGKIDUL
KULONPROGO
SLEMAN
MASKIN
13,200
92,000
83,000
56,000
19,000
KADER
PENYANDANG
ABDI
MASALAH SOSIAL DALEM
8,004
25,456 Nakertrans
os
6,086
3,778
101,864
5,570
2,112
90,682
Kesra
4,475
3,939
64,414
Kesra
7,503
6,081
32,584 Nakersos
5,000
263,200
INSTANSI
4,252
6
JUMLAH
TOTAL
27,886
23,914
5,000
5,000
320,000
BKK
Kraton &
&
PA
PROGRAM JAMINAN KESEHATAN SEMESTA DIY
Masyarakat
M I SKI N & TI D AK
M AM PU
Masyarakat
REN TAN M I SKI N
• PEMERINTAH PUSAT:
JAMKESMAS
• DIBANTU
DIBANTU BERSAMA
BERSAMA
ANTARA PROVINSI DAN
KABUPATEN/ KOTA
• PEMERINTAH DAERAH:
JAMKESOS JAMKESDA
Program PBI
Program COB
Masyarakat
M AM PU & SEH AT
• MEMBAYAR IURAN /
PREMI
Program Mandiri
Masalah Masalah Umum dalam
Pengelolaan JAMKESDA
• SUMBER
SUMBER ANGGARAN : APBD Æ
ANGGARAN : APBD Æ komitment kepala
daerah
• KEPESERTAAN : by name by address masih
KEPESERTAAN : by name by address masih sulit Æ
distribusi kartu
PORTABILITAS : tidak ada (terbatas)
• PORTABILITAS : tidak
• MODEL PENGELOLAAN KEUANGAN : BLU dan pola
keuangan
g daerah
• BENEFIT : BERBEDA BEDA Æ KECUKUPAN BIAYA Æ “
disesuaikan dengan BENEFIT DASAR BPJS (??)
• SDM PENGELOLA : terbatas
MASA TRANSISI 2012 ‐ 2013
MASA TRANSISI 2012
2012 – 2013
JAMKESDA
JAMKESDA
BERPERAN
MENJAMIN
MASYARAKAT
DAERAH
Transfor
masi
Peraturan
Pemerintah
2014
UNIVERSAL
COVERAGE
DIKELOLA BPJS
DIKELOLA
BPJS
KESEHATAN
(UU BPJS
NO 24/2011)
NO 24/2011)
‐Sinkronisasi
Sinkronisasi pemerintah pusat dan daerah
‐Mekanisme keuangan pusat dan daerah
Æ kemampuan daerah
KEPESERTAAN JAMINAN KESEHATAN
DI INDONESIA
ASABRI
1,2 Jt
PT ASKES
-PNS : 16,3 JUTA
JAMSOSTEK
JPK : 4,4 jt
JAMKESMAS
maskin : 76,4 jt
JAMKESDA
31 jt
TRANS
FORMASI
Æ Tidak ada
PHK ??
BPJS
-SELURUH
SELURUH
PENDUDUK
INDONESIA
-237 JUTA
Pasal 8 UU BPJS
1. Ayat (1): BPJS sebagaimana dimaksud pada
pasal 5 berkedudukan dan berkantor pusat
di ibukota negara Republik Indonesia.
2. Ayat (2): BPJS sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) di atas dapat mempunyai kantor
perwakilan
kil di Propinsi
P i i dan
d kantor
k t cabang
b
di
kabupaten/kota
Peran Daerah dalam
Daerah dalam BPJS ??
BPJS ??
• Tidak disebutkan sama sekali dalam
UU tersebut, tidak ada “BPJSD”
– NAMUN DIHARAPKAN ADANYA “SINERGITAS” ANTARA JAMKESDA
DAN BPJS KHUSUSNYA DALAM PENYELENGGARAAN DI DAERAH
DAERAH TERTENTU YANG SUDAH MEMPUNYAI JAMKESDA YANG
SUDAH BERJALAN BAIK
‐ SOSIALISASI
KEPESERTAAN
CREDENTIALING /
PEMBINAAN PPK
‐MONEV / UR/
‐PENGENDALIAN
PENARIKAN PREMI
TRANSFORMASI JAMKESDA
TRANSFORMASI JAMKESDA
REGULASI
BPJS
SINKRONISASI
KONSOLIDASI
REGULASI
OTODA
SINERGITAS
IMPLEMENTASI
UC
KESIMPULAN
• Indonesia
Indonesia sudah
sudah menyiapkan berbagai strategi
dan menyiapkan roadmap untuk mencapai
Universal Coverage 2014
• Perlu sosialisasi kepada seluruh stakeholder
(masyarakat, PPK dan penerintah daerah)
untuk memahami konsep SHI
• Perlu sinkronisasi dan sinergitas
g
antara
badan penyelenggara Jamkesda dengan BPJS
untuk pengelolaan JKN Æ UC