Anggraheny S – FK UWKS

  

THORAX : Sistem

respiratorius, mediastinum

& cardiovascular

  Anggraheny S – FK UWKS

  Indikasi Foto Thorax :

• Persiapan preoperatif utk keperluan anestesi
• Batuk berdahak, sesak
• Post operatif, follow up
• Curiga keganasan

  Posisi : PA , AP, lateral & Oblique

  (LAO,RAO)

• Identitas : nama, umur, sex, R/L
• Inspirasi penuh, costae 6 kanan depan memotong garis tengah atau 1/3 lateral hemidiafragma kanan.
• Simetris kanan-kiri, jarak procc spinosus dg pangkal clavicula sama.
• Scapula terbuka / keluar.
• Vertebra thoracal yg terlihat maximal 4

jelas. Paru berwarna radiolucent (hitam), tampak cabang2 pembuluh darah & hilus.

  Normal hilus 1,6 cm (A.Pulmonalis), hilus kanan > tinggi dr kiri. Hilus membesar o.k. dilatasi A Pulmonalis. Jika tampak gambaran lobulated di hilus : pembesaran KGB.

• Sinus cardiophrenicus harus tampak, kiri kurang jelas o.k. Fat.
• Tulang
• Soft tissue
• Trachea di tengah, thyroid yg membesar (retrosternal) mendorong trachea, fbrosis menarik trachea, abnormal : trachea tampak displacement.
• Kubah diafragma :

   scalloping o.k. kelemahan diafragma,

paralisis N.Phrenicus, tenting : tarikan o.k.

proses di paru.

• Batas jantung kanan bawah : atrium kanan, • Batas jantung kiri atas : arcus aorta.
• Jarak dg clavicula sternum : 1 – 1,5 cm, jika aneurisma, arcus membesar, shg jarak <<
• Batas kanan atas : aorta ascenden -atas kiri bawah : ventrikel

  Mengukur Cardiac Thoraxic Ratio :

• • Menarik garis tengah vertebra thoracal melalui

  procc spinosus
• Jarak terjauh dg batas jantung kanan dan kiri, kanan dan kiri tdk harus sejajar.

  (radioopaque) : parenkim, sinus

  minor) • Paru kiri : 2 lobus, 1 fssura.

• Fissura tdk akan tampak jk tdk ada kelainan.
• Fissura yg tampak : abnormal, putih ok fbrosis post infeksi pleura, cairan pleura yg masuk di fssura.
• Gambaran pada paru lebih putih
• Jarak dg sternoclavicular junction <2cm
• Jarak dg garis tengah >4cm

  ICS menyempit, ok :

• Fibrosis yg luas, ok TB, gbrn putih spt serat- serat benang.

• • Atelektasis, padat, umumnya bbtk segitiga dg

  puncak menuju hilus.

• • Schwarte (fbrosis pleura), adalah efusi pleura

  yg mengalami organisasi kmd mengalami fbrosis. Schwarte tdk hanya menarik ICS tp jg

  thorax :

  Mammae & Papilla mammae terproyeksi sbg coin lesion.

  Costochondral junction I (sindesmosis) kalsifkasi, atau sinchondrosis (nempel di sternum)

• Yg perlu di evaluasi : fraktur tulang, emphisema subcutis, pendesakan / penarikan mediastinum (ada/tdk atelektasis), contusio pulmonum, hematothorax/ robekan diafragma.
• Ruptur diafragma : outline/ dome diafragma (-).
• Hemithorax, bandingkan densitas kanan- kiri : cairan < 100cc → sinus phrenicocostalis kadang masih tajam, >100cc sinus

• Tumor yg terletak di dekat pleura visceralis akan menyebabkan efusi pleura
• Tumor dlm parenkim paru dpt tanpa keluhan utk periode lama bahkan stlh terjadinya metastasis jauh
• Tumor yg menyumbat total bronkus dpt menyebabkan atelektasis
• Tumor di apex ( pancoast tumor) dpt

TUMOR GANAS PARU

• Obstruksi partial pd bronkus utama menyebabkan emfsema obstruktif
• Ulserasi membran mukosa bronkus menyebabkan adanya darah dlm sputum
• Tumor dg nekrosis sentral dpt membentuk kavitas dan tjd fstula bronkus

TIPE PERTUMBUHAN TUMOR

• Tipe notch / takik : tumor batas tegas, bentuk bola dg densitas homogen
• Tipe spikula : tumor tumbuh menginfltrasi jaringan sepanjang septum alveoli. Pusat lesi kolaps, tjd fbrosis alveoli, gbrn vascular paru konvergen.

PERLUASAN TUMOR PARU

• Perluasan ke dinding thorax terlihat sbg penebalan pleura parietalis dan destruksi costae
• Perluasan ke mediastinum : ke pembuluh darah, bronkus, perikardium, esofagus dan trachea.
• Metastasis ke parenkim paru.

TUMOR PARU

• Adenocarcinoma • Sarcoma • Blastoma / karsinosarcoma
• Hemangioperisitoma • Plasmasitoma • Sarcoma kaposi

• • Tumor paru jinak : hamartoma, lipoma,

  leiomioma, hemangioma, neufbroma,

MEDIASTINUM

• Medistinum superior
• Medistinum anterior
• Mediastinum medial
• Mediastinum posterior

• Massa batas tegas, regular / licin, membentuk sudut tumpul (obtuse angle) dg parenkim paru terdekat, jika membesar berhubungan dg mediastinum.

ANTERIOR

• Solid : struma retrosternal, timoma, hemangioma, teratoma, fbroma/disgerminoma dan lymphoma maligna
• Kistik : kista tiroid, kista timus, kista teratoma dan mesotelioma
• Lipoid : lipoma thymus, kista dermoid,

MEDIAL

• Hodgkin disease
• Limfoma non hodgkin
• Kista bronkogenik
• Tumor trachea
• Tumor thyroid
• Tumor esofagus
• Kista esofagus

  POSTERIOR

• Neurofbroma • Neuroblastoma

TUMOR THORAX

• Tumor pleura : Mesotelioma jinak / ganas
• Tumor dinding thorax : costa / soft tissue

Gbrn jantung pd foto thorax tergantung pd :

• • Usia -Respirasi/pernafasan -Posisi px pd

  saat expose
• Bentuk tubuh -Kelainanpd paru -Kelainan pd sternum.

  Posisi : PA, Lateral, LAO, RAO Pembesaran Jantung : Left Ventrikel :

• • Grounded, membesar ke kiri dg apex menurun,

  tertanam di bawah difragma kiri (PA).

• • PA /Lat: membesar kedepan & ke kiri dg apex

  rounded (bulat tp tdk mendesak hemidiafragma kiri)
• Pinggang jantung merata, conus pulmonalis menonjol (RAO)
• Ex : Tetralogy of fallot → quer en sabot

  Left Atrium :

• PA : pinggang jantung hilang ok auricle kiri >> ok atrium kiri >>, bronchus utama kiri terdorong ke atas.

• • PA :membesar ke kanan, RAO : membesar ke

  belakang.
• Auricle kanan menonjol antara aorta ascendens & ventrikel kanan.

  Aorta

• Arcus aorta : Normal 2,5-3cm. Pd ortu, Norma< 4cm.

  Pelebaran aorta :

• Volume darah yg mengalir bertambah (ok

  kebocoran pd septum dg arah arusdrkanan-

sbg akibat dr kebocoran septum dg arus dr kiri ke kanan atau stenosis dr katub mitral.

• Aorta ascenden lebar max 3,2 cm, arcus max 3,5cm dan aorta descenden max 2,8 mm.

  Kelainan aorta :

• Aortitis (TB, Lues)

• •Aorta sclerosis : pd ortu ok degenerasi process, ggn

  metabolisme, HT, tanpa dilatasi, dg kalsifkasi arcus aorta(+)

  •Aneurysma : dilatasi aorta setempat, bisa ok trauma.

• Elongatio : pemanjangan tu aorta ascenden ok HT.

Kelainan jantung bawaan

• Kelainan pd septum
• Kelainan pembuluh darah besar jantung : aorta, A.Pulmonalis, Vena- vena.
• Kelainan letak pembuluh darah besar : letak aorta, A-V Pulmonalis.
• Kelainan ventrikel dan atrium.

Dengan gambaran pembuluh darah paru yg bertambah :

• Tanpa cyanosis : ASD, VSD, PDA, ECD,

  PAPVR

• Dengan cyanosis : TAPVR (Total

  Anomalous Venous Return), Truncus Arteriosus Persistent, Transposisi pembuluh darah besar.

Kelainan jantung didapat

• Mitral stenosis
• Mitral insufsiensi
• Aorta insufsiensi
• Aorta stenosis
• Trikuspidal insufsiensi
• Pulmonal insufsiensi

Kelainan perikardium

• Perikardium : selaput tipis, melekat pd otot jantung. Ro : tak tampak.
• Antara perikard dg otot jantung ada celah, cavum perikardium.
• Kelainan: cairan perikardium (pericardial efusion)
• Causa ; radang bakterial, TB, rheuma, uraemi, trauma & dekompensasi jantung,

Pericardial efusion

• Kronik : Jantung bentuk segitiga dg dasar yg lebar, ok cairan terkumpul di bagian bawah jantung.
• Sesuai posisi px, posisi tegak cairan berada di bagian bawah jantung. Posisi supine cairan di tengah jantung.
• Cairan dapat berpindah tempat
• Sinus cardiophrenicus tajam pd posisi

Cardiac Tamponade

• O.k. Diastoli jantung terganggu, ok kelainan pd perikardium.
• Jmlh darah yg masuk ke dlm jantung berkurang, shg darah tertahan di vena cava.
• Jantung bekerja lbh keras, pulsasi cepat, sistoli rendah.
• Klinis : tek vena tinggi, sistoli rendah,

• Ro PA : uk jantung normal / <<
• Vascular paru sepi, dilatasi vascular jika tjd gagal jantung.
• Edema paru (-)
• Hepatomegali dg diafragma letak tinggi

Pericarditis constrictiva • Biasanya ok TB pd pericardium

• Pericardium tebal dan kaku, jantung membesar/ normal.
• Dx mudah jk tampak kalsifkasi pd perikardium.
• Tjd gangguan pd pulsasi jantung.

Kista pericardial • Jarang

• Biasanya tjd pd pericardium dari atrium kanan.
• Merupkan penonjolan dr atrium kanan.
• Batas regular/licin.
• Jk di sinus cardiophrenicus : kista

Kelainan Letak jantung

• • Dextrocardia : jantung berada di hemithorax

  kanan. Biasanya diikuti o/ situs invertus, yi

  seluruh organ thorax dan abdomen terbalik.

• Dextroversi : jantung di hemithorax kanan tp organ abdomen normal.

• • Mesoversi : jantung hanya sedikit memutar,

  letak ditengah thorax, organ abdomen normal.
• Levocardia : situs inversus dg letak jantung

Kelainan aorta

• Radang : aortitis
• Degenerasi : aorta sclerosis, elongatio aorta.
• Trauma : aneurysma
• Kongenital : coartatio aorta, vascular ring.

Cardiomegaly, jantung membesar ke kiri ok hypertrof