Meningioma Konveksitas

KELOMPOK
GRAMEDIA

Bhuana Ilmu Populer (Kelompok Gramedia)
Jl. Palmerah Barat 29-37, Unit 1 - Lantai 2, Jakarta10270
T: (021) 53677834, F: (021) 53698138
E: redaksi_bip@gramediabooks.com
www.bhuanailmupopuler.com

Cover Meningioma.indd 1

ISBN 10: 602-0885-13-5
ISBN 13: 978-602-0885-13-1

9/15/15 10:17:38 AM

Buku Teks Komprehensif

Meningioma
Prof. Dr. dr. Iskandar Japardi, SpBS(K)
Ketua Departemen Ilmu Bedah Saraf

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSUP H. Adam Malik
Medan – Sumatera Utara
Indonesia

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 1

9/15/15 11:11:15 AM

Buku Teks Komprehensif Meningioma
Prof. Dr. dr. Iskandar Japardi, SpBS(K)

ISBN 10: 602-0885-13-5
ISBN 13: 978-602-0885-13-1

Editor Kepala: Prof. Dr. dr. Iskandar Japardi, SpBS(K)
Pengayakan Bahasa: Dr. Dwi Widayati, M.Hum
Editing Radiologi: dr. Elvita Rahmi Daulay, M.Ked(Rad), SpRad(K)
Editing Patologi: dr. Sufitni, M.Kes, SpPA. dr. Sufida, SpPA
Penata Letak: Maria Theresa & Aditya Ramadita

©2015, PT Bhuana Ilmu Populer
Jl. Palmerah Barat 29–37, unit 1, lantai 2, Jakarta 10270

Diterbitkan pertama kali oleh
Penerbit PT Bhuana Ilmu Populer
No. Anggota IKAPI: 246/DKI/04

Kuipan Pasal 72:
Sanksi Pelanggaran Undang-Undang Hak Cipta (UU No. 19 Tahun 2002)
1. Barangsiapa dengan sengaja dan tanpa hak melakukan perbuatan se bagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1) atau Pasal 49 ayat (1) dan ayat
(2) dipidana dengan pidana penjara masing-masing paling singkat 1 (satu)
bulan dan/atau denda paling sedikit Rp1.000.000,00 (satu juta rupiah), atau
pidana penjara paling lama 7 (tujuh) tahun dan/atau denda paling banyak
Rp5.000.000.000,00 (lima miliar rupiah).
2. Barangsiapa dengan sengaja menyiarkan, memamerkan, mengedarkan, atau
menjual kepada umum suatu Ciptaan atau barang hasil pelanggaran Hak
Cipta atau Hak Terkait sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dipidana dengan
pidana penjara paling lama 5 (lima) tahun dan/atau denda paling banyak
Rp500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah).

© Hak Cipta dilindungi Undang-Undang.
Diterbitkan oleh PT Bhuana Ilmu Populer
Kelompok Gramedia
Jakarta, 2015

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 2

9/15/15 11:11:15 AM

DAFTAR ISI
Kata Pengantar ............................................................................................................................... v
Bab 1 Asal Meningioma ................................................................................................................ 1
Iskandar Japardi
Bab 2 Biologi Meningioma .......................................................................................................... 25
Iskandar Japardi
Bab 3 Biologi Molekular dan Genetik .......................................................................................... 40
Rr Suzy Indharty
Bab 4 Neuropatologi Meningioma .............................................................................................. 61
Iskandar Japardi
Bab 5 Meningioma dan Edema Otak ........................................................................................... 91

Iskandar Japardi
Bab 6 Gejala Klinis Meningioma ............................................................................................... 109
Iskandar Japardi
Bab 7 Angiogenesis Meningioma .............................................................................................. 120
Iskandar Japardi
Bab 8 Prinsip Umum Operasi Meningioma ................................................................................ 143
Julius July
Bab 9 Meningioma Olfactory Groove ........................................................................................ 153
Iskandar Japardi
Bab 10 Meningioma Fossa Media ............................................................................................... 179
Iskandar Japardi
Bab 11 Meningioma Petroclival Teknik Transpetrosal Fossa Media Anterior ................................ 188
Iskandar Japardi
Bab 12 Meningioma Petroclival Teknik Petrosal Posterior ........................................................... 198
Iskandar Japardi
Bab 13 Meningioma Petroclival Teknik Retrosigmoid Suboccipital ................................................. 209
Eka Julianta Wahjoepramono

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 3

9/15/15 11:11:15 AM

Bab 14 Meningioma Petroclival .................................................................................................. 219
Iskandar Japardi
Bab 15 Meningioma Suprasellar ................................................................................................. 229
Iskandar Japardi
Bab 16 Meningioma Tuberculum Sellae ...................................................................................... 240
Iskandar Japardi
Bab 17 Meningioma Clinoidalis Anterior .................................................................................... 258
Iskandar Japardi
Bab 18 Meningioma Clinoidalis Posterior ................................................................................... 278
Iskandar Japardi
Bab 19 Meningioma Intrasellar dan Diaphragma Sellae .............................................................. 281
Iskandar Japardi
Bab 20 Meningioma Sphenoid Wing ........................................................................................... 290
Iskandar Japardi
Bab 21 Meningioma Foramen Magnum ...................................................................................... 324
Iskandar Japardi
Bab 22 Meningioma Konveksitas ................................................................................................ 346
Rr Suzy Indharty

Bab 23 Meningioma Konveksitas Serebellar ............................................................................... 377
Iskandar Japardi
Bab 24 Meningioma Parasagittal ................................................................................................ 384
Iskandar Japardi
Bab 25 Meningioma Falx ............................................................................................................ 406
Iskandar Japardi
Bab 26 Meningioma Sinus Cavernosus ....................................................................................... 427
Iskandar Japardi
Bab 27 Meningioma Tentorial..................................................................................................... 453
Iskandar Japardi
Bab 28 Meningioma Cerebellopontine Angle .............................................................................. 475
Abdul Gofar Sastrodiningrat
Bab 29 Meningioma Falcotentorial ............................................................................................. 486
Iskandar Japardi
Bab 30 Meningioma Torcular dan Peritorcular ............................................................................ 500
Iskandar Japardi

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 4

9/15/15 11:11:15 AM

Bab 31 Meningioma Intraventrikular .......................................................................................... 518
Iskandar Japardi
Bab 32 Meningioma Multipel Intrakranial .................................................................................. 527
Iskandar Japardi
Bab 33 Meningioma pada Anak .................................................................................................. 544
Iskandar Japardi
Bab 34 Invasi Sinus Dural pada Meningioma ............................................................................... 555
Iskandar Japardi
Bab 35 Invasi Meningioma pada Sinus Sagitalis Superior ............................................................ 562
Iskandar Japardi
Bab 36 Meningioma Metastasis .................................................................................................. 573
Iskandar Japardi
Bab 37 Meningioma Orbita ........................................................................................................ 586
Rr Suzy Indharty
Bab 38 Meningioma Spinal ......................................................................................................... 601
Rr Suzy Indharty
Bab 39 Terapi Radiasi dan Radiosurgery Meningioma Intrakranial .............................................. 627
Iskandar Japardi
Bab 40 Kemoterapi pada Intrakranial Meningioma ..................................................................... 644

Iskandar Japardi
Bab 41 Peneliian Meningioma ................................................................................................... 652
Adril Arsyaad Hakim dan kawan-kawan
Index

...................................................................................................................................... 665

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 5

9/15/15 11:11:16 AM

22
MENINGIOMA
KONVEKSITAS
Rr Suzy Indharty

P E N DA h u luA N
Meningioma konveksitas adalah suatu tumor
yang timbul dari konveksitas ruang tengkorak
yang melekat pada dura. Meningioma ini tidak

melibatkan sinus dan tidak berhubungan dengan falx atau substansi skull base. Meningioma
konveksitas umumnya mudah diatasi, terutama
kalau tidak terlalu besar dan tidak menggeser
struktur neurovaskular yang penting. Meningioma konveksitas dapat sembuh dengan reseksi total, termasuk reseksi dura yang terlibat. Insiden meningioma konveksitas sekitar
15-19% dari semua meningioma, dengan lokasi
utama terletak pada supratentorial.1 Meningioma menempati urutan kedua tertinggi setelah
meningioma parasagittal. Peningkatan insiden
meningioma berhubungan dengan radioterapi,
mutasi pada kromosom 22 dan neurofibromatosis II (NF2).
Tumor ini dapat timbul di mana saja dari
dura di atas konveksitas, tetapi lebih sering

di sepanjang sutura coronaria dekat daerah
parasagittal. Umumnya reseksi tumor lebih
mudah karena jalan masuk untuk operasi mudah dicapai. Berdasarkan letaknya, tumor ini
dibagi menjadi tujuh subgrup, yaitu precoronal, coronal, postcoronal, parietal, prerolandic,
temporal, dan occipital. Kebanyakan tumor ini
terletak pada anterior fisura rolandic (70%). Keuntungan subklasifikasi adalah memberi kesan
ada atau tidaknya sifat tumor mengenai korteks
di bawahnya. Terhadap kategori ini juga dapat

ditambahkan meningioma pterional atau sphenoid wing lateral yang tumbuh semata-mata
atau terutama keluar ke arah lobus frontalis dan
temporalis. Meningioma konveksitas lebih lanjut dapat diklasifikasikan secara radiologi, yaitu
globose atau en plaque. Globose berbentuk
klasik spherical dan massa lobulated, sedangkan meningioma en plaque berbentuk rata, carpet-like yang menginflitrasi dura. Meningioma
konveksitas juga dapat diklasifikasikan ke dalam
subtipe berdasarkan divisi anatomi secara tra-

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 346

9/15/15 11:11:44 AM

Buku Teks Komprehensif Meningioma

disional, yaitu precoronal, coronal, postcoronal,

kemudian diikuti dengan Todd’s palsy. Kejang

paracentral, parietal, temporal, dan occipital.2

ditemukan sekitar 20-40,7% pada konveksitas

Insiden meningioma konveksitas meninggi ber-

meningioma.6

hubungan dengan radioterapi. 2 Meningioma

Diagnosis dapat ditegakkan jika mengenai

konveksitas juga berhubungan dengan kelainan

lobus cerebral hemisfer yang dominan dengan

kromosom, seperti DNA dengan hilangnya kro-

defisit motorik atau sensorik (lesi perirolandic),

mosom 22, yaitu suatu kelainan genetik yang

hilangnya memori, depresi atau perubahan

ditemukan pada NF2. 3

kepribadian, dan daerah frontal dengan gangguan bicara karena melibatkan area Brocca’s
atau temporal pada daerah Wernicke’s. Tumor

G E JA l A K l I N I K
Kebanyakan penderita menunjukan tanda dan
gejala, seperti tekanan tinggi intrakranial, kejang, sakit kepala, dan fokal defisit neurologis
yang bergantung pada lokasi tumor. Umumnya,
pertumbuhan tumor lambat dan penderita dengan meningoma konveksitas khas dengan gejala klinis yang panjang atau berlarut-larut serta
tumornya lebih besar daripada yang diperkirakan pada saat diagnosis. Gejala meningginya
tekanan intrakranial karena kompresi langsung
permukaan otak adalah berdekatan atau efek
massa karena edema. Ada sekitar 14-20% penderita tanpa gejala.4 Pada penderita yang memunyai gejala ditemukan tanda berupa efek
massa pada daerah tumor. Akibatnya, penderita mengalami keluhan sakit kepala (39-48%),5
psychosyndrome organic, dan kejang. Gejala
defisit neurologis bergantung pada letak tumor.
Paresis kontralateral dan kejang motorik adalah
karena tumor di sekitar korteks precentralis,
sedangkan defisit sensorik dan kejang Jacksonian adalah karena tumor berdekatan dengan
korteks postcentralis. Kejang dapat terjadi da-

mengenai lobus temporalis terutama area temporomesial dapat menyebabkan kejang. Bila
tumornya besar, cenderung kompresi peduncle
kontralateral mengenai pinggir tentorium dan
dapat menyebabkan spastik kelemahan tungkai ipsilateral atau defek lapangan penglihatan;
defisit lapangan pandang termasuk gangguan
persepsi warna dan tracking object (oksipital);
alexia dan kesulitan kalkulasi (parietal); aphasia (lesi daerah dominan pterional atau temporal posterior). Sampai 40% penderita dengan
meningioma konveksitas mengalami kejang
sebelum operasi.6
Dengan berkembangnya teknik pencitraaan
dan bertambahnya sejumlah aplikasi untuk tujuan pemeriksaan, diagnosis meningioma juga
bertambah. Oleh karena itu, satu hal dianggap
penting terhadap indikasi dan saatnya operasi
pada penderita yang khusus ini. 7 Juga, untuk
penderita tua dengan subtotal tumor reseksi
dengan pilihan terapi lain, seperti obat-obatan
atau radioterapi. Akurasi dan evaluasi sebelum
operasi merupakan dasar yang harus dilakukan.8

hulu dengan motor atau sensorik aura dan
347

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 347

9/15/15 11:11:44 AM

Meningioma konveksitas

PEMERIKSAAN SEBEluM OPERASI
CT scan digunakan untuk mendiagnosis lesi dan
memperlihatkan kalsifikasi di dalamnya. MRI
sebagai gold standard untuk diagnosis meningioma memperlihatkan gambaran uniform enhance yang lebih jelas dengan gadolinium. Dural
tail enhance selalu tampak di sekitar duramater
yang merupakan tanda khas untuk meningioma. Sekitar 6% dari semua meningioma timbul
kista yang tampak pada MRI dan dicurigai sebagai suatu metastasis. Kontribusi aliran pembuluh darah utama dari arteri karotis interna
dan aliran vena tampak pada MR angiography
dan venography. Selain itu, juga tampak edema
peritumoral.
Digital subtraction angiography (DSA) untuk diagnosis dilakukan sebelum operasi. DSA
efektif berfungsi untuk melihat pembuluh
darah meningioma, aliran arterinya, serta aliran
vena. Angiography berguna untuk embolisasi.
Pada penderita meningioma konveksitas, aliran
darah diketahui berasal dari arteri karotis eksterna melalui cabang-cabang arteri meningea
media. Embolisasi biasanya tidak diperlukan
karena aliran arteri meningea dapat oklusi saat
operasi. DSA dapat menunjukan berbagai aliran
arteri karotis interna pada lesi konveksitas. Kebanyakan CT scan cukup adekuat untuk koreksi
diagnosis dan memperlihatkan perubahan tulang, seperti hiperostosis dan invasi. Dengan
pemberian kontras tampak gambaran tumor
berupa hyperdense, intense, dan enhance. Kalsifikasi ditemukan sekitar 25% dari semua penderita.9

DSA digunakan untuk pemeriksaan tingkat
pembuluh darah, untuk menentukan bridging
vein utama ke arah sinus, dan untuk evaluasi kemungkinan dilakukan embolisasi sebelum operasi. Umumnya, aliran darah tumor timbul dari
arteri karotis eksterna (arteri meningea media),
tetapi beberapa melalui pembuluh darah pial.
Indikasi operasi terjadi pada penderita dengan
gejala neurologi yang jelek dan kebanyakan
terjadi pada penderita yang berusia dibawah
70 tahun dengan kejang atau gejala neurologi
yang lain. Jika penderita berusia diatas 70 tahun
dengan kejang dan gejala ringan, dapat diikuti
dengan scan dan dilakukan operasi jika jelas
terdapat pertumbuhan. Jika terdapat edema
atau riwayat gejala yang memburuk, usia bukan
merupakan kontra indikasi operasi.
MRI merupakan gold standard untuk diagnosis tumor ini dan MRI dapat memberi
semua informasi yang diperlukan. Pada MRI
tanpa kontras, gambarannya adalah isointense
atau hypointense dibandingkan jaringan otak,
sedangkan dengan kontras gadolinium memperlihatkan enhance yang homogen. Dural tail,
dengan kontras enhance sekitar dura mater
membantu untuk diagnosis. Pinggir ruang subarachnoid di sekitar tumor merupakan indikasi
lebih mudah untuk eksisi operasi dan kemungkinan dengan reseksi total. 10 Batas tegas antara
kapsul tumor dengan membran subarachnoid
merupakan indikasi untuk reseksi total dengan
sedikit risiko karena kerusakan jaringan otak.
Reseksi extrapial berfungsi untuk menghindari
berbagai devaskularisasi korteks di bawahnya
yang dapat menyebabkan perdarahan kortikal

348

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 348

9/15/15 11:11:44 AM

Buku Teks Komprehensif Meningioma

yang kecil atau hilangnya fungsi. Jika tidak ada

hilangnya darah dan cenderung mempersing-

celah pada tumor, berarti vaskularisasi beras-

kat lamanya proses operasi. Embolisasi dapat

al dari pembuluh darah pial. Ini dapat dilihat

mengurangi perdarahan saat operasi dan tidak

melalui angiography dan sering berhubungan

signifikan dalam mengurangi lamanya operasi

dengan edema peritumoral serta berlanjutnya

atau reseksi yang lebih luas.

pertumbuhan tumor. Ukuran tumor di bawah

Dengan seringnya dilakukan CT dan MRI

tiga cm dapat dibuang dengan reseksi extrapi-

untuk proses pemeriksaan, angka meningioma

al. Sebaliknya, tumor yang besar berhubungan

bertambah secara kebetulan. Pada autopsi

dengan risiko tinggi vaskularisasi pial dan perlu

didapati sekitar 2,3%. Angka pertumbuhan

dilakukan reseksi subpial. Sepertiga penderita

absolut tumor adalah antara 0,03 dan 2,62

ditemukan tanpa extrapial dan 30% nya terjadi

cm3 per tahun dan angka pertumbuhan relatif

gangguan neurologis sewaktu reseksi subpial.

adalah 0,48–72,2%. Tumor pada penderita

Sebaliknya, jika dilakukan reseksi extrapial, ha-

tua memperlihatkan pertumbuhan yang lam-

sil akhir yang merugikan (Karnofsky 70 tahun) perbaikan

cabang arteri serebri media

defisit neurologis adalah sekitar 57,6%, tidak
berubah 16,6%, dan mengalami kemunduran
18,2%, sedangkan 7,6% penderita meninggal

T I N DA K A N O P E R A S I
Tumor ini memperlihatkan potensi tinggi untuk
penyembuhan terutama apabila batas kapsulnya jelas dan reseksi total memungkinkan pada
kebanyakan kasus karena lebih mudah untuk
operasi. Keputusan terapi terutama diberikan
pada usia penderita atau status medikal, ukuran tumor, gejala yang kompleks, dan hubungan
dengan edema. Dari hasil akhir jangka panjang
yang baik dari meningioma konveksitas diperoleh mortalitas operasi 0%, morbiditas (neurologiis) 3-5%, dan rekuren 0% dengan reseksi
grade 0, dan WHO meningioma grade I.4,5
Tidak ada keraguan bahwa operasi diperlukan apabila defisit neurologis akibat ukuran

dalam tiga puluh hari pertama setelah operasi.14 Terdapat hubungan antara ukuran tumor
dan lamanya operasi dan antara luasnya edema
perifocal dengan hasil akhir neurologis. Hasil
akhir penderita dengan tumor rekuren, jelek.
Dilaporkan bahwa angka mortalitas 16% dan
komplikasi 39% terjadi pada penderita yang dilakukan operasi dengan usia 65 tahun. Laporan
lain adalah angka mortalitas 1,8% dan angka
komplikasi 7%.15
Yang penting, faktor untuk menentukan
operasi atau tidak, adalah status neurologis
dan kesehatan secara umum.16 Kesan operasi pada penderita dengan kriteria American
Society of Anasthesiology (ASA) I atau II dan in-

350

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 350

9/15/15 11:11:44 AM

Buku Teks Komprehensif Meningioma

dex Karnofsky adalah di atas 70. Total reseksi

darahan yang terjadi pada dasar ruang reseksi

bukan merupakan pilihan walaupun risiko ren-

dapat dikontrol jika pandangan lebih baik. Bila

dah dengan signifikan rekuren tumor. Penderita

memunyai alat neuronavigasi, kraniotomi dapat

dengan adanya tanda pertumbuhan, pilihannya

dilakukan dengan lebih baik.

berupa terapi konservatif, seperti radioterapi
dan farmakoterapi (hydroxyurea).17

Posisi penderita bergantung pada lokasi
tumor, dapat terlentang atau terlungkup. Bila
tumor terletak pada frontal, posisi kepala penderita miring kontralateral sehingga lapangan

PROSEDuR OPERASI
Pada penderita dengan edema peritumoral
diberikan dexamethason selama dua minggu
sebelum dilakukan operasi. Antikonvulsi diberikan pada penderita yang kejang sebelum operasi dan sebaliknya, dapat diberikan antikonvulsi
dosis loading intraoperasi saat mulai operasi.
Titik tulang, seperti sutura coronal dan sagittal, bagian luar telinga, dan meatus serta pinggir orbita harus diketahui untuk menentukan
lokasi tumor dan dilakukan rencana yang baik
dalam menentukan lokasi tumor dan insisi kulit
serta flap dari tulang.

operasi sejajar dengan lantai. Insisi bicoronal dilakukan di belakang batas rambut dengan unilateral kraniotomi. Pada tumor yang terletak frontotemporal atau sphenoid wing lateral, kepala
miring kontralateral terletak sekitar 450 dengan
posisi penderita terlentang. Insisi standar pterional dilakukan dengan memisahkan diseksi
scalp dan temporalis. Bila tumor terletak pada
daerah temporal posterior dan parietal lateral,
posisi penderita terlentang dengan bahu ipsilateral diputar dan dilakukan kraniotomi dengan
insisi horseshoe yang lebih besar. Bila tumor
terletak pada parietal medial atau lobus occipital, posisi penderita terlungkup dengan kepala
diputar dengan tepat dan insisi sesuai dengan

P O S I S I P E N D E R I TA

ukuran tumor. Untuk fiksasi kepala digunakan
dengan three-pin pada meja operasi dengan

Posisi yang adekuat penting ditentukan untuk
keberhasilan operasi dengan reseksi total. Ada
yang menginginkan posisi penderita dengan
lokasi tumor di atas lapangan operasi, sedangkan yang lain dengan posisi tumor miring terhadap garis tengah mengikuti gravitasi atau
posisi dengan retraksi otak yang minimal sesuai
gravitasi. Hal Ini membuat ahli bedah bekerja
sesuai dengan bentuk anatomis dan fungsionalnya sehingga meningkatkan efisiensi kerja

kepala lebih tinggi dari jantung. Dengan fiksasi
yang adekuat, kemungkinan untuk menggerakan meja operasi, kepala, dan tubuh penderita
sebagai satu unit dapat digerakan dengan cepat
apabila terjadi perdarahan sinus.
Fiksasi penderita dilakukan sedemikian baiknya sesuai keterampilan ahli bedahnya. Harus
ada tempat untuk meletakan lengan ahli bedah
(arm rest fixed) pada meja operasi. Perhatian
untuk menjaga terhadap titik-titik tekanan, se-

dalam posisi yang menyenangkan. Setiap per351

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 351

9/15/15 11:11:44 AM

Meningioma konveksitas

perti plexus brachialis, saraf perifer, dan mata,

atau insisi Soutar. Saraf facial cabang temporal

dengan menggunakan bantal dan posisi yang

harus diselamatkan dengan mengakhiri insisi

adekuat. Walaupun ada ahli bedah tidak men-

pada puncak cabang zygomatic dan insisi harus

cukur rambut penderita atau sebagian, pada tu-

dibuat pada bagian depan telinga. Gambaran

mor yang besar seluruh rambut harus dicukur.

jalur saraf facial daerah temporal diperhatikan

Setelah rambut dicukur, lapangan operasi di-

untuk mencegah berbagai kerusakan akibat ten-

cuci. Prosedur dilakukan dengan hati-hati agar

sion yang berlebihan. Secara umum, insisi linear

cairan tidak mengenai mata. Akhirnya, lapangan

atau bentuk S pada daerah lesi merupakan dasar

operasi ditutup dengan melekatkan film plastic

dan memberikan pandangan yang adekuat dan

dan perhatikan identitas garis operasi yang te-

mudah untuk modifikasi walaupun pada ope-

lah dibuat dengan steril sebelum prosedur.

rasi tumor rekuren. Hal ini perlu juga terhadap
aliran darah. Dasar skin flap harus pada pedicle
pembuluh darahnya dan tidak boleh melebihi

INSISI KulIT
Gambaran yang adekuat terhadap skin flap sangat penting. Insisi kulit diberlakukan dengan
mempertahankan graft pericranial, kemudian
dilakukan kraniotomi yang cukup besar agar tumor dapat terlihat secara keseluruhan di sekitar
dura. Tumor harus tampak secara adekuat, aliran
darah kulit yang baik, dan modifikasi insisi yang
memungkinkan. Ini penting jika lokasi tumor

perbandingan panjang/lebar dari tiga per dua.
Skin flap dilakukan sedikit lebih besar daripada
tulang. Dengan perkataan lain, flap sebaiknya
dilakukan lebih besar daripada terlalu kecil.
Insisi pericranium dilakukan secara tajam atau
kauterisasi dengan monopolar. Kauterisasi dilakukan terhadap semua aliran darah tumor
yang timbul dari kulit yang banyak vaskularisasinya pada meningioma.

tidak akurat, struktur penting tidak cukup untuk
diambil, dan pada penderita rekuren pinggir tumor berlebih sebelumnya. Perdarahan, kontrol

BONE FlAP

dengan koagulasi bipolar, hemostatic agent,

Untuk menghindari kerusakan akibat kurang ha-

atau dilakukan insisi dura segera/devasku-

ti-hati terhadap otak dan menghindari bridging

larisasi awal. Pada proses ini dapat ditemukan

vein yang besar, bone flap harus luas, teruta-

perdarahan berlebihan dari basal dura men-

ma jika operasi dilakukan pada daerah penting

ingioma. Bila perlu, dura ditutup dengan peri-

atau jika bridging vein meliputi tumor. Flap tu-

cranial flap. Kosmetik juga perlu diperhatikan,

lang yang baik harus memunyai ruangan untuk

misalnya tumor daerah frontal atau frontotem-

diseksi dura, sehingga tidak terlalu memanipu-

poral, dengan risiko insisi melewati garis ram-

lasi tumor di bawahnya. Jika kurang hati-hati,

but. Kosmetik deformitas akibat burr hole harus

dura dapat robek dan piamater berhubungan

dihindari dengan melakukan insisi bicoronal

antara kapsul tumor dan sekitar korteks. Per-

352

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 352

9/15/15 11:11:45 AM

Buku Teks Komprehensif Meningioma

ubahan dalam struktur tulang, terutama per-

filtrasi sisa tulang dan dura di dekatnya dibuang

forasi oleh tumor atau ossifikasi berlebihan

bersamaan dengan bagian tumor superfisial.

merupakan tanda lokasi yang nyata. Hati-hati
jangan memotong tulang pada garis sinus. Bone
waxed digunakan pada pinggir tulang setelah
dilakukan burr hole. Melalui burr hole tulang dipotong dengan Gigli saw atau dilakukan kraniotomi. Hindari agar dura tidak robek dan cegah
agar bone flap tidak tertekan saat menutup.
Dengan menggunakan air driven osteotomie,
perdarahan dari pinggir tulang dapat dihindari
oleh oklusi diploic channel dengan memakai
bone wax.
Bone flap diangkat ke atas dengan menggunakan elevator dan tumor dilepaskan dari tulang dengan disektor secara tumpul. Hati-hati
jangan merobek dura. Hal ini kadang-kadang
sulit, terutama jika melekat pada bone flap. Jika
terdapat perdarahan dari granulasi arachnoid,
gunakan gelatin sponge atau cellulose oxidized
yang ditutup dengan cotton pad. Setelah luka
diirigasi dengan larutan air garam, dipakai moist
skin towel dipakai pada pinggir kulit dan kemudian dura dibuka.
Jika ditemukan invasi tumor, seluruh bone
flap dibuang dan diganti melalui kranioplasti.
Tumor yang melibatkan kalvarial dilakukan
diseksi Penfield, seperti dengan standar kraniotomi. Hal ini akan sulit dan berbahaya ter hadap
jaringan otak di bawahnya untuk tumor ini dapat digunakan neuronavigasi dengan CT atau
MRI (bila memunyai alat ini) untuk menggambarkan pinggir tumor-kalvarial. Perdarahan tulang diatasi dengan menggunakan bone-wax.
Penebalan tulang atau hiperostosis dibuang. In-

MEMBuKA DuRA
Sebelum insisi dura, aliran darah tumor
dikoagulasi atau diikat, terutama pada tumor dengan hipervaskular. Perhatian untuk
menghindari dura yang tegang atau otak yang
bengkak cenderung menyebabkan herniasi korteks setelah insisi dura. Jika tidak segera diatasi,
sering terjadi kematian jaringan otak. Terapi
yang adekuat terdiri atas meninggikan kepala,
hiperventilasi, dan meneruskan pemberian
steroid dan mannitol. Pada tekanan intrakranial
yang meninggi dan tidak terkontrol, dilakukan
ventrikulostomi dan diversi CSF.
Dura dibuka dengan jarak sekitar dua cm
atau setengah cm dari pinggir tumor kemudian dura dinaikan dengan pengait dan insisi meng gunakan pisau. Hipervaskular tumor
adalah melalui aliran darah dari cabang arteri
meningeal.

Karena

memungkinkan

hilang-

nya darah yang cukup banyak, perlu dilakukan
devaskularisasi awal dan fasilitasi dengan cermat. Pada meningioma konveksitas, saat insisi
dura, dapat ditemukan pedicle pembuluh darah
dari tumor dan ini dapat dikauter. Ultrasonography atau neuronavigasi dapat membantu
menentukan batas tumor. Kemudian, insisi dura
dilakukan dengan menggunakan gunting dura.
Selain itu, perlu dihindari segala kerusakan dari
vena yang berjalan sekitar tumor, terutama
pada daerah yang penting. Setelah reseksi tumor, dura dieksisi dengan jarak setidaknya lima
353

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 353

9/15/15 11:11:45 AM

Meningioma konveksitas

sampai sepuluh mm dari pinggir tumor yang ke-

Pada meningioma precentral, reseksi dimu-

mungkinan merupakan sisa tumor yang tampak

lai dari frontal dan pada meningioma postcentral

pada pemeriksaan histologis, walaupun pada

dari batas belakang. Saat preparasi, dura ditarik

dura18 tampak normal dan ditemukan sampai

ke atas agar dapat dilihat batas antara arach-

40% dari penderita. Dural tail yang tampak

noid dan tumor. Tumor tanpa kapsul dan yang

pada MRI dan yang disebabkan oleh tumor in-

tumbuh sepanjang pembuluh darah tanpa ba-

vasi atau hipervaskularisasi, perlu dibuang ber-

tas yang jelas, sangat sulit dilakukan preparasi.

samaan dengan hasil angiography atau kontras

Sebaliknya, apabila memunyai kapsul dan batas

enhance pada radiologi. Luasnya jaringan tumor

jelas, sangat mudah. Dengan operasi mi kroskop,

yang diduga tampak dalam dura. Jika terdapat

yang penting pada tingkat diseksi adalah mem-

keraguan untuk reseksi total, dilakukan peme-

bebaskan kapsul dari berbagai perlengketan pia,

riksaan histologis yang berulang-ulang. Kadang-

dan mempertahankan semua struktur neuro-

kadang tumor en plaque atau menyebarnya sel-

vaskular sekitarnya. Forcep kauter dan gunting

sel tumor dalam arachnoid dapat terjadi dan

mikro digunakan untuk diseksi secara tumpul.

dura dibuka dengan ukuran yang adekuat. 19 Un-

Alat-alat digunakan untuk melihat, koagulasi,

tuk menghindari rekuren, dilakukan kauterisasi

dan memotong perlengketan lapisan arachnoid

terhadap sisa tumor pada pinggir dura.

dan pembuluh darah kecil tumor. Segala perlengketan pia tumor yang kecil digunakan bipolar dan dipisahkan dengan baik. Umumnya,

EKSISI TuMOR
Dengan berpedoman pada ukuran dan lokasi
tumor, dibuat keputusan apakah reseksi en bloc
memungkinkan atau dilakukan intracapsular
debulking. Diseksi extracapsular dilakukan untuk meminimalisasi retraksi otak. Untuk tumor
ukuran kecil dilakukan reseksi en bloc, tetapi
ukuran sedang dan besar awalnya diperlukan
internal debulking. Proses debulking dilakukan
sampai dinding kapsul tipis. Awalnya, aliran
darah dikauter agar perdarahan seminimal
mungkin. Keputusan dibuat sebelum dilakukan
reseksi secara microsurgery, sebagai standar.
Penggunaan retraktor otak dan cotton pad dihindari bila memungkinkan dan jika perlu hanya
sebagai transisi.

selama diseksi extracapsular, tidak ada arteri
yang dikorbankan kecuali pembuluh darah sebagai sumber untuk tumor. Reseksi lebih agresif
perlu pada meningioma rekuren dan keganasan
yang memperlihatkan gambaran atypical serta
eksisi lebih luas.
Perhatian, agar operasi tersebut tidak merusak cabang-cabang arteri cerebral media yang
mungkin melekat pada kapsul tumor daerah
sylvian fissure. Meningioma sphenoid wing lateral selalu dapat masuk ke sylvian fissure, yang
meliputi cabang-cabang middle cerebral artery
(MCA); meningioma konveksitas jarang sumber
darah langsung dari arteri cerebral besar, oleh
karena itu cabang-cabang ini harus dipertahankan. Disamping struktur arteri, ukuran vena

354

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 354

9/15/15 11:11:45 AM

Buku Teks Komprehensif Meningioma

kortikal dapat ditemukan dan juga harus hati-

sponge dan oksidasi sellulose atau microfibril-

hati diseksi untuk mencegah kematian jaringan

lar collagen hemostat. Jika memungkinkan, to-

otak dari vena lokal dan dari yang jauh. Diseksi

leransi sedikit perdarahan dilakukan enukleasi

dan preparasi dilakukan dengan cermat ter-

tumor dengan cepat.

hadap kapsul mulai dari daerah yang tidak ter-

Jika terdapat risiko defisit neurologis dan

libat. Hal yang sama dilakukan juga untuk aliran

tidak dapat dilakukan total reseksi, sisa tumor

vena yang besar pada daerah penting, seperti

dibiarkan. Pada penderita tua, observasi per-

vena rolandic. Reseksi otak dihindari pada tu-

tumbuhan tumor, dan pada penderita muda

mor yang besar dan jaringan otak yang me-

dengan terapi tambahan. 20 Derajat luasnya re-

lapisinya. Serangkaian cotton pat dipakai untuk

seksi tumor berdasarkan Simpson adalah 21:

mencegah diseksi arachnoid dan struktur pembuluh darah besar.
Jika reseksi en bloc bukan merupakan
pilihan, tumor dieksenterasi sepotong-sepotong atau dipotong dengan menggunakan diatermi atau aspirator ultrasonic. Umumnya,
intracapsular debulking dilakukan setelah terdapat suatu ruangan antara kapsul tumor dan
arachnoid. Tanpa mengorbankan kapsul tumor
dan otak sekitarnya. Setelah dilakukan debulking , kapsul yang tipis dapat diretraksi ke
dalam/ruangan dan tumor direseksi sampai

• Derajat 1: total reseksi dengan eksisi
dura yang melekat
• Derajat 2: total reseksi dengan koagulasi
dura yang melekat
• Derajat 3: total reseksi tanpa reseksi
atau koagulasi dura yang melekat atau
ekstensi extradura
• Derajat 4: reseksi sebagian, meninggalkan
sisa tumor
• Derajat 5: dekompresi sederhana atau
biopsi

batasnya, terutama pada tumor yang besar. Jika

Bergantung pada tingkat reseksi, terapi lebih

tumornya lunak, tidak vaskularisasi, dan nekro-

lanjut dapat dilakukan. Umumnya, meningioma

sis, memungkinkan untuk dilakukan debulking

konveksitas memunyai prognosis sangat baik

dengan suction/mengisap dan kuret.

bila akses tumor mudah dan kesempatan un-

Pada vaskularisasi yang banyak dan tumor

tuk dilakukan total reseksi. Total reseksi dilaku-

angioblastic, perdarahan merupakan masalah

kan jika terdapat pertumbuhan en plaque dan

sehingga perlu dilakukan embolisasi sebelum

tidak terjadi rekuren pada kebanyakan pende-

operasi. Umumnya, pada meningioma produksi

rita. Pertumbuhan kembali memungkinkan jika

fibrin lebih cepat karena aktivitas fibrinolitic

pada sisa tumor masih ada secara mikroskopis

meninggi

intra-

di dalam membran arachnoid. Ini mungkin ka-

capsular dan kontrol memakai aplikasi menekan

rena sekresi vascular endothelial growth factor

dengan cotton ball. Jika tidak dapat dikontrol,

(VEGF) dapat menyebabkan neovaskularisasi

dipakai thrombin-soaked absorbable gelatin

dan pertumbuhan tumor kembali. 22

menyebabkan

perdarahan

355

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 355

9/15/15 11:11:45 AM

Meningioma konveksitas

P E N u T u PA N
Setelah reseksi tumor, sekitar dura diperhatikan dengan seksama untuk memeriksa kemungkinan adanya sisa tumor. Dura ditutup
menggunakan graft pericranial atau dura buatan. Kemudian digunakan glue seperti, fibrin
glue pada garis sutura dura. Pada meningioma
konveksitas dengan invasi calvarial, dilakukan
cranioplasty menggunakan titanium. Dura ditutup langsung jika tidak ada infiltrasi. Umumnya
menggunakan pericranial flap atau otot temporal untuk menghindari bocornya CSF, jaringan parut otak, herniasi otak, atau infeksi luka.
Artificial atau heterologous dura graft merupakan pilihan ke dua. Sebelum dura ditutup,
ruang subdural diisi dengan cairan saline. Kemudian, dilakukan bone flap dan difiksasi dengan benang yang tidak diresorbsi (Vicryl) atau
stainless miniplate. Cranioplasty dilakukan apabila bone flap dibuang karena invasi tumor, terutama bila dibuka kecil. Lapisan subcutaneous
dan cutaneous ditutup setelah memasang
drain subgaleal. Drain dipasang satu sampai
tiga hari bergantung pada ukuran cranioplasty.
Pada reseksi dan defek dura yang besar dilakukan cranioplasty setelah enam sampai delapan
ming gu dari operasi pertama.

operasi, defisit neurologi, dan kejang harus diperiksa dengan waspada termasuk pemeriksaan
laboratorium dasar dan imaging untuk menyingkirkan kemungkinan adanya perdarahan atau
infark sekunder. Pada tumor yang besar, terutama jika otak bengkak, diperlukan pemakaian
ventilator beberapa hari. Kondisi neurologis, seperti tingkat kesadaran, defisit neurologis fokal,
kejang, vital sign, fungsi paru, asupan cairan,
dan elektrolit perlu dipantau selama penderita
dirawat di ICU. Posisi kepala ditinggikan 20-30
derajat disertai pemberian steroid sampai dua
minggu dengan H2-receptor antagonist untuk
melindungi periode pembengkakan otak secara
maksimal yang kemudian diturunkan secara berangsur. Jika terapi ini tidak memberikan hasil
yang cukup, dapat diberikan terapi tambahan
berupa mannitol atau furosemide selama empat hari setelah operasi.
Koagulasi dihambat dengan pemberian
heparin untuk menghindari tromboemboli.
Pemberian obat anti kejang diteruskan apabila
sebelumnya ditemukan kejang dan dihentikan
sampai adanya hasil pemeriksaan EEG. Profilaksis kejang diberikan selama sekitar tiga bulan
setelah operasi. Perlu dihindari peninggian tekanan intrakranial akibat otak bengkak, hematoma, atau trombosis. Jika terjadi defisit neurologis yang baru atau kejang, segera lakukan

P E R AwATA N S E T E l A h O P E R A S I

pemeriksaan CT scan dan terapi yang adekuat,
yaitu operasi ulang apabila ditemukan efek

Setelah operasi meningioma yang kecil, pende-

massa atau terapi otak bengkak.

rita diekstubasi dan hindari peningkatan teka-

Bila perdarahan sebagai penyebab kema-

nan darah dan intrakranial. Penderita dirawat

tian setelah operasi meningioma terjadi, perlu

satu malam diruang ICU. Gejala baru setelah

diperhatikan perdarahan dari kulit kepala, tu-

356

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 356

9/15/15 11:11:45 AM

Buku Teks Komprehensif Meningioma

lang, duramater, dan pembuluh darah intrakra-

Terapi operasi pada meningioma konvek-

nial. Apabila terjadi infeksi pada bone flap,

sitas memunyai risiko yang rendah terhadap

tulang harus dibuang dan diberi antibiotika

morbiditas dan mortalitas. Angka mortalitas 0%

selama empat belas hari. Tiga bulan kemudian

terjadi dalam tiga puluh hari setelah operasi.

dapat dilakukan operasi cranioplasty.

Insiden operasi adalah 1,7%-3%. Komplikasi ini

Semua tipe meningioma pada penderita

termasuk onset baru defisit neurologi/kejang,

usia tua memunyai angka mortalitas dan mor-

perdarahan, kebocoran CSF, dan infeksi luka.

biditas yang tinggi. Angka mortalitas pada hari

Komplikasi yang juga dapat terjadi berupa he-

ke tiga puluh setelah operasi adalah sekitar 16%

matom epidural setelah operasi intracranial.

dan angka komplikasi sekitar 39%. Emboli paru

Untuk itu perlu dilakukan scan setelah operasi

yang fatal ditemukan sekitar 1,2% dari semua

sekalian untuk melihat ukuran dan efek massa.

penderita setelah operasi meningioma. 23

Lee dan kawan-kawan,25 mendapati hubungan

Prediksi epilepsi lebih sulit, tetapi pen-

yang signifikan terhadap hematom setelah ope-

derita dengan meningioma konveksitas memu-

rasi pada penderita dengan usia di atas tujuh

nyai efek yang lebih sering dari meningioma

puluh tahun dan memunyai jumlah platelet

yang lain. Kadang-kadang sulit menentukan

kurang dari 150x103/mL. Kemungkinan fak-

ada sebelumnya atau timbul setelah operasi.

tor risiko yang lain yang belum terbukti ada-

Kemungkinan terlibatnya daerah fungsional

lah penggunaan obat anti trombotik sebelum

dan hubungannya dengan aliran vena yang be-

operasi, lokasi dan histologis dari meningioma,

sar. Adanya kejang sebelumnya, dapat menjadi

invasi sinus venosus, infiltrasi arachnoid, dan

prediksi hasil akhir. Penyebab kejang setelah

banyaknya tumor yang dibuang. Walaupun he-

operasi kemungkinan adalah rekuren tumor,

matom sering ditemukan setelah operasi meni-

komplikasi waktu operasi, seperti retraksi otak

ngioma daripada operasi tumor intracranial

yang berlebihan, pengorbanan aliran vena be-

yang lain,26 kebanyakan terjadi pada tumor bed

sar, atau diseksi subpial. Dalam hal ini terapi

nya. Palmer dan kawan-kawan27 menjelaskan

antikonvulsi dimulai atau diteruskan (jangan

bahwa sering terjadi hematom intraparenchym

dihentikan) sampai satu tahun setelah operasi.

setelah operasi meningioma. Profil koagulasi

Gamma-Knife radiosurgery memunyai risiko

darah normal, tetapi diperkirakan reaksi per-

tinggi terhadap perubahan peritumoral, kom-

darahan yang terlambat terjadi karena se-

plikasi yang lebih tinggi (43%) dibandingkan

rangan hipertensi. Kemungkinan perdarahan

dengan tindakan operasi, 24 dan risiko transfor-

terjadi setelah operasi akibat hipertensi. Oleh

masi keganasan. Gamma-Knife radiosurgery

karena itu, harus dilakukan monitoring setelah

hanya digunakan pada penderita usia tua de-

operasi. Bosnjak dan kawan-kawan 28 menemu-

ngan risiko tinggi terhadap anesthesia.

kan ciri-ciri clinic-pathological pada penderita
dengan perdarahan intracranial dan mendapati
357

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 357

9/15/15 11:11:45 AM

Meningioma konveksitas

tendensi perdarahan bertambah pada penderi-

rekuren tumor. Beberapa studi memperkirakan

ta usia di bawah tiga puluh tahun dan di atas tu-

penggunaan fokus radiasi pada meningioma

juh puluh tahun pada meningioma konveksitas,

konveksitas menunjukan angka kontrol tumor

lokasi intraventrikular, dan meningioma fibrous.

mendekati 71% dengan follow-up lima tahun. 31

Pada meningioma konveksitas grade I WHO, era
modern memperlihatkan angka rekuren 3-4%.
Rekuren terutama pada tumor jenis atypical
dan anaplastic atau reseksi subtotal. 29 Analisis
survival menunjukan, 90% dengan lima tahun.

PROGNOSIS
Prognosis penderita dengan meningioma konveksitas sangat baik apabila jalan masuk operasi memungkinkan untuk dilakukan reseksi total.
Reseksi total juga dilakukan apabila terdapat

T I N DA K A N R E K u R E N

pertumbuhan en plaque dan selalu tidak terjadi

Manajemen sisa tumor terutama pada tumor

rekuren walaupun beberapa reseksi total juga

grade II dan III dengan atau tanpa invasi otak.

melibatkan penebalan bagian arachnoid sekitar

Sebaliknya, pada reseksi subtotal meningioma

tumor.

grade I, dilakukan follow-up dengan imaging

Rekuren lebih sering pada meningioma

secara regular untuk melihat pertumbuhan.

atypical dan anaplastic. Semakin cepat deteksi

Radiasi dapat digunakan dalam bentuk ste-

rekuren, ukuran tumor masih kecil, dan kesem-

reotactic radiasi pada meningioma ini. Adanya

patan lebih baik dilakukan terapi selanjutnya

kontroversi tentang terapi radiasi ditemukan

dengan hasil yang lebih baik. Ini juga dilakukan

setelah operasi. Modha dan Gutin memberi ke-

pada penderita dengan meningioma konveksi-

san bahwa tumor grade II dan III dengan reseksi

tas yang jinak dan ulangan operasi merupakan

subtotal invasi otak memunyai index mindbomb

terapi pilihan.

homog-1 (MIB-1) lebih besar dari 4,2% dan harus diterapi dengan radiasi.

30

Radiotherapy merupakan indikasi terapi
tambahan yang diikuti dengan membuang lesi

Mean time terhadap rekuren adalah sebe-

yang rekuren jenis atypical atau yang ganas.

las sampai empat belas bulan. Reseksi ulang

Stereotactic radiosurgery dengan mengguna-

dengan operasi mikro apabila diperlukan, yaitu

kan LINAC atau Gamma Knife system dapat juga

pada penderita muda (efek jangka panjang de-

digunakan pada lesi ukuran tiga cm atau lebih

ngan radiasi lebih baik dihindari), gejala pen-

kecil. Perubahan peritumoral dan transformasi

derita berhubungan dengan edema, atau meni-

keganasan masih merupakan risiko hipotesis

ngioma menurut WHO grade II dan III yang

dengan radiosurgery, tetapi terapi ini masih

memperlihatkan pertumbuhan walaupun dira-

dilakukan untuk penderita tua atau memunyai

diasi setelah operasi. Sebaliknya, radiasi stereo-

risiko anastesi yang tinggi. Operasi masih meru-

tactic dapat digunakan pada penderita dengan

pakan terapi pilihan kecuali kontraindikasi se-

358

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 358

9/15/15 11:11:45 AM

Buku Teks Komprehensif Meningioma

cara medis. Radiotherapy atau radiosurgery un-

pada suatu ilmu pengetahuan. Dengan proses

tuk rekuren tumor dengan ciri-ciri atypical atau

ini, dasarnya adalah pada status medikal pen-

keganasan yang tidak dapat dioperasi karena

derita, gejala kompleks, pemeriksaan radiologi,

usia atau kondisi penderita secara umum. Ke-

dan perhatikan kemungkinan lesi high-grade.

moterapi dengan hydroxyurea diberikan untuk

Sasaran intervensi operasi adalah reseksi grade

kontrol pertumbuhan tumor, walaupun peran-

nol dengan membuang tumor serta sekitar ba-

an kemoterapi terbatas pada penderita dengan

tas dura. Keberhasilan intervensi operasi dan

tumor konveksitas.

minimalisasi morbiditas adalah pandangan
yang baik dan diseksi extracapsular dengan
teliti, serta mempertahankan struktur arteri

KO M P l I K A S I
Kerusakkan jaringan otak di bawah tumor yang
dapat menyebabkan defisit neurologis atau
fokus epileptogenik. Rekuren atau sisa massa
tumor. Komplikasi lain, seperti perdarahan intrakranial, venous infark, emboli udara, kebocoran CSF, kejang, dan infeksi.

dan vena. Harapan operasi adalah tidak ada rekuren dengan morbiditas operasi yang minimal.
Manajemen setelah operasi adalah follow-up
terhadap kemungkinan rekuren pada reseksi
total dan kapan dilakukan terapi untuk sisa dan
rekuren.
Pada lesi tanpa gejala, lebih baik dilakukan observasi terhadap tanda pertumbuhan
atau perkembangan edema atau gejala. Pada

SIMPulAN

lesi dengan gejala, terapi awal dengan reseksi
operasi versus terapi radiosurgical bergantung

Meningioma konveksitas menunjukan suatu
anatomi subset dari meningioma yang memberi

pada banyak faktor termasuk ukuran dan pantas tidaknya penderita dilakukan operasi.

kemungkinan untuk tindakan operasi. Keputusan terapi lesi ini lebih kepada suatu seni dari-

359

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 359

9/15/15 11:11:45 AM

Meningioma konveksitas

Gambar 1. Pada MRI Kepala perempuan 31 tahun potongan
T1 aksial massa tumor terlihat hipointens berbatas tegas pada
daerah temporalis kiri.

Gambar 2. MRI kepala T1 kontras potongan sagital (A), koronal (B), dan aksial (c) serta T2
aksial (D) terlihat massa hiperintens yang cukup besar dengan perifokal edema minimal
pada daerah temporoparietalis kiri dengan gambaran dural tail. Massa terlihat menekan
dan mendorong ventrikel lateralis kiri dan menyebabkan pergeseran garis tengah ke
kanan.

360

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 360

9/15/15 11:11:45 AM

Buku Teks Komprehensif Meningioma

Gambar 3. cT scan kepala perempuan 29 tahun potongan aksial tanpa kontras (A)
tampak massa relaive hiperdens berbatas tegas dan terlihat penyangatan kuat
setelah pemberian kontras (b). Massa tampak mendorong dan menekan ventrikel
lateralis kiri ke kanan menyebabkan pergeseran garis tengah.

Gambar 4. Durante operasi

Gambar 5. Meningothelial meningioma grade i who, tampak sel-sel tumor
berkelompok membentuk struktur lobulus-lobu