Meningioma Spinal

KELOMPOK
GRAMEDIA

Bhuana Ilmu Populer (Kelompok Gramedia)
Jl. Palmerah Barat 29-37, Unit 1 - Lantai 2, Jakarta10270
T: (021) 53677834, F: (021) 53698138
E: redaksi_bip@gramediabooks.com
www.bhuanailmupopuler.com

Cover Meningioma.indd 1

ISBN 10: 602-0885-13-5
ISBN 13: 978-602-0885-13-1

9/15/15 10:17:38 AM

Buku Teks Komprehensif

Meningioma
Prof. Dr. dr. Iskandar Japardi, SpBS(K)
Ketua Departemen Ilmu Bedah Saraf

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RSUP H. Adam Malik
Medan – Sumatera Utara
Indonesia

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 1

9/15/15 11:11:15 AM

Buku Teks Komprehensif Meningioma
Prof. Dr. dr. Iskandar Japardi, SpBS(K)

ISBN 10: 602-0885-13-5
ISBN 13: 978-602-0885-13-1

Editor Kepala: Prof. Dr. dr. Iskandar Japardi, SpBS(K)
Pengayakan Bahasa: Dr. Dwi Widayati, M.Hum
Editing Radiologi: dr. Elvita Rahmi Daulay, M.Ked(Rad), SpRad(K)
Editing Patologi: dr. Sufitni, M.Kes, SpPA. dr. Sufida, SpPA
Penata Letak: Maria Theresa & Aditya Ramadita

©2015, PT Bhuana Ilmu Populer
Jl. Palmerah Barat 29–37, unit 1, lantai 2, Jakarta 10270

Diterbitkan pertama kali oleh
Penerbit PT Bhuana Ilmu Populer
No. Anggota IKAPI: 246/DKI/04

Kuipan Pasal 72:
Sanksi Pelanggaran Undang-Undang Hak Cipta (UU No. 19 Tahun 2002)
1. Barangsiapa dengan sengaja dan tanpa hak melakukan perbuatan se bagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1) atau Pasal 49 ayat (1) dan ayat
(2) dipidana dengan pidana penjara masing-masing paling singkat 1 (satu)
bulan dan/atau denda paling sedikit Rp1.000.000,00 (satu juta rupiah), atau
pidana penjara paling lama 7 (tujuh) tahun dan/atau denda paling banyak
Rp5.000.000.000,00 (lima miliar rupiah).
2. Barangsiapa dengan sengaja menyiarkan, memamerkan, mengedarkan, atau
menjual kepada umum suatu Ciptaan atau barang hasil pelanggaran Hak
Cipta atau Hak Terkait sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dipidana dengan
pidana penjara paling lama 5 (lima) tahun dan/atau denda paling banyak
Rp500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah).

© Hak Cipta dilindungi Undang-Undang.
Diterbitkan oleh PT Bhuana Ilmu Populer
Kelompok Gramedia
Jakarta, 2015

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 2

9/15/15 11:11:15 AM

DAFTAR ISI
Kata Pengantar ............................................................................................................................... v
Bab 1 Asal Meningioma ................................................................................................................ 1
Iskandar Japardi
Bab 2 Biologi Meningioma .......................................................................................................... 25
Iskandar Japardi
Bab 3 Biologi Molekular dan Genetik .......................................................................................... 40
Rr Suzy Indharty
Bab 4 Neuropatologi Meningioma .............................................................................................. 61
Iskandar Japardi
Bab 5 Meningioma dan Edema Otak ........................................................................................... 91

Iskandar Japardi
Bab 6 Gejala Klinis Meningioma ............................................................................................... 109
Iskandar Japardi
Bab 7 Angiogenesis Meningioma .............................................................................................. 120
Iskandar Japardi
Bab 8 Prinsip Umum Operasi Meningioma ................................................................................ 143
Julius July
Bab 9 Meningioma Olfactory Groove ........................................................................................ 153
Iskandar Japardi
Bab 10 Meningioma Fossa Media ............................................................................................... 179
Iskandar Japardi
Bab 11 Meningioma Petroclival Teknik Transpetrosal Fossa Media Anterior ................................ 188
Iskandar Japardi
Bab 12 Meningioma Petroclival Teknik Petrosal Posterior ........................................................... 198
Iskandar Japardi
Bab 13 Meningioma Petroclival Teknik Retrosigmoid Suboccipital ................................................. 209
Eka Julianta Wahjoepramono

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 3

9/15/15 11:11:15 AM

Bab 14 Meningioma Petroclival .................................................................................................. 219
Iskandar Japardi
Bab 15 Meningioma Suprasellar ................................................................................................. 229
Iskandar Japardi
Bab 16 Meningioma Tuberculum Sellae ...................................................................................... 240
Iskandar Japardi
Bab 17 Meningioma Clinoidalis Anterior .................................................................................... 258
Iskandar Japardi
Bab 18 Meningioma Clinoidalis Posterior ................................................................................... 278
Iskandar Japardi
Bab 19 Meningioma Intrasellar dan Diaphragma Sellae .............................................................. 281
Iskandar Japardi
Bab 20 Meningioma Sphenoid Wing ........................................................................................... 290
Iskandar Japardi
Bab 21 Meningioma Foramen Magnum ...................................................................................... 324
Iskandar Japardi
Bab 22 Meningioma Konveksitas ................................................................................................ 346
Rr Suzy Indharty

Bab 23 Meningioma Konveksitas Serebellar ............................................................................... 377
Iskandar Japardi
Bab 24 Meningioma Parasagittal ................................................................................................ 384
Iskandar Japardi
Bab 25 Meningioma Falx ............................................................................................................ 406
Iskandar Japardi
Bab 26 Meningioma Sinus Cavernosus ....................................................................................... 427
Iskandar Japardi
Bab 27 Meningioma Tentorial..................................................................................................... 453
Iskandar Japardi
Bab 28 Meningioma Cerebellopontine Angle .............................................................................. 475
Abdul Gofar Sastrodiningrat
Bab 29 Meningioma Falcotentorial ............................................................................................. 486
Iskandar Japardi
Bab 30 Meningioma Torcular dan Peritorcular ............................................................................ 500
Iskandar Japardi

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 4

9/15/15 11:11:15 AM

Bab 31 Meningioma Intraventrikular .......................................................................................... 518
Iskandar Japardi
Bab 32 Meningioma Multipel Intrakranial .................................................................................. 527
Iskandar Japardi
Bab 33 Meningioma pada Anak .................................................................................................. 544
Iskandar Japardi
Bab 34 Invasi Sinus Dural pada Meningioma ............................................................................... 555
Iskandar Japardi
Bab 35 Invasi Meningioma pada Sinus Sagitalis Superior ............................................................ 562
Iskandar Japardi
Bab 36 Meningioma Metastasis .................................................................................................. 573
Iskandar Japardi
Bab 37 Meningioma Orbita ........................................................................................................ 586
Rr Suzy Indharty
Bab 38 Meningioma Spinal ......................................................................................................... 601
Rr Suzy Indharty
Bab 39 Terapi Radiasi dan Radiosurgery Meningioma Intrakranial .............................................. 627
Iskandar Japardi
Bab 40 Kemoterapi pada Intrakranial Meningioma ..................................................................... 644

Iskandar Japardi
Bab 41 Peneliian Meningioma ................................................................................................... 652
Adril Arsyaad Hakim dan kawan-kawan
Index

...................................................................................................................................... 665

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 5

9/15/15 11:11:16 AM

38
MENINGIOMA SPINAl
Rr Suzy Indharty

P E N DA h u luA N
Meningioma spinal adalah meningioma yang
terletak di bawah setentang vertebra C2. Meningioma merupakan tumor kedua terbanyak pada
lokasi ini dan kemudian tumor nerve sheath.
Meningioma spinal paling banyak adalah intradural dan extramedullar. Meningioma ditemu-

bersamaan dengan berkembangnya neuroanastesi, rencana computer-assisted untuk operasi,
dan pengetahuan yang baik dari mikroanatomi.
Prognosis penderita dengan meningioma spinal
sangat baik dan penderita dengan status neurologis yang jelek sebelum operasi dapat memberi respon yang baik untuk operasi.

kan sekitar 25-46% dari semua tumor spinal.
Lokasinya paling sering pada ruang intradural
extramedullar, pertumbuhannya lambat, dan

INSIDEN

menyebar ke lateral dalam ruang subarachnoid

Tumor spinal cord primer jarang ditemukan,

sampai menimbulkan gejala. Meningioma pa-

yaitu sebesar 1,5 per 100.000 dan hanya sekitar

ling sering terjadi di daerah thorasic pada wa-

seperempatnya merupakan meningioma. Lebih

nita usia menengah. Penderita sering menge-

dari 90% meningioma timbul dalam intrakranial

luh rasa sakit, hilangnya sensorik, kelemahan,

dan paling sering terdapat pada penderita de-

dan gangguan sphincter. Teknik operasi tumor

ngan usia 40-70 tahun dan insiden wanita dan

spinal berkembang sangat maju dengan da-

laki-laki berbanding 3:1 kecuali pada anak-anak

pat dilakukannya myelography, angiografi, dan

yang insidennya hampir sama. Ukuran meni-

electromyography, computer tomography (CT),

ngioma cenderung bertambah pada wanita

dan magnetic resonance imaging (MRI) untuk

hamil dan memberi kesan bahwa meningioma

diagnosis suatu tumor intraspinal, memberi

spinal terjadi lebih sering pada wanita karena

deteksi dini, memperbaiki lokasi anatomi, dan

kemungkinan bergantung pada hormon wanita

membantu tindakan reseksi total. Pada 1970

walaupun masih menjadi kontroversi. Berbagai

Yasargyl memperkenalkan microneurosurgery,

tipe-tipe reseptor lain ditemukan, seperti steroid, peptidergic, growth factor, dan aminergic

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 601

9/15/15 11:12:10 AM

Meningioma Spinal

yang memunyai kontribusi pembentukan tumor.

bawah 50 tahun meningioma paling sering ter-

Tumor spinal intradural dapat dikategori seba-

letak pada bagian cervical (39%). Meningioma

gai tumor intramedullary atau extramedullary.

pada thoracal, upper cervical, dan foramen

Insiden tumor intramedullary pada grup anak

magnum, selalu ventral atau ventrolateral, dan

cukup tinggi sedangkan tumor extramedullary

melekat dengan arteri vertebralis dekat jalan

insidennya tinggi pada dewasa (70%). 1 Insiden

masuk intradura dan awal intrakranial. Walau-

tumor intraspinal primer pertahun adalah

pun tumor nerve sheath dapat ditemukan pada

sekitar lima persatu juta pada wanita dan tiga

daerah lumbosacral, tetapi pertumbuhan meni-

persatu juta pada laki-laki. Meningioma spinal

ngioma caudal ke conus medullaris sangat ja-

lebih jarang ditemukan dibandingkan dengan

rang. Selain itu, jarang ditemukan meningioma

intracranial, dan ditemukan sekitar 7,5-12,7%

spinal yang multipel. Kebanyakan tumor spinal

dari semua meningioma. Insiden meningioma

intradural jinak dan berpotensi untuk direseksi.

sangat rendah pada dua dekade pertama dari

Prognosis setelah operasi memuaskan. 7

kehidupan dan pada awal dekade ke lima lebih

Tumor primer intraspinal dan spinal intra-

sering terjadi pada cervicalis (39% dari meni-

dural extramedullary ditemukan dua pertiga

ngioma spinal).3 Meningioma usia menengah

dari total pada dewasa, dan sekitar 50% pada

pada wanita antara dekade ke empat dan ke

anak-anak. Meningioma dan tumor spinal nerve

lima adalah sekitar 80% dari semua meningioma

sheath mayoritas terdapat pada intradural ex-

spinal.4 Distribusi meningioma sepanjang axis

tramedullary dan meningioma sebesar 25-46%

spinal, yaitu segment thoracalis (67-84%) lebih

dari semua tumor primer intraspinal. Sekitar

sering ditemukan pada wanita daripada laki-

83-94% merupakan komponen intradural dan

laki, sedangkan segment cervical (14-27%).

5-14% lagi merupakan komponen extradural.

Meningioma spinal sangat jarang pada segment

Sekitar 10% tumor adalah intradural dan extra-

lumbalis (2-14%).5 Sekitar 3% terletak pada seg-

dural atau semuanya extradural. Meningioma

ment lumbalis, dan 2% pada foramen magnum.

extradural ditemukan 3-9%. Insiden meningio-

Walaupun kebanyakan penderita meningioma

ma dan nerve sheath tumor atau schwannoma

spinal terletak intradural namun 5-14% terletak

hampir sama pada populasi Barat, sedangkan

extradural atau extraspinal.6 Secara umum, le-

schwannoma pada populasi Asia lebih banyak

taknya ke lateral dengan suatu komponen yang

ditemukan di China, yaitu 3,8:1 dan Jepang

meluas ke lateral. Meningioma lebih sering ter-

3,9:1.

letak pada bagian dorsal daripada ventral dalam canalis spinalis. Meningioma paling banyak
merupakan suatu tumor jinak yang ditemukan
pada foramen magnum dan jarang pada cervical sebelah bawah. Pada penderita usia di

MENINGIOMA SPINAl cORD
Meningioma spinal cord merupakan tipe kanker
pada spinal cord. Spinal cord membentuk bagian

602

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 602

9/15/15 11:12:10 AM

Buku Teks Komprehensif Meningioma

dari CNS. Merupakan suatu silinder terusan dari

timbul dalam vertebra bodies. Tumor ini keba-

brain stem mulai dari medulla oblongata (fora-

nyakan menyebabkan kompresi spinal melalui

men magnum) dan memanjang sampai ke co-

efek massa ekstrinsik tetapi bisa juga melalui

nus medullaris pada tingkat vertebra L2. Lokasi

invasi intradural.

dalam kanal tulang vertebra berbentuk tabung
oleh foramina vertebra. Di bawah tingkat L2
masih berisi spinal canal, diketahui sebagai cauda equina, yaitu berupa suatu kumparan akar
saraf dalam ruang subarachnoid. Dalam vertebra canal berjalan spinal cord, spinal meninges,
dan CSF yang berhubungan dengan pembuluh
darah dan jaringan lemak, serta loose connective
tissue. Spinal meninges merupakan suatu dura,
arachnoid, dan pia mater, yaitu berupa suatu
membran mengelilingi dan menyokong spinal
cord. Ada tiga puluh satu pasang saraf spinal
Yang keluar dari spinal cord, yaitu hubungan
saraf antara perifer dan susunan saraf pusat.
Saraf tersebut melekat pada spinal cord melalui
ventral dan dorsal root, dan keduanya memunyai afferent dan efferent. Oleh karena itu, spinal cord bekerja sebagai jaras utama untuk komunikasi antara otak dan tubuh. Tumor spinal
cord dapat primer atau metastasis. Kebanyakan
tumor spinal cord adalah deposit metastasis dari daerah primer yang lain. Tumor spinal
cord dapat dibagi tiga grup berdasarkan pada
anatomi lokasi dari tumor. Pertama, dibagi berdasarkan hubungannya dengan spinal meninges
dengan tumor intradural atau extradural. Lebih
lanjut, tumor intradural dapat dibagi menjadi
tumor yang timbul dalam substansi spinal cord,
tumor intramedullary ,atau yang timbul dalam
ruang subarachnoid (extramedullary). Tumor
extradural kebanyakan metastasis dan biasanya

PATO lO G I S DA N E T I O lO G I S
Meningioma spinal diperkirakan berasal dari
arachnoid cap cell dari neural crest atau berasal
dari mesodermal yang terletak dalam villi arachnoid pada entry zone dari nerve root atau berasal dari hubungan ligamentum dentatus dan
duramater yang terdapat pada penetrasi arteri
spinalis. Untuk hal ini, letak spinal meningioma
lebih sering pada lateral spinal cord daripada
dorsal dan ventral atau meluas ke lateral yang
berupa lokasi posterolateral (lebih sering) atau
anterolateral. Berbeda dengan meningioma
cervical, lokasinya lebih sering terletak pada
ventral.8 Arachnoid cap cell pada meninges
telencephalic diperkirakan berasal dari sel-sel
neural crest. Meningioma dari axis neural crest
yang diketahui sebagai fibroblast berasal dari
mesodermal dan lokasinya terletak pada bagian
ventral atau dorsal.
Meningioma timbul dari leptomeninges,
kebanyakan tumor ini memunyai perlekatan
yang luas dengan vaskularisasi melalui dura.
Meningioma intramedullary jarang ditemukan.
Keterlibatan tulang juga jarang terjadi atau en
plaque, dan tendensi meningioma tidak penetrasi pia.
Meningioma secara makroskopis berbentuk
bulat atau lobulated dan umumnya batas jelas,
cenderung beraneka warna, fleshy, dan friable
603

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 603

9/15/15 11:12:10 AM

Meningioma Spinal

atau lunak, rubbery, firm, dan fibrous. Adanya

pembuluh darah.12 Lapisan intermediate tidak

kalsifikasi pada mikroskopis atau cukup besar

ditemukan pada leptomeningeal otak manusia.

tampak pada CT yang menambah konsistensi

Adanya lapisan intermediate pada meninges

tumor.

spinal tampak hypointense pada MRI di sekitar

Meningioma yang lebih besar dan mencolok

tumor. Selain itu, terdapat juga alasan mengapa

pada wanita setelah menopause, cenderung

tidak ada penetrasi dan tidak ada edema tumor

kontroversi terhadap penyebab yang ber-

pada meningioma spinal yang sering ditemu-

hubungan antara hormon wanita dengan meni-

kan pada meningioma intrakranial. 12,13 Kesan-

ngioma.9 Adanya berbagai tipe reseptor pada

nya adalah bahwa perkembangan yang tidak

meningioma yang kebanyakan progesteron di-

lengkap dari lapisan intermediate mendasari

ikuti estrogen dan lainnya mendukung argumen

ekspansi meningioma en plaque dan fasilitasi

hubungan ini. Radiasi ion diketahui merupakan

keterlibatan lapisan pial.14 Salpietro dan kawan-

faktor risiko lain terhadap perkembangan tu-

kawan12 menjelaskan tanggung jawab lapisan

mor ini.10

intermediate terhadap kedua tipe lapisan

Meningioma multipel jarang ditemukan

antara tumor dan membran pial. Floating inter-

pada intrakranial dan spinal. Pernah ditemu-

face berhubungan dengan adanya batas peri-

kan perbedaan histopatologis pada intrakra-

tumoral hypointense pada MRI. Interface ini

nial dengan intraspinal dan tumornya jinak. Ini

khas dengan adanya ruang kecil antara arach-

mendukung bahwa meningioma kranial atau

noid dan lapisan leptomeningeal intermediate

spinal berasal dari kloning sel yang sama dan

yang membuat diseksi tumor pada spinal cord

sebagai dasar teori perkembangan meningio-

menjadi lebih mudah. Pada deep type interface

ma multipel dari sel-sel tumor yang menyebar

tidak ada batas hypointense pada MRI. Lapisan

melalui CSF sebagai kemungkinan mekanisme-

arachnoid sebelah dalam sulit untuk diidenti-

nya. Akhirnya, diperkirakan perbedaan subtipe

fikasi atau tidak ada sedangkan pembuluh darah

histologis. 11

dan spinal root sangat melekat dengan tumor,

Kebanyakan perbedaan histologis yang
penting antara meninges kranial dan spinal

sehingga diseksi tumor lebih sulit, walaupun secara umum tidak terdapat kerusakan pial.

adalah terbentuknya lapisan intermediate dan

Kebanyakan meningioma spinal globoid

yang lain tidak. Pada pemeriksaan mikroskop

tetapi beberapa ditemukan, seperti carpet-like

elektron terhadap spinal meninges manusia

atau bentuk en plaque. Gambaran histologis

memperlihatkan lapisan intermediate leptom-

berupa ukuran sel-sel tumor yang bervariasi,

eningeal yang terletak antara arachnoid dan

kadar collagen, dan psammoma bodies, serta

piamater. Lapisan intermediate ini melekat de-

konsistensi lunak dan gravel-like.8 Kebanyak-

ngan sebelah dalam arachnoid dan meluas ke

an meningioma masih dalam ruang intradura

permukaan dorsal spinal cord, nerve root, dan

walaupun beberapa penetrasi dura keluar

604

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 604

9/15/15 11:12:11 AM

Buku Teks Komprehensif Meningioma

melalui spinal root sampai jaringan adiposa

atau total kromosom 22. Kelainan kromosom

dari bagian epidural, dan jarang semata-mata

yang lain ditemukan termasuk hilangnya 1p, 9p,

menyebabkan tumor epidural.15 Lesi ini jarang

10q, 5p dan 17q. Ini sering terdapat pada meni-

infiltrasi sampai jaringan lunak regional dan

ngioma intrakranial tetapi kebanyakan spesifik

struktur tulang.

dengan meningioma atypical dan anaplastic.

Walapun meningioma spinal memperlihat-

Dengan meningioma spinal terdapat perubah-

kan histologis yang sama, seperti meningioma

an jumlah kopi pada kromosom 9p, 17q, dan

intrakranial tetapi lesi psammomatous selalu

1p, walaupun terdapat pada tumor jinak. Ke-

ada.16 Meningioma spinal, intradura, dan ke-

san, bahwa tumor yang berhubungan dengan

banyakan subtipe histologis adalah berupa

lokasi gen pada 1p, 9p, 10q, dan 17q bersama

meningioma meningothelial dan psamomma-

dengan neurofibromatosis tipe 2 gen suppresor

tous. Meningioma spinal tipe atypical (WHO

kemungkinan terlibat sebagai penyebab meni-

grade II) dan malignant (WHO grade III) jarang

ngioma spinal. Sebaliknya, terhadap meni-

ditemukan. Insiden terjadi sekitar 1,3% dari

ngioma intrakranial ada atau tanpa kromosom

semua meningioma craniospinal.16,17 Variasi

22 tidak berhubungan dengan rekuren penyakit.

yang jarang, yaitu meningioma clear cell (WHO

Hilangnya lengan pendek dari kromosom 1 te-

grade II) pada spinal, biasanya terdapat pada

lah ditemukan sebagai faktor prognosis penting

daerah lumbal dan berhubungan dengan prog-

pada meningioma dengan respek untuk rekuren.

nosis yang jelek.18 Kalsifikasi lebih sering pada

Terjadinya perbedaan susunan kelainan genetik

meningioma kranial daripada spinal. Kalsifikasi

dan profil ekspresi gen pada meni ngioma spi-

atau osifikasi timbul dari hydroxyapatite crys-

nal dengan kranial memberi pengetahuan baru

tal, menerima serabut collagen baru, bersatu

dalam jaras molekular yang melibatkan tumori-

membentuk psamomma bodies, dan akhirnya

genesis dan progresif meningioma spinal. Ini

menghasilkan kalsifikasi atau osifikasi meni-

dapat menerangkan gambaran klinis dan histo-

ngioma.19 Kitagawa dan kawan-kawan20 tidak

logisnya. Sayagues dan kawan-kawan 21 menda-

menemukan hubungan antara proses osifikasi

patkan ekspresi yang berbeda dalam 35 gen

dan densitas psamomma bodies pada meni-

pada spinal dan kranial. MN1 adalah encode

ngioma dan memberi kesan terhadap osifikasi

dalam kromosom 22 dengan patogenesis yang

hasil dari metaplasia dalam sel-sel arachnoid.

biasa pada meningioma.

Pemeriksaan perubahan genetik telah dilakukan pada meningioma spinal. Walaupun
ditemukan penderita dengan meningioma spinal
multipel tanpa kelainan, namun lebih dari 50%
penderita dengan meningioma spinal ditemukan kelainan kromosom baik hilang sebagian

G E JA l A K l I N I S
Angka pertumbuhan berjalan lambat pada tumor ini sehingga penderita mengalami gejala
yang terlambat. Kebanyakan gejala bergantung
605

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 605

9/15/15 11:12:11 AM

Meningioma Spinal

pada lokasi dan durasi tumor. Dengan timbul-

awal ganguan motorik adalah disfungsi sphinc-

nya gejala klinis dilakukan MRI rata-rata riwayat

ter dan hilangnya sensoris secara ascendens.

sampai diagnosis sekitar enam bulan dan pen-

Tumor extradural terutama menunjukan suatu

derita tidak mengalami defisit neurologis saat

tumor spinal cord. Tumor intradural extrame-

dilakukan operasi. 22,23 Tanda dan gejala terjadi

dullary cenderung merupakan tumor nerve

karena efek penekanan langsung terhadap ja-

sheath (neurofibroma) atau meningioma. Ke-

ringan saraf atau melalui efek tidak langsung

luhan nyeri dan disfungsi progresif karena kom-

terhadap pembuluh darah dan kelainan sirku-

presi spinal cord sering melibatkan nerve root.

lasi CSF. Kompresi arteri radikular atau arteri

Tumor intramedullary biasanya adalah glioma,

spinal anterior cenderung menyebabkan gang-

ependymoma, dan astrocytoma, tetapi depos-

guan fungsi spinal cord yang jaraknya jauh dari

it metastasis dalam spinal cord itu sendiri

tumor. Gejala ini menggangu aliran darah ter-

me ningkat. Bentuk kista pada medulla spinal

hadap elemen-elemen saraf dan dapat dida-

memberi gambaran klinis syringomyelia teruta-

hului gejala kompresi langsung nerve root atau

ma hilangnya fungsi spinothalamic, nyeri, dan

spinal cord untuk berbulan-bulan se hingga hasil

sensasi temperatur.

diagnosisnya terlambat. Insufisiensi vena dapat

Gejala pada tingkat pertama adalah aki-

terjadi akibat meningioma pada upper cervical

bat iritasi nerve root, sedangkan tingkat kedua

dan foramen magnum. Juga, cenderung nyeri

akibat kompresi spinal cord. Pada tingkat per-

pada suboksipital, kelemahan lengan bagian

tama, gejala nerve root melibatkan sakit dan

distal dengan atropi, dan kelemahan otot ta-

kebanyakan merupakan gejala awal selama be-

ngan intrinsik dan clumsiness. Gejala radikular

berapa bulan atau tahun. Rasa sakit radikular

dapat terjadi dengan meningioma spinal, tetapi

dan khas terdapat pada back pain lokal. Gejala

jarang terjadi dibandingkan dengan tumor

lain berupa lemah kondisi tubuh dan gangguan

nerve sheath. Kompresi dorsal root menyebab-

sensorik (hypoesthesia dan paresthesia). Gejala

kan hilangnya sensoris, sedangkan kompresi

tingkat kedua setelah tumor mengkompresi spi-

ventral nerve root atau kompresi sel-sel anteri-

nal cord, tumor berkembang secara progresif

or horn cenderung defisit motoris. Apabila ter-

bersamaan dengan sakit. Sebagian kecil pen-

jadi gangguan tractus corticospinal dapat ter-

derita tidak mengalami rasa sakit. Lokasi tumor

jadi defisit upper motor neuron dengan spastic

pada anterolateral akan menimbulkan gejala

paresis terutama karena kompresi yang lama

sindroma Brown-Sequard berupa hilangnya mo-

dan diagnosis yang lambat. Tanda myelopathy

torik, kerusakan sensasi yang dalam dan tactile

ditemukan pada penderita meningioma spinal

pada sisi yang sama di bawah tingkat dari lesi,

dengan 64% kelemahan, dan 32% non-ambula-

dan hilang atau berkurangnya rasa sakit dan

tory. Gejala tumor ini cenderung progresif dan

persepsi suhu pada sisi berlawanan. Penekanan

lambat. Ciri-ciri kompresi spinal cord dengan

tumor pada posterior column spinal cord maka

606

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 606

9/15/15 11:12:11 AM

Buku Teks Komprehensif Meningioma

akan menimbulkan pengurangan sensibilitas

nas dari lesi dengan susunan destruksi tulang.

dan ataxia.

Umumnya tumor memperlihatkan canal spinal

Total paralisis berada di bawah segmen

yang membesar dengan vertebral bodies yang

tumor dan pada kasus yang berat akibat ter-

melekuk, erosi pedicle, dan lamina menipis. CT

jadi kompresi spinal cord yang hebat akan me-

scan dengan kontras mampu memperlihatkan

nyebabkan hilangnya fungsi sensorik secara

lesi tumor, interaksi dengan struktur tulang,

total. Penderita mengalami hilangnya kontrol

dan memberi informasi yang lebih baik tanpa

vesical dan rectal sphincter. Harus diingat bah-

kontras. Myelo-CT walaupun merupakan suatu

wa gejala klinis meningioma spinal tidak spesifik

prosedur invasi, tetapi masih dapat diguna-

dan diagnosis banding harus dianggap sebagai

kan untuk memperlihatkan tumor intradura,

tumor spinal dari semua tipe walaupun setelah

sedangkan MRI merupakan alat yang kurang

dilakukan teknik pencitraan yang terbaik. 24

menyenangkan.
MRI merupakan metode pilihan untuk diagnosis meningioma spinal. MRI dapat mem-

DIAGNOSIS
Ciri-ciri khas meningioma adalah terlambatnya
antara onset gejala dengan diagnosis. Rata rata
durasi sebelum sampai timbulnya gejala adalah
sekitar satu sampai dua tahun. Pada era sebelum MRI, myelography merupakan pilihan untuk
menegakan diagnosis, dan meningioma spinal
selalu dibingungkan oleh keadaan medis yang
lain, seperti multiple sclerosis, syringomyelia,
dan herniasi diskus. 23 Sekitar 33% mengalami
kesalahan diagnosis, terapi terlambat, dan kesalahan operasi. Dengan foto radiografi kalsifikasi meningioma dapat dideteksi walaupun
jarang pada spinal atau sekitar 1-5%.
CT-scan lebih baik daripada foto radiografi
dalam memperlihatkan kalsifikasi tumor 25 karena sangat sensitif terhadap perubahan dalam
mineral tulang dan berguna dalam evaluasi matriks tulang. Kombinasi dengan MRI memunyai
nilai informasi yang lebih terhadap tumor. Ini
karena dapat menentukan sifat jinak atau ga-

beri informasi tentang lokasi yang tepat, ukuran, dan hubungan dengan struktur sekitarnya
yang dapat membantu diagnosis dan rencana
operasi. Gambaran potongan sagittal memberi
fasilitasi daerah yang lebih luas dari spinal cord
dan memberi hasil diagnosis yang tinggi. Sebaliknya, potongan axial diperlukan untuk memberi informasi anatomi tambahan dan membantu dalam rencana operasi. 26 Secara kontras,
sensitivitas dan kemampuan multiplanar dan
MRI adalah gold standard untuk diagnosis
meningioma spinal. Kontras enhance pada MRI
menentukan hubungan tumor terhadap spinal
cord, nerve root, dan thecal sac dengan membedakan tumor dari edema peritumoral dan
kista, menentukan luasnya tumor, dan evaluasi
kelainan tanda intrinsic cord.
Rangkaian rutin adalah termasuk gambaran
T1-weighted, dengan dan tanpa kontras gadolinium, dan T2-weighted. Rangkaian yang lain,
seperti membangun dalam tingkat rangkaian
607

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 607

9/15/15 11:12:11 AM

Meningioma Spinal

yang baik juga digunakan untuk memberi per-

kesan yang tinggi sebagai suatu meningioma

baikan resolusi kontras dan memberi informasi

setelah adanya gambaran berlebihan dari lesi

tentang kista intratumoral, nerve root, atau

lain pada extraaxial dan intraaxial termasuk

ligamentum dentatum. Apabila pemeriksaan

schwanomma. Tanda dural tail dapat meng-

patologi intraspinal pada T1-weighted image

gambarkan gumpalan sel-sel tumor invasi dan

(T1W1) dan T2-weighted image (T2W1) harus

oklusi pembuluh darah kecil pada titik perlekat-

dibuat potongan axial dan sagittal. T1-weighted

an tumor dengan dura dan cenderung kongesti

juga harus dilakukan dengan pemberian kontras.

disekitar dura. Kadang-kadang setelah pembe-

Potongan coronal terutama digunakan untuk

rian kontras dapat menyebabkan dural tail le-

situasi tumor ke lateral atau untuk tumor yang

bih menonjol daripada tumor itu sendiri. 32 Tan-

meluas ke longitudinal melebihi tingkat multi-

da dural tail adalah satu dari parameter yang

pel. MRI merupakan petunjuk yang sangat baik

membantu differensiasi antara meningioma

untuk meningioma intradural dan extradural.

spinal dan schwannoma. Ini bersamaan dengan

Gambaran T1-weighted pada meningioma spi-

lokasi tumor, tanda intensitas T2, dan susunan

nal isointense atau hypointense dan T2-weight-

enhancement.

ed isointense dan hyperintense terhadap spinal

Banyak lesi spinal memperlihatkan gejala

cord normal, memperlihatkan intense enhance

klinis yang hampir sama. Tanpa menggunakan

setelah pemberian gadolinium.16,27 Meningioma

teknik gambar yang modern akan mudah meng-

spinal extradural memberikan gambaran T2-

alami kesalahan diagnosis. MRI merupakan

weighted dengan intensitas rendah, kemung-

teknik neuroimaging yang noninvasif dalam

kinan erosi tulang, dan karakteristik penebalan

mencegah kesalahan diagnosis. Pemeriksaan

dan enhance duramater.28 Perlekatan dura se-

dengan MRI membuat kemungkinan membeda-

lalu luas dan meningioma spinal selalu homo-

kan tumor jinak dan ganas termasuk parameter,

gen enhancement dengan gadolinium.29 Mirip

seperti bentuk tumor, sifat invasi, dan reaksi

dengan meningioma intrakranial, secara kon-

edema.16

tras enhancement dapat terjadi sepanjang per-

Meningioma extradural mudah dibingung-

lekatan dura dan karakteristik membentuk du-

kan dengan tumor lain terutama tumor metas-

ral tail.30 Meningioma spinal biasanya memiliki

tasis, seperti lokasi dan susunan pertumbuh-

gambaran yang jelas terhadap spinal cord dan

an yang dapat mirip dengan sifat keganasan.

batas yang jelas.

Karena adanya perbedaan dasar antara teknik

Potongan coronal sangat membantu deteksi
dural tail yang memberi kesan suatu meningio-

operasi metastasis dan meningioma, penting
digunakan indeks tinggi dari kecurigaan.

ma.31 Tanda dural tail pada awalnya diperkira-

Meningioma dapat juga memunyai kal-

kan memunyai spesifikasi tinggi sebagai suatu

sifikasi yang manifestasi sebagai tanda keko-

meningioma, tetapi sekarang dianggap hanya

songan pada semua rangkaian MRI dan dapat

608

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 608

9/15/15 11:12:11 AM

Buku Teks Komprehensif Meningioma

menyebabkan kontras enhancement yang he-

kelainan gen yang berhubungan dengan kanker

terogen. Apabila penderita menggunakan me-

yang terletak pada 1p, 9p, 10q, dan 17q pada

tal atau penanaman elektronik dalam tubuh,

meningioma spinal. Ketter dan kawan kawan37

dapat digunakan CT dengan myelography untuk

mendapati bahwa semua meningioma spinal

menentukan ukuran tumor dan lokasi. Ini da-

memunyai kromosom yang normal atau mono-

pat juga digunakan sebagai tambahan terhadap

somy dari kromosom 22. Genotipe ini tidak me-

MRI untuk membedakan lokasi intramedullary

munyai hubungan dengan rekuren tumor, dan

atau extramedullary apabila tidak jelas pada

berlawanan dengan meningioma intrakranial

MRI.33 Myelography dapat memberi gambar-

yang memunyai angka yang tinggi dari tumor

an luas terhadap pergeseran spinal cord dan

dengan berbagai penyimpangan kromosom dan

obstruksi aliran dengan batas bulat intradural

berhubungan dengan tingginya angka rekuren.

dan lokasi extramedullary dari meningioma
spinal. Kalsifikasi tumor dapat dideteksi dengan CT resolusi tinggi atau 2-5% dengan radiologi biasa. Meningioma dengan CT scan dapat
berupa hyperdense 70-75% dari penderita dan
90% meningioma enhance yang kuat dan uni-

TERAPI
Terapi awal penderita dilakukan dengan kompresi spinal cord, yaitu dengan pemberian corticosteroid. Reseksi operasi merupakan terapi

34

form. Tidak seperti meningioma intrakranial,
hiperostosis jarang ditemukan pada meningioma spinal extradural dan ruang yang luas diisi
oleh lemak, plexus venosus, dan spinal nerve
root dalam canalis spinalis.
Ultrasonografi intraoperasi berguna dalam identifikasi lokasi tumor, informasi tentang
ukuran, dan tingkat bergesernya spinal cord.
Ciri-ciri Ultrasonografi adalah termasuk echogenicity, permukaan yang irregular, dan perlekatan dura yang kuat.

utama meningioma pada spinal cord dan tumor
yang dapat direseksi memunyai hubungan besar dengan prognosis. Terapi terbaik untuk meningioma spinal adalah reseksi total karena kebanyakan tumor jinak dengan batas yang jelas
dengan sekitarnya. Penderita usia tua dengan
gejala meningioma spinal atau dengan keadaan
neurologis yang jelek sebelum operasi tetap dilakukan tindakan eksisi apabila tidak ditemukan
kontraindikasi anestesi. 24

35

Teknik operasi posterior atau Laminectomy
adekuat untuk meningioma spinal karena kebanyakan tumor berada pada lokasi posterola-

PERuBAhAN GENETIK

teral pada segment thoracal dan anterolateral

Pada pemeriksaan genetik ditemukan hilangnya

pada segment upper cervical spine. Leher dibuat

sebagian atau total dari kromosom 22 pada le-

tetap dalam posisi netral dengan penderita po-

bih dari 50% penderita dengan meningioma spi-

sisi terlungkup dan kepala difiksasi pada May-

nal. Arslantas dan kawan kawan36 menemukan

field head holder.
609

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 609

9/15/15 11:12:11 AM

Meningioma Spinal

Lokasi fluoroscopic saat operasi pada seg-

tumor dengan membuang tulang minimal tan-

ment laminectomy sangat diperlukan untuk

pa menghalangi biomekanik spinal dapat me-

menghindari dibuangnya lamina yang tidak se-

nyebabkan komplikasi terhadap penyembuhan.

mestinya dengan risiko tidak stabil dalam jang-

Setelah dura dibuka, kebanyakan meningio-

ka panjang. Insisi dibuat cukup baik agar sebe-

ma dapat diketahui oleh bentuk yang terdapat

lum dan sesudah laminectomy tampak dura di

pada sekitar dura. Untuk tumor ukuran kecil,

bawah dan di atas lesi. Tambahan laminectomy

ultrasonography saat operasi dapat memberi

diperlukan untuk melihat jalan masuk setelah

informasi yang berguna tentang lokasi, ukuran

tampak tumor. Apabila akan membuang lamina

lesi, dan tingkatan spinal cord yang bergeser.

dari tumor harus dilakukan dengan sangat hati-

Gambaran ultrasonography adalah termasuk

hati untuk menghindari tambahan trauma pada

echogenicity pada permukaan yang irregular

spinal cord. Khusus operasi meningioma spinal

dan perlengketan dura. Echogenicity dari tumor

kemungkinan terdapat kalsifikasi dan kebanyak-

dapat membantu membedakan meningioma

an terdapat pada thoracal dengan spinal canal

dengan tumor nerve sheath bila MRI tidak jelas.

yang relatif menyempit. Laminectomy lebih

Sebaliknya, neuroma adalah meningioma yang

baik dilakukan dengan dekortikasi seluruh per-

timbul uniform hyperechoic yang khas dengan

mukaan lamina menggunakan high speed drill.

berkurangnya kista intraparenchymal.38

Setelah dekortikasi, lamina mudah dibuang

Setelah tumor terlokalisasi, dura harus

dengan bone rongeur untuk mengurangi risiko

dibuka hanya setelah homeostasis tercapai dan

trauma pada spinal cord. Ligamentum flavum

kepala penderita miring ke bawah. Maneuver ini

dibuang kemudian dura dibuka.

dapat mencegah darah dan udara masuk ruang

Pada keadaan normal pulsasi dura di atas

subarachnoid yang dapat menyebabkan arach-

lesi dapat dideteksi, tetapi tidak pada bawah

noiditis dan komplikasi emboli udara setelah

lesi. Ini dapat sebagai petunjuk oleh ahli bedah.

operasi. Dura harus dibuka secara longitudinal

Laminectomy harus dimulai pada lamina yang

pada garis tengah dan retraksi ke lateral dapat

berhubungan dengan tumor dan meluas ke ros-

melebihi tumor dengan cara menjahit dura se-

tral sampai tampak pulsasi dura yang merupa-

hingga mendapat jalan masuk kedua sisi. De-

kan batas atas tumor. Bagian atas dan bawah

ngan menggunakan mikroskop, mudah dilihat

segment laminectomy juga dibuang sehingga

dan dipisahkan serabut arachnoid antara tumor

jelas sebagai jalan masuk ke arah tumor. Ini

dan spinal cord. Kebanyakan meningioma terle-

bergantung pada dura yang melekat pada facet

tak pada ruang yang terapung (floating space)

joint atau bagian proximal dari tulang rusuk

oleh serabut arachnoid ini. 12 Ruang ini dapat

dapat direseksi untuk menambah jalan masuk

dilihat dengan jelas di bawah mikroskop, CSF

ke tumor dengan orientasi ke anterior. Prinsip

berisi tumor, lapisan luar yang rapat, dan suatu

terbuka maksimal dan kepastian jalan masuk ke

lapisan leptomeningeal yang melekat dengan

610

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 610

9/15/15 11:12:11 AM

Buku Teks Komprehensif Meningioma

permukaan pial. Pembuluh darah atau bridging

untuk membasmi sisa sel-sel tumor. Hal ini

vessel jarang berjalan dalam ruangan ini.

masih kontroversi. Pilihan lain adalah dilakukan

Pada tingkatan ini tumor bagian belakang

eksisi dan rekonstruksi dura dengan eksisi ping-

dan samping belakang harus diketahui bagian

gir dura. Ini berhubungan dengan rendahnya

yang mengapung dan dilakukan diseksi sepan-

angka rekuren daripada koagulasi. (4-8% untuk

jang daerah ini untuk menghindari tekanan ter-

kauter pinggir dura dan 0-5,6% untuk insisi ping-

hadap spinal cord sampai tumor dibuang ter-

gir dura).39 Ada yang berpendapat bahwa kedua

masuk dura yang melekat.

hal ini memunyai angka rekuren yang sama. Ke-

Bagi tumor yang terletak di depan atau ven-

banyakan tumor intradural ini dapat dilakukan

tral dari ligamentum dentate harus dipotong

total reseksi sehingga koagulasi dural tail atau

sehingga spinal cord dapat digeser ke samping.

asal tumor cukup untuk mencegah rekuren.

Apabila lapangan operasi sangat sempit karena

Walaupun demikian, meningioma yang me-

ukuran tumor yang besar, satu atau dua nerve

libatkan duramater yang banyak masih merupa-

root kemungkinan dipotong untuk mencegah

kan tantangan operasi. Sulitnya melakukan total

trauma pada spinal cord karena retraksi. Pilihan-

reseksi yang berpotensi menimbulkan komplika-

nya adalah dengan reseksi facet, rib head, dan

si yang berhubungan dengan luasnya dura yang

pedicle. Setelah itu, dilakukan debulking tumor

dibuang. Eksisi dura radikal yang diikuti rekon-

terutama terhadap tumor yang terletak di de-

struksi dura melibatkan penambalan atau graft

pan. Biasanya tumor perlu dibuang sedikit-

fascia lata atau bovine pericardium allograft

sedikit untuk mencegah traksi berlebihan atau

efektif yang digunakan untuk rekonstruksi dura

tekanan pada spinal cord. Untuk itu dipakai

dan jarang terhadap kebocoran CSF.

diatermi, microscissor, dan ultrasonic aspirator
atau laser.

Kadang-kadang meningioma spinal tumbuh
en plaque atau seperti leher mengelilingi spinal

Setelah tumor diangkat, spinal cord dapat

cord dan menginfiltrasi pia mater. Umumnya

diidentifikasi dengan jelas. Ketebalan spinal

meningioma en plaque merupakan suatu tumor

cord tampak berkurang lebih dari setengah

intradural, tetapi dapat juga suatu pertumbuh-

ukuran normal. Sepanjang aliran darah tidak

an komponen extradural.14 Tumor ini cenderung

terganggu dapat diprediksi untuk sembuh sem-

aneh dan dapat menyebabkan arachnoiditis

purna. Penyembuhan ini terjadi karena per-

dengan reaksi adhesi yang hanya dapat dide-

tumbuhan tumor yang sedikit demi sedikit da-

teksi saat operasi. Gejala lebih mengarah pada

pat menyebabkan destruksi dan absorsi myelin

kompresi arachnoiditis daripada pertumbuhan

sebelum terjadi kerusakan tangkai akson yang

tumor. Arachnoiditis ini lebih sering pada meni-

memunyai kapasitas untuk regenerasi.

ngioma en plaque daripada encapsulated. 23

Setelah reseksi total dari tumor dilakukan

Pada en plaque dural yang terlibat pada

koagulasi bipolar tehadap dura yang melekat

lokasi anterior, ossifikasi, dan rekuren, hasil
611

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 611

9/15/15 11:12:11 AM

Meningioma Spinal

akhir neurologis setelah operasi kurang menye-

untuk dilakukan reseksi total atau dekompresi

nangkan. Meningioma yang rekuren jarang

tanpa menambah defisit neurologis. Apabila

merupakan suatu tumor yang berkapsul. Arach-

terjadi rekuren tumor yang cepat setelah total

noid sheath yang mengapung antara meningio-

reseksi atau adanya sisa tumor, dapat diberi

ma dan permukaan pial yang cenderung meng-

terapi tambahan dengan radioterapi. Teknik ra-

infiltrasi pia, nerve root, dan sekitar struktur di

diosurgery yang baru adalah Cyberknife Robotic

dekatnya.23

Stereotactic Radiosurgery.41 Radioterapi ter-

Setelah intervensi operasi tumor melibat-

batas pada daerah tumor dan batas yang ber-

kan beberapa tingkatan vertebra terutama de-

potensi meluas. Tumor yang rekuren biasanya

ngan teknik anterior, dilakukan corpectomy,

diterapi dengan operasi lebih lanjut. Perbaikan

dan spinal yang tidak stabil dilakukan fiksasi

gejala adalah suatu ukuran yang penting. Terapi

dan fusi.

radiasi juga dianjurkan pada tumor rekuren,
tetapi masih kontroversi karena pertumbuhan
meningioma spinal umumnya lamban dan jinak.

T E R A P I TA M B A h A N
Walaupun terapi optimal untuk pimer meningioma spinal dengan reseksi total secara
mikroskopis, beberapa peneliti menganjurkan
terapi tambahan dengan radioterapi pada penderita dengan rekuren tumor.40 Peranan terapi
tambahan setelah reseksi subtotal masih kontroversi karena khas tumbuhnya lambat. Indikasi radioterapi, yaitu setelah eksisi primer subtotal pada penderita dengan rekuren tumor atau
alternatif operasi memunyai risiko yang tinggi

Pada meningioma atypical atau ganas, peranan
radiasi stereotactic masih berkembang. Kemoterapi pada meningioma intrakranial dengan
hydrourea digunakan sebagai terapi tambahan
setelah dilakukan operasi terutama pada meningioma atypical.42 Pemantauan khusus dilakukan dengan pemeriksaan neurologis serial dan
pencitraan spinal cord. Gejala yang timbul memerlukan perhatian karena defisit neurologi
berhubungan dengan efek massa dan sakit neurogenik karena kompresi jaringan saraf.

karena adanya ko-morbiditas atau lokasi tumor. Operasi meningioma spinal yang rekuren
dilakukan sebelum radioterapi. Radioterapi

T E K N I K N E u R O M O N I TO R I N G

dan kemoterapi hanya berperan kecil terhadap

Neuromonitoring dapat mengurangi kemung-

terapi meningioma spinal dan meningioma ja-

kinan defisit neurologi setelah operasi reseksi

rang mengalami keganasan. Pada reseksi sub-

meningioma spinal. Modalitas ini memberi data

total dilakukan radiasi terhadap pinggir reseksi

pada manipulasi jaringan yang luas, tidak kom-

apabila risiko operasi sangat tinggi karena pen-

promi terhadap fungsi, dan cenderung mem-

derita memunyai penyakit lain atau lokasi tu-

beri potensi untuk mempertahankan fungsi.

mor. Operasi ulang akan memberi kesempatan

Manfaat dan risikonya berhubungan dengan

612

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 612

9/15/15 11:12:11 AM

Buku Teks Komprehensif Meningioma

lamanya waktu operasi. Ada dua modalitas

SSEPs orthodromic dari kedua kortikal dan spi-

yang sering digunakan, yaitu pemantauan otot

nal electrode epidural selama prosedur.43 Saat

Tc-MEP dan SSEP. Transcranial-MEP’s dilakukan

reseksi meningioma spinal monitoring ini digu-

dengan meletakkan elektroda stimulasi pada

nakan untuk perubahan deteksi pada respon

daerah cortex motorik dan aktivitas elektromi-

SSEP sebagai suatu real-time feedback untuk

ografi direkam pada epidural atau ektremitas.43

ahli bedah. Manipulasi dari spinal cord cen-

Metode ini digunakan untuk tumor yang meli-

derung mengalami perubahan dalam sinyal

batkan spinal canal pada bagian anterior dan/

SSEP. Karena itu ahli bedah segera mengurangi

atau anterolateral dan yang menekan tractus

manipulasi atau mengubah teknik, seperti re-

corticospinal. Rekaman SSEP digunakan pada

traksi. SSEP ini dapat merekam seluruh ope-

tumor yang terletak pada aspek posterior atau

rasi tanpa risiko dari gerakan penderita dan

posterolateral dari canal dan menekan column

berhubungan dengan pemeriksaan sensorik

dorsalis.

setelah operasi terutama proprioseptif.43 Yang

Keuntungan monitoring otot Tc-MEP adalah

tidak menguntungkan dari SSEP adalah sirkuit

dapat memberi perkiraan fungsi motorik dari

monitoring yang kaku dan kurang berhubungan

cortex terhadap hubungan neuromuskular. Tc-

dengan fungsi motorik setelah operasi. 46 Saat

MEP dapat merekam langsung otot dari ke em-

reseksi meningioma spinal, jaras-jaras motorik

pat ekstremitas dan evaluasi dari efek ekstremi-

dan sensorik efeknya dapat dipisahkan. 47

tas saat manipulasi operasi. Keterbatasan dari
modalitas ini adalah selalu berpotensi dihambat setelah induksi anastesi umum. Kegunaan
teknik berbagai (multiple) rangsangan ini dapat
membantu memecahkan masalah ini. Tc-MEP
dengan berbagai rangsangan sangat kurang
sensitif terhadap efek anastesi umum daripada
evoked dengan satu (single) rangsangan.

PROGNOSIS
Umumnya prognosis berhubungan dengan tingkatan tumor dan luasnya reseksi. Meningioma
jinak WHO grade I dengan reseksi total prognosisnya sangat baik. Angka reseksi total adalah

44

sekitar 82-99%. Faktor yang berhubungan de-

Somatosensory evoked potensial digunakan dalam berbagai pemeriksaan untuk mengevaluasi fungsi cerebral dalam prosedur yang
melibatkan aneurisma intrakranial dan tumor.

ngan reseksi total adalah tidak diperlukannya
penampakan bagian ventral, tidak terlibatnya
tulang dengan ruang spinal epidural yang jelas,

45

Baru-baru ini teknik digunakan secara luas untuk tumor spinal cord intramedullary dan tumor
spinal cord extra-axial. Modalitas pemantauan
ini terdiri atas rangsangan saraf median dan
tibia bilateral. Pemantauan ini juga merekam

dan adanya lingkaran peritumoral hypointense
pada MRI.12 Meningioma jinak berhubungan
dengan prognosis survival yang sangat baik,
yaitu sekitar 100% dengan survival lima tahun.
Morbiditas berhubungan dengan lokasi tumor
dan tingkat disfungsi neurologis saat diagno613

Meningioma_setting 3 Final BLACK.indd 613

9/15/15 11:12:11 AM

Meningioma Spinal

sis. Hasil akhir neurologis yang baik setelah

Hasil akhir yang baik umumnya dapat di-

operasi pengangkatan tumor adalah antara 60-

duga pada kebanyakan kasus walaupun meni-

98%.16,23,48 Usia tua, defisit neurologis, lamanya

ngioma spinal dengan beratnya defisit neurolo-

durasi gejala sebelum diagnosis, invasi pial, dan

gis sebelum operasi. Faktor prognosis yang baik

subtotal reseksi umumnya memprediksi hasil

adalah, seperti operasi sebelum timbul gejala

akhir yang jelek setelah operasi.24,49 Semua de-

neurologis yang berat, usia muda, total resek-

fisit neurologis dan disfungsi sphincter diang-

si tumor, kompresi spinal cord yang sedang,

gap sebagai petanda prognosis yang jelek.

tidak ada traksi spinal cord selama operasi, dan

Meningioma psammomatous pada spinal

penggunaan teknik microsurgery. Kesan bahwa

setelah dilakukan operasi memunyai hubungan

beratnya tanda neurologis dan kompresi spinal

dengan hasil akhir neurologis yang kurang baik

cord berhubungan dengan tingkat penyembuh-

dibandingkan dengan meningioma spinal subti-

an fungsi neurologis. Intervensi operasi selalu

pe yang lain. Lokasi anterior pada spinal canal,

menyebabkan resolusi sakit atau tanda radiku-

dekade ke dua dan ke tiga kehidupan, kalsifikasi,

lar dan setelah operasi harus mengikuti prog-

dan en plaque tumor merupakan indikasi prog-

ram rehabilitasi. 2

nosis yang jelek.3,6 Sebaliknya, lokasi posterior

Meningioma ganas memunyai prognosis

atau lateral pada spinal canal di bawah seg-

yang jelek dengan median survival antara satu

ment vertebra C4, usia di bawah 60 tahun, dan

hingga tiga tahun walaupun dengan terapi tam-

durasi gejala yang pendek sebelum operasi ber-

bahan. Penderita yang terus mengalam