Lembar Umpan Balik Auditee

Lembar Umpan Balik Auditee
Kepada Yth.

Pusat Jaminan Mutu (PJM)
Universitas Brawijaya
Malang

Setelah pelaksanaan AI M UKPA Siklus 11 2012 pada hari ...................... tanggal ...................., maka
selaku pimpinan unit kerja .............................................................. Saya menyampaikan hasil
evaluasi kepuasan sebagai berikut:
Nama Auditor: ......................................................

No
1
2
3
4
5

Kriteria Kepuasan

1
Sangat
kurang

2
kurang

Nilai
3
cukup

4
baik

5
Sangat
baik

1
Sangat

kurang

2
kurang

Nilai
3
cukup

4
baik

5
Sangat
baik

Kompetensi (kemampuan mengaudit)
Manajemen waktu
Kemampuan komunikasi
Sopan santun

Manfaat temuan bagi unit kerja

Nama Auditor: ......................................................

No
1
2
3
4
5

Kriteria Kepuasan
Kompetensi (kemampuan mengaudit)
Manajemen waktu
Kemampuan komunikasi
Sopan santun
Manfaat temuan bagi unit kerja

Kritik dan saran:
....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
Demikian informasi yang dilaporkan ini sesuai dengan yang sebenarnya.

Malang, ..................................
Pimpinan Unit Kerja: ..................................

(.....................................) *
*

Tanda tangan, nama terang, NI P dan stempel dicantumkan pada borang hardprint , namun jika
borang dikirimkan via e-mail, maka tanda tangan dan stempel tidak perlu.

Borang ini dapat diperbanyak sesuai jumlah auditor internal