Resiko Kejadian Hipertensi Dan Stroke Berdasarkan Perbedaan Ekspresi Amarah (Anger-In, Anger-Out, Atau Anger-Control
RESIKO KEJADIAN HIPERTENSI DAN STROKE BERDASARKAN PERBEDAAN EKSPRESI AMARAH (ANGER-IN, ANGER-OUT, ATAU ANGER-CONTROL) TESIS Oleh MARIA THESSARINA SITEPU Nomor Register CHS : 19817 PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP.H. ADAM MALIK MEDAN 2014
RESIKO KEJADIAN HIPERTENSI DAN STROKE BERDASARKAN PERBEDAAN EKSPRESI AMARAH (ANGER-IN, ANGER-OUT, ATAU ANGER-CONTROL) T E S I S Untuk Memperoleh Gelar Dokter Spesialis Saraf pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Oleh MARIA THESSARINA SITEPU Nomor Register CHS : 19817 PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP.H. ADAM MALIK MEDAN 2014
PERNYATAAN
RESIKO KEJADIAN HIPERTENSI DAN STROKE
BERDASARKAN PERBEDAAN EKSPRESI AMARAH
(ANGER-IN, ANGER-OUT, ATAU ANGER-CONTROL)
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga tidak
terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan
oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, Mei 2014 Maria Thessarina SitepuLEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis : RESIKO KEJADIAN HIPERTENSI DAN STROKE BERDASARKAN PERBEDAAN EKSPRESI AMARAH (ANGER-IN, ANGER-OUT, ATAU ANGER- CONTROL)
Nama : Maria Thessarina Sitepu Nomor Register CHS : 19817 Program Studi : Ilmu Penyakit Saraf
Menyetujui Pembimbing I dr. Aldy S. Rambe, SpS(K)
NIP. 19660524 199203 1 002 Pembimbing II Pembimbing III dr. Cut Aria Arina, Sp.S dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS NIP. 19771020 200212 2 001 NIP. 19690110 199903 1 002
Mengetahui / mengesahkan Ketua Departemen Studi / SMF Ketua Program Studi / SMF Ilmu Penyakit Saraf Ilmu Penyakit Saraf FK-USU/ RSUP HAM Medan FK-USU/ RSUP HAM Medan dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) NIP. 19530916 198203 1 003 NIP. 19530601 198103 1 004
Telah diuji pada Tanggal: 6 Mei 2014 PANITIA TESIS
1. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
2. Prof. Dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K)
3. Dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
4. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)
5. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) (Penguji)
6. Dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K)
7. Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
8. Dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S
9. Dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S
10. Dr. Cut Aria Arina, Sp.S
11. Dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S
12. Dr. Alfansuri Kadri, Sp.S
13. Dr. Aida Fitri, Sp.S
14. Dr. Irina Kemala Nasution, Sp.S
15. Dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S
16. Dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S
17. Dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS
18. Dr. RA Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah Yang Maha Kuasa atas segala berkat, rahmat dan kasihNya yang telah memberikan kesempatan untuk menyelesaikan penulisan tesis akhir program studi ilmu penyakit saraf ini.
Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian program studi pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.
Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya, kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kepada penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
3. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara disaat penulis melakukan penelitian dan sebagai Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan saat tesis ini selesai disusun yang banyak memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
4. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), Ketua Program Studi Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara disaat penulis melakukan penelitian dan saat tesis ini selesai disusun yang banyak memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
5. Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) dan dr. Cut Aria Arina,Sp.S, serta dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
6. Guru-guru penulis: Prof Dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K); dr. Darlan Djali Chan, Sp.S; dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S; dr. Arif Simatupang, Sp.S; dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S; dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S; dr. S. Irwansyah, Sp.S (alm); dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S; dr.Alfansuri Kadri, Sp.S; dr.
Aida Fitri, Sp.S; dr.Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S, dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. RA Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.
7. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.
8. Direktur Rumah Sakit Umum Ferdinand Lumban Tobing Sibolga yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang nyaman dan baik sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
9. DR. Ir. Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam pembuatan tesis ini.
10. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FK-USU/RSUP. H.
Adam Malik Medan, teristimewa kepada teman–teman seangkatan (dr. Adikia Andreas Sitepu, dr. Neni Nurchalida, dr. Lisbeth Meilina Sitanggang, dr. Siska Imelda Tambunan, dr. Azwita Effrina Hasibuan), yang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis melalui diskusi-diskusi kritis dalam berbagai pertemuan formal maupun informal, serta selalu memberikan dorongan- dorongan yang membangkitkan semangat kepada penulis menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.
11. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas selama menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis ini, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.
12. Semua pasien yang berobat ke Departemen Neurologi RSUP H. Adam Malik Medan dan RSU FL. Tobing Sibolga yang telah bersedia berpartisipasi secara sukarela dalam penelitian ini.
13. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada kedua orang tua saya, dr. Ngg. Sitepu dan Adelina br Ginting yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, dan senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai.
14. Ucapan terima kasih kepada kedua Bapak/Ibu mertua saya, Drs. S.J. Tarigan dan Purnama br Purba, yang selalu memberikan dorongan, semangat dan nasehat serta doa yang tulus agar tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan sampai selesai.
15. Teristimewa kepada suamiku tercinta Rudy H. Tarigan, BA, MIB yang selalu dengan sabar dan penuh pengertian, mendampingi dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka, saya ucapkan terimakasih yang setulus- tulusnya.
16. Kepada seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
17. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya, semoga Tuhan Yang Maha Esa melimpahkan rahmat dan kasihnya kepada kita semua. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan cita-cita penulis. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Medan, Mei 2014 Maria Thessarina Sitepu
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama lengkap : dr. Maria Thessarina Sitepu Tempat / tanggal lahir : Kabanjahe, 5 Januari 1985 Agama : Katolik Nama Ayah : dr. Ngguntur Sitepu Nama Ibu : Adelina br Ginting Nama Suami : Rudy Hartanta Tarigan, BA, MIB
Riwayat Pendidikan 1. Sekolah Dasar di SD. St. Yoseph Kabanjahe tamat tahun 1997.
2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Santa Maria Kabanjahe tamat tahun 2000.
3. Sekolah Menengah Umum di SMU. Negeri 1 Medan tamat tahun 2003.
4. Fakultas Kedokteran di Universitas Sumatera Utara tamat tahun 2008.
Riwayat Pekerjaan
Juni – Desember 2008 : Dokter Jaga di RSU Prof. Boloni Medan Tahun 2009 – 2010 : Dokter honorer full timer di RS Laras PTPN IV
DAFTAR ISI
HalamanLEMBAR PENGESAHAN DAFTAR ISI i
DAFTAR SINGKATAN v
DAFTAR ISTILAH/LAMBANG vi
DAFTAR TABEL vii
DAFTAR GAMBAR viii
DAFTAR LAMPIRAN ix
ABSTRAK x
ABSRACT
xi
BAB I. PENDAHULUAN
1 I.2. Perumusan Masalah
15 II.2.2. Epidemiologi
34
31 II.4.2. The Sympatho-Adrenomedullary System
28 II.4.1. The Hypothalamic-Pituitary-Adrenocortical Axis
26 II.4. EKSPRESI AMARAH DAN HIPERTENSI
26 II.3.5. Patofisiologi
25 II.3.4. Etiologi
24 II.3.3. Epidemiologi
24 II.3.2. Klasifikasi
21 II.3.1 Definisi
20 II.3. HIPERTENSI
18 II.2.5. Patofisiologi
17 II.2.4. Klasifikasi
16 II.2.3. Faktor Resiko
15 II.2.1. Definisi
6 I.3. Tujuan Penulisan
13 II.2. STROKE
10 II.1.3. Neurobiologi Anger
10 II.1.2. Ekspresi Amarah
10 II.1.1. Definisi amarah (anger)
1 I.1. Latar Belakang
8 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
8 I.5.3. Manfaat Penelitian untuk Masyarakat
8 I.5.2. Manfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan
8 I.5.1. Manfaat Penelitian untuk Peneliti
8 I.5. Manfaat Penelitian
7 I.4. Hipotesis
7 I.3.2. Tujuan Khusus
7 I.3.1. Tujuan Umum
10 II.1. AMARAH II.5. EKSPRESI AMARAH DAN STROKE
36 II.6. KERANGKA TEORI
38 II.7. KERANGKA KONSEP
39 BAB III. METODE PENELITIAN
40 III.1. TEMPAT DAN WAKTU
40 III.2. SUBJEK PENELITIAN
40 III.2.1. Populasi Sasaran
40 III.2.2. Populasi Terjangkau
40 III.2.3. Besar Sampel
41 III.2.4. Kriteria Inklusi Kelompok Kasus Hipertensi
42 III.2.5. Kriteria Inklusi Kelompok Kasus Stroke
dengan Hipertensi
42 III.2.6. Kriteria Inklusi Kelompok Kasus Stroke tanpa Hipertensi
43 III.2.7. Kriteria Inklusi Kelompok Kontrol
43 III.2.8. Kriteria Eksklusi Kelompok Kasus dan Kontrol
44 III.3. BATASAN OPERASIONAL
44 III.4. INSTRUMEN PENELITIAN
47 III.4.1. Spielberger Trait Anger Expression Scale (STAXI)
47 III.4.2. Computed Tomography (CT) Scan
50 III.5. RANCANGAN PENELITIAN
51 III.6. PELAKSANAAN PENELITIAN
51 III.6.1. Instrumen
51 III.6.2. Pengambilan Sampel
52 III.6.3. Kerangka Operasional
53 III.6.4. Variabel yang diamati
54 III.6.5. Analisa Statistik
54 BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
56 IV.1. HASIL PENELITIAN
56 IV.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian
56 IV.1.2. Besar Resiko Ekspresi Amarah terhadap Kejadian Hipertensi
68 IV.1.2.1. Besar Resiko Ekspresi Amarah Anger-In terhadap Kejadian Hipertensi
68 IV.1.2.2. Besar Resiko Ekspresi Amarah Anger-Out terhadap Kejadian Hipertensi
69 IV.1.2.3. Besar Resiko Ekspresi Amarah Anger-Control terhadap Kejadian Hipertensi
70 IV.1.3. Besar Resiko Ekspresi Amarah terhadap Kejadian Stroke tanpa Hipertensi
70 IV.1.3.1. Besar Resiko Ekspresi Amarah Anger-In terhadap Kejadian Stroke tanpa Hipertensi
70 IV.1.3.2. Besar Resiko Ekspresi Amarah Anger-Out terhadap Kejadian Stroke tanpa Hipertensi
72 IV.1.3.3. Besar Resiko Ekspresi Amarah Anger-Control terhadap Kejadian Stroke tanpa Hipertensi
72 IV.1.4. Besar Resiko Ekspresi Amarah terhadap Kejadian Stroke dengan Hipertensi
73 IV.1.4.1. Besar Resiko Ekspresi Amarah Anger-In dengan Kejadian Stroke dengan Hipertensi
73 IV.1.4.2. Besar Resiko Ekspresi Amarah Anger-Out dengan Kejadian Stroke dengan Hipertensi
75 IV.1.4.3. Besar Resiko Ekspresi Amarah Anger-Control dengan Kejadian Stroke dengan Hipertensi
75 IV.2.2 PEMBAHASAN
76 IV.2.1. Karakteristik Demografi Subjek Penelitian
77 IV.2.1.1. Karakteristik Demografi Penderita Hipertensi berdasarkan Ekspresi Amarah
77 IV.2.1.2. Karakteristik Demografi Penderita Stroke dengan Hipertensi berdasarkan Ekspresi Amarah
78 IV.2.1.3. Karakteristik Demografi Penderita Stroke tanpa Hipertensi berdasarkan Ekspresi Amarah
79 IV.2.2. Besar Resiko Kejadian Hipertensi Berdasarkan Perbedaan Ekspresi Amarah (Anger-In, Anger-Out,
dan Anger-Control)
81 IV.2.3. Besar Resiko Kejadian Stroke dengan Hipertensi Berdasarkan Perbedaan Ekspresi Amarah (Anger-In, Anger-Out, dan Anger-Control)
83 IV.2.4. Besar Resiko Kejadian Stroke tanpa Hipertensi Berdasarkan Perbedaan Ekspresi Amarah (Anger-In,
Anger-Out, dan Anger-Control)
85 IV.2.5. Keterbatasan Penelitian
86 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
88 V.1. KESIMPULAN
88 V.2. SARAN
90 DAFTAR PUSTAKA
91 LAMPIRAN
DAFTAR SINGKATAN
ACTH : adrenocorticotropic hormone ARIC : Atherosclerosis Risk in Communities ASNA : ASEAN Neurological Association AVP : Arginine Vasopressin CI : Confidence Interval CRF : corticotropin-releasing factor CT : Computed Tomography dkk : dan kawan kawan FK USU : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara HPA : Hypothalamic-Pituitary-Adrenocortical HR : Hazard Ratio
IMT : intimal-medial thickness JNC : Joint National Committee LACI : Lacunar Infarct NCCT : Non-Contrast Computed Tomography OR : Odds Ratio PACI : Partial Anterior Circulation Infarct POCI : Posterior Circulation Infarct POMC : proopiomelanocortin RH : Relative Hazard RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat SD : Standar Deviasi TACI : Total Anterior Circulation Infarct TD : Tekanan darah TIA : Transient Ischemic Attack TOAST : Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment t-PA : tissue-type Plasminogen Activator WHO : World Health Organization
DAFTAR ISTILAH / LAMBANG
α : alfa
β : beta n : Besar sampel p : Tingkat kemaknaan Z
α : Nilai baku normal berdasarkan nilai α (0,05) yang telah ditentukan 1,96 Zβ
: Nilai baku berdasarkan nilai β (0,20) yang ditentukan oleh peneliti 0,842
% : Persen
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Klasifikasi Hipertensi Berdasarkan Kriteria
The Seventh Joint National Committee (JNC VII)
25 Tabel 2. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas STAXI
50 Tabel 3. Karakteristik demografi subjek penelitian kelompok kasus hipertensi dengan kelompok kontrol
59 Tabel 4. Karakteristik demografi subjek penelitian kelompok kasus stroke dengan hipertensi dengan kelompok kontrol
60 Tabel 5. Karakteristik demografi subjek penelitian kelompok kasus stroke tanpa hipertensi dengan kelompok kontrol
61 Tabel 6. Karakteristik demografi subjek penelitian penderita hipertensi berdasarkan ekspresi amarah
63 Tabel 7. Karakteristik demografi subjek penelitian penderita stroke tanpa hipertensi berdasarkan ekspresi amarah 65 Tabel 8. Karakteristik demografi subjek penelitian penderita stroke dengan hipertensi berdasarkan ekspresi amarah
67 Tabel 9. Besar Resiko (OR) Ekspresi Amarah terhadap Kejadian Hipertensi
68 Tabel 10. Besar Resiko (OR) Ekspresi Amarah Anger-Control dengan Kejadian Hipertensi
70 Tabel 11. Besar Resiko (OR) Ekspresi Amarah terhadap Kejadian Stroke tanpa Hipertensi
71 Tabel 12. Besar Resiko (OR) Ekspresi Amarah Anger-Control terhadap Kejadian Stroke tanpa Hipertensi
73 Tabel 13. Besar Resiko (OR) Ekspresi Amarah terhadap Kejadian Stroke dengan Hipertensi
74 Tabel 14. Besar Resiko (OR) Ekspresi Amarah Anger-Control terhadap Kejadian Stroke dengan Hipertensi
76
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Diagram hypothalamic-pituitary-adrenocortical axis 32 Gambar 2. Grafik Besar Resiko (OR) Ekspresi Amarah terhadap
Kejadian Hipertensi
69 Gambar 3. Grafik Besar Resiko (OR) Ekspresi Amarah terhadap Kejadian Stroke tanpa Hipertensi
71 Gambar 4. Grafik Besar Resiko (OR) Ekspresi Amarah terhadap Kejadian Stroke dengan Hipertensi
74