Resiko Kejadian Hipertensi Dan Stroke Berdasarkan Perbedaan Ekspresi Amarah (Anger-In, Anger-Out, Atau Anger-Control

  RESIKO KEJADIAN HIPERTENSI DAN STROKE BERDASARKAN PERBEDAAN EKSPRESI AMARAH (ANGER-IN, ANGER-OUT, ATAU ANGER-CONTROL) TESIS Oleh MARIA THESSARINA SITEPU Nomor Register CHS : 19817 PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP.H. ADAM MALIK MEDAN 2014

  RESIKO KEJADIAN HIPERTENSI DAN STROKE BERDASARKAN PERBEDAAN EKSPRESI AMARAH (ANGER-IN, ANGER-OUT, ATAU ANGER-CONTROL) T E S I S Untuk Memperoleh Gelar Dokter Spesialis Saraf pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Oleh MARIA THESSARINA SITEPU Nomor Register CHS : 19817 PROGRAM STUDI ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP.H. ADAM MALIK MEDAN 2014

  

PERNYATAAN

RESIKO KEJADIAN HIPERTENSI DAN STROKE

BERDASARKAN PERBEDAAN EKSPRESI AMARAH

(ANGER-IN, ANGER-OUT, ATAU ANGER-CONTROL)

  

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya

yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu

perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga tidak

terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan

oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan

disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, Mei 2014 Maria Thessarina Sitepu

  LEMBAR PENGESAHAN

  Judul Tesis : RESIKO KEJADIAN HIPERTENSI DAN STROKE BERDASARKAN PERBEDAAN EKSPRESI AMARAH (ANGER-IN, ANGER-OUT, ATAU ANGER- CONTROL)

  Nama : Maria Thessarina Sitepu Nomor Register CHS : 19817 Program Studi : Ilmu Penyakit Saraf

  Menyetujui Pembimbing I dr. Aldy S. Rambe, SpS(K)

  NIP. 19660524 199203 1 002 Pembimbing II Pembimbing III dr. Cut Aria Arina, Sp.S dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS NIP. 19771020 200212 2 001 NIP. 19690110 199903 1 002

  Mengetahui / mengesahkan Ketua Departemen Studi / SMF Ketua Program Studi / SMF Ilmu Penyakit Saraf Ilmu Penyakit Saraf FK-USU/ RSUP HAM Medan FK-USU/ RSUP HAM Medan dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K) NIP. 19530916 198203 1 003 NIP. 19530601 198103 1 004

  Telah diuji pada Tanggal: 6 Mei 2014 PANITIA TESIS

  1. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)

  2. Prof. Dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K)

  3. Dr. Darlan Djali Chan, Sp.S

  4. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)

  5. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) (Penguji)

  6. Dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K)

  7. Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)

  8. Dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S

  9. Dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S

  10. Dr. Cut Aria Arina, Sp.S

  11. Dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S

  12. Dr. Alfansuri Kadri, Sp.S

  13. Dr. Aida Fitri, Sp.S

  14. Dr. Irina Kemala Nasution, Sp.S

  15. Dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S

  16. Dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S

  17. Dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS

  18. Dr. RA Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S

KATA PENGANTAR

  Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah Yang Maha Kuasa atas segala berkat, rahmat dan kasihNya yang telah memberikan kesempatan untuk menyelesaikan penulisan tesis akhir program studi ilmu penyakit saraf ini.

  Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian program studi pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.

  Pada kesempatan ini perkenankan penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar-besarnya, kepada :

  1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kepada penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

  2. Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K), selaku Guru Besar Tetap Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.Adam Malik Medan yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.

  3. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara disaat penulis melakukan penelitian dan sebagai Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan saat tesis ini selesai disusun yang banyak memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.

  4. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), Ketua Program Studi Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara disaat penulis melakukan penelitian dan saat tesis ini selesai disusun yang banyak memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.

  5. Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) dan dr. Cut Aria Arina,Sp.S, serta dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.

  6. Guru-guru penulis: Prof Dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K); dr. Darlan Djali Chan, Sp.S; dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S; dr. Arif Simatupang, Sp.S; dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S; dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S; dr. S. Irwansyah, Sp.S (alm); dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S; dr.Alfansuri Kadri, Sp.S; dr.

  Aida Fitri, Sp.S; dr.Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S, dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. RA Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.

  7. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.

  8. Direktur Rumah Sakit Umum Ferdinand Lumban Tobing Sibolga yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang nyaman dan baik sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.

  9. DR. Ir. Erna Mutiara, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam pembuatan tesis ini.

  10. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FK-USU/RSUP. H.

  Adam Malik Medan, teristimewa kepada teman–teman seangkatan (dr. Adikia Andreas Sitepu, dr. Neni Nurchalida, dr. Lisbeth Meilina Sitanggang, dr. Siska Imelda Tambunan, dr. Azwita Effrina Hasibuan), yang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis melalui diskusi-diskusi kritis dalam berbagai pertemuan formal maupun informal, serta selalu memberikan dorongan- dorongan yang membangkitkan semangat kepada penulis menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.

  11. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas selama menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis ini, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.

  12. Semua pasien yang berobat ke Departemen Neurologi RSUP H. Adam Malik Medan dan RSU FL. Tobing Sibolga yang telah bersedia berpartisipasi secara sukarela dalam penelitian ini.

  13. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan kepada kedua orang tua saya, dr. Ngg. Sitepu dan Adelina br Ginting yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang, dan senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan ini sampai selesai.

  14. Ucapan terima kasih kepada kedua Bapak/Ibu mertua saya, Drs. S.J. Tarigan dan Purnama br Purba, yang selalu memberikan dorongan, semangat dan nasehat serta doa yang tulus agar tetap sabar dan tegar dalam mengikuti pendidikan sampai selesai.

  15. Teristimewa kepada suamiku tercinta Rudy H. Tarigan, BA, MIB yang selalu dengan sabar dan penuh pengertian, mendampingi dengan penuh cinta dan kasih sayang dalam suka dan duka, saya ucapkan terimakasih yang setulus- tulusnya.

  16. Kepada seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya.

  17. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya, semoga Tuhan Yang Maha Esa melimpahkan rahmat dan kasihnya kepada kita semua. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua.

  Semoga Tuhan Yang Maha Esa membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan cita-cita penulis. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

  Medan, Mei 2014 Maria Thessarina Sitepu

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

  Nama lengkap : dr. Maria Thessarina Sitepu Tempat / tanggal lahir : Kabanjahe, 5 Januari 1985 Agama : Katolik Nama Ayah : dr. Ngguntur Sitepu Nama Ibu : Adelina br Ginting Nama Suami : Rudy Hartanta Tarigan, BA, MIB

  Riwayat Pendidikan 1. Sekolah Dasar di SD. St. Yoseph Kabanjahe tamat tahun 1997.

  2. Sekolah Menengah Pertama di SMP Santa Maria Kabanjahe tamat tahun 2000.

  3. Sekolah Menengah Umum di SMU. Negeri 1 Medan tamat tahun 2003.

  4. Fakultas Kedokteran di Universitas Sumatera Utara tamat tahun 2008.

  Riwayat Pekerjaan

  Juni – Desember 2008 : Dokter Jaga di RSU Prof. Boloni Medan Tahun 2009 – 2010 : Dokter honorer full timer di RS Laras PTPN IV

  

DAFTAR ISI

Halaman

  LEMBAR PENGESAHAN DAFTAR ISI i

  DAFTAR SINGKATAN v

  DAFTAR ISTILAH/LAMBANG vi

  DAFTAR TABEL vii

  DAFTAR GAMBAR viii

  DAFTAR LAMPIRAN ix

  ABSTRAK x

  ABSRACT

  xi

BAB I. PENDAHULUAN

  1 I.2. Perumusan Masalah

  15 II.2.2. Epidemiologi

  34

  31 II.4.2. The Sympatho-Adrenomedullary System

  28 II.4.1. The Hypothalamic-Pituitary-Adrenocortical Axis

  26 II.4. EKSPRESI AMARAH DAN HIPERTENSI

  26 II.3.5. Patofisiologi

  25 II.3.4. Etiologi

  24 II.3.3. Epidemiologi

  24 II.3.2. Klasifikasi

  21 II.3.1 Definisi

  20 II.3. HIPERTENSI

  18 II.2.5. Patofisiologi

  17 II.2.4. Klasifikasi

  16 II.2.3. Faktor Resiko

  15 II.2.1. Definisi

  6 I.3. Tujuan Penulisan

  13 II.2. STROKE

  10 II.1.3. Neurobiologi Anger

  10 II.1.2. Ekspresi Amarah

  10 II.1.1. Definisi amarah (anger)

  1 I.1. Latar Belakang

  8 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

  8 I.5.3. Manfaat Penelitian untuk Masyarakat

  8 I.5.2. Manfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan

  8 I.5.1. Manfaat Penelitian untuk Peneliti

  8 I.5. Manfaat Penelitian

  7 I.4. Hipotesis

  7 I.3.2. Tujuan Khusus

  7 I.3.1. Tujuan Umum

  10 II.1. AMARAH II.5. EKSPRESI AMARAH DAN STROKE

  36 II.6. KERANGKA TEORI

  38 II.7. KERANGKA KONSEP

  39 BAB III. METODE PENELITIAN

  40 III.1. TEMPAT DAN WAKTU

  40 III.2. SUBJEK PENELITIAN

  40 III.2.1. Populasi Sasaran

  40 III.2.2. Populasi Terjangkau

  40 III.2.3. Besar Sampel

  41 III.2.4. Kriteria Inklusi Kelompok Kasus Hipertensi

  42 III.2.5. Kriteria Inklusi Kelompok Kasus Stroke

  dengan Hipertensi

  42 III.2.6. Kriteria Inklusi Kelompok Kasus Stroke tanpa Hipertensi

  43 III.2.7. Kriteria Inklusi Kelompok Kontrol

  43 III.2.8. Kriteria Eksklusi Kelompok Kasus dan Kontrol

  44 III.3. BATASAN OPERASIONAL

  44 III.4. INSTRUMEN PENELITIAN

  47 III.4.1. Spielberger Trait Anger Expression Scale (STAXI)

  47 III.4.2. Computed Tomography (CT) Scan

  50 III.5. RANCANGAN PENELITIAN

  51 III.6. PELAKSANAAN PENELITIAN

  51 III.6.1. Instrumen

  51 III.6.2. Pengambilan Sampel

  52 III.6.3. Kerangka Operasional

  53 III.6.4. Variabel yang diamati

  54 III.6.5. Analisa Statistik

  54 BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

  56 IV.1. HASIL PENELITIAN

  56 IV.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian

  56 IV.1.2. Besar Resiko Ekspresi Amarah terhadap Kejadian Hipertensi

  68 IV.1.2.1. Besar Resiko Ekspresi Amarah Anger-In terhadap Kejadian Hipertensi

  68 IV.1.2.2. Besar Resiko Ekspresi Amarah Anger-Out terhadap Kejadian Hipertensi

  69 IV.1.2.3. Besar Resiko Ekspresi Amarah Anger-Control terhadap Kejadian Hipertensi

  70 IV.1.3. Besar Resiko Ekspresi Amarah terhadap Kejadian Stroke tanpa Hipertensi

  70 IV.1.3.1. Besar Resiko Ekspresi Amarah Anger-In terhadap Kejadian Stroke tanpa Hipertensi

  70 IV.1.3.2. Besar Resiko Ekspresi Amarah Anger-Out terhadap Kejadian Stroke tanpa Hipertensi

  72 IV.1.3.3. Besar Resiko Ekspresi Amarah Anger-Control terhadap Kejadian Stroke tanpa Hipertensi

  72 IV.1.4. Besar Resiko Ekspresi Amarah terhadap Kejadian Stroke dengan Hipertensi

  73 IV.1.4.1. Besar Resiko Ekspresi Amarah Anger-In dengan Kejadian Stroke dengan Hipertensi

  73 IV.1.4.2. Besar Resiko Ekspresi Amarah Anger-Out dengan Kejadian Stroke dengan Hipertensi

  75 IV.1.4.3. Besar Resiko Ekspresi Amarah Anger-Control dengan Kejadian Stroke dengan Hipertensi

  75 IV.2.2 PEMBAHASAN

  76 IV.2.1. Karakteristik Demografi Subjek Penelitian

  77 IV.2.1.1. Karakteristik Demografi Penderita Hipertensi berdasarkan Ekspresi Amarah

  77 IV.2.1.2. Karakteristik Demografi Penderita Stroke dengan Hipertensi berdasarkan Ekspresi Amarah

  78 IV.2.1.3. Karakteristik Demografi Penderita Stroke tanpa Hipertensi berdasarkan Ekspresi Amarah

  79 IV.2.2. Besar Resiko Kejadian Hipertensi Berdasarkan Perbedaan Ekspresi Amarah (Anger-In, Anger-Out,

   dan Anger-Control)

  81 IV.2.3. Besar Resiko Kejadian Stroke dengan Hipertensi Berdasarkan Perbedaan Ekspresi Amarah (Anger-In, Anger-Out, dan Anger-Control)

  83 IV.2.4. Besar Resiko Kejadian Stroke tanpa Hipertensi Berdasarkan Perbedaan Ekspresi Amarah (Anger-In,

   Anger-Out, dan Anger-Control)

  85 IV.2.5. Keterbatasan Penelitian

  86 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

  88 V.1. KESIMPULAN

  88 V.2. SARAN

  90 DAFTAR PUSTAKA

  91 LAMPIRAN

DAFTAR SINGKATAN

  ACTH : adrenocorticotropic hormone ARIC : Atherosclerosis Risk in Communities ASNA : ASEAN Neurological Association AVP : Arginine Vasopressin CI : Confidence Interval CRF : corticotropin-releasing factor CT : Computed Tomography dkk : dan kawan kawan FK USU : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara HPA : Hypothalamic-Pituitary-Adrenocortical HR : Hazard Ratio

  IMT : intimal-medial thickness JNC : Joint National Committee LACI : Lacunar Infarct NCCT : Non-Contrast Computed Tomography OR : Odds Ratio PACI : Partial Anterior Circulation Infarct POCI : Posterior Circulation Infarct POMC : proopiomelanocortin RH : Relative Hazard RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat SD : Standar Deviasi TACI : Total Anterior Circulation Infarct TD : Tekanan darah TIA : Transient Ischemic Attack TOAST : Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment t-PA : tissue-type Plasminogen Activator WHO : World Health Organization

  DAFTAR ISTILAH / LAMBANG

  α : alfa

  β : beta n : Besar sampel p : Tingkat kemaknaan Z

  α : Nilai baku normal berdasarkan nilai α (0,05) yang telah ditentukan  1,96 Zβ

  : Nilai baku berdasarkan nilai β (0,20) yang ditentukan oleh peneliti  0,842

  % : Persen

  DAFTAR TABEL

  Tabel 1. Klasifikasi Hipertensi Berdasarkan Kriteria

  The Seventh Joint National Committee (JNC VII)

  25 Tabel 2. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas STAXI

  50 Tabel 3. Karakteristik demografi subjek penelitian kelompok kasus hipertensi dengan kelompok kontrol

  59 Tabel 4. Karakteristik demografi subjek penelitian kelompok kasus stroke dengan hipertensi dengan kelompok kontrol

  60 Tabel 5. Karakteristik demografi subjek penelitian kelompok kasus stroke tanpa hipertensi dengan kelompok kontrol

  61 Tabel 6. Karakteristik demografi subjek penelitian penderita hipertensi berdasarkan ekspresi amarah

  63 Tabel 7. Karakteristik demografi subjek penelitian penderita stroke tanpa hipertensi berdasarkan ekspresi amarah 65 Tabel 8. Karakteristik demografi subjek penelitian penderita stroke dengan hipertensi berdasarkan ekspresi amarah

  67 Tabel 9. Besar Resiko (OR) Ekspresi Amarah terhadap Kejadian Hipertensi

  68 Tabel 10. Besar Resiko (OR) Ekspresi Amarah Anger-Control dengan Kejadian Hipertensi

  70 Tabel 11. Besar Resiko (OR) Ekspresi Amarah terhadap Kejadian Stroke tanpa Hipertensi

  71 Tabel 12. Besar Resiko (OR) Ekspresi Amarah Anger-Control terhadap Kejadian Stroke tanpa Hipertensi

  73 Tabel 13. Besar Resiko (OR) Ekspresi Amarah terhadap Kejadian Stroke dengan Hipertensi

  74 Tabel 14. Besar Resiko (OR) Ekspresi Amarah Anger-Control terhadap Kejadian Stroke dengan Hipertensi

  76

  

DAFTAR GAMBAR

  Gambar 1. Diagram hypothalamic-pituitary-adrenocortical axis 32 Gambar 2. Grafik Besar Resiko (OR) Ekspresi Amarah terhadap

  Kejadian Hipertensi

  69 Gambar 3. Grafik Besar Resiko (OR) Ekspresi Amarah terhadap Kejadian Stroke tanpa Hipertensi

  71 Gambar 4. Grafik Besar Resiko (OR) Ekspresi Amarah terhadap Kejadian Stroke dengan Hipertensi

  74