Evaluasi Pelaksanaan Peningkatan Derajat Kesehatan Ibu Melalui Program Expanding And Neonatal Survival (Emas) Di Puskesmas Batang Kuis Dan RSU Sembiring Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013
EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM EXPANDING MATERNAL
AND NEONATAL SURVIVAL (EMAS) UNTUK MENURUNKAN
ANGKA KEMATIAN IBU DAN ANAK DI PUSKESMAS
BATANG KUIS DAN RSU SEMBIRING
KABUPATEN DELI SERDANG
TAHUN 2013
TESIS
Oleh
SRI MELDA BR BANGUN
117032001/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
EVALUATION OF THE IMPLEMENTION OF EXPANDING MATERNAL
AND NEONATAL SURVIVAL (EMAS) PROGRAM TO REDUCE
MATERNAL AND CHILD MORTALITY IN COMMUNITY HEALTH
CENTER OF BATANG KUIS AND GENERAL HOSPITAL OF
SEMBIRING DELI SERDANG REGENCY
IN 2013
THESIS
By
SRI MELDA BR BANGUN
127032219/IKM
MAGISTER OF PUBLIC HEALTH SCIENCE PROGRAM STUDY
FACULTY OF PUBLIC HEALTH
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM EXPANDING MATERNAL
AND NEONATAL SURVIVAL (EMAS) UNTUK MENURUNKAN
ANGKA KEMATIAN IBU DAN ANAK DI PUSKESMAS
BATANG KUIS DAN RSU SEMBIRING
KABUPATEN DELI SERDANG
TAHUN 2013
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Kesehatan Reproduksi
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
SRI MELDA BR BANGUN
117032001/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
:
Nama Mahasiswa
Nomor Induk Mahasiswa
Program Studi
Minat Studi
:
:
:
:
EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM
EXPANDING MATERNAL AND NEONATAL
SURVIVAL (EMAS) UNTUK MENURUNKAN
ANGKA KEMATIAN IBU DAN ANAK DI
PUSKESMAS BATANG KUIS DAN RSU
SEMBIRING KABUPATEN DELI SERDANG
TAHUN 2013
Sri Melda Br Bangun
117032001
S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Kesehatan Reproduksi
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Drs. Heru Santosa, M.S, Ph.D)
Ketua
(Dra. Syarifah, M.S)
Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 16 April 2014
Universitas Sumatera Utara
Telah Diuji
pada Tanggal : 16 April 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Drs. Heru Santosa, M.S, Ph.D
: 1. Dra. Syarifah, M.S
2. Dr. Yusniwarti Yusad, M.Si
3. Siti Khadijah Nasution, M.Kes
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM EXPANDING MATERNAL
AND NEONATAL SURVIVAL (EMAS) UNTUK MENURUNKAN
ANGKA KEMATIAN IBU DAN ANAK DI PUSKESMAS
BATANG KUIS DAN RSU SEMBIRING
KABUPATEN DELI SERDANG
TAHUN 2013
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain,kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka.
Medan,
Oktober 2014
Sri Melda Br Bangun
117032001/IKM
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Program Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) merupakan
Program Kesehatan Ibu dan Anak dalam upaya penurunan Angka Kematian Ibu
(AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia. Berdasarkan Survei Demografi
dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012 menyebutkan angka kematian ibu sebesar 359
per 100.000 kelahiran hidup.
Penelitian ini dilakukan secara kualitatif dengan disain penelitian adalah studi
kasus untuk mengevaluasi pelaksanaan program EMAS. Lokasi penelitian yaitu
Puskesmas Batang Kuis dan RSU Sembiring yang berada di Kabupaten Deli Serdang.
Informan dalam penelitian terdiri dari kepala puskesmas, bidan koordinator,
management RS dan masyarakat. Dilakukan wawancara mendalam dengan
menggunakan panduan, dengan menganalisis transkip hasil dan mendeskripsikannya
dalam bentuk matriks.
Dari hasil penelitian didapatkan bahwa program EMAS dalam tahun pertama
pelaksanaan belum mencapai target karena aplikasi Sistem Informasi dan Komunikasi
Jejaring Rujukan Gawat Darurat, Sistem Informasi Gerbang Kesehatan Publik dan
Sistem Informasi Penguatan dan Pembelajaran belum terlaksana hanya masih dalam
tahapan pembangunan sistem karena kemampuan SDM yang kurang dan jaringan
internet yang terbatas yang dipengaruhi keadaan geografis setiap puskesmas yang
berbeda-beda.
Saran kepada dinas kesehatan dan Puskesmas menyediakan sarana dan
prasarana dalam pelaksanaan sistem informasi karena menitikberatkan sistem ini
digunakan untuk mengatasi kegawatdarutan ibu dan anak dengan menggunakan
internet dan SMS gateway serta meningkatkan kemampuan petugas kesehatan untuk
mengaplikasikan sistem tersebut.
Kata Kunci : Evaluasi, Program EMAS, Angka Kematian Ibu
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) Program is Mother and
Child Health Program in efforts to reduce maternal mortality rate (MMR) and Infant
Mortality Rate (IMR) in Indonesia. Data of Indonesian Demographic and Health
Survey (IDHS) in 2012 showed that the maternal mortality rate was 359 per 100,000
live births.
This qualitative study with case study design conducted at Community Health
Center of Batang Kuis and General Hospital of Sembiring was to Evaluate
implementation of EMAS program. The informants of this study were the head of
Community Health Center, midwife coordinators, hospital management and local
community. The data were obtained through questionnaire based in depth interview.
The data obtained were analyzed through matrix.
The result of this study showed that the implementation of EMAS Program in
the first year did not meet the target due to the application of Information and
Communication Systems Emergency Referral Network, the Gate of the Public Health
Information System and Information Systems Strengthening and Learning that was in
the stage of the system development, the different geographical condition of
respective Puskesmas, lack of inadequate skilled human resources and limited
internet network.
It is suggested that the management of health service provide the facilities and
infrastructures in the implementation of information system to be used in solving the
mother and child in emergency by using internet and Short Message Service gateway,
as well as improving the ability of health workers to apply the system
Keywords: Evaluation, EMAS Program, Maternal Mortality Rate
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan Rahmat dan Karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
penelitian dan penyusunan tesis ini dengan judul “Evaluasi Pelaksanaan
Peningkatan Derajat Kesehatan Ibu Melalui Program Expanding And Neonatal
Survival (Emas) Di Puskesmas Batang Kuis Dan RSU Sembiring Kabupaten
Deli Serdang Tahun 2013”.
Penyusunan tesis ini dimaksudkan untuk memenuhi sebagian persyaratan
akademik untuk menyelesaikan Pendidikan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi Universitas Sumatera Utara.
Peneliti dalam menyusun tesis ini, menyadari begitu banyak mendapat
dukungan, bimbingan, bantuan dan kemudahan dari berbagai pihak sehingga tesis ini
dapat diselesaikan. Dengan ketulusan hati, penulis menyampaikan ucapan terima
kasih, semoga sehat, bahagia dan selalu dalam lindungan Tuhan Yang Maha Esa
kepada:
1.
Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM & H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), selaku Rektor
Universitas Sumatera Utara
2.
Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3.
Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Universitas Sumatera Utara
4.
Drs. Heru Santosa, M.S., Ph.D dan Dra. Syarifah, MS selaku komisi
pembimbing dengan sabar dan tulus serta banyak memberikan perhatian,
dukungan, pengertian dan pengarahan sejak awal hingga terselesaikannya tesis
ini.
5.
dr. Yusniwarti Yusad, M.Si dan Ibu Siti Khadijah Nasution, M.Kes selaku
komisi penguji yang telah banyak memberikan masukan sehingga dapat
meningkatkan kesempurnaan tesis ini.
6.
Seluruh Dosen Minat Studi Kesehatan Reproduksi, Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, semoga ilmu dan
pengetahuan yang diberikan selama penulis belajar menjadi amal ibadah dan
mendapat Rahmat dari Tuhan Yang Maha Esa.
7.
dr. Aida Harahap, MARS selaku Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Deli
Serdang yang telah memberikan izin kepada penulis melaksanakan penelitian
wilayah kerja Puskesmas Kabupaten Deli Serdang
8.
dr. Alprindo Sembiring selaku Direktur RSU Sembiring Deli Tua yang telah
memberikan izin kepada penulis untuk melaksanakan penelitian.
9.
dr. H. Puja Armadi selaku Kepala Puskesmas Batang Kuis Kecamatan Batang
Kuis yang telah memberikan izin kepada penulis melaksanakan penelitian
10.
Drs. Johannes Sembiring, M.Pd selaku Ketua Yayasan MEDISTRA Lubuk
Pakam, sebagai tempat peneliti bekerja yang telah memberikan kepercayaan
untuk terlibat dalam dunia pendidikan
Universitas Sumatera Utara
11.
Drs. David Ginting, M.Pd selaku ketua STIKes MEDISTRA Lubuk Pakam
yang telah banyak memberikan motivasi, dorongan selama pengerjaan tesis ini
12.
Para teman sejawat dan rekan-rekan mahasiswa
di lingkungan Program
Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat khususnya Minat Kesehatan Reproduksi.
Ucapan terima kasih yang tulus dan ikhlas kepada Orangtua Ayahanda Bukti
Bangun dan Ibunda Ramah Br Surbakti atas segala cinta kasih dan doa yang tiada
berkesudahan sehingga peneliti mendapatkan pendidikan terbaik. Terimakasih kepada
abangda Lepi Agustinus Bangun, S.Kom/Irmawati Bukti, kepada kakanda Diantisari
Br Bangun/Ronald Parlaungan Sibarani, dan adik-adik tercinta Apriadi Bangun, S.
Kom, Liok Ardianta Simamora dan Hardinata Simamora. Kepada keponakan tercinta
Jose Aleksander Pratama Bangun, Joyce Eldiora Pebrebina Bangun, Efraim Dianta
Jonoki Sibarani, Geraldo Sibarani, dan Tania Sibarani.
Akhirnya penulis menyadari atas segala keterbatasan yang ada, untuk itu saran
dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini,
mudah-mudahan tesis ini ada manfaatnya bagi pengambil kebijakan
di bidang
kesehatan dan pengembangan ilmu pengetahuan bagi penelitian selanjutnya.
Dalam perjalanan pendidikan ini, kasih yang tak terbatas dan perlindungan
yang luar biasa dari Sang Pemilik Kehidupan menyempurnakan segalanya.
Student Today Leader Tomorrow.
Medan, Oktober 2014
Peneliti
Sri Melda Br Bangun
117032001/IKM
Universitas Sumatera Utara
RIWAYAT HIDUP
Sri Melda Br Bangun dilahirkan di Kabanjahe pada tanggal 24 Agustus 1982,
anak ketiga dari pasangan Ayahanda Bukti Bangun dan Ibunda Ramah Br Surbakti.
Anak ke 3 dari 4 bersaudara Lepi Agustinus Bangun, S.Kom (abang), Diantisari Br
Bangun (kakak), dan Apriadi Bangun (adik). Memulai pendidikan di SD Negeri 4
Kabanjahe lulus tahun 1995, melanjutkan pendidikan di SLTP Negeri 1 Kabanjahe,
Kabupaten Karo lulus tahun 1998, melanjutkan pendidikan di SMU Negeri 2
Kabanjahe lulus tahun 2001. Kemudian melanjutkan pendidikan di Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara selesai tahun 2006, Selanjutnya
meneruskan pendidikan di Sekolah Pasca Sarjana tahun 2011-2014.
Bekerja sebagai Koordinator Kesehatan di Yayasan Pondok Rakyat Kreatif
(YPRK) pada tahun 2006-2009. Bekerja sebagai Dosen Tetap di STIKes DELI
HUSADA Deli Tua pada tahun 2009-2011. Bekerja sebagai Dosen Tetap di STIKes
MEDISTRA Lubuk Pakam pada tahun 2011 sampai sekarang.
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK .........................................................................................................
i
ABTRACT ..........................................................................................................
ii
KATA PENGANTAR .......................................................................................
iii
RIWAYAT HIDUP ...........................................................................................
vi
DAFTAR ISI ......................................................................................................
vii
DAFTAR TABEL .............................................................................................
x
DAFTAR GAMBAR .........................................................................................
xi
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................
xii
BAB 1.
PENDAHULUAN .............................................................................
1.1. Latar Belakang...........................................................................
1.2. Permasalahan .............................................................................
1.3. Tujuan Penelitian .......................................................................
1.4. Manfaat Penelitian ....................................................................
1
1
10
11
11
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................
2.1. Pengertian Evaluasi ...................................................................
2.1.1. Prosedur Evaluasi ..........................................................
2.1.2. Ruang Lingkup Evaluasi ...............................................
2.1.3. Tujuan Evaluasi .............................................................
2.1.4. Pendekatan Evaluasi ......................................................
2.1.5. Tahapan Evaluasi Program............................................
2.1.6. Jenis-Jenis Evaluasi .......................................................
2.1.7. Strength, Weakness, Oppurtunity and Threat (SWOT)
2.1.8. Kerangka SWOT ............................................................
2.2. Pengertian Kematian Ibu ...........................................................
2.3. Perjalanan Program Kesehatan dan Ibu di Indonesia................
2.3.1. Program Safe Motherhood .............................................
2.3.2. Gerakan Sayang Ibu (GSI) .............................................
2.3.3. Making Pregnancy Safer (MPS) ....................................
2.3.4. Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
Komplikasi (P4K) ..........................................................
2.3.5. Jaminan Persalinan (Jampersal) .....................................
2.3.6. Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) ...
2.4. Indikator Program Kesehatan Ibu .............................................
2.4.1. Pelayanan Antenatal.......................................................
2.4.2. Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan yang
Memiliki Kompetensi Kebidanan ..................................
2.4.3. Pelayanan Nifas (KF) .....................................................
13
13
13
15
17
18
19
22
23
24
24
26
28
29
30
31
32
36
44
45
46
46
Universitas Sumatera Utara
2.4.4. Komplikasi Kebidanan yang ditangani (PK) .................
2.5. Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak
(PWS KIA) ................................................................................
2.5.1. Kegiatan Pokok PWS KIA.............................................
2.5.2. Pemanfaatan Data PWS KIA .........................................
2.6. Landasan Teori ..........................................................................
2.7. Kerangka Konsep ......................................................................
47
BAB 3.
METODE PENELITIAN ................................................................
3.1. Jenis Penelitian ..........................................................................
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................
3.3. Informan Penelitian ...................................................................
3.4. Metode Pengumpulan Data .......................................................
3.4.1. Data Primer ....................................................................
3.4.2. Data Sekunder ................................................................
3.5. Metode Analisa Data ................................................................
53
53
53
54
54
54
54
55
BAB 4.
HASIL PENELITIAN ......................................................................
4.1. Deskripsi Daerah Penelitian ......................................................
4.1.1. Gambaran Umum Kabupaten Deli Serdang ..................
4.1.2. Program Expanding Maternal and Neontal Survival
(EMAS) .........................................................................
4.2. Hasil Penelitian .........................................................................
4.2.1. Karakteristik Informan ..................................................
4.2.2. Matriks Hasil Wawancara Mendalam dengan Informan
56
56
59
PEMBAHASAN ................................................................................
5.1. Program Expanding Maternal and Neonatal Survival
(EMAS) .....................................................................................
5.1.1. Sosialisasi Program EMAS ............................................
5.2. Meningkatkan Kualitas Emergensi Maternal dan Neonatal......
5.2.1. Kunjungan K1 dan K4 di Puskesmas Batang Kuis .......
5.2.2. Jumlah Kematian Ibu di Puskesmas Batang Kuis .........
5.2.3. Persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan di
Puskesmas Batang Kuis ................................................
5.2.4. Ibu Nifas yang mendapatkan Pelayanan Nifas ..............
5.2.5. Jumlah Tenaga Medis di Puskesmas Batang Kuis
Kecamatan Batang Kuis Tahun 2012 ............................
5.2.6. Jumlah tenaga Bidan dan Perawat di Puskesmas
Batang Kuis Kecamatan Batang Kuis Tahun 2012 .......
5.3. Meningkatkan Efektivitas dan Efisiensi Rujukan antar
Puskesmas dan Rumah Sakit.....................................................
77
BAB 5.
47
48
48
49
51
61
71
71
72
77
77
79
79
79
80
81
82
82
83
Universitas Sumatera Utara
5.3.1. Sistem Informasi dan Komunikasi Jejaring Rujukan
Gawat Darurat (Sijariemas), dan Sistem Informasi
Penguatan dan Pembelajaran (SIPP) .............................
5.3.2. Sistem Informasi Gerbang Kesehatan Publik
(Sigapku) .......................................................................
83
KESIMPULAN DAN SARAN.........................................................
6.1. Kesimpulan ...............................................................................
6.2. Saran..........................................................................................
92
92
93
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................
94
LAMPIRAN .......................................................................................................
99
BAB 6.
89
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
2.1
Konsentrasi Intervensi pada Program EMAS ....................................
41
2.2
Roadmap Kegiatan Program EMAS 2012-2016 ................................
44
3.1
Informan dalam Penelitian Evaluasi Pelaksanaan Program EMAS ...
54
4.1
Jumlah Kematian Ibu di Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013 –
2014 ....................................................................................................
60
Cakupan K1 dan K4 di Kabupaten Deli Serdang Tahun 2008 –
2013 ............................................................................................. ......
60
Jumlah Penduduk Berdasarkan Luas Wilayah di Wilayah Kerja
Puskesmas Batang Kuis Tahun 2012 .................................................
63
Cakupan Kunjungan Ibu Hamil, Persalinan yang Ditolong Tenaga
Kesehatan dan Pelayanan Kesehatan Ibu Nifas di Puskesmas
Batang Kuis Kecamatan Batang Kuis Tahun 2012 ............................
64
4.5
Karakteristik Informan .......................................................................
71
5.1
Kunjungan K1 dan K4 di Puskesmas Batang Kuis Kecamatan
Batang Kuis Tahun 2012 – 2013 ........................................................
79
Jumlah Kematian Ibu di Puskesmas Batang Kuis Kecamatan
Batang Kuis Tahun 2011 - 2013 ........................................................
79
Persalinan yang Ditolong oleh Tenaga Kesehatan di Puskesmas
Batang Kuis Tahun 2011-2013 ..........................................................
80
Ibu Nifas yang Mendapatkan Pelayanan Nifas di Puskesmas Batang
Kuis Kecamatan Batang Kuis Tahun 2011-2013 ...............................
81
4.2
4.3
4.4
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
Jumlah Tenaga Medis di Puskesmas Batang Kuis Kecamatan
Batang Kuis Tahun 2012 ....................................................................
Jumlah Tenaga Bidan dan Perawat di Puskesmas Batang Kuis
Kecamatan Batang Kuis Tahun 2012 .................................................
82
82
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
2.1.
Pendekatan Evaluasi dengan Model Linier .............................................
18
2.2.
Empat Pilar Safe Motherhood .................................................................
28
2.3.
Alur Penyaluran dan Pertanggungjawaban Dana Jamkesmas.................
36
2.4.
EMAS Result Framework .......................................................................
42
2.5.
EMAS Program Interventions .................................................................
43
2.6.
Intervensi Program EMAS ......................................................................
50
2.7.
Roadmap Kegiatan Program EMAS 2013 - 2013 ...................................
51
4.1.
RSU Sembiring Delitua ...........................................................................
66
4.2.
Instalasi Gawat Darurat ...........................................................................
66
4.3.
Ruang Bersalin RSU Sembiring Delitua .................................................
67
4.4.
Kamar Bayi RSU Sembiring Delitua ......................................................
68
4.5.
Ruang Rawat Bayi ...................................................................................
68
4.6.
Ruang Rawat Bayi ..................................................................................
69
4.7.
Ruang Rawat Bayi ..................................................................................
69
5.1.
Diagram Alir Proses Sijariemas ..............................................................
84
5.2.
Computer Center untuk Jejaring Rujukan Gawat Darurat di RSU
Sembiring Delitua ...................................................................................
87
5.3.
Sistem Rujukan Sijariemas Kabupaten Deli Serdang .............................
86
5.4.
Sistem Kerja Sijariemas ..........................................................................
87
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1.
Pedoman Wawancara ............................................................................
99
2.
Surat Keputusan Pengangkatan Susunan Komisi Pembimbing Tesis ....
100
3.
Surat Izin Penelitian dari Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang ....
101
4.
Surat Izin Penelitian dari RSU Sembiring Delitua .................................
102
5.
Surat Izin Penelitian dari Puskesmas Batang Kuis Kecamatan Batang Kuis 103
6.
Surat Telah melaksanakan Penelitian ....................................................
104
Universitas Sumatera Utara
AND NEONATAL SURVIVAL (EMAS) UNTUK MENURUNKAN
ANGKA KEMATIAN IBU DAN ANAK DI PUSKESMAS
BATANG KUIS DAN RSU SEMBIRING
KABUPATEN DELI SERDANG
TAHUN 2013
TESIS
Oleh
SRI MELDA BR BANGUN
117032001/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
EVALUATION OF THE IMPLEMENTION OF EXPANDING MATERNAL
AND NEONATAL SURVIVAL (EMAS) PROGRAM TO REDUCE
MATERNAL AND CHILD MORTALITY IN COMMUNITY HEALTH
CENTER OF BATANG KUIS AND GENERAL HOSPITAL OF
SEMBIRING DELI SERDANG REGENCY
IN 2013
THESIS
By
SRI MELDA BR BANGUN
127032219/IKM
MAGISTER OF PUBLIC HEALTH SCIENCE PROGRAM STUDY
FACULTY OF PUBLIC HEALTH
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM EXPANDING MATERNAL
AND NEONATAL SURVIVAL (EMAS) UNTUK MENURUNKAN
ANGKA KEMATIAN IBU DAN ANAK DI PUSKESMAS
BATANG KUIS DAN RSU SEMBIRING
KABUPATEN DELI SERDANG
TAHUN 2013
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Kesehatan Reproduksi
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
SRI MELDA BR BANGUN
117032001/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
:
Nama Mahasiswa
Nomor Induk Mahasiswa
Program Studi
Minat Studi
:
:
:
:
EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM
EXPANDING MATERNAL AND NEONATAL
SURVIVAL (EMAS) UNTUK MENURUNKAN
ANGKA KEMATIAN IBU DAN ANAK DI
PUSKESMAS BATANG KUIS DAN RSU
SEMBIRING KABUPATEN DELI SERDANG
TAHUN 2013
Sri Melda Br Bangun
117032001
S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Kesehatan Reproduksi
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Drs. Heru Santosa, M.S, Ph.D)
Ketua
(Dra. Syarifah, M.S)
Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 16 April 2014
Universitas Sumatera Utara
Telah Diuji
pada Tanggal : 16 April 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Drs. Heru Santosa, M.S, Ph.D
: 1. Dra. Syarifah, M.S
2. Dr. Yusniwarti Yusad, M.Si
3. Siti Khadijah Nasution, M.Kes
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM EXPANDING MATERNAL
AND NEONATAL SURVIVAL (EMAS) UNTUK MENURUNKAN
ANGKA KEMATIAN IBU DAN ANAK DI PUSKESMAS
BATANG KUIS DAN RSU SEMBIRING
KABUPATEN DELI SERDANG
TAHUN 2013
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain,kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka.
Medan,
Oktober 2014
Sri Melda Br Bangun
117032001/IKM
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Program Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) merupakan
Program Kesehatan Ibu dan Anak dalam upaya penurunan Angka Kematian Ibu
(AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia. Berdasarkan Survei Demografi
dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012 menyebutkan angka kematian ibu sebesar 359
per 100.000 kelahiran hidup.
Penelitian ini dilakukan secara kualitatif dengan disain penelitian adalah studi
kasus untuk mengevaluasi pelaksanaan program EMAS. Lokasi penelitian yaitu
Puskesmas Batang Kuis dan RSU Sembiring yang berada di Kabupaten Deli Serdang.
Informan dalam penelitian terdiri dari kepala puskesmas, bidan koordinator,
management RS dan masyarakat. Dilakukan wawancara mendalam dengan
menggunakan panduan, dengan menganalisis transkip hasil dan mendeskripsikannya
dalam bentuk matriks.
Dari hasil penelitian didapatkan bahwa program EMAS dalam tahun pertama
pelaksanaan belum mencapai target karena aplikasi Sistem Informasi dan Komunikasi
Jejaring Rujukan Gawat Darurat, Sistem Informasi Gerbang Kesehatan Publik dan
Sistem Informasi Penguatan dan Pembelajaran belum terlaksana hanya masih dalam
tahapan pembangunan sistem karena kemampuan SDM yang kurang dan jaringan
internet yang terbatas yang dipengaruhi keadaan geografis setiap puskesmas yang
berbeda-beda.
Saran kepada dinas kesehatan dan Puskesmas menyediakan sarana dan
prasarana dalam pelaksanaan sistem informasi karena menitikberatkan sistem ini
digunakan untuk mengatasi kegawatdarutan ibu dan anak dengan menggunakan
internet dan SMS gateway serta meningkatkan kemampuan petugas kesehatan untuk
mengaplikasikan sistem tersebut.
Kata Kunci : Evaluasi, Program EMAS, Angka Kematian Ibu
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) Program is Mother and
Child Health Program in efforts to reduce maternal mortality rate (MMR) and Infant
Mortality Rate (IMR) in Indonesia. Data of Indonesian Demographic and Health
Survey (IDHS) in 2012 showed that the maternal mortality rate was 359 per 100,000
live births.
This qualitative study with case study design conducted at Community Health
Center of Batang Kuis and General Hospital of Sembiring was to Evaluate
implementation of EMAS program. The informants of this study were the head of
Community Health Center, midwife coordinators, hospital management and local
community. The data were obtained through questionnaire based in depth interview.
The data obtained were analyzed through matrix.
The result of this study showed that the implementation of EMAS Program in
the first year did not meet the target due to the application of Information and
Communication Systems Emergency Referral Network, the Gate of the Public Health
Information System and Information Systems Strengthening and Learning that was in
the stage of the system development, the different geographical condition of
respective Puskesmas, lack of inadequate skilled human resources and limited
internet network.
It is suggested that the management of health service provide the facilities and
infrastructures in the implementation of information system to be used in solving the
mother and child in emergency by using internet and Short Message Service gateway,
as well as improving the ability of health workers to apply the system
Keywords: Evaluation, EMAS Program, Maternal Mortality Rate
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan Rahmat dan Karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
penelitian dan penyusunan tesis ini dengan judul “Evaluasi Pelaksanaan
Peningkatan Derajat Kesehatan Ibu Melalui Program Expanding And Neonatal
Survival (Emas) Di Puskesmas Batang Kuis Dan RSU Sembiring Kabupaten
Deli Serdang Tahun 2013”.
Penyusunan tesis ini dimaksudkan untuk memenuhi sebagian persyaratan
akademik untuk menyelesaikan Pendidikan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi Universitas Sumatera Utara.
Peneliti dalam menyusun tesis ini, menyadari begitu banyak mendapat
dukungan, bimbingan, bantuan dan kemudahan dari berbagai pihak sehingga tesis ini
dapat diselesaikan. Dengan ketulusan hati, penulis menyampaikan ucapan terima
kasih, semoga sehat, bahagia dan selalu dalam lindungan Tuhan Yang Maha Esa
kepada:
1.
Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM & H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), selaku Rektor
Universitas Sumatera Utara
2.
Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3.
Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Universitas Sumatera Utara
4.
Drs. Heru Santosa, M.S., Ph.D dan Dra. Syarifah, MS selaku komisi
pembimbing dengan sabar dan tulus serta banyak memberikan perhatian,
dukungan, pengertian dan pengarahan sejak awal hingga terselesaikannya tesis
ini.
5.
dr. Yusniwarti Yusad, M.Si dan Ibu Siti Khadijah Nasution, M.Kes selaku
komisi penguji yang telah banyak memberikan masukan sehingga dapat
meningkatkan kesempurnaan tesis ini.
6.
Seluruh Dosen Minat Studi Kesehatan Reproduksi, Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, semoga ilmu dan
pengetahuan yang diberikan selama penulis belajar menjadi amal ibadah dan
mendapat Rahmat dari Tuhan Yang Maha Esa.
7.
dr. Aida Harahap, MARS selaku Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Deli
Serdang yang telah memberikan izin kepada penulis melaksanakan penelitian
wilayah kerja Puskesmas Kabupaten Deli Serdang
8.
dr. Alprindo Sembiring selaku Direktur RSU Sembiring Deli Tua yang telah
memberikan izin kepada penulis untuk melaksanakan penelitian.
9.
dr. H. Puja Armadi selaku Kepala Puskesmas Batang Kuis Kecamatan Batang
Kuis yang telah memberikan izin kepada penulis melaksanakan penelitian
10.
Drs. Johannes Sembiring, M.Pd selaku Ketua Yayasan MEDISTRA Lubuk
Pakam, sebagai tempat peneliti bekerja yang telah memberikan kepercayaan
untuk terlibat dalam dunia pendidikan
Universitas Sumatera Utara
11.
Drs. David Ginting, M.Pd selaku ketua STIKes MEDISTRA Lubuk Pakam
yang telah banyak memberikan motivasi, dorongan selama pengerjaan tesis ini
12.
Para teman sejawat dan rekan-rekan mahasiswa
di lingkungan Program
Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat khususnya Minat Kesehatan Reproduksi.
Ucapan terima kasih yang tulus dan ikhlas kepada Orangtua Ayahanda Bukti
Bangun dan Ibunda Ramah Br Surbakti atas segala cinta kasih dan doa yang tiada
berkesudahan sehingga peneliti mendapatkan pendidikan terbaik. Terimakasih kepada
abangda Lepi Agustinus Bangun, S.Kom/Irmawati Bukti, kepada kakanda Diantisari
Br Bangun/Ronald Parlaungan Sibarani, dan adik-adik tercinta Apriadi Bangun, S.
Kom, Liok Ardianta Simamora dan Hardinata Simamora. Kepada keponakan tercinta
Jose Aleksander Pratama Bangun, Joyce Eldiora Pebrebina Bangun, Efraim Dianta
Jonoki Sibarani, Geraldo Sibarani, dan Tania Sibarani.
Akhirnya penulis menyadari atas segala keterbatasan yang ada, untuk itu saran
dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini,
mudah-mudahan tesis ini ada manfaatnya bagi pengambil kebijakan
di bidang
kesehatan dan pengembangan ilmu pengetahuan bagi penelitian selanjutnya.
Dalam perjalanan pendidikan ini, kasih yang tak terbatas dan perlindungan
yang luar biasa dari Sang Pemilik Kehidupan menyempurnakan segalanya.
Student Today Leader Tomorrow.
Medan, Oktober 2014
Peneliti
Sri Melda Br Bangun
117032001/IKM
Universitas Sumatera Utara
RIWAYAT HIDUP
Sri Melda Br Bangun dilahirkan di Kabanjahe pada tanggal 24 Agustus 1982,
anak ketiga dari pasangan Ayahanda Bukti Bangun dan Ibunda Ramah Br Surbakti.
Anak ke 3 dari 4 bersaudara Lepi Agustinus Bangun, S.Kom (abang), Diantisari Br
Bangun (kakak), dan Apriadi Bangun (adik). Memulai pendidikan di SD Negeri 4
Kabanjahe lulus tahun 1995, melanjutkan pendidikan di SLTP Negeri 1 Kabanjahe,
Kabupaten Karo lulus tahun 1998, melanjutkan pendidikan di SMU Negeri 2
Kabanjahe lulus tahun 2001. Kemudian melanjutkan pendidikan di Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara selesai tahun 2006, Selanjutnya
meneruskan pendidikan di Sekolah Pasca Sarjana tahun 2011-2014.
Bekerja sebagai Koordinator Kesehatan di Yayasan Pondok Rakyat Kreatif
(YPRK) pada tahun 2006-2009. Bekerja sebagai Dosen Tetap di STIKes DELI
HUSADA Deli Tua pada tahun 2009-2011. Bekerja sebagai Dosen Tetap di STIKes
MEDISTRA Lubuk Pakam pada tahun 2011 sampai sekarang.
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK .........................................................................................................
i
ABTRACT ..........................................................................................................
ii
KATA PENGANTAR .......................................................................................
iii
RIWAYAT HIDUP ...........................................................................................
vi
DAFTAR ISI ......................................................................................................
vii
DAFTAR TABEL .............................................................................................
x
DAFTAR GAMBAR .........................................................................................
xi
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................
xii
BAB 1.
PENDAHULUAN .............................................................................
1.1. Latar Belakang...........................................................................
1.2. Permasalahan .............................................................................
1.3. Tujuan Penelitian .......................................................................
1.4. Manfaat Penelitian ....................................................................
1
1
10
11
11
BAB 2.
TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................
2.1. Pengertian Evaluasi ...................................................................
2.1.1. Prosedur Evaluasi ..........................................................
2.1.2. Ruang Lingkup Evaluasi ...............................................
2.1.3. Tujuan Evaluasi .............................................................
2.1.4. Pendekatan Evaluasi ......................................................
2.1.5. Tahapan Evaluasi Program............................................
2.1.6. Jenis-Jenis Evaluasi .......................................................
2.1.7. Strength, Weakness, Oppurtunity and Threat (SWOT)
2.1.8. Kerangka SWOT ............................................................
2.2. Pengertian Kematian Ibu ...........................................................
2.3. Perjalanan Program Kesehatan dan Ibu di Indonesia................
2.3.1. Program Safe Motherhood .............................................
2.3.2. Gerakan Sayang Ibu (GSI) .............................................
2.3.3. Making Pregnancy Safer (MPS) ....................................
2.3.4. Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
Komplikasi (P4K) ..........................................................
2.3.5. Jaminan Persalinan (Jampersal) .....................................
2.3.6. Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) ...
2.4. Indikator Program Kesehatan Ibu .............................................
2.4.1. Pelayanan Antenatal.......................................................
2.4.2. Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan yang
Memiliki Kompetensi Kebidanan ..................................
2.4.3. Pelayanan Nifas (KF) .....................................................
13
13
13
15
17
18
19
22
23
24
24
26
28
29
30
31
32
36
44
45
46
46
Universitas Sumatera Utara
2.4.4. Komplikasi Kebidanan yang ditangani (PK) .................
2.5. Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak
(PWS KIA) ................................................................................
2.5.1. Kegiatan Pokok PWS KIA.............................................
2.5.2. Pemanfaatan Data PWS KIA .........................................
2.6. Landasan Teori ..........................................................................
2.7. Kerangka Konsep ......................................................................
47
BAB 3.
METODE PENELITIAN ................................................................
3.1. Jenis Penelitian ..........................................................................
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................
3.3. Informan Penelitian ...................................................................
3.4. Metode Pengumpulan Data .......................................................
3.4.1. Data Primer ....................................................................
3.4.2. Data Sekunder ................................................................
3.5. Metode Analisa Data ................................................................
53
53
53
54
54
54
54
55
BAB 4.
HASIL PENELITIAN ......................................................................
4.1. Deskripsi Daerah Penelitian ......................................................
4.1.1. Gambaran Umum Kabupaten Deli Serdang ..................
4.1.2. Program Expanding Maternal and Neontal Survival
(EMAS) .........................................................................
4.2. Hasil Penelitian .........................................................................
4.2.1. Karakteristik Informan ..................................................
4.2.2. Matriks Hasil Wawancara Mendalam dengan Informan
56
56
59
PEMBAHASAN ................................................................................
5.1. Program Expanding Maternal and Neonatal Survival
(EMAS) .....................................................................................
5.1.1. Sosialisasi Program EMAS ............................................
5.2. Meningkatkan Kualitas Emergensi Maternal dan Neonatal......
5.2.1. Kunjungan K1 dan K4 di Puskesmas Batang Kuis .......
5.2.2. Jumlah Kematian Ibu di Puskesmas Batang Kuis .........
5.2.3. Persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan di
Puskesmas Batang Kuis ................................................
5.2.4. Ibu Nifas yang mendapatkan Pelayanan Nifas ..............
5.2.5. Jumlah Tenaga Medis di Puskesmas Batang Kuis
Kecamatan Batang Kuis Tahun 2012 ............................
5.2.6. Jumlah tenaga Bidan dan Perawat di Puskesmas
Batang Kuis Kecamatan Batang Kuis Tahun 2012 .......
5.3. Meningkatkan Efektivitas dan Efisiensi Rujukan antar
Puskesmas dan Rumah Sakit.....................................................
77
BAB 5.
47
48
48
49
51
61
71
71
72
77
77
79
79
79
80
81
82
82
83
Universitas Sumatera Utara
5.3.1. Sistem Informasi dan Komunikasi Jejaring Rujukan
Gawat Darurat (Sijariemas), dan Sistem Informasi
Penguatan dan Pembelajaran (SIPP) .............................
5.3.2. Sistem Informasi Gerbang Kesehatan Publik
(Sigapku) .......................................................................
83
KESIMPULAN DAN SARAN.........................................................
6.1. Kesimpulan ...............................................................................
6.2. Saran..........................................................................................
92
92
93
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................
94
LAMPIRAN .......................................................................................................
99
BAB 6.
89
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
2.1
Konsentrasi Intervensi pada Program EMAS ....................................
41
2.2
Roadmap Kegiatan Program EMAS 2012-2016 ................................
44
3.1
Informan dalam Penelitian Evaluasi Pelaksanaan Program EMAS ...
54
4.1
Jumlah Kematian Ibu di Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013 –
2014 ....................................................................................................
60
Cakupan K1 dan K4 di Kabupaten Deli Serdang Tahun 2008 –
2013 ............................................................................................. ......
60
Jumlah Penduduk Berdasarkan Luas Wilayah di Wilayah Kerja
Puskesmas Batang Kuis Tahun 2012 .................................................
63
Cakupan Kunjungan Ibu Hamil, Persalinan yang Ditolong Tenaga
Kesehatan dan Pelayanan Kesehatan Ibu Nifas di Puskesmas
Batang Kuis Kecamatan Batang Kuis Tahun 2012 ............................
64
4.5
Karakteristik Informan .......................................................................
71
5.1
Kunjungan K1 dan K4 di Puskesmas Batang Kuis Kecamatan
Batang Kuis Tahun 2012 – 2013 ........................................................
79
Jumlah Kematian Ibu di Puskesmas Batang Kuis Kecamatan
Batang Kuis Tahun 2011 - 2013 ........................................................
79
Persalinan yang Ditolong oleh Tenaga Kesehatan di Puskesmas
Batang Kuis Tahun 2011-2013 ..........................................................
80
Ibu Nifas yang Mendapatkan Pelayanan Nifas di Puskesmas Batang
Kuis Kecamatan Batang Kuis Tahun 2011-2013 ...............................
81
4.2
4.3
4.4
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
Jumlah Tenaga Medis di Puskesmas Batang Kuis Kecamatan
Batang Kuis Tahun 2012 ....................................................................
Jumlah Tenaga Bidan dan Perawat di Puskesmas Batang Kuis
Kecamatan Batang Kuis Tahun 2012 .................................................
82
82
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
2.1.
Pendekatan Evaluasi dengan Model Linier .............................................
18
2.2.
Empat Pilar Safe Motherhood .................................................................
28
2.3.
Alur Penyaluran dan Pertanggungjawaban Dana Jamkesmas.................
36
2.4.
EMAS Result Framework .......................................................................
42
2.5.
EMAS Program Interventions .................................................................
43
2.6.
Intervensi Program EMAS ......................................................................
50
2.7.
Roadmap Kegiatan Program EMAS 2013 - 2013 ...................................
51
4.1.
RSU Sembiring Delitua ...........................................................................
66
4.2.
Instalasi Gawat Darurat ...........................................................................
66
4.3.
Ruang Bersalin RSU Sembiring Delitua .................................................
67
4.4.
Kamar Bayi RSU Sembiring Delitua ......................................................
68
4.5.
Ruang Rawat Bayi ...................................................................................
68
4.6.
Ruang Rawat Bayi ..................................................................................
69
4.7.
Ruang Rawat Bayi ..................................................................................
69
5.1.
Diagram Alir Proses Sijariemas ..............................................................
84
5.2.
Computer Center untuk Jejaring Rujukan Gawat Darurat di RSU
Sembiring Delitua ...................................................................................
87
5.3.
Sistem Rujukan Sijariemas Kabupaten Deli Serdang .............................
86
5.4.
Sistem Kerja Sijariemas ..........................................................................
87
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1.
Pedoman Wawancara ............................................................................
99
2.
Surat Keputusan Pengangkatan Susunan Komisi Pembimbing Tesis ....
100
3.
Surat Izin Penelitian dari Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang ....
101
4.
Surat Izin Penelitian dari RSU Sembiring Delitua .................................
102
5.
Surat Izin Penelitian dari Puskesmas Batang Kuis Kecamatan Batang Kuis 103
6.
Surat Telah melaksanakan Penelitian ....................................................
104
Universitas Sumatera Utara