Evaluasi Pelaksanaan Peningkatan Derajat Kesehatan Ibu Melalui Program Expanding And Neonatal Survival (Emas) Di Puskesmas Batang Kuis Dan RSU Sembiring Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013

(1)

EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM EXPANDING MATERNAL AND NEONATAL SURVIVAL (EMAS) UNTUK MENURUNKAN

ANGKA KEMATIAN IBU DAN ANAK DI PUSKESMAS BATANG KUIS DAN RSU SEMBIRING

KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2013

TESIS

Oleh

SRI MELDA BR BANGUN 117032001/IKM

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

(2)

EVALUATION OF THE IMPLEMENTION OF EXPANDING MATERNAL AND NEONATAL SURVIVAL (EMAS) PROGRAM TO REDUCE MATERNAL AND CHILD MORTALITY IN COMMUNITY HEALTH

CENTER OF BATANG KUIS AND GENERAL HOSPITAL OF SEMBIRING DELI SERDANG REGENCY

IN 2013

THESIS

SRI MELDA BR BANGUN 127032219/IKM

MAGISTER OF PUBLIC HEALTH SCIENCE PROGRAM STUDY FACULTY OF PUBLIC HEALTH

UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN

(3)

EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM EXPANDING MATERNAL AND NEONATAL SURVIVAL (EMAS) UNTUK MENURUNKAN

ANGKA KEMATIAN IBU DAN ANAK DI PUSKESMAS BATANG KUIS DAN RSU SEMBIRING

KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2013

TESIS

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat

Minat Studi Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Sumatera Utara

Oleh

SRI MELDA BR BANGUN 117032001/IKM

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

(4)

Judul Tesis : EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM EXPANDING MATERNAL AND NEONATAL SURVIVAL (EMAS) UNTUK MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN IBU DAN ANAK DI PUSKESMAS BATANG KUIS DAN RSU SEMBIRING KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2013

Nama Mahasiswa : Sri Melda Br Bangun Nomor Induk Mahasiswa : 117032001

Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Kesehatan Reproduksi

Menyetujui Komisi Pembimbing

Ketua

(Drs. Heru Santosa, M.S, Ph.D) (Dra. Syarifah, M.S Anggota

)

Tanggal Lulus : 16 April 2014

Dekan

(5)

Telah Diuji

pada Tanggal : 16 April 2014

PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : Drs. Heru Santosa, M.S, Ph.D Anggota : 1. Dra. Syarifah, M.S

2. Dr. Yusniwarti Yusad, M.Si 3. Siti Khadijah Nasution, M.Kes

(6)

PERNYATAAN

EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM EXPANDING MATERNAL AND NEONATAL SURVIVAL (EMAS) UNTUK MENURUNKAN

ANGKA KEMATIAN IBU DAN ANAK DI PUSKESMAS BATANG KUIS DAN RSU SEMBIRING

KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2013

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain,kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka.

Medan, Oktober 2014

Sri Melda Br Bangun 117032001/IKM

(7)

ABSTRAK

Program Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) merupakan Program Kesehatan Ibu dan Anak dalam upaya penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia. Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012 menyebutkan angka kematian ibu sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup.

Penelitian ini dilakukan secara kualitatif dengan disain penelitian adalah studi kasus untuk mengevaluasi pelaksanaan program EMAS. Lokasi penelitian yaitu Puskesmas Batang Kuis dan RSU Sembiring yang berada di Kabupaten Deli Serdang. Informan dalam penelitian terdiri dari kepala puskesmas, bidan koordinator, management RS dan masyarakat. Dilakukan wawancara mendalam dengan menggunakan panduan, dengan menganalisis transkip hasil dan mendeskripsikannya dalam bentuk matriks.

Dari hasil penelitian didapatkan bahwa program EMAS dalam tahun pertama pelaksanaan belum mencapai target karena aplikasi Sistem Informasi dan Komunikasi Jejaring Rujukan Gawat Darurat, Sistem Informasi Gerbang Kesehatan Publik dan Sistem Informasi Penguatan dan Pembelajaran belum terlaksana hanya masih dalam tahapan pembangunan sistem karena kemampuan SDM yang kurang dan jaringan internet yang terbatas yang dipengaruhi keadaan geografis setiap puskesmas yang berbeda-beda.

Saran kepada dinas kesehatan dan Puskesmas menyediakan sarana dan prasarana dalam pelaksanaan sistem informasi karena menitikberatkan sistem ini digunakan untuk mengatasi kegawatdarutan ibu dan anak dengan menggunakan internet dan SMS gateway serta meningkatkan kemampuan petugas kesehatan untuk mengaplikasikan sistem tersebut.

(8)

ABSTRACT

Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) Program is Mother and Child Health Program in efforts to reduce maternal mortality rate (MMR) and Infant Mortality Rate (IMR) in Indonesia. Data of Indonesian Demographic and Health Survey (IDHS) in 2012 showed that the maternal mortality rate was 359 per 100,000 live births.

This qualitative study with case study design conducted at Community Health Center of Batang Kuis and General Hospital of Sembiring was to Evaluate implementation of EMAS program

The result of this study showed that the implementation of EMAS

. The informants of this study were the head of Community Health Center, midwife coordinators, hospital management and local community. The data were obtained through questionnaire based in depth interview. The data obtained were analyzed through matrix.

Program in the first year did not meet the target due to the application of Information and Communication Systems Emergency Referral Network, the Gate of the Public Health Information System and Information Systems Strengthening and Learning that was in the stage of the system development, the different geographical condition of respective Puskesmas, lack of inadequate skilled human resources and limited internet network.

It is suggested that the management of health service provide the facilities and infrastructures in the implementation of information system to be used in solving the mother and child in emergency by using internet and Short Message Service gateway, as well as improving the ability of health workers to apply the system

Keywords: Evaluation, EMAS Program, Maternal Mortality Rate

(9)

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan Rahmat dan Karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan tesis ini dengan judul “Evaluasi Pelaksanaan Peningkatan Derajat Kesehatan Ibu Melalui Program Expanding And Neonatal Survival (Emas) Di Puskesmas Batang Kuis Dan RSU Sembiring Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013”.

Penyusunan tesis ini dimaksudkan untuk memenuhi sebagian persyaratan akademik untuk menyelesaikan Pendidikan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi Universitas Sumatera Utara.

Peneliti dalam menyusun tesis ini, menyadari begitu banyak mendapat dukungan, bimbingan, bantuan dan kemudahan dari berbagai pihak sehingga tesis ini dapat diselesaikan. Dengan ketulusan hati, penulis menyampaikan ucapan terima kasih, semoga sehat, bahagia dan selalu dalam lindungan Tuhan Yang Maha Esa kepada:

1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM & H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), selaku Rektor Universitas Sumatera Utara

2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

(10)

4. Drs. Heru Santosa, M.S., Ph.D dan Dra. Syarifah, MS selaku komisi pembimbing dengan sabar dan tulus serta banyak memberikan perhatian, dukungan, pengertian dan pengarahan sejak awal hingga terselesaikannya tesis ini.

5. dr. Yusniwarti Yusad, M.Si dan Ibu Siti Khadijah Nasution, M.Kes selaku komisi penguji yang telah banyak memberikan masukan sehingga dapat meningkatkan kesempurnaan tesis ini.

6. Seluruh Dosen Minat Studi Kesehatan Reproduksi, Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, semoga ilmu dan pengetahuan yang diberikan selama penulis belajar menjadi amal ibadah dan mendapat Rahmat dari Tuhan Yang Maha Esa.

7. dr. Aida Harahap, MARS selaku Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang yang telah memberikan izin kepada penulis melaksanakan penelitian wilayah kerja Puskesmas Kabupaten Deli Serdang

8. dr. Alprindo Sembiring selaku Direktur RSU Sembiring Deli Tua yang telah memberikan izin kepada penulis untuk melaksanakan penelitian.

9. dr. H. Puja Armadi selaku Kepala Puskesmas Batang Kuis Kecamatan Batang Kuis yang telah memberikan izin kepada penulis melaksanakan penelitian 10. Drs. Johannes Sembiring, M.Pd selaku Ketua Yayasan MEDISTRA Lubuk

Pakam, sebagai tempat peneliti bekerja yang telah memberikan kepercayaan untuk terlibat dalam dunia pendidikan

(11)

11. Drs. David Ginting, M.Pd selaku ketua STIKes MEDISTRA Lubuk Pakam yang telah banyak memberikan motivasi, dorongan selama pengerjaan tesis ini 12. Para teman sejawat dan rekan-rekan mahasiswa di lingkungan Program

Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat khususnya Minat Kesehatan Reproduksi. Ucapan terima kasih yang tulus dan ikhlas kepada Orangtua Ayahanda Bukti Bangun dan Ibunda Ramah Br Surbakti atas segala cinta kasih dan doa yang tiada berkesudahan sehingga peneliti mendapatkan pendidikan terbaik. Terimakasih kepada abangda Lepi Agustinus Bangun, S.Kom/Irmawati Bukti, kepada kakanda Diantisari Br Bangun/Ronald Parlaungan Sibarani, dan adik-adik tercinta Apriadi Bangun, S. Kom, Liok Ardianta Simamora dan Hardinata Simamora. Kepada keponakan tercinta Jose Aleksander Pratama Bangun, Joyce Eldiora Pebrebina Bangun, Efraim Dianta Jonoki Sibarani, Geraldo Sibarani, dan Tania Sibarani.

Akhirnya penulis menyadari atas segala keterbatasan yang ada, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini, mudah-mudahan tesis ini ada manfaatnya bagi pengambil kebijakan di bidang kesehatan dan pengembangan ilmu pengetahuan bagi penelitian selanjutnya.

Dalam perjalanan pendidikan ini, kasih yang tak terbatas dan perlindungan yang luar biasa dari Sang Pemilik Kehidupan menyempurnakan segalanya.

Student Today Leader Tomorrow.

Medan, Oktober 2014 Peneliti

Sri Melda Br Bangun 117032001/IKM

(12)

RIWAYAT HIDUP

Sri Melda Br Bangun dilahirkan di Kabanjahe pada tanggal 24 Agustus 1982, anak ketiga dari pasangan Ayahanda Bukti Bangun dan Ibunda Ramah Br Surbakti. Anak ke 3 dari 4 bersaudara Lepi Agustinus Bangun, S.Kom (abang), Diantisari Br Bangun (kakak), dan Apriadi Bangun (adik). Memulai pendidikan di SD Negeri 4 Kabanjahe lulus tahun 1995, melanjutkan pendidikan di SLTP Negeri 1 Kabanjahe, Kabupaten Karo lulus tahun 1998, melanjutkan pendidikan di SMU Negeri 2 Kabanjahe lulus tahun 2001. Kemudian melanjutkan pendidikan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara selesai tahun 2006, Selanjutnya meneruskan pendidikan di Sekolah Pasca Sarjana tahun 2011-2014.

Bekerja sebagai Koordinator Kesehatan di Yayasan Pondok Rakyat Kreatif (YPRK) pada tahun 2006-2009. Bekerja sebagai Dosen Tetap di STIKes DELI HUSADA Deli Tua pada tahun 2009-2011. Bekerja sebagai Dosen Tetap di STIKes MEDISTRA Lubuk Pakam pada tahun 2011 sampai sekarang.

(13)

DAFTAR ISI

Halaman

ABSTRAK ... i

ABTRACT ... ii

KATA PENGANTAR ... iii

RIWAYAT HIDUP ... vi

DAFTAR ISI ... vii

DAFTAR TABEL ... x

DAFTAR GAMBAR ... xi

DAFTAR LAMPIRAN ... xii

BAB 1. PENDAHULUAN ... 1

1.1. Latar Belakang ... 1

1.2. Permasalahan ... 10

1.3. Tujuan Penelitian ... 11

1.4. Manfaat Penelitian ... 11

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ... 13

2.1. Pengertian Evaluasi ... 13

2.1.1. Prosedur Evaluasi ... 13

2.1.2. Ruang Lingkup Evaluasi ... 15

2.1.3. Tujuan Evaluasi ... 17

2.1.4. Pendekatan Evaluasi ... 18

2.1.5. Tahapan Evaluasi Program ... 19

2.1.6. Jenis-Jenis Evaluasi ... 22

2.1.7. Strength, Weakness, Oppurtunity and Threat (SWOT) 23

2.1.8. Kerangka SWOT ... 24

2.2. Pengertian Kematian Ibu ... 24

2.3. Perjalanan Program Kesehatan dan Ibu di Indonesia ... 26

2.3.1. Program Safe Motherhood ... 28

2.3.2. Gerakan Sayang Ibu (GSI) ... 29

2.3.3. Making Pregnancy Safer (MPS) ... 30

2.3.4. Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) ... 31

2.3.5. Jaminan Persalinan (Jampersal) ... 32

2.3.6. Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) ... 36

2.4. Indikator Program Kesehatan Ibu ... 44

2.4.1. Pelayanan Antenatal ... 45

2.4.2. Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan yang Memiliki Kompetensi Kebidanan ... 46

(14)

2.4.4. Komplikasi Kebidanan yang ditangani (PK) ... 47

2.5. Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS KIA) ... 47

2.5.1. Kegiatan Pokok PWS KIA ... 48

2.5.2. Pemanfaatan Data PWS KIA ... 48

2.6. Landasan Teori ... 49

2.7. Kerangka Konsep ... 51

BAB 3. METODE PENELITIAN ... 53

3.1. Jenis Penelitian ... 53

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 53

3.3. Informan Penelitian ... 54

3.4. Metode Pengumpulan Data ... 54

3.4.1. Data Primer ... 54

3.4.2. Data Sekunder ... 54

3.5. Metode Analisa Data ... 55

BAB 4. HASIL PENELITIAN ... 56

4.1. Deskripsi Daerah Penelitian ... 56

4.1.1. Gambaran Umum Kabupaten Deli Serdang ... 59

4.1.2. Program Expanding Maternal and Neontal Survival (EMAS) ... 61

4.2. Hasil Penelitian ... 71

4.2.1. Karakteristik Informan ... 71

4.2.2. Matriks Hasil Wawancara Mendalam dengan Informan 72 BAB 5. PEMBAHASAN ... 77

5.1. Program Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) ... 77

5.1.1. Sosialisasi Program EMAS ... 77

5.2. Meningkatkan Kualitas Emergensi Maternal dan Neonatal ... 79

5.2.1. Kunjungan K1 dan K4 di Puskesmas Batang Kuis ... 79

5.2.2. Jumlah Kematian Ibu di Puskesmas Batang Kuis ... 79

5.2.3. Persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan di Puskesmas Batang Kuis ... 80

5.2.4. Ibu Nifas yang mendapatkan Pelayanan Nifas ... 81

5.2.5. Jumlah Tenaga Medis di Puskesmas Batang Kuis Kecamatan Batang Kuis Tahun 2012 ... 82

5.2.6. Jumlah tenaga Bidan dan Perawat di Puskesmas Batang Kuis Kecamatan Batang Kuis Tahun 2012 ... 82

5.3. Meningkatkan Efektivitas dan Efisiensi Rujukan antar Puskesmas dan Rumah Sakit ... 83

(15)

5.3.1. Sistem Informasi dan Komunikasi Jejaring Rujukan Gawat Darurat (Sijariemas), dan Sistem Informasi

Penguatan dan Pembelajaran (SIPP) ... 83

5.3.2. Sistem Informasi Gerbang Kesehatan Publik (Sigapku) ... 89

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ... 92

6.1. Kesimpulan ... 92

6.2. Saran ... 93

DAFTAR PUSTAKA ... 94

(16)

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman 2.1 Konsentrasi Intervensi pada Program EMAS ... 41 2.2 Roadmap Kegiatan Program EMAS 2012-2016 ... 44 3.1 Informan dalam Penelitian Evaluasi Pelaksanaan Program EMAS ... 54 4.1 Jumlah Kematian Ibu di Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013 –

2014 ... 60 4.2 Cakupan K1 dan K4 di Kabupaten Deli Serdang Tahun 2008 –

2013 ... ... 60 4.3 Jumlah Penduduk Berdasarkan Luas Wilayah di Wilayah Kerja

Puskesmas Batang Kuis Tahun 2012 ... 63 4.4 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil, Persalinan yang Ditolong Tenaga

Kesehatan dan Pelayanan Kesehatan Ibu Nifas di Puskesmas

Batang Kuis Kecamatan Batang Kuis Tahun 2012 ... 64 4.5 Karakteristik Informan ... 71 5.1 Kunjungan K1 dan K4 di Puskesmas Batang Kuis Kecamatan

Batang Kuis Tahun 2012 – 2013 ... 79 5.2 Jumlah Kematian Ibu di Puskesmas Batang Kuis Kecamatan

Batang Kuis Tahun 2011 - 2013 ... 79 5.3 Persalinan yang Ditolong oleh Tenaga Kesehatan di Puskesmas

Batang Kuis Tahun 2011-2013 ... 80 5.4 Ibu Nifas yang Mendapatkan Pelayanan Nifas di Puskesmas Batang

Kuis Kecamatan Batang Kuis Tahun 2011-2013 ... 81 5.5 Jumlah Tenaga Medis di Puskesmas Batang Kuis Kecamatan

Batang Kuis Tahun 2012 ... 82 5.6 Jumlah Tenaga Bidan dan Perawat di Puskesmas Batang Kuis

(17)

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Halaman

2.1. Pendekatan Evaluasi dengan Model Linier ... 18

2.2. Empat Pilar Safe Motherhood ... 28

2.3. Alur Penyaluran dan Pertanggungjawaban Dana Jamkesmas ... 36

2.4. EMAS Result Framework ... 42

2.5. EMAS Program Interventions ... 43

2.6. Intervensi Program EMAS ... 50

2.7. Roadmap Kegiatan Program EMAS 2013 - 2013 ... 51

4.1. RSU Sembiring Delitua ... 66

4.2. Instalasi Gawat Darurat ... 66

4.3. Ruang Bersalin RSU Sembiring Delitua ... 67

4.4. Kamar Bayi RSU Sembiring Delitua ... 68

4.5. Ruang Rawat Bayi ... 68

4.6. Ruang Rawat Bayi ... 69

4.7. Ruang Rawat Bayi ... 69

5.1. Diagram Alir Proses Sijariemas ... 84

5.2. Computer Center untuk Jejaring Rujukan Gawat Darurat di RSU Sembiring Delitua ... 87

5.3. Sistem Rujukan Sijariemas Kabupaten Deli Serdang ... 86

(18)

DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Judul Halaman 1. Pedoman Wawancara ... 99 2. Surat Keputusan Pengangkatan Susunan Komisi Pembimbing Tesis .... 100 3. Surat Izin Penelitian dari Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang .... 101 4. Surat Izin Penelitian dari RSU Sembiring Delitua ... 102 5. Surat Izin Penelitian dari Puskesmas Batang Kuis Kecamatan Batang Kuis 103 6. Surat Telah melaksanakan Penelitian ... 104

(19)

ABSTRAK

(20)

ABSTRACT

This qualitative study with case study design conducted at Community Health Center of Batang Kuis and General Hospital of Sembiring was to Evaluate implementation of EMAS program

The result of this study showed that the implementation of EMAS

Keywords: Evaluation, EMAS Program, Maternal Mortality Rate

(21)

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Indonesia merupakan salah satu negara dari 189 negara yang menyepakati “Deklarasi Millenium” di New York pada bulan September 2000. Deklarasi Millenium ini dikenal dengan istilah Millenium Development Goals (MDGs) yang pencapaiannya ditargetkan di tahun 2015. Isi “Deklarasi Millenium” merupakan komitmen masing-masing negara untuk mencapai 8 sasaran pembangunan dan 18 target, salah satunya adalah mengurangi tingkat kematian anak dan meningkatkan kesehatan ibu (Juhardi, Hamidi, & Syapsan, 2011).

Salah satu indikator kesehatan yang masih menjadi persoalan adalah indikator pelayanan persalinan diantaranya Angka Kematian Ibu (AKI) yang merupakan salah satu target MDGs yang ingin dicapai, yang memerlukan perhatian khusus. Kematian ibu di dunia terpusat di Afrika dan Asia Selatan yang bersamaan menyumbang angka kematian sebanyak 87% dari kematian ibu diseluruh dunia pada tahun 2008. Proporsi terbesar yang menyebabkan kematian ibu dikarenakan oleh perdarahan, eklamsia, sepsis, komplikasi aborsi yang tidak aman, dan penyebab tidak langsung seperti malaria dan HIV (Human Immunodeficiency Virus). Berdasarkan studi kasus juga dilaporkan bahwa meningkatnya kematian ibu dikalangan wanita disebabkan karena memiliki banyak anak, berpendidikan rendah dan adanya diskriminasi gender yang dialami wanita (Unicef Indonesia, 2012).

(22)

Berdasarkan laporan Countdown bahwa setiap dua menit, disuatu tempat di dunia, seorang perempuan meninggal akibat komplikasi kehamilan dan kemungkinan bayinya yang baru lahir untuk bertahan hidup sangat kecil. Diperkirakan setiap tahunnya 300.000 ibu di dunia meninggal ketika melahirkan. Sebanyak 99% kasus kematian ibu terjadi di negara berkembang (Unicef Indonesia, 2012).

Angka Kematian ibu (AKI) di Indonesia masih termasuk yang tertinggi di antara negara-negara Asia Tenggara. Setiap tiga menit, di manapun di Indonesia, satu anak balita meninggal dunia. Selain itu, setiap jam, satu perempuan meninggal dunia ketika melahirkan atau karena sebab-sebab yang berhubungan dengan kehamilan. Indonesia merupakan salah satu diantara 15 negara yang tidak akan mencapai MDGs target ke 5 untuk mengurangi kematian ibu sebesar tiga perempatnya dari tahun 1990 (Unicef Indonesia, 2012).

Menurut Aditama (2013) bahwa perjalanan untuk meningkatkan derajat kesehatan ibu dan anak sudah lama dimulai di Indonesia, dimulai dengan Safe Motherhood (1990-2000), lalu dengan Making Pregnancy Safer (2001-2010) dan dilanjutkan dengan percepatan MDG melalui implementasi Roadmap MDG di pusat dan Daerah.

Menurut survei yang dilakukan United Nations Population Fund (UNFPA) terhadap 58 negara, 38 diantaranya kekurangan jumlah tenaga bidan. Indonesia termasuk yang lebih baik jumlah tenaga bidannya setelah India. Tetapi berdasarkan kualitas dan kemampuan, bidan di Indonesia masih harus ditingkatkan untuk menekan tingginya angka kematian Ibu (AKI).

(23)

Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia berdasarkan data SDKI 2007 adalah 228 per 100.000 kelahiran hidup. Jika dibandingkan dengan tahun 2002-2003 dimana angka kematian ibu adalah 307 per 100.000 kelahiran hidup maka angka kematian ibu sebetulnya mengalami penurunan walaupun masih yang tertinggi di Asia Tenggara (SDKI, 2007). Diperkirakan 10.500 ibu di Indonesia mati saat melahirkan tiap tahunnya (Harjono, 2011). Dimana target pencapaian MDGs tahun 2015 untuk AKI adalah sebesar 102 per 100.000 kelahiran hidup, sehingga diperlukan kerja keras untuk mencapai target tersebut.

Hal yang lebih mengejutkan lagi adalah data terbaru yang dikeluarkan berdasarkan data SDKI 2012 adalah 359 per 100 ribu kelahiran hidup, dimana angka ini naik bila dibandingkan dengan laporan SKDI 2007 (SDKI, 2012). Padahal ditahun 2011 Program Jaminan Persalinan diluncurkan oleh Pemerintah sebagai usaha untuk menurunkan angka kematian ibu di Indonesia dan untuk mencapai target MGDs tahun 2015.

Walaupun pelayanan antenatal dan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih cukup tinggi, beberapa faktor seperti risiko tinggi pada saat kehamilan dan aborsi perlu mendapat perhatian. (Bappenas, 2010). Kematian ibu di rumah sakit banyak disebabkan oleh kasus kegawatdaruratan pada kehamilan, persalinan dan nifas. Persalinan di rumah ditolong oleh dukun, merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi masih tingginya AKI di Indonesia.

Menurut Riskesdas (2010) memperlihatkan bahwa persalinan di fasilitas kesehatan 55,4% dan masih ada persalinan yang dilakukan di rumah (43,2%). Pada

(24)

kelompok ibu yang melahirkan di rumah ternyata baru 51,9% persalinan ditolong oleh bidan, sedangkan yang ditolong oleh dukun sebanyak 40,2%.

Tantangan lain program penurunan AKI adalah masih besarnya proporsi kehamilan/kelahiran pada usia terlalu muda dan terlalu tua. Berdasarkan kajian tindak lanjut hasil Sensus Penduduk tahun 2010, lebih dari 30% kematian ibu terjadi pada usia di bawah 20 tahun dan ibu usia di atas 35 tahun. Kemudian lebih dari 10% kematian ibu terjadi pada ibu dengan lebih dari 4 (empat) anak (Sakti, Gita Maya Koemara, 2013).

Menurut Kementerian Kesehatan (2012), terdapat 5 (lima) propinsi di Indonesia, masing-masing Jawa Barat, Jawa Timur, Jawa Tengah, Sumatera Utara, dan Nusa Tenggara Timur yang merupakan penyumbang kematian ibu terbesar di Indonesia yang berkisar 50% dari total angka kematian ibu dan bayi karena propinsi ini memiliki jumlah penduduk yang besar.

Menurut Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara (2013) berhasil menekan tingkat kematian kematian ibu dan anak pada tahun 2013. Pada bulan September 2013, angka kematian ibu terpantau 126 jiwa per 100 ribu kelahiran hidup, ini bisa dibandingkan dengan angka kematian ibu di tahun 2011 adalah 313 per 100 ribu kelahiran hidup. Menurut Dinas Kesehatan penurunan ini bisa terjadi karena adanya berbagai upaya yang dilakukan yaitu pemberian pelatihan kepada tenaga kesehatan, pengadaan sarana dan prasarana dan dukungan dari pemerintah pusat, propinsi, dan kabupaten/kota. Walaupun angka kematian ini sudah menurun tetapi masih tergolong tinggi jika dibandingkan dengan propinsi-propinsi lainnya di Indonesia.

(25)

Dalam upaya mempercepat penurunan angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian neonatal (AKN) tahun 2012 Kementerian Kesehatan meluncurkan program

Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS). Program ini merupakan program hasil kerja sama antara Pemerintah Indonesia dengan lembaga donor USAID, yang bertujuan menurunkan AKI dan AKN di Indonesia sebesar 25%. Program ini dilatarbelakangi kondisi kesehatan di Indonesia khususnya kesehatan ibu dan anak dimana lebih dari 10.000 perempuan dan 80.000 bayi meninggal saat melahirkan setiap tahun di Indonesia. Kondisi ini disebabkan sebagian besar karena perdarahan postpartum, eklampsia, infeksi, asfiksia bayi baru lahir dan berat lahir rendah.

Program ini bertujuan untuk meningkatka kualitas obstetric darurat dan layanan perawatan neonatal dan meningkatkan efisiensi serta efektivitas system rujukan antara rumah sakit dan puskesmas. Melalui program ini diharapkan mampu menurunkan angka kematian ibu senayak 25% untuk mencapai program MDGs ditahun 2015. Program ini dilaksanakan di propinsi dan kabupaten dengan jumlah kematian ibu dan bayi yang besar yaitu Sumatera Utara, Banten, Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur dan Sulawesi Selatan dan dilaksanakan pada 10 kabupaten. Sekitar 52,6% dari jumlah kematian ibu di Indonesia berasal dari keenam propinsi tersebut. Untuk propinsi Sumatera Utara kabupaten yang menjadi sasaran program ini adalah Kabupaten Deli Serdang (Kementerian Kesehatan, 2012).

Berdasarkan Profil Kesehatan Kabupaten Deli Serdang (2011) jumlah kematian ibu maternal kurun waktu lima tahun dari tahun 2007-2011 mencapai 120

(26)

kasus dimana tahun 2007 sebanyak 27 kasus, tahun 2008 sebanyak 32 kasus, tahun 2009 sebanyak 21 kasus, tahun 2010 sebanyak 20 kasus, dan tahun 2011 sebanyak 20 kasus. Sedangkan jika dilihat cakupan K1 adalah 98,13 %, cakupan K4 adalah 96,06 %, ibu hamil yang ditolong oleh tenaga kesehatan adalah 95,29% dan ibu nifas yang mendapatkan pelayanan kesehatan adalah 93,45% sudah baik. Jika dilihat cakupan K1 dan K4, persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan serta ibu nifas yang mendapatkan pelayanan kesehatan yang sudah baik maka kasus kematian maternal seharusnya tidak mencapai angka 20 kasus.

Selama ini Pemerintah telah banyak melakukan berbagai perbaikan kebijakan kesehatan dan Undang-Undang dalam rangka untuk meningkatkan derajat kesehatan di Indonesia. Upaya yang telah dilakukan yaitu mengurangi kekurangan gizi, meningkatkan distribusi cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan, memperkuat pendanaan kesehatan, dan berbagai pelatihan kepada petugas kesehatan. Hanya sayangnya semuanya belum memperlihatkan hasil yang maksimal (Harjono, 2011).

Meskipun kualitas sumber daya manusia dan sebaran wilayah sangat menentukan, intervensi terhadap masalah kesehatan dalam ruang lingkup MDGs bidang kesehatan terkadang berada diluar hal – hal yang biasanya dilakukan oleh pemerintah. Kidney dkk (2009) mereview beberapa penelitian yang berhubungan dengan pengurangan kematian ibu pada level komunitas. Dengan menggunakan pendekatan studi kasus kontrol, telah dilakukan penelitian oleh Villar di sejumlah negara (Argentina, Kuba, Saudi Arabia dan Thailand) dan membuktikan bahwa

(27)

kunjungan antenatal ke rumah ibu hamil akan dapat menurunkan risiko kematian ibu. Sementara studi prospektif yang dilakukan oleh Greenwood di perkotaan Gambia membuktikan bahwa pemberian program training kepada dukun tradisional, kader desa dan paket obstetrik memiliki signifikansi terhadap penurunan kematian ibu pada lokasi kontrol.

Untuk meningkatkan pelayanan kesehatan kepada ibu dan untuk menurunkan angka kematian ibu secara maksimal, tidak bisa tidak, diperlukan pendekatan yang bervariasi dan mungkin berbeda – beda, tergantung pada daerahnya masing-masing, kerjasama antara institusi pelayanan kesehatan dengan para bidan dimasyarakat, kader dan mungkin dengan dukun, jelas amat penting untuk terus menerus dipertahankan (Campbell dan Graham, 2006).

Menurut Direktorat Bina Kesehatan Anak (2012) berbagai upaya telah dilakukan untuk menurunkan angka kematian ibu, bayi baru lahir, bayi dan balita, upaya tersebut antara lain melalui penempatan bidan di desa, pemberdayaan keluarga dan masyarakat dengan menggunakan Buku Kesehatan Ibu dan Anak (Buku KIA) dan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K), serta penyediaan fasilitas kesehatan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED) di Puskesmas perawatan dan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK) di rumah sakit.

Keberhasilan percepatan penurunan kematian ibu dan bayi baru lahir tidak hanya ditentukan oleh ketersediaan pelayanan kesehatan namun juga kemudahan masyarakat menjangkau pelayanan kesehatan disamping pola pencarian pertolongan

(28)

kesehatan dari masyarakat. Perlu diketahui bahwa, apapun bentuk intervensi yang dilakukan, amat bergantung pada sistem manajemen yang melingkupinya. Dengan kata lain, apapun bentuk kegiatan pelaksanaan kegiatan tersebut, tetap memerlukan pengorganisasian kegiatan yang baik. Menurut rekomendasi WHO (2007), semua kegiatan didalam upaya mempercepat pencapaian MDGs apapun bentuknya hanya akan bisa berhasil jika terdapat sistem manajemen yang baik dimana perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi yang ada benar-benar mendukung hal tersebut.

Canavan (2009) yang merekapitulasi berbagai model intervensi terhadap pelayanan kesehatan ibu dan anak menyatakan bahwa masalah manajemen pelayanan KIA adalah salah satu hal yang seharusnya diperkuat untuk dapat meningkatkan pelayanan kesehatan ibu dan anak.

Dengan menerapkan proses manajemen yang baik, Puskesmas seharusnya bisa menyusun perencanaan KIA dengan baik yang sesuai dengan tujuan dari program KIA yang telah ada. Puskesmas harus menjadi ujung tombak penurunan angka kematian ibu (AKI) melalui penyelenggaraan manajemen KIA yang baik dan berkualitas.

Evaluasi hasil program Kesehatan ibu di Puskemas dilakukan berdasarkan laporan bulanan Kesehatan ibu melalui kunjungan antenatal pertama (K1), kunjungan antenatal 4 kali (K4), persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan (PN), kunjungan nifas (KF), penanganan komplikasi obstetrik (PK), kematian ibu dan cakupan peserta KB aktif.

(29)

Kesulitan evaluasi program KIA sangat berkaitan dengan fungsi manajemen dalam hal monitoring dan evaluasi. Manajemen pelayanan kesehatan di seluruh tingkat fasilitas pelayanan kesehatan memerlukan informasi yang adekuat sehingga bisa melakukan fungsi manajemennya, dimana salah satu fungsinya adalah monitoring dan evaluasi.

Berdasarkan hal diatas, masih tingginya AKI kemungkinan berhubungan dengan belum baiknya proses manajemen pada level Puskesmas. Di era otonomi daerah, proses manajemen sering sekali mengalami benturan karena beberapa kendala antara lain kecakapan petugas kesehatan, politik kesehatan daerah, bahkan kemampuan teknis dari petugas yang bertanggung jawab terhadap hal tersebut, meskipun Kementerian Kesehatan memiliki panduan yang seragam tentang manajemen dalam tata laksana Puskesmas.

Menurut hasil penelitian Almazini dkk (2010) yang dilaksanakan di Puskesmas Kelurahan Pisangan Timur 1 Jakarta melalui penelitian kualitatif dengan waktu periode Januari-Desember 2009 ditemukan beberapa masalah pada kegiatan KIA yang dilakukan oleh Puskesmas di wilayah tersebut. Masalah yang ditemukan adalah deteksi kehamilan risiko tinggi oleh masyarakat sebesar 2,6% dari target yang seharusnya 5%, cakupan peserta KB aktif sebesar 33,3% dari target yang seharusnya 87%, dan cakupan kunjungan bayi sebesar 12,4% dari target seharusnya 88%.

Penyebab masalah yang didapatkan antara lain kurangnya jumlah tenaga kesehatan di Puskesmas tersebut, belum ada jadwal rutin penyuluhan kepada

(30)

suami/keluarga, kader dan masyarakat, dan rendahnya pengetahuan masyarakat mengenai pentingnya deteksi kehamilan risiko tinggi.

Berdasarkan hasil wawancara peneliti dengan salah seorang petugas bidang Kesehatan Keluarga yang menangani pelaporan KIA di Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang dapat diketahui bahwa kualitas data yang buruk menjadi masalah utama dalam memberikan pelayanan KIA. Tidak adanya dokumen pertinggal laporan yang dikirimkan ke Puskesmas dan selanjutnya ke Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang; data dengan indikator yang sama yang selalu berubah-ubah bila diminta pada waktu dan orang yang berbeda; keterlambatan laporan; dan bahkan perbedaan data untuk evaluasi program KIA dengan data yang dipakai untuk merencanakan program KIA menjadi bukti bagaimana kinerja petugas KIA dalam pengelolaan/manajemen data.

Berdasarkan hal tersebut diatas peneliti mencoba menganalisis dan evaluasi pelaksanaan program evaluasi Expanding Maternal And Neonatal Survival (EMAS) untuk menurunkan Angka kematian ibu dan anak di Puskesmas Batang kuis dan RSU Sembiring Kabupaten deli serdang tahun 2013

1.2. Permasalahan

Berdasarkan latar belakang diatas yang menjadi permasalahan adalah bagaimanakah evaluasi pelaksanaan program Expanding Maternal And Neonatal Survival (EMAS) untuk menurunkan angka kematian ibu dan anak di Puskesmas Batang kuis dan RSU Sembiring Kabupaten Deli Serdang tahun 2013?

(31)

1.3. Tujuan Penelitian

Menganalisis dan mengevaluasi Pelaksanaan pelaksanaan program Expanding Maternal And Neonatal Survival (EMAS) untuk menurunkan Angka kematian ibu dan anak di Puskesmas Batang kuis dan RSU Sembiring Kabupaten Deli Serdang tahun 2013

1.4. Manfaat Penelitian

1.4.1. Pelaksana Program Kesehatan Ibu dan Anak

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan masukan yang bermanfaat bagi pelaksana program kesehatan ibu dan anak dalam memberikan pelayanan terutama pada peningkatan kinerja dalam mendukung program kesehatan ibu di Puskesmas

1.4.2. Bagi Puskesmas

Melalui hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan masukan yang bermanfaat bagi Puskesmas dalam mendukung dan meningkatkan program kesehatan ibu

1.4.3. Dinas Kesehatan

Melalui hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi yang bermanfaat bagi Dinas Kesehatan dalam mendukung peningkatan program kesehatan ibu.

(32)

1.4.4. Rumah Sakit

Melalui hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan masukan bagi Rumah Sakit untuk meningkatkan pelayanan kesehatan umumnya dan kesehatan ibu dan anak khususnya.

1.4.5. Bagi Peneliti yang Lain

Hasil penelitian ini dapat dijadikan data dasar dalam mengembangkan penelitian lebih lanjut.

(33)

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pengertian Evaluasi

Evaluasi adalah suatu proses untuk menentukan nilai atau kelayakan tujuan suatu subjek oleh perencana dengan membandingkannya terhadap target dan tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya (McKenzie, Pinger dan Kotecki, 2007).

Menurut Azwar yang dikutip oleh Sulaeman (2011) evaluasi suatu proses untuk menentukan nilai atau tingkat keberhasilan dari pelaksanaan suatu program dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan atau suatu program dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan atau suatu proses yang teratur dan sistematis dalam membandingkan hasil yang dicapai dengan tolok ukur atau kriteria yang telah ditetapkan, dilanjutkan dengan pengambilan kesimpulan serta memberikan saran-saran yang dapat dilakukan pada setiap tahap dari pelaksanaan program.

Berdasarkan pengertian diatas, evaluasi adalah sebuah proses yang dilakukan seseorang untuk melihat sejauh mana keberhasilan sebuah program. Keberhasilan program itu sendiri dapat dilihat dari dampak atau hasil yang dicapai oleh program tersebut.

2.1.1. Prosedur Evaluasi

Proses suatu evaluasi pada umumnya memiliki tahapan-tahapannya sendiri. Walaupun tidak selalu sama, tetapi yang lebih penting adalah bahwa prosesnya sejalan dengan fungsi evaluasi itu sendiri. Berikut ini paparan tahapan evaluasi:

(34)

1. Menentukan apa yang akan dievaluasi. yaitu apa saja yang dapat dievaluasi, dapat mengacu pada program. Banyak terdapat aspek aspek yang kiranya dapat dan perlu dievaluasi. Tetapi, biasanya yang diprioritaskan untuk dievaluasi adalah hal-hal yang menjadifaktor berhasil tidaknya suatu program.

2. Merancang (desain) kegiatan evaluasi. Sebelum evaluasi dilakukan, tentukan terlebih dahulu desain evaluasinya agar data apa saja yang dibutuhkan, tahapan-tahapan kerja apa saja yang dilalui, siapa saja yang akan dilibatkan, sarta apa saja yang akan dihasilkan menjadi jelas.

3. Pengumpulan data. Berdasarkan desain yang telah disiapkan, pengumpulan data dapat dilakukan secara efektif dan efesian, yaitu sesuai dengan kaidah-kaidah ilmiah yang berlaku dan sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan.

4. Pengolahan dan analisis data. Setelah data terkumpul, data tersebut diolah untuk dikelompokkan agar mudah dianalisis dengan menggunakan alat-alat analisis yang sesuai, sehingga dapat menghasilkan fakta yang dapat dipercaya. Selanjutnya, dibandingkan antara fakta dan harapan/rencana untuk menghasilkan gap. Besar gap akan disesuaikan dengan tolok ukur tertentu sebagai hasil evaluasinya.

5. Pelaporan hasil evaluasi. Agar hasil evaluasi dapat dimanfaatkan bagi pihak-pihak yang berkepentingan, hendaknya hasil evaluasi didokumentasikan secara tertulis dan diinformasikan baik secara lisan maupun tulisan.

6. Tindak lanjut hasil evaluasi. Evaluasi merupakan salah satu bagian dari fungsi manajemen, oleh karena itu, hasil evaluasi hendaknya dimanfaatkan oleh

(35)

manajemen untuk mengambil keputusan dalam rangka mengatasi masalah manajemen, baik ditingkat strategi maupun di tingkat implementasi strategi (Husein, 2003).

Meskipun kelima fungsi manajemen terpisah satu sama lain, tetapi sebagai suatu kesatuan kegiatan, dimana kelimanya merupakan suatu rangkaian kegiatan yang berhubungan satu sama lain. Kelima fungsi ini bersifat sekuensial artinya fungsi yang satu mendahului fungsi yang lainnya, di mana aktivitas manajerial dimulai dengan

planning (perencanaan) yang telah disusun, kemudian struktur organisasi (organizing).

Jika struktur organisasi telah dirancang, maka pimpinan memilih dan menetapkan personalia dengan kualifikasi yang tepat. Kemudian individu atau tim yang bekerja dalam organisasi digerakkan dan diarahkan agar mereka bertindak atau bekerja efektif untuk mencapai tujuan yang telah direncanakan (actuating).

Akhirnya semua aktivitas dikontrol untuk mengetahui sejauh mana hasil yang dicapai sesuai dengan standar kinerja yang telah ditentukan (controling), kemudian hasil yang dicapai dibandingkan dengan tolok ukur atau kinerja yang telah ditetapkan, dilanjutkan dengan kesimpulan dan saran-saran yang dapat dilakukan pada setiap tahap pelaksanaan program (evaluating) (Sulaeman, 2011).

2.1.2. Ruang Lingkup Evaluasi

Menurut Reinke, dalam program pelayanan kesehatan evaluasi bukan hanya sebagai suatu alat pembanding sebelum dan sesudah dampak program, tetapi evaluasi harus dipandang sebagai suatu cara untuk perbaikan pembuatan kebijakan atau

(36)

keputusan untuk tindakan dimasa mendatang, juga keberhasilan program tersebut dapat dicontoh/ditiru ditempat lain atau pengalaman kegagalan agar jangan terulang ditempat lain.

Untuk kepentingan praktis, Azrul Azwar, ruang lingkup evaluasi atau penilaian secara sederhana dapat dibedakan atas empat kelompok yaitu :

1. Penilaian terhadap masukan

Termasuk kedalam penilaian terhadap masukan (input) ialah yang menyangkut pemanfaatan berbagai sumber daya, baik dana, tenaga, metode maupun saran-prasarana.

2. Penilaian terhadap proses

Penilaian ini lebih dititik beratkan pada pelaksanaan program, apakah sudah sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan atau tidak. Proses yang dimaksud disini mencakup semua tahap administrasi, mulai dari tahap perencanaan, pengorganisasian, dan pelaksanaan program.

3. Penilaian terhadap keluaran

Yang dimaksud penilaian terhadap keluaran (output) ialah penilaian terhadap hasil yang dicapai dari pelaksanaan suatu program.

4. Penilaian terhadap dampak

Penilaian terhadap dampak (impact) suatu program mencakup pengaruh yang ditimbulkan dari pelaksanaan suatu.

(37)

2.1.3. Tujuan Evaluasi

Tujuan evaluasi adalah menentukan apa tingkat, apa sasaran dan tujuan yang telah dicapai sehingga program yang telah diimplementasikan diketahui sudah sejauh mana dilaksanakan di tengah-tengah masyarakat dan bagaimana dampaknya terhadap peningkatan derajat kesehatan masyarakat

Pada dasarnya tujuan akhir dari evaluasi adalah untuk memberikan bahan-bahan pertimbangan untuk menentukan/membuat kebijakan tertentu, yang diawali dengan suatu proses pengumpulan data yang sistematis (Rowitz, 2011). Fungsi evaluasi berbeda dengan fungsi monitoring (pengawasan). Perbedaan ini terletak pada sasarannya, sumber data dan siapa yang akan melaksanakannya. Perbedaan ini dapat dilihat pada tabel berikut: Pada dasarnya tujuan evaluasi adalah:

1. Sebagai alat untuk memperbaiki pelaksanaan kebijakan dan perencanaan program yang akan datang. Hasil evaluasi akan memberikan pengalaman mengenai hambatan atau pelaksanaan program yang lalu selanjutnya dapat dipergunakan untuk memperbaiki kebijakan dan pelaksanaan program yang akan datang.

2. Sebagai alat memperbaiki alokasi sumber dana, daya dan manajemen (resources) saat ini serta dimasa datang, karena tanpa adanya evaluasi akan terjadi pemborosan sumber dana dan daya yang sebenarnya dapat diadakan penghematan serta penggunaannya.

3. Memperbaiki pelaksanaan perencanaan kembali suatu program, dengan kegiatan ini antara lain mengecek relevansi program, mengukur kemajuan

(38)

terhadap target yang direncanakan secara terus menerus serta menentukan sebab dan faktor didalam maupun diluar yang mempengaruhi pelaksanaan program (Supriyanto, 2003)

2.1.4. Pendekatan Evaluasi 1. Model Linier

Model linier merupakan salah satu pendekatan dalam evaluasi yang dilakukan dengan melihat urutan peristiwa yang terjadi dimana perencanaan yang telah dipersiapkan dilakukan terlebih dahulu, kemudian diikuti dengan pelaksanaan dan akhirnya program di evaluasi. Ini merupakan urutan yang biasa dilakukan karena anggapan bahwa evaluasi biasa dilakukan setelah program dilaksanakan dan ini merupakan kelemahan dari model ini (Veney dan Kaluzny, 1984).

Gambar 2.1. Pendekatan Evaluasi dengan Model Linier 2. Model Non Linier

Model lain dari model linier adalah model non liner. Pendekatan ini menempatkan evaluasi sebagai bagian integral dari siklus manajemen. Dimana perencanaan, pelaksanaan, dan pengendalian sebagai tiga kegiatan yang saling berhubungan menempatkan evaluasi terjadi disemua fase dalam siklus manajemen. Evaluasi pada model ini menggiringi perencanaan dan pengimplementasian program untuk bias terus melihat apakah program berjalan dengan baik atau tidak serta melihat

(39)

apakah program memiliki dampak ditengah-tengah masyarakat (Veney dan Kaluzny, 1984)

2.1.5. Tahapan Evaluasi Program

Dimensi utama evaluasi diarahkan kepada hasil, manfaat, dan dampak dari program. Pada prinsipnya yang perlu dibuat perangkat evaluasi yang dapat diukur melalui empat dimensi yaitu (Muninjaya A. , 2004)

1. Indikator Masukan (Input)

Masukan (input) adalah sumber-sumber daya manajemen yang dapat dikelompokkan atas sumber daya manusia (human resource) dan sumber daya non manusia (non human resource) yang meliputi sumber daya finansial (financial), sumber daya fisik (physical resource), serta sumber daya sistem dan teknologi (system and technological resource) (Sulaeman, 2011). Semua masukan ini dievaluasi sebelum kegiatan program dilaksanakan, bertujuan untuk mengetahui apakah sumber daya yang dimanfaatkan sudah sesuai dengan standard dan kebutuhan. Kegiatan evaluasi ini juga bersifat pencegahan (Muninjaya A. , 2004).

2. Proses (Process)

Dilaksanakan pada saat kegiatan sedang berlangsung, untuk mengetahui apakah metode yang dipilih sudah efektif, bagaimana dengan motivasi staf dan komunikasi diantara staf dan sebagainya. Proses ini dapat dikaitkan dengan fungsi manajemen yaitu Planning, Organizing, Actuating, dan Controling (POAC).

(40)

1) Perencanaan

Perencanaan merupakan fungsi yang terpenting karena merupakan awal dan arah dari proses manajemen di organisasi secara keseluruhan. Perencanaan dimulai dengan sebuah idea atau perhatian yang khusus ditujukan untuk situasi tertentu. Perencanaan adalah usaha untuk menjawab pertanyaan sebelum pertanyaan itu benar-benar timbul, mengantisipasi sebanyak mungkin keputusan pelaksanaan dengan meramalkan masalah-masalah yang mungkin timbul, dan menerapkan prinsip-prinsip serta menerapkan aturan-aturan untuk memecahkannya (McMahon & Kumala, 1999). Perencanaan adalah suatu fase dimana secara rinci direncanakan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan yang muncul (Notoatmodjo, 2005).

2) Pengorganisasian

Pengorganisasian adalah langkah untuk menetapkan, menggolong-golongkan dan mengatur berbagai macam kegiatan, menetapkan tugas-tugas pokok dan wewenang, dan pendelegasian wewenang oleh pimpinan kepada staf dalam rangka mencapai tujuan organisasi. Melalui pengorganisasian, seluruh sumber daya yang dimiliki oleh organisasi (manusia dan bukan manusia) akan diatur penggunaannya secara efektif dan efisien untuk mencapai tujuan organisasi (Muninjaya, 2004). Keefektifan organisasi terlihat dari struktur organisasi yang dibentuk. Dengan menempatkan orang-orang sesuai dengan keahliaan dan pengalamanya akan mampu membuat organisasi mencapai tujuannya (Robbins & Udaya, 1994). Tugas-tugas staf dan mekanisme pelimpahan wewenang dapat diketahui melalui struktur organisasi yang dianut.

(41)

3) Pelaksanaan (Aktuasi)

Pelaksanaan adalah usaha untuk menciptakan iklim kerja sama diantara staf pelaksana program sehingga tujuan organisasi dapat tercapai secara efektif dan efisien (Muninjaya, 2004). Prinsip pembagian kerja dan pelimpahan wewenang sangat berkaitan dengan hubungan pribadi. Mekanisme komunikasi antara pimpinan dengan staf ataupun dengan pihak luar yang mempunyai kaitan dengan Puskesmas (lintas sektor) akan sangat mempengaruhi keberhasilan dalam pelaksanaan program yang sudah disusun sebelumnya. Keterampilan untuk menggembangkan hubungan ini sangat diperlukan dalam pelaksanaan dari fungsi manajemen ini (McMahon & Kumala, 1999).

4) Pengawasan dan Pengendalian

Pengawasan adalah membandingkan rencana program yang sudah disusun dengan kenyataan yang terjadi dilapangan. Ketika program yang telah direncanakan tidak sesuai maka dapat diambil langkah untuk memodifikasi program yang telah direncanakan sebelumnya (Veney dan Kaluzny, 1984). Pengawasan adalah proses berkelanjutan dari mendapatkan informasi dan menggunakan informasi terstandar untuk mengkaji kemajuan terhadap tujuan yang diinginkan, sumber yang digunakan dan pencapaian dari outcome dan dampaknya (Kurniati dan Efendi, 2012). Pengawasan dan pengendalian merupakan fungsi dari proses manajemen. Fungsi pengawasan dan pengendalian bertujuan agar penggunaan sumber daya dapat lebih diefisienkan, dan tugas-tugas staf dapat dipantau secara berkelanjutan oleh pimpinan yang disesuaikan dengan pencapaian tujuan dari organisasi (Muninjaya,

(42)

3. Keluaran (Output)

Dilaksanakan setelah pekerjaan selesai dilaksanakan untuk mengetahui efek dari program yang sudah dikerjakan

4. Indikator dampak (Outcame)

Apakah program sudah sesuai dengan target yang ditetapkan sebelumnya. 2.1.6. Jenis-Jenis Evaluasi

1. Evaluasi Formatif

Evaluasi formatif adalah evaluasi yang dilakukan pada tahap pelaksanaan program dengan tujuan untuk mengubah atau memperbaiki program. Evaluasi ini dilakukan untuk memperbaiki program yang sedang berjalan dan didasarkan atas kegiatan sehari-hari, minggu, bulan bahkan tahun, atau waktu yang relative pendek. Manfaat evaluasi formatif ini terutama untuk memberikan umpan balik kepada pimpiman program tentang hasil yang dicapai beserta hambatan-hambatan yang dihadapi.

2. Evaluasi Sumatif

Evaluasi sumatif adalah evaluasi yang dilakukan untuk melihat hasil keseluruhan dari suatu program yang telah selesai dilaksanakan. Evaluasi ini dilakukan pada akhir kegiatan atau beberapa kurun waktu setelah program, guna menilai keberhasilan program (Gage, Disha, dan Chiho, 2005)

(43)

2.1.7. Analisa Strength, Weakness, Oppurtunity, and Threat (SWOT)

Mutu pelayanan kesehatan sangat ditententukan oleh kepuasaan yang didapat oleh pasien, makin sempurna kepuasaan yang dirasakan pasien maka semakin bermutu pelayanan yang diberikan. Mutu pelayanan lahir dari berbagai program yang dilaksanakan difasilitas kesehatan khusunya Puskesmas. Untuk mendapatkan mutu pelayanan yang terbaik membutuhkan berbagai strategi sehingga pasien merasa puas jika datang ke pelayanan kesesehatan. Untuk itu dalam penerapan mutu dalam pelayanan kesehatan membutuhkan analisis SWOT (Rangkuti, 2006)

a) Strength (Kekuatan)

Strength adalah situasi dan kondisi yang merupakan kekuatan dari individu/organisasi atau program saat itu.

b) Weakness (Kelemahan)

Weakness adalah situasi dan kondisi yang merupakan kelemahan dari individu/organisasi atau program pada saat ini.

c) Oppurtunity (Peluang)

Oppurtunity adalah situasi dan kondisi yang merupakan peluang diluar diri individu/organisasi yang memberikan peluang berkembang bagi individu/organisasi dimasa depan.

d) Threat (Tantangan)

Threat adalah situasi yang merupakan ancaman bagi individu/organsisasi yang datang dari luar individu/organisasi dan dapat mengancam eksistensi/organisas di masa depan.

(44)

2.1.8. Kerangka SWOT

Kerangka SWOT merupakan matriks dua kali dua. Pembuatan matriks ini bertujuan utnuk membantu mengidentifikasi dimana posisi sebuah program saat ini, sumber daya yang dapat segera dimanfaatkan dan masalah yang belum juga dapat diselesaikan. Dengan melakukan hal seperti ini kita dapat melihat dan mengidentifikasi dimana/kapan sumber daya baru, keterampilan atau mitra baru akan dibuthkan (Start dan Hovlan, 2004).

1. Startegi SO (Strength and Oppurtunity) adalah strategi yang ditetapkan berdasarkan jalan pikiran organisasi yaitu dengan memanfaatkan seluruh kekuatan untuk merebut dan memanfaatkan peluang sebesar-besarnya.

2. Strategi WO (Weakness and Oppurtunity) adalah strategi yang ditetapkan berdasarkan pemanfaatan peluang yang ada dengan cara meminimalksan kelemahan yang ada.

3. Strategi ST (Strength and Threat) adalah strategi yang ditetapkan berdasarkan kkekuatan yang dimiliki organisasi untuk mengatasi ancaman.

4. Strategi WT (Weakness and Threat) adalah strategi yang ditetapkan berdasarkan kegiatan yang bersifat defenisif dan berusaha meminimalkan kelemahan yang ada serta menghindari ancaman.

2.2. Pengertian Kematian Ibu

Kematian Ibu (Maternal Mortality, Maternal Death, Obstetric Death) adalah kematian wanita ketika hamil atau dalam 42 hari sejak terminasi kehamilan, tanpa

(45)

memandang lama dan lokasi kehamilan, karena suatu sebab yang berhubungan dengan atau menjadi lebih buruk karena kehamilan atau pengelolaannya, tetapi bukan disebabkan kecelakaan (WHO, 2008). Maternal Mortality Rate (MMR, Angka Kematian Ibu/AKI) adalah rasio antara jumlah kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup.

Menurut WHO (2005) Faktor yang berkontribusi terhadap kematian ibu, secara garis besar dapat dikelompokkan menjadi penyebab langsung dan penyebab tidak langsung.

a. Penyebab utama medis langsung dari kematian ibu adalah faktor yang berhubungan dengan komplikasi kehamilan, persalinan, dan nifas seperti perdarahan, pre ekslamsia/eklamsia, infeksi, persalinan macet dan abortus.

b. Penyebab utama medis tidak langsung kematian ibu adalah faktor-faktor yang memperberat keadaan ibu hamil seperti malaria, anemia, HIV/AIDS dan penyakit kardio-vaskuler.

Semua kondisi ini menjadi faktor yang mempersulit kehamilan, atau sebaliknya diperburuk oleh kehamilan

c. Penyebab lainnya yang termasuk pada level mikro (proximate level) adalah prilakuk sehat dimana wanita hamil menggunakan atau tidak menggunakan perawatan persalinan

d. Perilaku dalam kesehatan reproduksi faktor yang mempengaruhi adalah usia menikah, jarak kelahiran, paritas dan ketidakinginan untuk hamil lagi.

(46)

e. Penyebab lainnya pada level mikro (proximate) dan meso (intermediate) level yang terdiri dari:

1) Akses terhadap pelayanan kesehatan dimana kurangnya ketersediaan peralatan dari perawatan persalinan, kurangnya obat-obatan dan petugas kesehatan yang kurang terlatih, jarak yang jauh dari pelayanan kesehatan, transportasi yang kurang menyebabkan membutuhkan biaya yang mahal. 2) Sebagian besar kematian ibu terjadi selama menuju layanan kesehatan dan

pada masa periode postpartum.

f. Penyebab lainnya pada level makro (distant level) yaitu kematian ibu disebabkan oleh sosial ekonomi dan faktor budaya dimana kemiskinan, kepercayaan terhadap budaya, pengabaian, gizi dan dominasi orangtua dalam membuat keputusan.

2.3. Perjalanan Program Kesehatan Ibu dan Anak di Indonesia

Penurunan angka kematian ibu dan anak selama ini terus menjadi program yang dikerjakan pemerintah dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat di Indonesia. Sejak Indonesia ikut dalam kesepakatan MDGs yang lahir tahun 2000, dimana salah satu tujuan yang ingin dicapai adalah meningkatkan kesehatan ibu dan anak. Dimana angka kematian ibu yang ditargetkan dalam kesepakatan ini adalah 102 per 100.000 kelahiran hidup sedangkan untuk angka kematian bayi adalah 23 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2015 (Bappenas, 2010)

(47)

Mortalitas dan morbiditas pada perempuan hamil, bersalin dan masa nifas adalah masalah besar di negara berkembang termasuk di Indonesia. Kebijakan tentang Kesehatan Ibu dan anak secara khusus berhubungan dengan pelayanan antenatal, persalinan, nifas dan perawatan bayi baru lahir yang diberikan di semua jenis fasilitas pelayanan kesehatan, mulai dari Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu) sampai dengan Rumah Sakit.

Kesehatan ibu dan anak adalah upaya yang dilakukan dibidang kesehatan yang menyangkut pelayanan dan pemeliharaan ibu hamil, ibu bersalin, ibu meneteki, bayi dan anak balita serta anak prasekolah. Tujuan Program kesehatan ibu dan anak adalah tercapainya kemampuan hidup sehat melalui peningkatan derajat kesehatan yang optimal, bagi ibu dan keluarganya untuk menuju Norma Keluarga Kecil Bahagia Sejahtera (NKKBS) serta meningkatnya derajat kesehatan anak untuk menjamin proses tumbuh kembang optimal yang merupakan landasan bagi peningkatan kualitas manusia seutuhnya. Tujuan khusus dari program ini adalah: a. Meningkatnya kemampuan ibu (pengetahuan, sikap dan perilaku), dalam

mengatasi kesehatan diri dan keluarganya dengan menggunakan teknologi tepat guna dalam upaya pembinaan kesehatan keluarga dan masyarakat sekitarnya. b. Meningkatnya upaya pembinaan kesehatan balita dan anak prasekolah secara

mandiri di dalam lingkungan keluarga dan masyarakat.

c. Meningkatnya jangkauan pelayanan kesehatan bayi, anak balita, ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas dan ibu meneteki.

(48)

d. Meningkatnyan mutu pelayanan kesehatan ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu meneteki, bayi dan anak balita.

e. Meningkatnya kemampuan dan peran serta masyarakat, keluarga dan seluruh anggotanya untuk mengatasi masalah kesehatan ibu, balita, anak prasekolah, terutama melalui peningkatan peran ibu dan keluarganya.

Berbagai upaya telah dilakukan oleh pemerintah untuk menekan angka kematian ibu dan anak melalui berbagai program yang telah dilakukan pemerintah.

2.3.1. Program Safe Motherhood

Safe Motherhood adalah upaya yang dilakukan untuk menekan kematian ibu. Program ini mulai digalakkan ditahun 1988. Di Indonesia upaya Safe Motherhood

diartikan sebagai upaya untuk kesejahteraan atau keselamatan ibu. Gerakan yang digunakan untuk menyelamatkan perempuan agar kehamilan dan persalinannya berjalan dengan sehat, aman dan mendapatkan bayi yang sehat.

(49)

a. Keluarga Berencana, memastikan bahwa setiap orang/pasangan mempunyai akses ke informasi dan pelayanan KB agar dapat merencanakan waktu yang tepat untuk kehamilan, jarak kehamilan dan jumlah anak. Sehingga tidak ada lagi kehamilan yang tak diinginkan.

b. Pelayanan antenatal, untuk mencegah adanya komplikasi obstetric bila mungkin dan memastikan bahwa komplikasi dideteksi sedini mungkin serta ditangani secara memadai

c. Persalinan yang aman, memastikan bahwa semua penolong persalinan mempunyai pengetahuan, keterampilan dan alat untuk memberikan pertolongan yang aman dan bersih, serta memberikan pelayanan nifas kepada ibu dan bayi.

d. Pelayanan obstetric esensial, memastikan bahwa pelayanan obstetric untuk risiko tinggi dan komplikasi tersedia bagi ibu hamil yang membutuhkannya.

Melalui pilar Safe Motherhood ini lahirlah Kebijakan tentang Kesehatan Ibu secara khusus berhubungan dengan pelayanan antenatal, persalinan, nifas dan perawatan bayi baru lahir yang diberikan di semua jenis fasilitas pelayanan kesehatan, mulai dari Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu) sampai dengan Rumah Sakit.

2.3.2. Gerakan Sayang Ibu (GSI)

Gerakan saying ibu merupakan program yang dicanangkan oleh Presiden pada tahun 1996, yang sebelumnya dilakukan uji coba di 8 kabupaten/kota di 8 propinsi. Prinsip dari GSI ini adalah:

(50)

b) Intervensi yang integratif dan sinergis;

c) Partisipasi dan tanggung jawab pihak laki-laki d) Sistem pemantauan yang terus menerus;

e) Koordinasi yang efektif oleh pemerintah daerah. Kegiatan masyarakat dalam GSI ini adalah: a) Melaksanakan pendataan ibu hamil;

b) Melaksanakan KIE;

c) Menyediakan pondok saying ibu; d) Menggalang dana bersalin; e) Menggalang donor darah f) Menyediakan ambulance desa;

g) Menyelenggarakan forum pertemuan teratur. 2.3.3. Making Pregnancy Safer (MPS)

Program Making Pregnancy Safer diluncurkan tahun 2001. Namun program ini merupakan lanjutan dari program Safe Motherhood. Strategi utama dalam MPS yaitu:

a. Meningkatkan akses dan cakupan pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir yang berkualitas;

b. Membangun kemitraan yang efektif melalui kerja sama lintas program, lintas sektor dan mitra lainnya;

c. Mendorong pemberdayaan perempuan dan juga keluarga melalui peningkatan pengetahuan;

(51)

d. Mendorong keterlibatan masyarakat dalam menjamin penyediaan dan pemanfaatan pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir.

2.3.4. Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) Salah satu kegiatan dalam Making Pregnancy Safer (MPS) adalah peningkatan deteksi dan penanganan ibu hamil resiko tinggi. Deteksi dini resiko tinggi pada ibu hamil dilaksanakan oleh tenaga kesehatan bersama dengan masyarakat melalui Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K). Program ini dicanangkan oleh Menteri Kesehatan pada tahun 2007 yang merupakan salah satu komponen dalam pelaksanaan desa/kelurahan siaga yang tertera dalam rencana strategis Kementerian Kesehatan tahun 2010.

Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) adalah program yang dicanangkan dalam upaya percepatan penurunan angka kematian ibu dengan memantau, mencatat serta menandai setiap ibu hamil. Program ini dilaksanakan oleh tenaga kesehatan dibantu kader dan tokoh masyarakat dengan menempelkan stiker berisi nama, tanggal taksiran persalinan, penolong persalinan, tempat persalinan, pendamping persalinan, transportasi dan calon pendonor darah pada rumah yang didalamnya terdapat ibu hamil (Depkes, 2008).

Fokus dari kegiatan P4K dari masyarakat adalah notifikasi (pendanaan), penggalangan donor darah, mempersiapkan tabungan ibu bersalin, dan dana sosial bersalin, serta persiapan ambulance desa (transportasi).

(52)

2.3.5. Jaminan Persalinan (Jampersal)

Program Jaminan Persalinan dicanangkan ditahun 2011 sebagai komitmen pemerintah untuk mencapai target dari MDGs tahun 2015. Dimana data kematian ibu berdasarkan SDKI (2007) adalah 228 per 100.000 kelahiran hidup. Jaminan Persalinan adalah jaminan pembiayaan pelayanan persalinan yang meliputi pemeriksaan kehamilan, pertolongan persalinan, pelayanan nifas termasuk pelayanan KB pasca persalinan serta komplikasi yang terkait dengan kehamilan, persalinan, nifas, KB pasca salin, sehingga manfaatnya terbatas dan tidak dimaksudkan untuk melindungi semua masalah individu dan pelayanan bayi baru lahir yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan (Permenkes, 2011)

Adapun ruang lingkup pelayanan jaminan persalinan terdiri dari: a. Pelayanan Persalinan Tingkat Pertama

Pelayanan yang diberikan oleh dokter atau bidan yang berkompeten dan berwenang memberikan pelayanan yang meliputi pemeriksaan kehamilan, pertolongan persalinan, pelayanan nifas dan pelayanan KB pasca salin, serta pelayanan kesehatan bayi baru lahir, termasuk pelayanan persiapan rujukan pada saat terjadinya komplikasi (kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru serta KB pasca salin tingkat pertama.

Pelayanan tingkat pertama diberikan di Puskesmas dan Puskesmas PONED (untuk kasus-kasus tertentu), serta jaringannya termasuk Polindes dan Poskesdes, fasilitas kesehatan swasta (bidan, dokter, klinik, rumah bersalin) yang memiliki

(53)

Perjanjian Kerja Sama (PKS) dengan Tim Pengelola Kabupaten/Kota. Jenis pelayanan Jaminan persalinan di tingkat pertama meliputi:

1. Pelayanan ANC sesuai standar pelayanan KIA dengan frekuensi 4 kali 2. Deteksi dini faktor risiko, komplikasi kebidanan dan bayi baru lahir. 3. Pertolongan persalinan normal

4. Pertolongan persalinan dengan komplikasi dan atau penyulit pervaginam yang merupakan kompetensi Puskesmas PONED.

5. Pelayanan Nifas (PNC) bagi ibu dan bayi baru lahir sesuai standar pelayanan KIA dengan frekuensi 4 kali

6. Pelayanan KB paska persalinan serta komplikasinya

7. Pelayanan rujukan terencana sesuai sesuai indikasi medis untuk ibu dan janin/bayinya.

b. Pelayanan Persalinan Tingkat Lanjutan

Pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan spesialistik untuk pelayanan kebidanan dan bayi baru lahir kepada ibu hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru lahir dengan resiko tinggi dan atau dengan komplikasi yang tidak dapat ditangani pada fasilitas kesehatan tingkat pertama yang dilasanakan berdasarkan rujukan atas indikasi medis. Pada kondisi kegawatdaruratan kebidanan dan neonatal tidak diperlukan surat rujukan. Pelayanan tingkat lanjutan menyediakan pelayanan terencana atas indikasi ibu dan janin/bayinya. Pelayanan tingkat lanjutan menyediakan pelayanan terencana atas indikasi ibu dan janin/bayinya. Jenis pelayanan persalinan di tingkat lanjutan meliputi:

(54)

1. Pemeriksaan kehamilan (ANC) dengan risiko tinggi (risti)

2. Pertolongan persalinan dengan risti dan penyulit yang tidak mampu dilakukan di pelayanan tingkat pertama.

3. Penanganan komplikasi kebidanan dan bayi baru lahir dalam kaitan akibat persalinan

4. Pemeriksanaan paska persalinan (PNC) dengan risiko tinggi (risti).

5. Penatalaksanaan KB paska salin dengan metode kontrasepsi jangka panjang atau kontrasepsi mantap (kontap) serta penanganan komplikasi.

c. Pelayanan Persiapan Rujukan

Pelayanan pada suatu keadaan dimana terjadi kondisi yang tidak dapat ditatalaksana secara paripurna di fasilitas kesehatan tingkat pertama sehingga perlu dilakukan rujukan ke fasilitas kesehatan tingkat lanjut dengan memperhatikan hal-hal sebagai berikut:

1. Kasus tidak dapat ditatalaksana paripurna di fasilitas kesehatan karena: a) Keterbatasan SDM

b) Keterbatasan peralatan dan obat-obatan

2. Dengan merujuk dipastikan pasien akan mendapat pelayanan paripurna yang lebih baik dan aman di fasilitas kesehatan rujukan.

3. Pasien dalam keadaan aman selama proses rujukan 1. Manfaat Pelayanan Jaminan Persalinan

a. Pemeriksaan kehamilan (ANC) yang dibiayai oleh program ini mengacu pada buku pedoman KIA, dimana selama hamil, ibu hamil diperiksa sebanyak 4

(55)

kali disertai konseling KB dengan frekuensi: 1 kali pada triwulan pertama, 1 kali pada triwulan kedua, 2 kali pada triwulan ketiga. Pemeriksaan kehamilan yang jumlahnya melelbihi frekuensi diatas pada tiap-tiap triwulan tidak dibiayai oleh program ini.

b. Penatalaksanaan Persalinan c. Pelayanan nifas (Post Natal Care)

Pelayanan ibu nifas dan bayi baru lahir dilaksanakan 4 kali, masing-masing 1 kali pada: 1) Kunjungan pertama untuk Kf1 dan KN1 (6 jam s/d hari ke-2), 2) Kunjungan kedua untuk KN2 (hari ke-3 s/d hari ke-7), 3) Kunjungan ketiga untuk Kf2 dan KN3 (hari ke-8 s/d hari ke-28) dan 4) Kunjungan keempat untuk Kf3 (hari ke-29 s/d hari ke-42)

Pelayanan KB pasca persalinan dilakukan hingga 42 hari pasca persalinan. Pelayanan KB pasca salin antara lain:a) Kontrasepsi mantap (kontap), b) IUD, c) Implant, dan d) Suntik

2. Pendanaan Jaminan Persalinan

Pendanaan Jaminan persalinan merupakan bagian integral dari pendanaan Jamkesmas, sehingga pengelolaannya pada Tim Pengelola/Dinas Kesehatan Kab/kota tidak dilakukan secara terpisah baik untuk pelayanan tingkat pertama/pelayanan dasar maupun untuk pelayanan tingkat lanjutan/rujukan. Pengelolaan dana Jamkesmas di pelayanan tingkat pertama/pelayanan dasar dilakukan oleh Dinas Kesehatan selaku Tim Pengelola Jamkesmas tingkat

(56)

Kabupaten/Kota sedangkan pelayanan tingkat lanjutan/rujukan dilakukan oleh RS.

Dana Jampersal dipelayanan kesehatan dasar disalurkan ke rekening Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, terintegrasi dengan dana Jamkesmas. Sedangkan untuk pelayanan kesehatan rujukan langsung dikirim kerekening Rumah Sakit.

Gambar 2.3. Alur Penyaluran dan Pertanggunjawaban Dana Jamkesmas 2.3.6. Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS)

Dari berbagai program yang sudah digulirkan oleh pemerintah angka kematian ibu masih tetap tinggi di Indonesia. Dimana data terbaru dasarkan SDKI (2012) angka kematian ibu mencapai 359 per 100.000 kelahiran hidup. Menurut

(57)

WHO (2005) hal ini bisa disebabkan oleh berbagai penyebab yaitu penyebab langsung secara medis yaitu terjadinya perdarahan berat, infeksi, aborsi tidak aman, eklamsia, persalinan lama. Sedangkan penyebab tidak langsung secara medis adalah penyakit malaria, anemia, HIV/AIDS dan penyakit kardio vaskuler.

Selain dari penyebab diatas, faktor perilaku kesehatan dimana masih rendah pemahaman masyarakat tentang perawatan selama kehamilan dan persalinan serta perilaku secara kesehatan reproduksi dimana usia menikah terlalu muda, jarak antar kelahiran, dan paritas juga menjadi faktor tingginya angka kematian ibu.

Program EMAS merupakan program bantuan teknis Pemerintah Amerika kepada Pemerintah Indonesia melalui pendanaan United State Agency for International Development (USAID) di bawah koordinasi Kementerian Kesehatan RI selama 5 tahun (2012-2016). Program ini berupaya untuk meningkatkan akses dan mutu pelayanan kesehatan, terutama untuk kesehatan ibu dan anak dibidang fasilitas kesehatan. Pemerintah telah menetapkan kebijakan tentang peningkatan pelayanan kesehatan terutama maternal dan neonatal yang salah satu tujuannya untuk menurunkan angka kematian ibu dan anak (Alamsyah, 2012)

Program EMAS mendukung pemerintah pusat, propinsi dan kabupaten, dalam berjejaring dengan Organisasi Masyarakat Sipil, fasilitas kesehatan publik dan swasta, asosiasi rumah sakit, organisasi profesi, sektor swasta dan lain-lain. Program ini akan berkontribusi terhadap percepatan penurunan kematian ibu dan bayi baru lahir sebesar 25 % di Indonesia. Jejaring program EMAS ini adalah JHPIEGO, Save

(58)

The Children, Muhammadiyah-Aisyiah, Perkumpulan Budi kemulian dan RTI (USAID, 2012). Program EMAS dilakukan di 30 kabupaten dan 6 propinsi yaitu: a. Sumatera Utara daerah intervensinya adalah Kabupaten Deli Serdang.

Kabupaten di sekitar daerah intervensi adalah Kota Medan, Kota Tebing Tinggi, Kabupaten Langkat, Kabupaten Karo, Kota Pematang Siantar, Kabupaten Serdang Bedagai, Kab Simalungun, dan Kota Binjai

b. Banten daerah intervensinya adalah Kabupaten Serang. Kabupaten di sekitar daerah intervensi adalah Kabupaten Tangerang, Kabupaten Lebak, Kabupaten Pendeglang, dan Kota Cilegon

c. Jawa Barat daerah intervensinya adalah Kabupaten Bandung. Kabupaten di sekitar daerah intervensi adalah Kabupaten Garut, Kabupaten Sumedang, Kabupaten Subang, Kabupaten Purwakarta, Kabupaten Cianjur, Kota Bandung, Kota Cimahi, Kabupaten Bandung Barat. Daerah intervensi lain di Jawa Barat adalah Kabupaten Cirebon. Kabupaten di sekitar daerah intervensi adalah Kota Cirebon, Kabupaten Indramayu, Kabupaten Majalengka, Kabupaten Kuningan d. Jawa Tengah daerah intervensinya adalah Kabupaten Tegal. Kabupaten di

sekitar daerah intervensi adalah Kota Tegal, Kabupaten Brebes, Kabupaten Pemalang, Kabupaten Pekalongan, dan Kota Pekalongan. Daerah intervensi lain di Jawa tengah adalah Kabupaten Banyumas. Kabupaten di sekitar daerah intervensi adalah Kabupaten Kebumen, Kabupaten Cilacap, Kabupaten Purbalingga, dan Kabupaten Banjarnegara

(59)

e. Jawa Timur daerah intervensinya adalah Kabupaten Malang. Kabupaten di sekitar daerah intervensi adalah Kota Malang, Kabupaten Lumajang, Kabupaten Probolinggo, Kabupaten Pasuruan, Kota Batu, dan Kabupaten Blitar

f. Sulawesi Selatan. Daerah intervensinya adalah Kabupaten Pinrang. Kabupaten di sekitar daerah intervensi adalah Kabupaten Tana Toraja, Kabupaten Enrekang, Sidenreng Rappang, dan Kota Pare-Pare.

2.3.6.1. Tujuan Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) 1. Meningkatkan kualitas pelayanan emergensi maternal-neonatal

1) Memastikan prioritas intervensi medis berdampak besar pada penurunan kematian ibu dan neonates diterapkan di Puskesmas dan Rumah Sakit. 2) Melakukan pendekatan tata kelola (clinical governance) diterapkan di

Puskesmas dan Rumah Sakit.

2. Meningkatkan efektivitas dan efisiensi sistem rujukan antar Puskesmas dan Rumah Sakit.

1) Melakukan penguatan sistem rujukan, dimana tenaga kesehatan atau bidan yang ada di desa ataupun di Puskesmas merujuk ke Rumah Sakit dalam kondisi yang bersiap.

2) Meningkatkan peran serta masyarakat dalam menjamin akuntabilitas dan kualitas tenaga kesehatan, fasilitas kesehatan dan pemerintah daerah.

3) Meningkatkan akses masyarakat dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan (Hardjono, 2013).

(60)

a) Memperbaiki dan memperkuat jalinan antara Rumah Sakit dan Puskesmas

b) Menggunakan teknologi berbasis Web dan ponsel sederhana untuk meningkatkan komunikasi, memperpendek waktu rujukan, dan memastikan pasien distabilkan kondisinya.

c) Menetapkan sekumpulan standar dan audit berkala yang dapat membantu pihak kabupaten untuk mengenali dan memantau semua kelebihan dan kekurangan dalam sistem rujukan dan memastikan dibuatnya kebijakan dan standar pelayanan yang sesuai.

d) Mengurangi halangan keuangan dan memastikan semua orang mempunyai akses setara untuk memperoleh jaminan sosial.

2.3.6.2. Konsentrasi Program EMAS

Dalam melaksanakan program ini, tidak semua yang berkaitan dengan kematian ibu dan bayi diintervensi, tetapi terkonsentrasi kepada 7 penyebab kematian maternal dan neonatal, bidang kematian ibu ada 4 penyebab yang akan diintervensi yaitu kejadian perdarahan (hemorrhage), pre ekslamsia berat/eklamsia, infeksi dan partus macet (prolonged labor)., sedangkan untuk neonatal yang diintervensi adalah asfiksia, sepsis, dan berat bayi lahir rendah.

(61)

Tabel 2.1. Konsentrasi Intervensi pada Program EMAS No Priority Diagnoses Priority Intervensions

Maternal Intervensions

1 Hemorrhage 1. Active management of 3rd 2. PPH management

stage of labor 3. Management of shock

4. Use of blood transfusion

5. Use of manual vacuum aspiration (MVA) and post abortion care (PAC)

2 Severe Pre-eclampsia / eclampsia

a. Use of magnesium sulphate b. Treatment of hypertension c. Timely delivery

3 Maternal infection Safe use of prophylactic antibiotics and treatment of sepsis

4 Prolonged Labor 1. Use of the partograph 2. Safe use of cesarean section Neonatal Interventions

5 Neonatal asphysia Newborn resuscitation

6 Neonatal Sepsis Diagnosis and treatment of neonatal infection

7 Low Birth Weight 1. Assess and monitor for complications of prematury

2. Increased surveillance for infection/sepsis

3. Early diagnosis and management of feeding problems

4. Early initation of breastfeeding 5. Kanggaroo mother care

2.3.6.3. Framework dan Intervensi Program EMAS

Program EMAS dalam melaksanakan programnya menggunakan pendekatan

Vanguard dimana sistem rujukan yang digunakan adalah satu RS akan dikunjungi Puskesmas dimana disinilah nanti dijalin sistem rujukan, Puskesmas akan merujuk ke RS tertentu untuk meningkatkan cakupan persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan professional sehingga pada akhirnya mampu menurunkan angka kematian ibu dan bayi.

(62)

Intervensi yang dilakukan melalui quality improvement atau peningkatan kualitas di Rumah Sakit dan stakeholders yang mempunyai kemampuan untuk membuat kebijakan seperti Kepala Dinas Kesehatan, direktur RS khususnya dokter spesialis obgyn dan anak, serta tenaga spesialis lainnya yang mendukung. Selain dari peningkatan kualitas tenaga kesehatan, program ini juga menggunakan SMS sebagai media untuk mengurangi angka kematian ibu dan anak dengan nama SIJARIEMAS.

Goal Reduced Maternal and Newborn Mortality

Gambar 2. EMAS Results Framework

Gambar 2.4. EMAS Result Framework

VANG

UAR

D

AP

P

R

OAC

H

Increased covegare of life-saving MNH interventions

Improved quality of emergency MNH

services

Increased efficiency and effectiveness of

referral systems Referral systems functioning optimally and equitably High-impact, life saving clinical interventions implemented through strong clinical

Strengthened accountability within government, the community and the health system for supportive policies and resource management

(1)

DAFTAR PUSTAKA

Almazini, Prima;Fannisa, Safira;Justam, Judilherry 2009. Evaluasi Program Kesehatan Ibu dan Anak di PuskesmasPisangan Timur Tahun 2009. Jakarta

Alamsyah, E. 2012. Expanding Maternal And Neonatal Survival. Bulletin Perinatasia. Hal 1-3

Anggraeni, Dwi Mekar; Saryono. Metodologi Penelitian Kualitatif Dalam Bidang Kesehatan. 2010. Yogyakarta. Muha Medika

Aditama. 2013. Perwakilan Kemenkes Laporkan Seputar Kesehatan Ibu dan Anak Pada Pertemua WHA ke 66 di Jenewa Swiss. Diunduh 21 Januari 2014, dari Kementerian Kesehatan RI:

Bappenas 2010. Laporan Pencapaian Tujuan Pembangunan Millenium di Indonesia Tahun 2010. Jakarta

Campbell., OMR., dan Wendy J Graham. 2006. Strategies For Reducing Maternal Mortality: Getting On With What Works. Lancet 368: 1284–99

Canavan, A. 2009. Review of Global Literature on Maternal Health Interventions and Outcomes Related to Provision of Skilled Birth Attendance. KIT Working Papers Series H3. Amsterdam: KIT

Denver, GEA. 2008. Managerial Epidemiology. Sudbury, Massachusetts: Jones and Barlett Publishers.

Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang. 2011. Profil Kesehatan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2011. Kabupaten Deli Serdang.

________________, 2013. Pemprov Sumut Klain Tekan Kematian Ibu dan Anak. Diunduh 21 Januari 2014:http://www.waspada.co.id

________________, 2012. Profil Kesehatan Kabupaten Deli Serdang Tahun 2012. Kabupaten Deli Serdang.

Direktorat Bina Kesehatan Ibu . 2012. Direktorat Bina Kesehatan Ibu Akan Lakukan Assessment Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu di 20 Kabupaten/Kota. Diunduh 21 Januari 2014, dari Kesehatan Ibu:http://www.depkes.go.id

(2)

Dirjen Bina Gizi dan KIA. 2012. Peluncuran EMAS dari Direktorat Jenderal Bina Gizi dan KIA. Diunduh 21 Januari 2014:http://www.gizikia.go.id

EMAS. 2012.Sistem Rujukan di Kabupaten Deli Serdang, diakses 5 Januari 2014, dari Emas Indonesia;http://deliserdang.rujukan.net/

Kemenkes, RI. 2010. Riset Kesehatan Dasar Tahun 2010. Jakarta.

________________, 2012. Riset Kesehatan Dasar Tahun 2012. Jakarta.

________________, 2012. Pelayanan Antenatal Terpadu. Diunduh 05 Februari 2013, dari Ditjen Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak:

________________, 2013. Perwakilan Kemenkes Laporkan Seputar Kesehatan Ibu dan Anak pada Pertemuan WHA ke 66 di Jenewa Swiss. Diunduh 18 Juni 2013, dari Kementerian Kesehatan RI: http://www.depkes.go.id

Gage, A. J., Disha, A., & Chiho, S. September, 2005. A Guide for Monitoring and Evaluating Child Health Program. United State of America.

Gracediani, Lily. 2003. Evaluasi pengelolaan Program Kesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas Alahan Panjang Kabupaten Solok tahun 2003. Tesis, Pascasarjana Universitas Indonesia. Jakarta.

Hardjono, Hartanto. 2013. Progrees EMAS di Jawa Tengah Tahun 2013, dari kebijakan kesehatan Indonesia:http://www.kebijakankesehatanindonesia.net

Hariandja, Marihot Tua Efendi. 2007. Manajemen Sumber Daya Manusia.Pengadaan, Pengembangan, Pengkompensasian, dan Peningkatan Produktivitas Pegawai. Jakarta. Penerbit PT Grasindo.

Harjono, Yulvianus. 2011. Tiap Tahun 300.000 Ibu Melahirkan Meninggal. http://www.kompas.com

Health, Q. Februari, 2010. Queensland Health. Diakses 17 April 2013, dari Guide Health Service Planning: http://www.health.qld.gov.au

Husein. 2003. Evaluasi Kinerja Perusahaan. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.

Juhardi, R. R., Hamidi, W., dan Syapsan. 2011. Studi Empiris Capaian MDGS di Provinsi Riau. Jurnal Sosial Ekonomi Pembangunan .

(3)

Kidney, E; Winter, HR; Khan, KS; Gulmezoglu, AM; Meads, CA; Deeks JJ; dan MacArthur, C. 2009. Systematic Review of Effect of Community-Level Interventions to Reduce Maternal Mortality. BMC Pregnancy and Childbirth

Kurniati, A., & Efendi, F. 2012. Kajian SDM Kesehatan Di Indonesia. Jakarta: Salemba Medika.

Maramis, W.F. 2007. Ilmu Perilaku Dalam Pelayanan Kesehatan. Surabaya. Airlangga University Press.

McKenzie F, J., Pinger F, R., & Kotecki E, J. 2007. Kesehatan Masyarakat Suatu Pengantar. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

McMahon, R., & Kumala, P. 1999. Manajemen Pelayanan Kesehatan Primer. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

Moleong, L. 2002. Metodologi Penelitian Kualitatif. Penerbit PT Remaja Posdakarya, Bandung.

Muninjaya, A. 2004. Manajemen Kesehatan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Muninjaya, G. A. 2012. Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

Murti, Bhisma. 2013. Kajian Tentang Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi di Indonesia (SDKI 2012) dibandingkan dengan SDKI periode sebelumnya, dari Kebijakan Kesehatan Indonesia, diakses 17 Februari 2014;

Notoatmodjo, S. 2005. Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. Jakarta: PT Rineka Cipta.

Permenkes RI. 2004. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/MENKES/SK/III/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat. Jakarta

________________, 2011. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 2562/MENKES/PER/XII/2011 tantang Petunjuk Jaminan Persalinan. Jakarta

Pohan, Imbalo S. 2007. Jaminan Mutu Pelayanan Kesehatan: dasar-dasar Pengertian dan Penerapan. Penerbit Buku Kedokteran EGC.

(4)

Rangkuti, Freddy. 2006. Analisis SWOT:Teknik Membedah Kasus Bisnis-Reorientasi Konsep Perencanaan Strategis untuk menghadapi abad 21. Penerbit Gramedia Pustaka Utama. Jakarta

Rasch, V. 2 Mei 2007. Maternal Death and the Millennium Development Goals. Danish Medical Bulletin.

Robbins, S. P., & Udaya, J. 1994. Teori Organisasi Struktur, Desain Dan Aplikasi. Jakarta: Arcan.

Rowitz, L. 2011. Kepemimpinan Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

Saifuddin, A. B., Adriaansz, G., Wiknjosastro, G. H., & Waspodo, D. 2006. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Sakti, Gita Maya Koemara. 2013. Direktur Bina Kesehatan Ibu Harapkan BOK Dukung Pencapaian MDG 5. http://www.depkes.go.id

Situs Resmi Kementerian Sekretariat Negara. 2007. UU Nomor 17 Tahun 2007. Jakarta. http:/www.setneg.go.id.

Sulaeman, E. S. 2011. Manajemen Kesehatan Teori dan Praktik di Puskesmas. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.

Supriyanto. 2003. Perencanaan dan Evaluasi. Surabaya: Fakultas Kesehatan Masyarakat Surabaya.

Start, Daniel; Hovland, Ingie. 2004. Tools For Policy Impact: A handbook for Researcher, diakses 5 Januari 2014

Tulchinksky, T. H., & Varavikova, E. H. 2009. The New Public Health. In T. H. Tulchinksky, & E. H. Varavikova, The New Public Health (p. 440). Ottawa: Elsevier Academic Press.

Unicef Indonesia 2012. Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Unicef Indonesia.

________________, 2012. Resiko Kematian Ibu dan Anak Indonesia masih Tinggi walaupun Angka Kematian sudah menurun. Diunduh 18 Juni 2013, dari Pusat Media:

(5)

Veney, J. E., & Kaluzny, A. D. 1984. Evaluation And Decision Making For Health Services Programs. New Jersey: Prentice-Hall, Inc.,Englewood Cliffs.

WHO. 2005. The Commonest Causes of anemia are poor nutrition, iron, and other micronutrient deficiencies, which are in addition to malaria, hookworm, and schistomiasis

________________, 2007. Maternal Mortality in 2005: Estimates Developed by WHO, UNICEF, UNDFPA and the World Bank:WHO

Wijono, Djoko. 2000. Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan Teori, Strategi dan Aplikasi. Surabaya: Airlangga University Press.

William, C. 1994. Perencanaan Kesehatan untuk Meningkatkan Efektifitas Manajemen. Gajah Mada university Press, Yogyakarta.

(6)

Lampiran 1. Pedoman Wawancara

Pedoman Wawancara untuk kepala Puskesmas, Bidan dan Manajemen RS

1. Program Maternal and Neonatal Survival (EMAS) merupakan program yang saat ini ada di Kabupaten Deli Serdang. Bagaimanakah Dinas Kesehatan Kab/Kota mensosialisasikan program-program tersebut yang berkaitan dengan peningkatan Kesehatan Ibu dan Anak?

2. Bagaimana pandangan ibu tentang program EMAS yang dilaksanakan secara keseluruhan di Kab. Deli Serdang?

3. Apa saja yang menjadi program EMAS (Sijariemas, Sigapku dan SIPP) selama di Kabupaten Deli Serdang?

4. Menurut Bapak/ibu apa yang menjadi kendala saat pelaksanaan program EMAS ini?

5. Bagaimana komitmen tenaga kesehatan untuk membantu masyarakat khususnya ibu hamil, ibu bersalin, dan ibu nifas serta bayi baru lahir melalui program tersebut?

6. Bagaimana menurut bapak/ibu tentang kesadaran masyarakat khususnya ibu hamil, ibu bersalin, dan ibu nifas untuk menggunakan program-program ini? 7. Berdasarkan luas wilayah dan jumlah penduduk yang harus dilayani apakah

menurut bapak/ibu rasio tenaga bidan sudah sesuai? 8. Apakah ada pelatihan bagi petugas kesehatan?

Pedoman wawancara untuk masyarakat

1. Apakah ibu pernah mendengar Program Expanding Maternal and Neonatal

Survival (EMAS)…?

2. Bagaimana pemahaman ibu tentang EMAS?

3. Apakah ibu pernah mendengar mengenai Sistem Informasi Gerbang Kesehatan Publik?

Evaluasi Pelaksanaan Peningkatan Derajat Kesehatan Ibu Melalui Program Expanding And Neonatal Survival (Emas) Di Puskesmas Batang Kuis Dan RSU Sembiring Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013

VANG

UAR

D

AP

P

R

OAC

H

Parts

Dokumen yang terkait

Perilaku Diet Ibu Nifas di Desa Tanjung Sari Kecamatan Batang Kuis Kabupaten Deli Serdang

EFEKTIVITAS PROGRAM EXPANDING MATERNAL AND NEONATAL SURVIVAL (EMAS) PADA PELAYANAN KESEHATAN IBU TERHADAP PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU DI KABUPATEN TEGAL.

PELAKSANAAN PROGRAM EMAS (EXPANDING MATERNAL AND NEONATAL SURVIVAL) PUSKESMAS KABUPATEN MALANG (Studi Kasus di Puskesmas Permata Turen).

Evaluasi Pelaksanaan Peningkatan Derajat Kesehatan Ibu Melalui Program Expanding And Neonatal Survival (Emas) Di Puskesmas Batang Kuis Dan RSU Sembiring Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013

Evaluasi Pelaksanaan Peningkatan Derajat Kesehatan Ibu Melalui Program Expanding And Neonatal Survival (Emas) Di Puskesmas Batang Kuis Dan RSU Sembiring Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013

Evaluasi Pelaksanaan Peningkatan Derajat Kesehatan Ibu Melalui Program Expanding And Neonatal Survival (Emas) Di Puskesmas Batang Kuis Dan RSU Sembiring Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013

Evaluasi Pelaksanaan Peningkatan Derajat Kesehatan Ibu Melalui Program Expanding And Neonatal Survival (Emas) Di Puskesmas Batang Kuis Dan RSU Sembiring Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013

Evaluasi Pelaksanaan Peningkatan Derajat Kesehatan Ibu Melalui Program Expanding And Neonatal Survival (Emas) Di Puskesmas Batang Kuis Dan RSU Sembiring Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013

Evaluasi Pelaksanaan Peningkatan Derajat Kesehatan Ibu Melalui Program Expanding And Neonatal Survival (Emas) Di Puskesmas Batang Kuis Dan RSU Sembiring Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013

EVALUASI KINERJA KEBIJAKAN KESEHATAN IBU DAN ANAK (Studi Evaluasi Policy Output dan Policy Outcome Program Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) di Kabupaten Sidoarjo) Nurul Jamila Hariani

Dukungan

Links

Evaluasi Pelaksanaan Peningkatan Derajat Kesehatan Ibu Melalui Program Expanding And Neonatal Survival (Emas) Di Puskesmas Batang Kuis Dan RSU Sembiring Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013

VANG

UAR

D

AP

P

R

OAC

H

Parts

Dokumen yang terkait

Perilaku Diet Ibu Nifas di Desa Tanjung Sari Kecamatan Batang Kuis Kabupaten Deli Serdang

EFEKTIVITAS PROGRAM EXPANDING MATERNAL AND NEONATAL SURVIVAL (EMAS) PADA PELAYANAN KESEHATAN IBU TERHADAP PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU DI KABUPATEN TEGAL.

PELAKSANAAN PROGRAM EMAS (EXPANDING MATERNAL AND NEONATAL SURVIVAL) PUSKESMAS KABUPATEN MALANG (Studi Kasus di Puskesmas Permata Turen).

Evaluasi Pelaksanaan Peningkatan Derajat Kesehatan Ibu Melalui Program Expanding And Neonatal Survival (Emas) Di Puskesmas Batang Kuis Dan RSU Sembiring Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013

Evaluasi Pelaksanaan Peningkatan Derajat Kesehatan Ibu Melalui Program Expanding And Neonatal Survival (Emas) Di Puskesmas Batang Kuis Dan RSU Sembiring Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013

Evaluasi Pelaksanaan Peningkatan Derajat Kesehatan Ibu Melalui Program Expanding And Neonatal Survival (Emas) Di Puskesmas Batang Kuis Dan RSU Sembiring Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013

Evaluasi Pelaksanaan Peningkatan Derajat Kesehatan Ibu Melalui Program Expanding And Neonatal Survival (Emas) Di Puskesmas Batang Kuis Dan RSU Sembiring Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013

Evaluasi Pelaksanaan Peningkatan Derajat Kesehatan Ibu Melalui Program Expanding And Neonatal Survival (Emas) Di Puskesmas Batang Kuis Dan RSU Sembiring Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013

Evaluasi Pelaksanaan Peningkatan Derajat Kesehatan Ibu Melalui Program Expanding And Neonatal Survival (Emas) Di Puskesmas Batang Kuis Dan RSU Sembiring Kabupaten Deli Serdang Tahun 2013

EVALUASI KINERJA KEBIJAKAN KESEHATAN IBU DAN ANAK (Studi Evaluasi Policy Output dan Policy Outcome Program Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) di Kabupaten Sidoarjo) Nurul Jamila Hariani

Dokumen yang Anda mencari sudah siap untuk unduhkan