Hubungan Antara Kebisingan Lingkungan Sekolah Dengan Tekanan Darah Pada Remaja
Lampiran 1. Tabel tekanan darah untuk anak laki-laki berdasarkan usia
dan persentil tinggi badan
Lampiran 2. Tabel tekanan darah untuk anak perempuan berdasarkan
usia dan persentil tinggi badan
Lampiran 3. Kurva indeks massa tubuh berdasarkan usia untuk
anak laki-laki usia 2 sampai 20 tahun
Lampiran 4. Kurva indeks massa tubuh berdasarkan usia untuk
anak perempuan usia 2 sampai 20 tahun
Lampiran 5. Susunan Peneliti
1. Ketua penelitian
: dr. Fadhilah Ihsani
2. Supervisor / Anggota : Prof. dr. Hj. Rafita Ramayati, Sp.A(K)
Dr. H. Muhammad Ali, Sp.A(K)
Dr. dr. T. Siti Hajar Haryuna, Sp.THT-KL
Prof. dr. H. Rusdidjas, Sp.A(K)
Dr. dr. Oke Rina Ramayani, Sp.A(K)
dr. Rosmayanti Siregar, M.Ked.(Ped), Sp.A
dr. Beatrix Siregar, M.Ked.(Ped), Sp.A
3. Anggota penelitian
: dr. Silvia Yasmin Lubis
dr. Dwi Novianty
dr. Bebi Trianita Sari
Lampiran 6. Jadwal Penelitian
KEGIATAN
PERSIAPAN
PELAKSANAAN
ANALISA DATA
PENYUSUNAN
LAPORAN
PENGGANDAAN
LAPORAN
JANUARI
PEBRUARI
MARET
APRIL
Lampiran 7. Hasil Survei Pendahuluan
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
Sekolah
SMA NEGERI 1
SMA NEGERI 2
SMA NEGERI 3
SMA NEGERI 4
SMA NEGERI 5
SMA NEGERI 6
SMA NEGERI 7
SMA NEGERI 8
SMA NEGERI 9
SMA NEGERI 10
SMA NEGERI 11
SMA NEGERI 12
SMA NEGERI 13
SMA NEGERI 14
SMA NEGERI 15
SMA NEGERI 16
SMA NEGERI 17
SMA NEGERI 18
SMA NEGERI 19
SMA NEGERI 20
SMA NEGERI 21
MA Al Kautsar Al Akbar
MA Al-Manar
MA Al-washliyah Gedung Johor
MA Al-washliyah Pasar V
MA IAIN
MA Miftahussalam
MA MMA-UISU
MA Muhammadiyah 1 - Jl. Mandala
MA PP Raudhatul Hasanah
MA Proyek Univa
MA Ta' dib Al Syakirin
MA Taman Pendidikan
MA YASPI
MA Zending
SMA Advent 1
SMA Advent 2
SMA Angkasa Lanud 1
SMA Angkasa Lanud 2
SMA Apipsu
SMA Asuhan Daya
SMA Bani Adam
SMA Bina Bersaudara
SMA Brigjend Katamso
SMA Buddhis Bodhicitta
SMA Buddhis Wiyata Dharma
SMA Budi Agung
SMA Budi Murni 1
SMA Budi Murni 2
SMA Budi Utomo
SMA Bunga Bangsa
SMA Budi Satria
Alamat
Kecamatan
Noise
level
(dB)
Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 Medan
Jl. Karangsari No. 435 Medan
Jl. Brigjend Zein Hamid No. 40 Medan
Jl. Gelas No. 12 Medan
Jl. Pelajar No. 17 Medan
Jl. Ansari No. 34 Medan
Jl. Timor No. 36 Medan
Jl. Sampali No. 23 Medan
Jl. Sei Mati Medan
Jl. Tilak No. 108 Medan
Jl. Pertiwi No. 93 Medan
Jl. Cempaka No. 75 Medan
Jl. Brigjend Zein Hamid Km. 7 Titi Kuning
Jl. Pelajar Timur Ujung Medan
Jl. Sekolah Pembangunan No. 7
Jl. Kapten Rahmad Buddin Kel. Terjun
Jl. Letjend Djamin Ginting Km 13,5
Jl. Wahidin No. 15 A Medan
Jl. Seruai Medan
Jl. Besar Bagan Deli Belawan
Jl. Kramat Indah/ Selambo Ujung Medan
Jl. Pelajar Timur 264
Jl. Karya Bakti No. 34 Medan
Jl. Karya Jaya 267
Jl. Binjai Km. 8,2 Pasar V, Gg. Pendidikan
Jl. Sutomo/ IAIN No.1
Jl. Darussalam No. 26 ABC Medan
Jl. SM Raja Komp. Kampus UISU
Jl. Mandala By Pass No. 140 A
Jl. Setiabudi No. 25, Kel. Paya Bundung
Jl. SM. Raja Km. 5.5
JL. Brigjend Zein Hamid Km. 7,5 Titi Kuning
Jl. SM Raja Km. 7 No. 5
Jl. Yos Sudarso Km. 18
Jl. Teladan No. 15
Jl. Veteran No. 34 Medan
Jl. Air Bersih No. 98 A Medan
Jl. Polonia No. 99 S Medan
Jl. Polonia No. 99 S Medan
Jl. Rasmi No. 28 Medan
Jl. Pematang Pasir Gg. Wakaf Medan
Jl. Mangaan III Psr. 2 No. 216 Mabar Medan
Jl. Brigjend Katamso No. 43 Titi Kuning Medan
Jl. Sunggal No. 370 Medan
Jl. Selam No. 39-41 Medan
Jl. Wahidin No. 31 Medan
Jl. Platina Raya No. 7 Medan
Jl. Timor No. 34 Medan
Jl. Kapiten Purba I Medan
Jl. Jurung No. 33 Medan
JL. Sei Deli/Sikambing NO. 2 K Medan
Jl. Letda Sujono No. 166 Medan
Medan Polonia
Medan Polonia
Medan Barat
Medan Petisah
Medan Teladan
Medan Kota
Medan Timur
Medan Area
Medan Labuhan
Medan Kota
Medan Tembung
Medan Helvetia
Medan Johor
Medan Denai
Medan Sunggal
Medan Marelan
Medan Tuntungan
Medan Kota
Medan Labuhan
Medan Belawan
Medan Denai
Medan Denai
Medan Johor
Medan Johor
Medan Sunggal
Medan Timur
Medan Petisah
Medan Kota
Medan Tembung
Medan Selayang
Medan Kota
Medan Johor
Medan Amplas
Medan Labuhan
Medan Kota
Medan Timur
Medan Kota
Medan Polonia
Medan Polonia
Medan Helvetia
Medan Deli
Medan Deli
Medan Johor
Medan Sunggal
Medan Denai
Medan Kota
Medan Marelan
Medan Timur
Medan Tuntungan
Medan Area
Medan Helvetia
Medan Tembung
61.2
57.8
64.4
53.7
56.7
57.9
58.3
54.5
53.7
68.9
52.4
53.6
50.2
51.8
53.8
56.5
50.9
71.3
51.1
50.2
52.2
50.7
51.4
59.6
50.3
54.4
64.9
66.5
67.2
52.5
66.5
50.2
69.4
68.5
48.7
52.6
47.7
49.8
49.8
49.3
50.1
50.5
65.7
66.4
52.6
67.3
65.4
57.7
59.2
50.4
49.9
68.5
No
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
Sekolah
SMA Budi Sunggal
SMA Cahaya
SMA Dr Wahidin Sudirohusodo
SMA Dharmawangsa
SMA Dharma Bakti
SMA Dharma Jaya
SMA Dharma Pancasila
SMA Dharma Sakti
SMA Dharma Wanita Pempropsu
SMA Dorema
SMA Dwiwarna
SMA Ekklesia
SMA Eria
SMA Etislandia
SMA Gajah Mada Padang Bulan
SMA Gajah Mada 3
SMA Hang Tuah
SMA Harapan 1
SMA Harapan 2
SMA Anugerah Harapan Bangsa
SMA Harapan Baru
SMA Harapan Mandiri
SMA Harapan Mekar
SMA Hasanuddin
SMA Indonesia Membangun
SMA Ira
SMA Jenderal Sudirman
SMA Josua
SMA Kartika 1
SMA Karya Kesuma
SMA Kalam Kudus
SMA Kebangsaan
SMA Kemala Bhayangkari 1
SMA Kesatria
SMA Kesatria Mandiri
SMA Krakatau
SMA Laksamana Martadinata
SMA Letjend S Parman
SMA Markus
SMA Mayjend Sutoyo SM
SMA Mariana
SMA Methodist 1
SMA Methodist 2
SMA Methodist 3
SMA Methodist 4
SMA Methodist 5
SMA Methodist 6
SMA Methodist 7
SMA Methodist 8
SMA Muhammadiyah 1
SMA Muhammadiyah 2
SMA Muhammadiyah 3
SMA Mulia 1
SMA Mulia 2
SMA Mulia Pratama
SMA Nasrani 3
SMA Neo Petro
SMA Nurani
SMA Padamu Negeri
Alamat
Kecamatan
Noise
level
(dB)
Jl. Sunggal No. 320 Medan
Jl. Hayam Wuruk No. 11 Medan
Jl. K.L. Yos Sudarso Km. 6,5 Medan
Jl. K.L. Yos Sudarso No. 224 Medan
Jl. Letjend Djamin Ginting Km. 8 P. Bulan
Jl. Pembangunan No. 39 Medan
Jl. Dr. Mansyur No. 71 C Medan
Jl. M. Nawi Hrp/ Seksama No. 130 Medan
Jl. Melati II No. 30 Sempa Kata Medan
Jl. Binjai km.7,5 Ps.II / Jl.Puskesmas No.10-B
Jl. Gedung Arca No. 52 Medan
Jl. Menteng VII Swasembada No. 21 Medan
Jl. SM. Raja No. 195 Medan
Jl. Gaperta Ujung Gg. Berkat No. 32 Medan
Jl. Bunga Kenanga No. 2 Medan
Jl. H. M. Said No. 19 Medan
Jl. Kapten Raden Sulian Belawan Medan
Jl. Imam Bonjol No. 35 Medan
Jl. H. M. Jhoni No. 70 A Medan
Jl. A.M.D. Lingk. 22 Gg. Serasi Medan
Jl. Pintu Air IV Gg. Lingga Raya Medan
Jl. Brigjend Zein Hamid No. 40 Medan
Jl. Marelan Raya No. 77 Medan
Jl. Amal Luhur No. 54 Medan
Jl. Air Bersih No. 59 Medan
Jl. Pertiwi No. 111/53-B Medan
Jl. Selam No. 52 Medan
Jl. G.B. Joshua No. 30 Medan
Jl. S. Parman No. 240 Medan
Jl. Raya Medan Tenggara Gg. Ansor No. 11
Jl. Mayang No. 10 Medan
Jl. Perguruan Tinggi Swadaya No. 3 Medan
Jl. K. H. Wahid Hasyim No. 1 Medan
Jl. Gedung Arca No. 24 Medan
Jl. Raya Medan Tenggara
Jl. Kol. Bejo/ Cemara No. 172 Medan
Jl. Pertempuran No. 125 Pulo Brayan Medan
Jl. Wahidin No. 170 Medan
Jl. Kapten Muslim No. 226 Medan
Jl. Bangau No. 2 Medan
Jl. Kapten Muslim No.112 Medan
Jl. Hang Tuah No. 4 Medan
Jl. M.H. Thamrin No. 96 Medan
Jl. Perintis Kemerdekaan No. 37 Medan
Jl. Pekong No. 31 Polonia Medan
Jl. Karya Rakyat No. 67
Jl. Beringin Raya No. 152 E Medan
Jl. Madong Lubis No. 7 Medan
Jl. K.L. Yos Sudarso No. 166-A Medan
Jl. Utama No. 170 Medan
Jl. Abdul Hakim No. 2 Psr. I Tanjung Sari
Jl. Kapten Muslim Gg. Jawa Medan
Jl. Kenanga Sari No. 33 Tj. Sari Medan
JL. Raya Medan Tenggara NO. 7
Jl. Jahe Raya No. 1 P. Simalingkar Medan
Jl. Turi No. 108 Medan
JL.Damar No.9 G Medan
Jl. Kakap No. 2 Belawan
Jl. Menteng VII No. 125 Medan
Medan Sunggal
Medan Baru
Medan Labuhan
Medan Barat
Medan Tuntungan
Medan Helvetia
Medan Selayang
Medan Denai
Medan Selayang
Medan Sunggal
Medan Kota
Medan Denai
Medan Kota
Medan Helvetia
Medan Selayang
Medan Timur
Medan Belawan
Medan Maimun
Medan Kota
Medan Marelan
Medan Johor
Medan Johor
Medan Marelan
Medan Kota
Medan Kota
Medan Tembung
Medan Denai
Medan Perjuangan
Medan Sunggal
Medan Denai
Medan Petisah
Medan Denai
Medan Baru
Medan Kota
Medan Denai
Medan Timur
Medan Barat
Medan Area
Medan Helvetia
Medan Sunggal
Medan Helvetia
Medan Polonia
Medan Kota
Medan Timur
Medan Polonia
Medan Barat
Medan Helvetia
Medan Timur
Medan Barat
Medan Area
Medan Selayang
Medan Helvetia
Medan Selayang
Medan Denai
Medan Tuntungan
Medan Kota
Medan Petisah
Medan Belawan
Medan Denai
58.6
54.1
69.3
66.8
63.7
52.9
53.7
54.7
51.6
51.3
67.5
49.1
66.5
49.6
54.9
50.4
67.4
68.8
69.3
53.2
51.4
65.7
58.6
52.4
50.8
48.9
59.7
58.8
60.4
50.7
54.5
54.8
52.4
59.3
49.7
68.8
58.1
74.3
60.5
50.3
65.4
57.9
59.1
66.1
49.8
53.2
57.4
59.3
64.5
49.6
52.7
49.5
48.7
50.2
54.4
57.6
50.3
53.8
63.5
No
Sekolah
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
SMA Palapa
SMA Parulian 1
SMA Parulian 2
SMA Pembangunan Nasional
SMA Pencawan
SMA Perguruan Rajawali
SMA Perguruan Panca Budi
SMA PGRI 1
SMA Plus Al Azhar
SMA Plus Muhammadiyah
SMA Prayatna
SMA Primbana
SMA Prime One
SMA Raksana
SMA Samuel
SMA Santa Maria
SMA Santo Paulus
SMA Santo Petrus
SMA Santo Thomas 1
SMA Santo Thomas 2
SMA Santo Thomas 3
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
SMA Santo Yoseph
SMA Singapore Indonesia
SMA Singapore Piaget Acamedy
SMA Sriwijaya
SMA Sultan Iskandar Muda Sunggal
SMA Sutan Oloan
SMA Sutomo 1
SMA Sutomo 2
SMA Taman Siswa
SMA Teladan
SMA Teladan Cinta Damai
SMA Trisakti
SMA Tunas Gajah Mada
SMA WR Supratman 1
SMA WR Supratman 2
SMA Widyasana Utama
SMA William Booth
SMA Yos Sudarso
SMA YP Budi Insani
SMA YP Putri
SMA YP Utama
SMA YPK
SMA YPN Marisi
SMA UISU
SMAI Afifiyah
SMAI Al Bukhari Muslim
SMAI Al Ittihadiyah Teladan
SMAI Al Ulum 1
SMAI Al Ulum 2
SMAI Al Washliyah 1
SMAI Al Washliyah 2 Pasar Senen
SMAI Al Washliyah 3
Alamat
Kecamatan
Noise
level
(dB)
Jl. Bunga Lau No. 9 Medan
Jl. Stadion Teladan No. 23 Medan
Jl. Garuda Raya Blok VIII Medan
Jl. Mustika No. 39-41 Medan
Jl. Bunga Ncole No. 50 Medan
Jl. Rawe Raya No. 35 Medan
Jl. Jend. Gatot Subroto Km. 4,5 Medan
Jl. D.I. Panjaitan No. 189 Medan
Jl. Pintu Air IV No. 214 Kwala Bekala P. Bulan
Jl. Flamboyan Raya No.22 Medan
Jl. Letda Sujono No. 403 Medan
Jl. AH. Nasution No. 45 Medan
Jl. AH. Nasution No. 88 A Medan
Jl. Gajah Mada No. 20 Medan
Jl. Selam No. 17 Medan
Jl. Palang Merah No. 15 Medan
Jl. Pancing I No. 9 Medan
Jl. Luku I No. 1 Medan
Jl. Letjend S. Parman No. 109 Medan
Jl. Letjend S. Parman No. 107 Medan
Jl. Jendral Gatot Subroto Gg. Banteng No. 7
Jl. Flamboyan Raya No. 139 Tj. Selamat
Medan
Jl. Jamin Ginting Kompleks Royal Sumatera
Jl. Dr. Cipto No. 2 Medan
Jl. Brigjend Zein Hamid Gg. Pembangunan 25
Jl. Tengku Amir Hamzah Pekan I
Jl. Pondok Surya / Jl. Sutan Oloan No.1
Jl. Letkol Martinus Lubis No. 7 Medan
Jl. Deli Indah IV No. 6 Medan
Jl. Singosari No. 11 Medan
Jl. Bersama No. 268 A Medan
Jl. Pendidikan No. 62 Medan
Jl. Raya Menteng Gg. Banteng No. 21 Medan
Jl. Tilak No. 95/97 Medan
Jl. Asia No. 143 Medan
Jl. Brigjend Zein Hamid No. 33 Medan
Jl. Yoserizal No. 3A, Medan
Jl. P. Sicanang
Jl. K.L. Yos Sudarso No. 50 Medan
Jl. Luku III No. 33 Simp. Kuala Padang Bulan
Jl. Timor Ujung No. 5 Medan
Jl. Suluh No. 80 A Medan
Jl. Sakti Lubis Gg. Pegawai No. 8 Medan
Jl. Guru Sinumba No. 2 Medan
Jl. H. Bahrum Jamil, SH Gg. UISU No. 2
Jl. Puri No. 154/346 Medan
JL Sriwijaya No 57
Jl. Gedung Arca No. 55 Medan
Jl. Cemara No. 10 Medan
Jl. Tuasan No. 35 Medan
Jl. S.M. Raja Km. 5,5 Medan
Jl. Pasar Senen No. 7 Kp. Baru Medan
Jl. Garu II No. 2 Medan
Medan Tuntungan
Medan Kota
Medan Denai
Medan Denai
Medan Tuntungan
Medan Labuhan
Medan Sunggal
Medan Petisah
Medan Johor
Medan Tuntungan
Medan Tembung
Medan Johor
Medan Barat
Medan Petisah
Medan Denai
Medan Maimun
Medan Labuhan
Medan Johor
Medan Petisah
Medan Petisah
Medan Helvetia
58.2
53.7
55.0
50.8
51.5
59.2
58.4
55.0
53.4
51.6
67.5
64.9
59.5
62.1
53.4
66.4
56.9
52.7
68.5
62.9
53.7
Medan Tuntungan
Medan Selayang
Medan Polonia
Medan Johor
Medan Sunggal
Medan Helvetia
Medan Kota
Medan Barat
Medan Area
Medan Tembung
Medan Helvetia
Medan Denai
Medan Kota
Medan Kota
Medan Johor
Medan Kota
Medan Belawan
Medan Barat
Medan Johor
Medan Timur
Medan Tembung
Medan Kota
Medan Helvetia
Medan Kota
Medan Area
Medan Baru
Medan Kota
Medan Area
Medan Tembung
Medan Amplas
Medan Maimun
Medan Amplas
54.2
48.1
49.8
49.3
50.2
50.5
66.8
50.9
50.4
49.8
49.5
48.6
58.8
70.4
60.5
59.8
49.7
60.7
50.2
49.7
49.1
50.2
49.8
49.3
51.1
55.0
66.4
60.4
66.3
68.1
50.3
53.5
No
Sekolah
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
SMAI Al Hidayah
SMAI Al Fatah
SMAI Amal Bakti
SMAI Amir Hamzah
SMAI An Nizam
SMAI Ar Rahman
SMAI Hikmatul Fadillah
SMAI Husni Thamrin
SMAI Mamiyai Al Ittihadiyah
SMAI Nahdatul Ulama
SMAI Nur Hasanah
SMAI Nur Cahaya
SMAI Nurul
SMAI Shafiyyatul Amaliyyah
SMAK Immanuel
SMALB Santa Lusia
SMAIT Al-Fityan School Medan
SMA Sinar Sentosa
SMA Ash-shafiyatul internasional
MA Al-jam'iyyatul washliyah
SMA Sinar Husni
SMA YAPIM Marelan
SMA YAPIM Belawan
SMA Pelita Kasih
SMA PAB
SMA RAIS (Rahmat Islamiyyah)
MAN 1
MAN 2
Keterangan:
:
sekolah bising
Alamat
Kecamatan
Noise
level
(dB)
Jl. Letda Sujono Gg. Perguruan No. 4 Medan
Jl. Cemara No. 172 Pulo Brayan Darat Medan
Jl. Kayu Putih No. 32 Medan
Jl. Meranti No. 1 Medan
Jl. Tuba II / Perjuangan No. 62 Medan
Jl. Brigjend H.A. Manaf Lubis No. 58 Medan
Jl. Denai No. 176
Jl. Galang No. 1 Medan
Jl. Bromo No. 25 Medan
Jl. Brigjend. H.A. Manaf Lubis No. 2 Medan
Jl. Garu I No. 28 Medan
Jl. Bunga Cempaka No. 41 Medan
Jl. Megawati No. 20 B Medan
Jl. Setia Budi No. 191 Medan
Jl. Slamet Riyadi No. 1 Medan
JL. Sundoro No. 4 Medan
JL. Keluarga Link.IX Kel.Asam Kumbang
Jl. Kramat Indah, No.8, Selambo Ujung
Jl. Karya Wisata II No. 1
Jl. Ismailiyah
Jl. Veteran
Jl. Marelan Pasar IV Kel. Terjun
Jl. Pulau Seram
Jl. Platina No. 51 Medan
Jl. Veteran Wil. VI
Jl. Gaperta Ujung / Bakti No. 25 Medan
Jl. Pancing
Jl. Pancing
Medan Tembung
Medan Timur
Medan Deli
Medan Petisah
Medan Perjuangan
Medan Helvetia
Medan Denai
Medan Perjuangan
Medan Area
Medan Helvetia
Medan Amplas
Medan Selayang
Medan Kota
Medan Kota
Medan Polonia
Medan Timur
Medan Selayang
Medan Denai
Medan Johor
Medan Area
Medan Helvetia
Medan Marelan
Medan Belawan
Medan Deli
Medan Helvetia
Medan Helvetia
Medan Tembung
Medan Tembung
52.2
57.8
50.2
59.4
54.8
59.2
68.3
54.7
64.3
59.3
50.4
54.8
66.2
56.1
57.0
50.6
51.2
49.8
51.1
58.3
53.2
54.5
56.8
65.1
59.7
53.4
62.3
62.6
Lampiran 8. Biaya Penelitian
No
Uraian
Jumlah
1
Pengadaan tensi meter, timbangan, microtoise
Rp 6.000.000,-
2
Pengadaan sound level meter dan fee petugas
Rp 4.000.000,-
pengukur kebisingan
2
Fotokopi kuisioner, tabel tekanan darah, CDC, surat Rp 1.000.000,pernyataan, dll.
3
Skrining audiometri
Rp. 8.000.000,-
3
Transportasi
Rp 2.500.000,-
4
Pembuatan proposal & penggandaan
Rp 1.000.000,-
5
Pembuatan lap. penelitian & penggandaan hasil
Rp 1.500.000,-
Total
Rp 24.000.000,-
Lampiran 9. Naskah Penjelasan kepada Responden
Bapak / Ibu Yth,
Saya dr. Fadhilah Ihsani saat ini sedang menjalani Program Pendidikan
Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Anak di RSUP H. Adam Malik Medan dan
saya sedang melakukan penelitian yang berjudul : “HUBUNGAN ANTARA
KEBISINGAN LINGKUNGAN SEKOLAH DENGAN TEKANAN DARAH
PADA REMAJA“.
Kebisingan merupakan hal yang sering kita alami saat ini. Seiring
dengan kemajuan zaman, terciptanya alat/mesin baru, bertambahnya
kendaraan bermotor, jalan raya dan pabrik-pabrik industri yang merupakan
sumber kebisingan, maka semakin besar pula peluang seseorang untuk
terpapar dengan kebisingan saat ini. Kebisingan merupakan sesuatu yang
sulit untuk dihindari dan memiliki efek yang buruk terhadap tubuh kita,
terutama jika kebisingan dialami dalam waktu yang cukup lama. Kebisingan
dapat mengganggu fungsi indera pendengaran, meningkatkan stres, dan
meningkatkan tekanan darah. Peningkatan tekanan darah yang menetap
dapat menyebabkan terjadinya hipertensi.
Hipertensi pada anak dan remaja dapat dibagi dua, yaitu hipertensi
primer dan hipertensi sekunder. Hipertensi primer yang juga disebut sebagai
hipertensi essensial adalah hipertensi yang belum diketahui pasti penyebab
sebenarnya, bisa disebabkan karena penyakit di keluarga, obesitas atau
faktor lingkungan seperti kebisingan. Hipertensi sekunder adalah hipertensi
yang disebabkan karena adanya penyakit lain yang diderita pada anak,
seperti pada penyakit gangguan ginjal, gangguan endokrin dan lain-lain.
Anak dan remaja dikatakan hipertensi jika dari hasil pengukuran tekanan
darahnya dijumpai tekanan darah berada di atas persentil 95 pada kurva
yang telah ditetapkan standarnya yang dipengaruhi oleh jenis kelamin, berat
badan dan tinggi badan.
Pada penelitian ini yang dilihat adalah terjadinya peningkatan tekanan
darah pada remaja yang terpapar dengan kebisingan lingkungan selama
minimal satu tahun. Untuk membuktikan hubungan tekanan darah dengan
paparan terhadap kebisingan, maka anak Bapak/Ibu akan diberikan waktu
untuk melengkapi lembaran penelitian yang kami sediakan yang terdiri dari
data diri (Nama, Umur, Jenis Kelamin, Suku, Alamat dan Alamat Sekolah),
gejala dan riwayat penyakit orang tua. Selanjutnya akan dilakukan
pemeriksaan tekanan darah dengan menggunakan alat pengukuran tekanan
darah (Sphygmomanometer), berat badan dan tinggi badan. Pengukuran
tekanan darah dilakukan sebanyak tiga kali dan dilakukan pencatatan hasil
pengukuran beserta waktu dilakukannya pemeriksaan. Kemudian dilakukan
skrining audiometri untuk mengetahui apakah ada gangguan fungsi
pendengaran atau tidak. Dalam mengikuti penelitian ini, Bapak/Ibu tidak akan
dikenakan biaya apapun.
Bapak / Ibu Yth,
Manfaat yang akan Bapak/Ibu peroleh dari penelitian ini adalah
dengan adanya hasil dari pengukuran tekanan darah maka akan diketahui
apakah anak Bapak/Ibu menderita hipertensi atau tidak. Dengan adanya hasil
skrining audiometri maka akan diketahui apakah anak Bapak/Ibu mengalami
gangguan pendengaran atau tidak.
Bapak / Ibu Yth,
Pemeriksaan tekanan darah dan skrining audiometri merupakan
pemeriksaan yang umum / biasa dilakukan dan tidak menimbulkan hal-hal
yang dapat membahayakan. Namun bila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan
selama penelitian berlangsung, Bapak/Ibu dapat menghubungi saya secara
langsung atau melalui telepon (HP:082362219878). Pengukuran tekanan
darah dan skrining audiometri kemungkinan tidak akan menimbulkan efek
samping / masalah.
Bapak / Ibu Yth,
Partisipasi Bapak/Ibu bersifat sukarela, semua biaya penelitian ini tidak
dibebankan kepada Bapak/Ibu. Bila masih ada yang belum jelas menyangkut
tentang penelitian ini, maka setiap saat dapat ditanyakan langsung kepada
saya.
Pada penelitian ini identitas anak Bapak/Ibu dan identitas Bapak/Ibu
akan disamarkan. Hanya dokter peneliti, anggota peneliti dan anggota komisi
etik yang bisa melihat data anak Bapak/Ibu. Kerahasiaan data sepenuhnya
akan dijamin. Bila data dipublikasikan kerahasiaan akan tetap dijaga.
Setelah Bapak/Ibu memahami berbagai hal yang menyangkut
penelitian ini, diharapkan Bapak/Ibu yang telah terpilih pada penelitian ini
dapat mengisi dan menandatangani lembar persetujuan penelitian.
Medan,
Maret 2014
Peneliti
(dr. Fadhilah Ihsani)
Lampiran 10. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP) untuk
Responden
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: ………………………..…… Umur ……… tahun
L/P
Alamat Rumah
:……...…………………………………………………
Alamat Sekolah
: ……………………………………………………….
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan
PERSETUJUAN
untuk memberikan informasi mengenai data diri dan anak beserta
riwayat penyakit melalui pengisian kuisioner yang dilakukan oleh anak
saya, dan untuk dilakukan pemeriksaan tekanan darah, skrining
audiometri, pengukuran tinggi badan dan berat badan terhadap anak
saya:
Nama
: ……………………………. Umur ……..…… tahun
Alamat Rumah
:……...…………………………………………………
Alamat Sekolah
: ……………………………………………………….
Yang tujuan, sifat, dan perlunya pemeriksaan tersebut di atas, serta
risiko yang dapat ditimbulkannya telah cukup dijelaskan oleh dokter
dan telah saya mengerti sepenuhnya.
Demikian pernyataan persetujuan ini saya buat dengan penuh
kesadaran dan tanpa paksaan.
Medan,
Yang memberikan
penjelasan
dr. Fadhilah Ihsani
Saksi – saksi :
Maret 2014
Yang membuat pernyataan
persetujuan
…………………….......
Tanda tangan
1. ………………………….
…………………………………
2. …………………………..
…………………………………
Lampiran 11. Lembar kuisioner (Form A) dan lembar pemeriksaan fisik (Form
B)
Kuisioner ini bersifat rahasia. Informasi apapun yang Anda berikan di dalam
kuisioner ini tidak akan dapat dilihat oleh orang lain kecuali tim dokter. Oleh karena
itu, Anda WAJIB menjawab semua pertanyaan. Kejujuran dan keterusterangan
Anda sangat berharga untuk kepentingan ilmu pengetahuan.
Sebelum mengisi kuisioner ini lebih lanjut, harap di-checklist boks kecil di depan
makanan, minuman dan obat-obatan di bawah ini yang Anda konsumsi selama 24
jam terakhir (jika ada):
Kopi
Teh
Coklat
Minuman bersoda (soft drink)
Minuman stamina (Extra Joss, Kuku Bima Ener-G, dan sejenisnya)
Obat flu, batuk dan demam (jika ada, nama obatnya: ............................................)
Obat migrain dan sakit kepala (jika ada, nama obatnya: ........................................)
Obat sesak nafas/asma (jika ada, nama obatnya: ..................................................)
FORM A
IDENTITAS PRIBADI
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Agama
Anak Ke
Alamat Rumah Lengkap
Nomor Telepon/HP
Nama Sekolah
Alamat Sekolah
Kelas/Lokal
: ………………………………............................... L / P
:.......................................................................................
:.......................................................................................
: ........................... dari ................................bersaudara
: …………………………………………..........……...........
……………………………………………………...............
: ……………………………………………..........…...........
: ......................................................................................
: ......................................................................................
: ......................................................................................
IDENTITAS ORANG TUA
Ibu
Ayah
Nama
:..............................................................................................................
Usia
:..............................................................................................................
Suku
:..............................................................................................................
Agama
: .............................................................................................................
Pekerjaan
:..............................................................................................................
No. Telp/HP :...............................................................................................................
RIWAYAT PENYAKIT
1.
Apakah Anda pernah diberitahu oleh dokter bahwa Anda menderita darah
tinggi sebelumnya? Ya/Tidak *)
Jika tidak, lanjutkan langsung ke pertanyaan no. 3
2.
Apakah Anda mengkonsumsi obat darah tinggi? Ya/Tidak *)
Jika tidak, lanjutkan langsung ke pertanyaan no. 3
Jika ya, - apa saja obat darah tinggi yang Anda konsumsi saat ini?................
...........................................................................................................
- berapa nilai tekanan darah Anda sebelum mengkonsumsi obat?
............................./.............................mmHg
3.
Apakah Ayah atau Ibu Anda menderita:
a. Darah tinggi
Ya/Tidak/Tidak tahu *)
b. Kolesterol tinggi
Ya/Tidak/Tidak tahu *)
4.
Apakah Anda pernah diberitahu oleh dokter bahwa Anda menderita penyakit
atau kelainan pada:
a. Ginjal
b. Jantung
c. Pembuluh darah
d. Tiroid
Pernah/Tidak *)
Jika tidak, lanjutkan langsung ke segmen kualitas tidur
Jika pernah, - apa nama penyakitnya? ............................................................
MEROKOK AKTIF/PASIF
1. Dalam satu bulan terakhir, apakah Anda merokok setiap hari? Ya/Tidak *)
Jika tidak, lanjutkan langsung ke pertanyaan no. 3
2. Berapa batang rokok rata-rata per hari yang Anda habiskan?..........batang per hari
3. Adakah anggota keluarga di rumah Anda yang merokok? Ada/Tidak ada *)
4. Seberapa sering Anda terkena asap rokok di dalam rumah, baik oleh asap rokok
anggota keluarga maupun orang lain (tamu)? (pilih salah satu)
1. Setiap hari, 2. Hampir setiap hari, 3. 1-3 x seminggu, 4. Kurang dari 1 x
seminggu
5
0
Dalam 7 hari terakhir, berapa hari Anda terkena asap rokok di tempat umum?
Pilih salah satu:
1
2
3
4
5
6
7
hari
FORM B
STATUS PRESENS
Keadaan umum: tampak sehat / sakit;
Kesadaran
: ..........................
HR
: ..........................
Pols
: ..........................
Temp
: ..........................
RR
: ..........................
p85)
Berat Badan : ........... kg
Tinggi Badan: …....…cm (= … …..m2)
IMT
: ........... (persentil ..........)
Status nutrisi : - Obesitas
(≥ p95)
- Overweight (≥ p85)
- Normoweight (p5 s/d
- Underweight (< p5)
Pengukuran tekanan darah:
I
: ......................../...................... mmHg,
II
: ......................../...................... mmHg,
III
: ......................../...................... mmHg,
Rerata : ......................../...................... mmHg,
Klasifikasi
: - Normotensi
(< p90)
- Prehipertensi
(p90 s/d < p95 / ≥ 120/80 mmHg pada remaja)
- Hipertensi grade I (p95 s/d p99+5 mmHg)
- Hipertensi grade II (> p99 +5 mmHg)
STATUS LOKALISATA
Kepala : Mata : .............................................. Telinga : ................................................
Hidung : ........................................... Mulut : ...................................................
Leher : Tiroid ............................................... KGB : ....................................................
Dada : .........................................................................................................................
Perut : .........................................................................................................................
Genital : ............................................................................................................
Ekstrimitas
: Atas: ...................................... Bawah : ..............................................
STATUS PUBERTAS
Laki-laki: P...... G......
Perempuan: P...... M......
Interpretasi
: .............................................................................................................
KUESIONER UNIVERSITAS PITTSBURGH TENTANG KUALITAS TIDUR
(Indonesian version of the Pittsburgh Sleep Quality Index - PSQI)
PETUNJUK:
Pertanyaan-pertanyaan berikut ini berhubungan dengan kebiasaan tidur Anda selama satu bulan
(30 hari) terakhir saja. Jawaban Anda harus merupakan jawaban yang paling menggambarkan
kebiasaan tidur Anda di sebagian besar siang dan malam hari selama satu bulan terakhir.
Jawablah semua pertanyaan yang ada.
1. Selama satu bulan terakhir, pukul berapa Anda biasanya beranjak ke tempat
tidur di malam hari? WAKTU KE TEMPAT TIDUR ___________
2. Selama satu bulan terakhir, berapa menit waktu yang Anda biasanya
butuhkan mulai dari berbaring hingga benar-benar tertidur setiap malamnya?
WAKTU DALAM MENIT ___________
3. Selama satu bulan terakhir, pukul berapa Anda biasanya bangun dari tempat
tidur di pagi hari? WAKTU BANGUN DARI TEMPAT TIDUR _____
4. Selama satu bulan terakhir, berapa jam Anda benar-benar tidur setiap
malamnya? (Lamanya waktu ini bisa berbeda dengan lamanya waktu yang
Anda habiskan di tempat tidur.) LAMA TIDUR SETIAP MALAM (DALAM
JAM) ___________
Jawablah setiap pertanyaan di bawah ini dengan memberi tanda silang [X] pada
tempat yang tersedia sesuai dengan jawaban Anda. Jawablah semua pertanyaan
yang ada.
5. Selama satu bulan terakhir, seberapa sering Anda mengalami gangguan
tidur karena Anda:
a)
Tidak dapat tidur walaupun sudah berbaring selama 30 menit atau lebih
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
b)
Kurang dari satu kali
seminggu_____
Satu atau dua kali
seminggu_____
Terbangun di tengah malam atau terlalu pagi
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
c)
Kurang dari satu kali
seminggu_____
Satu atau dua kali
seminggu_____
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
Kurang dari satu kali
seminggu_____
Satu atau dua kali
seminggu_____
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
Kurang dari satu kali
seminggu_____
Satu atau dua kali
seminggu_____
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
Kurang dari satu kali
seminggu_____
Satu atau dua kali
seminggu_____
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
Satu atau dua kali
seminggu_____
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
Satu atau dua kali
seminggu_____
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
Mengalami mimpi buruk
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
i)
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
Merasa kepanasan
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
h)
Satu atau dua kali
seminggu_____
Merasa kedinginan
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
g)
Kurang dari satu kali
seminggu_____
Batuk atau mendengkur (mengorok) dengan keras
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
f)
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
Tidak bisa bernafas dengan nyaman
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
e)
Satu atau dua kali
seminggu_____
Terpaksa bangun untuk ke kamar mandi
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
d)
Kurang dari satu kali
seminggu_____
Kurang dari satu kali
seminggu_____
Merasa nyeri/kesakitan
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
Kurang dari satu kali
seminggu_____
j)
Satu atau beberapa alasan lainnya, mohon
jelaskan_____________________________________________________________
___________________________________________________________________
Karena satu atau beberapa alasan tersebut, selama satu bulan terakhir, seberapa
sering Anda mengalami gangguan tidur?
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
6.
Kurang dari satu kali
seminggu_____
Satu atau dua kali
seminggu_____
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
Selama satu bulan terakhir, bagaimana kualitas tidur Anda secara
keseluruhan?
Sangat baik
____________
Cukup baik
____________
Kurang baik
____________
Sangat buruk
____________
7.
Selama satu bulan terakhir, seberapa sering Anda minum obat untuk
membantu Anda tidur
(baik obat resep dokter atau membeli sendiri)?
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
Kurang dari satu kali
seminggu_____
Satu atau dua kali
seminggu_____
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
8. Selama satu bulan terakhir, seberapa sering Anda merasa mengantuk ketika
mengendarai kendaraan, makan, atau melakukan kegiatan dengan orang
lain?
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
Kurang dari satu kali
seminggu_____
Satu atau dua kali
seminggu_____
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
9. Selama satu bulan terakhir, apakah Anda mendapat kesulitan untuk tetap
bersemangat menyelesaikan pekerjaan/kegiatan?
Tidak ada kesulitan sama sekali
__________
Hanya ada sedikit kesulitan
__________
Cukup kesulitan
__________
Sangat kesulitan
__________
This copyright in this form is owned by the University of Pittsburgh and may be reprinted without charge only for noncommercial research and educational purposes. You may not make changes or modifications of this form without
prior written permission from the University of Pittsburgh.
Contact MAPI Research Trust for information on translated versions. (E-mail: PROinformation@mapigroup.com –
Internet: www.mapi-trust.org).
PSQI © University of Pittsburgh, 1989. All right reserved. Developed by Buysse,D.J., Reynolds,C.F., Monk,T.H.,
Berman,S.R., and Kupfer,D.J. of the University of Pittsburgh using National Institute of Mental Health Funding.
Buysse DJ, Reynolds CF, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ: Psychiatry Research, 28:193-213, 1989.
Lampiran 12. Lembar persetujuan Komite Etik Penelitian Bidang Kesehatan FK
USU
Lampiran 13. Lembar contoh skrining audiometri
250
500
750 1000
Frequency in Hz
2000
4000
8000
Keterangan:
Biru: Kiri,
Merah : Kanan,
AC: Air Conduction (Hantaran Udara)
Frekuensi yang dihitung adalah frekuensi 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz dan 4000 Hz
Lampiran 14. Hasil Pemeriksaan Audiometri Sampel Penelitian
No.
Nama
001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
011
012
013
014
015
016
017
018
019
020
021
022
023
024
025
026
027
028
029
030
031
032
033
034
035
036
037
038
039
040
041
042
043
044
045
046
047
048
049
050
051
052
053
054
055
056
057
Merinda
Virginia Listyani
Cynthia
Sabariana Angke
Jessica Wijaya
Philip Arbert
Kelvin
Micheline
Fredy
Ellen Wijaya
Varrence
Fransiska Kirana
Felix Tanoto
Jennelyn Evelyn
Stephanie
Michael
Steven Kho
Hermily
Hanny Tansri
Andylonandi
Jessenia Agnes
Effiana
Melissa Juventia
Eric Coksen
Bob Charlie
Reni Thalia
Miando
Deviana
Verawaty
Jessy Christine
Stephanie Golim
Silvia Hotma
Ivana
Stephanie
Theresa
Wenny Wilis
Yahni Syahputri
Shella Tanoto
Dewi Putri Ing
Govindo
Jimmy Davey
Surya Gohan
Jessisca
Novita Tanaka
Jessica Agustina
Steven Jonathan
Veronica
Kamelia Tokiawan
Hendra Wijaya
Mimi
Cindy
Liedya Fami
Yuviani Halim
Ravi
Yessica
Macdalena
Dewi Citra
Hantaran udara telinga kanan (dB)
500
1000 2000 4000
Rerata
Hz
Hz
Hz
Hz
30
30
15
5
20
20
20
10
10
15
25
20
25
0
17.5
30
30
20
10
22.5
25
25
20
15
21.25
20
15
10
5
12.5
15
25
15
20
18.75
20
25
20
25
22.5
20
20
15
20
18.75
20
25
15
15
18.75
20
20
20
15
18.75
25
20
20
10
18.75
20
25
15
20
20
15
10
15
10
12.5
20
20
20
10
21.25
20
20
15
15
17.5
20
20
10
10
15
25
25
20
15
21.25
20
25
20
35
23.75
20
20
20
15
18.75
20
20
10
10
15
30
25
20
15
22.5
20
20
15
10
16.25
20
20
15
10
16.25
20
30
25
10
21.25
15
20
20
10
16.25
20
15
15
15
16.25
25
25
20
15
21.25
30
30
20
20
25
30
25
20
20
23.75
20
20
15
5
15
20
20
15
20
18.75
20
15
20
0
13.75
15
15
10
10
12.5
20
25
15
20
20
25
25
20
10
20
25
25
20
10
20
20
30
20
20
22.5
25
30
20
20
23.75
20
20
10
10
15
20
25
15
10
17.5
20
20
20
0
15
20
20
20
20
20
30
20
15
20
21.25
15
20
15
5
13.75
30
30
20
20
25
20
20
20
10
17.5
30
25
20
25
25
25
25
25
15
22.5
20
25
20
20
21.25
20
10
5
0
8.75
20
20
10
5
13.75
25
30
25
15
23.75
25
25
20
20
22.5
25
30
10
10
18.75
30
20
15
5
17.5
25
25
15
0
16.25
Hantaran udara telinga kiri (dB)
500
1000 2000 4000
Rerata
Hz
Hz
Hz
Hz
25
25
15
10
18.75
25
20
15
15
18.75
20
20
20
20
20
30
30
20
15
23.75
25
25
20
10
20
20
20
15
15
17.5
20
20
10
15
16.25
20
20
15
20
18.75
20
20
15
15
17.5
25
25
20
25
23.75
25
25
15
20
21.25
30
25
20
25
25
20
25
10
20
18.75
15
10
15
10
12.5
30
25
15
20
22.5
25
20
20
25
22.5
20
15
10
10
13.75
20
25
20
20
21.25
20
15
10
20
16.25
25
20
20
25
22.5
20
25
20
25
22.5
15
20
10
25
18.75
20
20
10
20
17.5
20
20
10
25
18.75
25
20
25
20
22.5
20
20
20
10
17.5
20
20
15
20
18.75
25
20
15
10
17.5
30
20
20
10
23.75
30
30
25
15
25
20
20
20
0
15
15
15
10
10
12.5
25
15
15
0
13.75
15
15
15
40
21.25
25
25
15
15
20
20
30
25
20
23.75
30
25
20
15
22.5
20
20
20
20
20
30
25
15
25
23.75
20
20
15
25
20
15
25
10
15
16.25
20
20
5
0
11.25
30
25
15
20
22.5
25
20
15
10
17.5
25
15
20
5
16.25
25
20
15
20
20
30
25
20
15
21.25
25
25
20
30
25
25
25
20
15
21.25
15
15
20
10
15
10
15
10
10
11.25
20
20
20
0
15
25
25
25
15
22.5
20
25
20
10
22.5
25
25
10
5
16.25
20
25
10
5
15
20
20
15
0
13.75
No.
058
059
060
061
062
063
064
065
066
067
068
069
070
071
072
073
074
075
076
077
078
079
080
081
082
083
084
085
086
087
088
089
090
091
092
093
094
095
096
097
098
099
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
Nama
Swandi
Kenny
Branson Yohan
Denny Wijaya
Kent
Kartini
Angeline
Sherly Kumala
Nadya Novellyn
Lolim Putra
Brenda Louis
Catherine
Budi Hartanto
Willyyanto
Christian
Rahmat
Vincent
Christine
Kelvin Jingga
Jelsen Winata
Fradina Adelia
Mirza Farhan
Cindy
Marianty
Giofanny Gunawan
Mercinna
William K
Feny
Catherine Intan
Hernando Thiendy
Natasha Elvira
Verando
Wilys Hendrian
Stefany
Fiona
Elvia Zelin
Fredy Wijaya
Jessica Lazuardy
Sri Wiyenny
Nancy
Erwin
David Tanadi
Ferra
Agustina
Severin
Winardo
Steven
Darwin
Valencia
Reza Antoni
Irsan Surya
Jhonny
Bradley Alexander
Darwin
Suryani
Novia Edysi
James Wilson
Cinthia I
Melisa Limantoro
Hantaran udara telinga kanan (dB)
500
1000 2000 4000
Rerata
Hz
Hz
Hz
Hz
15
20
10
5
12.5
30
25
25
20
25
20
30
5
20
18.75
20
25
15
15
18.75
25
30
20
20
23.75
25
25
20
15
21.25
25
25
20
5
18.75
25
20
20
15
20
25
30
25
10
22.5
20
25
15
25
21.25
30
25
20
20
23.75
20
20
20
15
18.75
15
25
15
15
17.5
25
30
25
10
22.5
25
25
10
10
17.5
15
15
20
5
13.75
20
20
10
15
16.25
30
30
25
0
21.25
25
25
25
25
25
20
20
15
15
17.5
0
25
15
-5
8.75
30
25
15
5
18.75
20
15
15
20
17.5
20
20
20
30
22.5
20
20
20
10
17.5
25
25
25
20
23.75
15
20
15
0
12.5
15
30
30
25
25
10
20
25
20
18.75
5
20
20
10
13.75
20
25
20
10
18.75
20
20
10
0
12.5
20
20
20
10
17.5
25
20
15
20
20
15
20
15
15
16.25
30
25
25
20
25
25
25
20
20
22.5
15
15
20
30
20
25
25
20
25
23.75
15
20
15
10
15
20
20
20
15
18.75
25
25
20
15
21.25
15
20
10
0
11.25
20
20
20
10
17.5
25
25
20
20
22.5
25
20
25
20
22.5
20
20
15
15
17.5
25
20
10
15
17.5
25
20
20
15
20
20
20
25
20
21.25
20
20
15
10
16.25
20
20
15
20
18.75
20
20
10
5
13.75
25
25
20
15
21.25
25
20
20
15
20
25
20
20
15
20
25
25
10
15
18.75
25
25
25
15
22.5
30
20
20
15
21.25
Hantaran udara telinga kiri (dB)
500
1000 2000 4000
Rerata
Hz
Hz
Hz
Hz
15
15
20
10
15
30
25
20
15
22.5
15
20
0
10
11.25
15
20
20
15
17.5
25
30
20
20
23.75
20
20
10
10
15
20
20
15
10
16.25
30
30
20
15
23.75
30
20
20
15
22.5
20
25
20
20
21.25
25
30
20
20
23.75
25
20
20
25
22.5
15
20
15
10
15
25
30
20
10
21.25
20
20
10
15
16.25
20
30
15
10
18.75
20
20
10
5
13.75
30
30
20
10
22.5
20
20
25
5
18.75
15
20
15
20
17.5
-10
10
10
-5
1.25
15
20
10
10
13.75
15
15
10
15
13.75
20
20
10
10
15
25
15
15
10
16.25
20
20
20
15
18.75
20
25
15
5
16.25
5
20
30
15
17.5
15
20
20
20
18.75
5
20
20
20
16.25
20
25
20
15
20
20
20
10
10
15
15
15
15
10
13.75
20
20
15
20
18.75
25
20
15
20
20
25
25
20
25
23.75
30
25
25
20
25
15
15
10
25
16.25
30
25
25
20
25
15
20
15
5
13.75
20
15
15
15
16.25
20
20
20
15
18.75
15
20
10
0
11.25
20
20
20
15
18.75
20
20
25
25
22.5
20
20
10
15
16.25
20
20
15
20
18.75
25
20
15
25
21.25
25
20
10
20
18.75
20
20
20
20
20
20
20
15
5
15
15
20
10
15
15
20
15
10
5
12.5
25
25
20
25
23.75
20
25
20
20
21.25
25
25
20
20
22.5
25
25
5
20
18.75
25
20
30
25
25
25
25
20
20
22.5
No.
Nama
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
Ellys Wijaya
Debora Rana M
Sella Tiffany
Tiffani Vetrisi
Jackson
Chintia
Vina Diana
Angelica
Vanessa Christi
Irene Cecilia
Anisa Ulfah
Sendy Juanda
Arnold PH
Gunardy Putra
Willy Salim
Steven Wijaya
Vivian Jafar
Natasya Lautama
Eric Tandias
Kevin Christian
Eko Wiranto P
Rahmat Julius F
Siti Samriani S
Shinta A
Alifia Opi Y
Dedek Apriyani
Ricky Roy SH
Mabua M
Leonardo HL
Roland MT
Purnama Sari S
Putri Dwi Andina
Priscilla Apriwinda
Serlina Novelita
Ribka Morris M
Syahfitri NBS
May Rizkiya M
Sabar P Parhusip
Yursi Paramitha
Suga Efradana S
Tsara Ulfa R
Qori Hafizah
Reza Fahlepi A
Roito Julianti
Habib Ahmad AN
Rudi Syahputra
Tryon Putra S
Prasiska OG
Faradilla FL
Sarah Yosephine
Ragusman S
Riza Hanina
Justin JP
Debora AS
Reynaldo
Karo IR
Marcho Alex
Boy Fransisco
Ezra RS
Hantaran udara telinga kanan (dB)
500
1000 2000 4000
Rerata
Hz
Hz
Hz
Hz
25
25
15
10
18.75
40
25
25
10
25
20
20
15
15
17.5
25
20
15
5
16.25
25
25
15
15
20
25
20
10
10
16.25
20
25
15
5
16.25
25
20
15
20
20
20
20
20
10
17.5
20
20
15
10
16.25
25
30
30
5
25
25
25
10
0
17.5
20
20
10
20
17.5
20
25
15
5
16.25
25
25
15
10
18.75
25
25
15
10
17.5
25
30
25
15
23.75
25
30
20
20
23.75
20
20
10
10
15
20
25
10
0
13.75
25
30
20
20
22.5
25
25
20
20
22.5
20
20
20
20
20
25
25
25
20
23.75
25
25
20
10
20
25
25
25
15
22.5
30
25
20
20
23.75
25
15
25
20
21.25
25
25
20
15
21.25
25
20
20
20
21.25
20
20
15
15
17.5
20
20
15
15
17.5
20
30
25
20
23.75
20
20
20
20
20
25
25
15
10
18.75
20
20
20
10
17.5
25
20
25
20
22.5
20
25
10
10
16.25
25
20
20
15
20
20
25
15
10
17.5
20
10
10
20
15
20
30
20
15
21.25
15
20
10
5
12.5
25
20
25
10
20
15
15
10
5
11.25
20
20
15
5
15
25
25
15
5
17.5
20
20
15
15
17.5
5
10
30
15
15
10
10
15
15
12.5
15
15
25
20
18.75
20
25
25
5
18.75
30
30
20
10
22.5
25
20
15
20
20
25
30
20
15
22.5
25
25
20
25
23.75
25
25
25
25
25
25
30
20
10
21.25
30
25
25
15
23.75
Hantaran udara telinga kiri (dB)
500
1000 2000 4000
Rerata
Hz
Hz
Hz
Hz
25
25
15
10
18.75
25
15
15
10
16.25
20
20
5
10
13.75
25
20
10
5
15
20
20
10
10
15
20
20
10
15
16.25
25
20
20
15
20
20
20
10
5
13.75
20
25
20
20
21.25
20
20
15
10
16.25
30
25
30
5
25
20
20
20
10
15
20
20
15
10
16.25
20
20
10
10
15
30
20
15
5
17.5
20
15
15
15
16.25
25
30
20
15
20
20
30
20
15
21.25
20
20
10
5
13.75
20
20
5
25
16.25
25
25
10
5
16.25
25
25
25
20
23.75
20
20
20
15
18.75
25
20
20
20
21.25
20
20
20
10
17.5
25
25
20
15
21.25
30
25
20
10
21.25
20
25
25
10
20
25
20
10
10
16.25
20
15
10
15
15
20
20
20
20
20
20
15
15
15
16.25
20
20
20
15
18.75
20
20
20
20
20
25
25
20
15
21.25
20
20
20
20
20
20
25
20
15
20
15
20
0
0
8.75
25
25
20
20
22.5
25
25
10
5
16.25
10
15
15
20
15
20
20
15
5
15
15
20
5
0
10
20
20
20
10
17.5
25
10
10
0
11.25
20
20
15
15
17.5
10
20
20
10
15
25
25
15
5
21.25
10
10
20
20
15
20
20
15
10
16.25
20
15
20
15
17.5
15
20
10
10
13.75
25
25
20
15
21.25
20
20
25
20
21.25
20
25
15
20
20
20
20
20
15
18.75
20
25
15
15
18.75
25
25
20
15
21.25
30
30
15
10
21.25
176
Ayu Andini
No.
Nama
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
Meilani
Mario Manurung
Maria MGS
Parmawati N
Ade A Munthe
Alexander OS
Lusi Apriliyani
Kaleb Zebua
Ezra Sagita
Rina JS
Aditia Firhan
Anita RFP
Berlin Isa PH
M. Coki PPH
Calasia M
Carlos DS
Andani Putri
Maya Gloria DB
Arbaini PH
Dicky RBM
El Farabi
Nita Dwi Aryani
Herlina Romaita
Stefanus Purba
Agustinus
Alfrin Juniarto
Gladnes AW
Arta Sari
Novita T
Eriska VS
Liana LG
Sondang CS
M. Al Azdha
Anita Juliana
Nico FS
Siti Lestari
Yessica A
Devi Novitasari
Melinda SS
Hesty PBKK
Nia Annisa
Gresy Tio NS
Edison M
Adi Herowansyah
Beil Jamor
Mangapul I
Ferdianto D
Grace NS
Hasbiah
Septy WG
Daniel Maxwell
M. Yusuf
Ayu Aprilia
30
25
25
20
25
Hantaran udara telinga kanan (dB)
500
1000 2000 4000
Rerata
Hz
Hz
Hz
Hz
25
25
20
10
20
20
20
10
15
16.25
25
30
20
10
21.25
20
25
20
20
21.25
20
20
20
15
18.75
25
25
20
20
22.5
20
20
10
20
17.5
15
10
20
20
16.25
10
15
15
10
8.75
20
15
15
5
13.75
20
20
10
0
12.5
20
20
20
20
20
15
15
25
5
15
25
20
15
5
16.25
10
20
20
25
18.75
25
25
35
15
25
25
25
10
20
20
20
10
15
30
18.75
15
20
30
30
23.75
20
25
25
10
20
20
20
15
5
15
15
15
5
0
8.75
20
10
10
25
16.25
20
20
40
10
22.5
5
20
15
25
16.25
25
25
25
25
25
20
30
15
15
20
15
15
20
25
18.75
5
15
20
30
17.5
20
15
15
5
13.75
20
25
10
10
16.25
30
20
10
5
16.25
15
15
20
10
15
25
15
15
15
17.5
15
15
25
25
20
25
25
20
0
17.5
25
25
10
10
17.5
25
20
20
10
18.75
25
30
20
25
25
20
25
20
20
21.25
25
25
5
15
17.5
20
20
15
15
17.5
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
15
15
20
17.5
25
20
20
20
21.25
25
25
25
5
20
15
10
10
0
8.75
10
20
15
15
15
10
10
5
0
6.25
15
15
20
5
13.75
20
20
20
10
17.5
25
25
15
20
21.25
25
25
25
25
25
Hantaran udara telinga kiri (dB)
500
1000 2000 4000
Rerata
Hz
Hz
Hz
Hz
20
15
10
20
16.25
15
15
20
25
18.75
25
25
20
10
20
20
20
20
10
17.5
20
20
15
20
18.75
25
25
20
15
21.25
20
15
20
15
17.5
20
20
10
10
15
20
20
10
5
13.75
10
5
15
20
12.5
20
25
25
10
20
25
15
15
20
18.75
20
20
20
10
17.5
25
25
25
10
21.25
20
20
10
10
15
25
20
25
25
23.75
15
15
20
20
17.5
30
25
25
10
22.5
20
20
20
10
17.5
25
25
30
15
23.75
15
15
25
10
16.25
10
15
10
5
10
20
20
20
5
16.25
30
30
10
10
20
20
20
5
10
13.75
30
20
20
25
23.75
30
30
10
5
18.75
20
20
10
10
15
10
10
5
20
11.25
20
20
20
20
20
30
30
15
15
22.5
10
15
15
5
11.25
20
20
10
15
16.25
20
20
15
20
18.75
20
20
10
5
13.75
20
20
20
0
15
30
30
25
15
25
25
20
20
0
16.25
25
25
20
25
23.75
20
15
10
15
15
20
20
10
20
17.5
20
15
20
10
16.25
20
20
20
20
20
20
15
15
25
18.75
10
15
20
15
15
20
20
10
20
17.5
20
20
20
10
17.5
10
20
20
20
17.5
20
20
20
10
17.5
15
10
20
10
13.75
20
10
15
15
15
25
20
10
10
16.25
20
25
25
15
21.25
230
231
232
233
234
235
236
Ayu Agnesh
Lidya Clara
Siti Khadijah
Herdita A
Tio Ramos
Teguh Safaat
Benny Oscar
No.
Nama
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
Zahra Zahira
Tetti Sri
Debora S
Rafika P
Rani Monalisa
Herlina TO
Bagus PS
Hanny Anggraini
Bobby F
Anggi AS
Tiorita P
Gira Pratama
Bobby PS
Trisky NH
Atika MS
Abdul P
Icha Farini TBP
Tamia NG
Zubair NN
Shiddiq UAA
Desi Melia
Annisa S
Theo Jhentika
Wenny P
Elfrina O
Herlina AM
Ayu Lestari
Rosalina OS
Lewi Eko
Tia Aprilia
Dhea Ariska
Simon PS
Sartika S
Bobby Permana
Putri Anggina
Keterangan:
: sampel dari
sekolah bising
25
25
10
15
18.75
25
10
10
20
16.25
20
10
25
25
20
30
20
20
15
21.25
25
25
20
15
21.25
20
25
25
10
20
25
25
10
15
18.75
Hantaran udara telinga kanan (dB)
500
1000 2000 4000
Rerata
Hz
Hz
Hz
Hz
25
10
10
5
12.5
30
30
15
10
21.25
25
30
10
10
18.75
25
25
20
15
21.25
25
25
15
25
22.5
25
20
20
10
18.75
20
15
15
15
16.25
20
15
25
25
21.25
25
15
15
10
16.25
35
25
25
10
23.75
20
20
25
20
21.25
25
25
15
20
21.25
25
25
10
5
16.25
25
30
30
10
23.75
25
20
10
20
18.75
15
25
25
25
22.5
20
15
10
20
16.25
25
30
20
10
21.25
20
10
10
25
16.25
15
30
15
15
18.75
35
25
10
5
18.75
15
15
25
10
16.25
20
10
15
5
12.5
15
10
15
5
11.25
20
15
15
20
17.5
30
20
15
15
20
25
20
20
5
17.5
15
20
20
20
18.75
20
25
25
30
25
30
25
25
5
20
20
20
30
15
21.25
20
20
10
10
15
15
25
25
30
23.75
15
25
20
10
17.5
25
25
10
20
20
20
20
25
25
20
20
20
20
20
10
17.5
15
15
10
15
25
15
15
20
25
25
20
23.75
20
10
20
17.5
20
20
10
17.5
20
20
10
17.5
Hantaran udara telinga kiri (dB)
500
1000 2000 4000
Rerata
Hz
Hz
Hz
Hz
20
20
10
25
18.75
25
30
30
10
23.75
30
30
10
15
21.25
20
20
25
25
22.5
30
20
20
15
21.25
20
25
25
20
22.5
15
20
20
20
18.75
25
25
20
15
21.25
20
20
10
10
15
30
30
15
15
22.5
25
20
20
15
20
20
20
30
25
23.75
20
20
10
10
15
25
25
15
15
17.5
15
15
30
20
20
25
25
15
25
22.5
10
20
20
15
16.25
20
20
25
20
21.25
20
20
25
25
22.5
20
10
10
20
15
30
20
15
10
18.75
20
20
20
20
20
15
15
5
10
11.25
10
20
20
15
16.25
25
20
20
5
17.5
20
20
25
10
18.75
15
15
25
25
20
20
20
10
15
16.25
25
15
15
20
18.75
15
20
15
20
17.5
20
15
20
20
18.75
15
15
20
20
17.5
20
20
20
25
21.25
20
20
10
5
13.75
15
15
20
25
18.75
RIWAYAT HIDUP
Nama Lengkap
: dr. Fadhilah Ihsani
Tempat dan Tanggal Lahir
: Medan, 4 September 1986
Alamat
: Kompleks TPI Blok F No 13 Medan Tj,Sari Pasar II
Nama Orang Tua
:
Ayah
: H. Syafnil Gani, SH, M.Hum
Ibu
: drg. Hj. Adelina Darwis
Nama Suami
: Ricky Ariandy, SH
Nama Anak
: Muhammad Muzhaffar Al Qarny
PENDIDIKAN
Sekolah Dasar
: SDPN Jl.Sei Petani No.19 Medan, tamat 1998
Sekolah Menengah Pertama : MTs. Diniyyah Puteri Padang Panjang, tamat 2001
Sekolah Menengah Umum
: SMU Plus Muhammadiyah, tamat tahun 2003
Dokter Umum
: Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Medan, tamat tahun 2009
Dokter Spesialis Anak
: Fakultas Kedokteran USU Universitas Sumatera Utara
Medan, masuk Januari 2010
RIWAYAT PEKERJAAN
:
-
PERTEMUAN ILMIAH / PELATIHAN
1. 4th Indonesian Pediatrics Society Annual Meeting di Medan, 22 – 24
Februari 2010, sebagai peserta.
2. Continuing Medical Education Professional Development FK USU: New
Trends in Vaccination and Infection Control di Medan, 15 Januari 2011,
sebagai peserta
3. Workshop Tatalaksana Demam Berdarah Dengue di Medan, 15 Januari
2011, sebagai peserta
4. Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan-V IDAI: Tatalaksana Awal
Kegawatan pada Bayi dan Anak di Medan, 29-30 April 2012, sebagai
peserta
5. 16th Indonesian Congress of Pediatrics (KONIKA XVI) di Palembang,
25-28 Agustus 2014, sebagai peserta
dan persentil tinggi badan
Lampiran 2. Tabel tekanan darah untuk anak perempuan berdasarkan
usia dan persentil tinggi badan
Lampiran 3. Kurva indeks massa tubuh berdasarkan usia untuk
anak laki-laki usia 2 sampai 20 tahun
Lampiran 4. Kurva indeks massa tubuh berdasarkan usia untuk
anak perempuan usia 2 sampai 20 tahun
Lampiran 5. Susunan Peneliti
1. Ketua penelitian
: dr. Fadhilah Ihsani
2. Supervisor / Anggota : Prof. dr. Hj. Rafita Ramayati, Sp.A(K)
Dr. H. Muhammad Ali, Sp.A(K)
Dr. dr. T. Siti Hajar Haryuna, Sp.THT-KL
Prof. dr. H. Rusdidjas, Sp.A(K)
Dr. dr. Oke Rina Ramayani, Sp.A(K)
dr. Rosmayanti Siregar, M.Ked.(Ped), Sp.A
dr. Beatrix Siregar, M.Ked.(Ped), Sp.A
3. Anggota penelitian
: dr. Silvia Yasmin Lubis
dr. Dwi Novianty
dr. Bebi Trianita Sari
Lampiran 6. Jadwal Penelitian
KEGIATAN
PERSIAPAN
PELAKSANAAN
ANALISA DATA
PENYUSUNAN
LAPORAN
PENGGANDAAN
LAPORAN
JANUARI
PEBRUARI
MARET
APRIL
Lampiran 7. Hasil Survei Pendahuluan
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
Sekolah
SMA NEGERI 1
SMA NEGERI 2
SMA NEGERI 3
SMA NEGERI 4
SMA NEGERI 5
SMA NEGERI 6
SMA NEGERI 7
SMA NEGERI 8
SMA NEGERI 9
SMA NEGERI 10
SMA NEGERI 11
SMA NEGERI 12
SMA NEGERI 13
SMA NEGERI 14
SMA NEGERI 15
SMA NEGERI 16
SMA NEGERI 17
SMA NEGERI 18
SMA NEGERI 19
SMA NEGERI 20
SMA NEGERI 21
MA Al Kautsar Al Akbar
MA Al-Manar
MA Al-washliyah Gedung Johor
MA Al-washliyah Pasar V
MA IAIN
MA Miftahussalam
MA MMA-UISU
MA Muhammadiyah 1 - Jl. Mandala
MA PP Raudhatul Hasanah
MA Proyek Univa
MA Ta' dib Al Syakirin
MA Taman Pendidikan
MA YASPI
MA Zending
SMA Advent 1
SMA Advent 2
SMA Angkasa Lanud 1
SMA Angkasa Lanud 2
SMA Apipsu
SMA Asuhan Daya
SMA Bani Adam
SMA Bina Bersaudara
SMA Brigjend Katamso
SMA Buddhis Bodhicitta
SMA Buddhis Wiyata Dharma
SMA Budi Agung
SMA Budi Murni 1
SMA Budi Murni 2
SMA Budi Utomo
SMA Bunga Bangsa
SMA Budi Satria
Alamat
Kecamatan
Noise
level
(dB)
Jl. Teuku Cik Ditiro No. 1 Medan
Jl. Karangsari No. 435 Medan
Jl. Brigjend Zein Hamid No. 40 Medan
Jl. Gelas No. 12 Medan
Jl. Pelajar No. 17 Medan
Jl. Ansari No. 34 Medan
Jl. Timor No. 36 Medan
Jl. Sampali No. 23 Medan
Jl. Sei Mati Medan
Jl. Tilak No. 108 Medan
Jl. Pertiwi No. 93 Medan
Jl. Cempaka No. 75 Medan
Jl. Brigjend Zein Hamid Km. 7 Titi Kuning
Jl. Pelajar Timur Ujung Medan
Jl. Sekolah Pembangunan No. 7
Jl. Kapten Rahmad Buddin Kel. Terjun
Jl. Letjend Djamin Ginting Km 13,5
Jl. Wahidin No. 15 A Medan
Jl. Seruai Medan
Jl. Besar Bagan Deli Belawan
Jl. Kramat Indah/ Selambo Ujung Medan
Jl. Pelajar Timur 264
Jl. Karya Bakti No. 34 Medan
Jl. Karya Jaya 267
Jl. Binjai Km. 8,2 Pasar V, Gg. Pendidikan
Jl. Sutomo/ IAIN No.1
Jl. Darussalam No. 26 ABC Medan
Jl. SM Raja Komp. Kampus UISU
Jl. Mandala By Pass No. 140 A
Jl. Setiabudi No. 25, Kel. Paya Bundung
Jl. SM. Raja Km. 5.5
JL. Brigjend Zein Hamid Km. 7,5 Titi Kuning
Jl. SM Raja Km. 7 No. 5
Jl. Yos Sudarso Km. 18
Jl. Teladan No. 15
Jl. Veteran No. 34 Medan
Jl. Air Bersih No. 98 A Medan
Jl. Polonia No. 99 S Medan
Jl. Polonia No. 99 S Medan
Jl. Rasmi No. 28 Medan
Jl. Pematang Pasir Gg. Wakaf Medan
Jl. Mangaan III Psr. 2 No. 216 Mabar Medan
Jl. Brigjend Katamso No. 43 Titi Kuning Medan
Jl. Sunggal No. 370 Medan
Jl. Selam No. 39-41 Medan
Jl. Wahidin No. 31 Medan
Jl. Platina Raya No. 7 Medan
Jl. Timor No. 34 Medan
Jl. Kapiten Purba I Medan
Jl. Jurung No. 33 Medan
JL. Sei Deli/Sikambing NO. 2 K Medan
Jl. Letda Sujono No. 166 Medan
Medan Polonia
Medan Polonia
Medan Barat
Medan Petisah
Medan Teladan
Medan Kota
Medan Timur
Medan Area
Medan Labuhan
Medan Kota
Medan Tembung
Medan Helvetia
Medan Johor
Medan Denai
Medan Sunggal
Medan Marelan
Medan Tuntungan
Medan Kota
Medan Labuhan
Medan Belawan
Medan Denai
Medan Denai
Medan Johor
Medan Johor
Medan Sunggal
Medan Timur
Medan Petisah
Medan Kota
Medan Tembung
Medan Selayang
Medan Kota
Medan Johor
Medan Amplas
Medan Labuhan
Medan Kota
Medan Timur
Medan Kota
Medan Polonia
Medan Polonia
Medan Helvetia
Medan Deli
Medan Deli
Medan Johor
Medan Sunggal
Medan Denai
Medan Kota
Medan Marelan
Medan Timur
Medan Tuntungan
Medan Area
Medan Helvetia
Medan Tembung
61.2
57.8
64.4
53.7
56.7
57.9
58.3
54.5
53.7
68.9
52.4
53.6
50.2
51.8
53.8
56.5
50.9
71.3
51.1
50.2
52.2
50.7
51.4
59.6
50.3
54.4
64.9
66.5
67.2
52.5
66.5
50.2
69.4
68.5
48.7
52.6
47.7
49.8
49.8
49.3
50.1
50.5
65.7
66.4
52.6
67.3
65.4
57.7
59.2
50.4
49.9
68.5
No
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
Sekolah
SMA Budi Sunggal
SMA Cahaya
SMA Dr Wahidin Sudirohusodo
SMA Dharmawangsa
SMA Dharma Bakti
SMA Dharma Jaya
SMA Dharma Pancasila
SMA Dharma Sakti
SMA Dharma Wanita Pempropsu
SMA Dorema
SMA Dwiwarna
SMA Ekklesia
SMA Eria
SMA Etislandia
SMA Gajah Mada Padang Bulan
SMA Gajah Mada 3
SMA Hang Tuah
SMA Harapan 1
SMA Harapan 2
SMA Anugerah Harapan Bangsa
SMA Harapan Baru
SMA Harapan Mandiri
SMA Harapan Mekar
SMA Hasanuddin
SMA Indonesia Membangun
SMA Ira
SMA Jenderal Sudirman
SMA Josua
SMA Kartika 1
SMA Karya Kesuma
SMA Kalam Kudus
SMA Kebangsaan
SMA Kemala Bhayangkari 1
SMA Kesatria
SMA Kesatria Mandiri
SMA Krakatau
SMA Laksamana Martadinata
SMA Letjend S Parman
SMA Markus
SMA Mayjend Sutoyo SM
SMA Mariana
SMA Methodist 1
SMA Methodist 2
SMA Methodist 3
SMA Methodist 4
SMA Methodist 5
SMA Methodist 6
SMA Methodist 7
SMA Methodist 8
SMA Muhammadiyah 1
SMA Muhammadiyah 2
SMA Muhammadiyah 3
SMA Mulia 1
SMA Mulia 2
SMA Mulia Pratama
SMA Nasrani 3
SMA Neo Petro
SMA Nurani
SMA Padamu Negeri
Alamat
Kecamatan
Noise
level
(dB)
Jl. Sunggal No. 320 Medan
Jl. Hayam Wuruk No. 11 Medan
Jl. K.L. Yos Sudarso Km. 6,5 Medan
Jl. K.L. Yos Sudarso No. 224 Medan
Jl. Letjend Djamin Ginting Km. 8 P. Bulan
Jl. Pembangunan No. 39 Medan
Jl. Dr. Mansyur No. 71 C Medan
Jl. M. Nawi Hrp/ Seksama No. 130 Medan
Jl. Melati II No. 30 Sempa Kata Medan
Jl. Binjai km.7,5 Ps.II / Jl.Puskesmas No.10-B
Jl. Gedung Arca No. 52 Medan
Jl. Menteng VII Swasembada No. 21 Medan
Jl. SM. Raja No. 195 Medan
Jl. Gaperta Ujung Gg. Berkat No. 32 Medan
Jl. Bunga Kenanga No. 2 Medan
Jl. H. M. Said No. 19 Medan
Jl. Kapten Raden Sulian Belawan Medan
Jl. Imam Bonjol No. 35 Medan
Jl. H. M. Jhoni No. 70 A Medan
Jl. A.M.D. Lingk. 22 Gg. Serasi Medan
Jl. Pintu Air IV Gg. Lingga Raya Medan
Jl. Brigjend Zein Hamid No. 40 Medan
Jl. Marelan Raya No. 77 Medan
Jl. Amal Luhur No. 54 Medan
Jl. Air Bersih No. 59 Medan
Jl. Pertiwi No. 111/53-B Medan
Jl. Selam No. 52 Medan
Jl. G.B. Joshua No. 30 Medan
Jl. S. Parman No. 240 Medan
Jl. Raya Medan Tenggara Gg. Ansor No. 11
Jl. Mayang No. 10 Medan
Jl. Perguruan Tinggi Swadaya No. 3 Medan
Jl. K. H. Wahid Hasyim No. 1 Medan
Jl. Gedung Arca No. 24 Medan
Jl. Raya Medan Tenggara
Jl. Kol. Bejo/ Cemara No. 172 Medan
Jl. Pertempuran No. 125 Pulo Brayan Medan
Jl. Wahidin No. 170 Medan
Jl. Kapten Muslim No. 226 Medan
Jl. Bangau No. 2 Medan
Jl. Kapten Muslim No.112 Medan
Jl. Hang Tuah No. 4 Medan
Jl. M.H. Thamrin No. 96 Medan
Jl. Perintis Kemerdekaan No. 37 Medan
Jl. Pekong No. 31 Polonia Medan
Jl. Karya Rakyat No. 67
Jl. Beringin Raya No. 152 E Medan
Jl. Madong Lubis No. 7 Medan
Jl. K.L. Yos Sudarso No. 166-A Medan
Jl. Utama No. 170 Medan
Jl. Abdul Hakim No. 2 Psr. I Tanjung Sari
Jl. Kapten Muslim Gg. Jawa Medan
Jl. Kenanga Sari No. 33 Tj. Sari Medan
JL. Raya Medan Tenggara NO. 7
Jl. Jahe Raya No. 1 P. Simalingkar Medan
Jl. Turi No. 108 Medan
JL.Damar No.9 G Medan
Jl. Kakap No. 2 Belawan
Jl. Menteng VII No. 125 Medan
Medan Sunggal
Medan Baru
Medan Labuhan
Medan Barat
Medan Tuntungan
Medan Helvetia
Medan Selayang
Medan Denai
Medan Selayang
Medan Sunggal
Medan Kota
Medan Denai
Medan Kota
Medan Helvetia
Medan Selayang
Medan Timur
Medan Belawan
Medan Maimun
Medan Kota
Medan Marelan
Medan Johor
Medan Johor
Medan Marelan
Medan Kota
Medan Kota
Medan Tembung
Medan Denai
Medan Perjuangan
Medan Sunggal
Medan Denai
Medan Petisah
Medan Denai
Medan Baru
Medan Kota
Medan Denai
Medan Timur
Medan Barat
Medan Area
Medan Helvetia
Medan Sunggal
Medan Helvetia
Medan Polonia
Medan Kota
Medan Timur
Medan Polonia
Medan Barat
Medan Helvetia
Medan Timur
Medan Barat
Medan Area
Medan Selayang
Medan Helvetia
Medan Selayang
Medan Denai
Medan Tuntungan
Medan Kota
Medan Petisah
Medan Belawan
Medan Denai
58.6
54.1
69.3
66.8
63.7
52.9
53.7
54.7
51.6
51.3
67.5
49.1
66.5
49.6
54.9
50.4
67.4
68.8
69.3
53.2
51.4
65.7
58.6
52.4
50.8
48.9
59.7
58.8
60.4
50.7
54.5
54.8
52.4
59.3
49.7
68.8
58.1
74.3
60.5
50.3
65.4
57.9
59.1
66.1
49.8
53.2
57.4
59.3
64.5
49.6
52.7
49.5
48.7
50.2
54.4
57.6
50.3
53.8
63.5
No
Sekolah
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
SMA Palapa
SMA Parulian 1
SMA Parulian 2
SMA Pembangunan Nasional
SMA Pencawan
SMA Perguruan Rajawali
SMA Perguruan Panca Budi
SMA PGRI 1
SMA Plus Al Azhar
SMA Plus Muhammadiyah
SMA Prayatna
SMA Primbana
SMA Prime One
SMA Raksana
SMA Samuel
SMA Santa Maria
SMA Santo Paulus
SMA Santo Petrus
SMA Santo Thomas 1
SMA Santo Thomas 2
SMA Santo Thomas 3
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
SMA Santo Yoseph
SMA Singapore Indonesia
SMA Singapore Piaget Acamedy
SMA Sriwijaya
SMA Sultan Iskandar Muda Sunggal
SMA Sutan Oloan
SMA Sutomo 1
SMA Sutomo 2
SMA Taman Siswa
SMA Teladan
SMA Teladan Cinta Damai
SMA Trisakti
SMA Tunas Gajah Mada
SMA WR Supratman 1
SMA WR Supratman 2
SMA Widyasana Utama
SMA William Booth
SMA Yos Sudarso
SMA YP Budi Insani
SMA YP Putri
SMA YP Utama
SMA YPK
SMA YPN Marisi
SMA UISU
SMAI Afifiyah
SMAI Al Bukhari Muslim
SMAI Al Ittihadiyah Teladan
SMAI Al Ulum 1
SMAI Al Ulum 2
SMAI Al Washliyah 1
SMAI Al Washliyah 2 Pasar Senen
SMAI Al Washliyah 3
Alamat
Kecamatan
Noise
level
(dB)
Jl. Bunga Lau No. 9 Medan
Jl. Stadion Teladan No. 23 Medan
Jl. Garuda Raya Blok VIII Medan
Jl. Mustika No. 39-41 Medan
Jl. Bunga Ncole No. 50 Medan
Jl. Rawe Raya No. 35 Medan
Jl. Jend. Gatot Subroto Km. 4,5 Medan
Jl. D.I. Panjaitan No. 189 Medan
Jl. Pintu Air IV No. 214 Kwala Bekala P. Bulan
Jl. Flamboyan Raya No.22 Medan
Jl. Letda Sujono No. 403 Medan
Jl. AH. Nasution No. 45 Medan
Jl. AH. Nasution No. 88 A Medan
Jl. Gajah Mada No. 20 Medan
Jl. Selam No. 17 Medan
Jl. Palang Merah No. 15 Medan
Jl. Pancing I No. 9 Medan
Jl. Luku I No. 1 Medan
Jl. Letjend S. Parman No. 109 Medan
Jl. Letjend S. Parman No. 107 Medan
Jl. Jendral Gatot Subroto Gg. Banteng No. 7
Jl. Flamboyan Raya No. 139 Tj. Selamat
Medan
Jl. Jamin Ginting Kompleks Royal Sumatera
Jl. Dr. Cipto No. 2 Medan
Jl. Brigjend Zein Hamid Gg. Pembangunan 25
Jl. Tengku Amir Hamzah Pekan I
Jl. Pondok Surya / Jl. Sutan Oloan No.1
Jl. Letkol Martinus Lubis No. 7 Medan
Jl. Deli Indah IV No. 6 Medan
Jl. Singosari No. 11 Medan
Jl. Bersama No. 268 A Medan
Jl. Pendidikan No. 62 Medan
Jl. Raya Menteng Gg. Banteng No. 21 Medan
Jl. Tilak No. 95/97 Medan
Jl. Asia No. 143 Medan
Jl. Brigjend Zein Hamid No. 33 Medan
Jl. Yoserizal No. 3A, Medan
Jl. P. Sicanang
Jl. K.L. Yos Sudarso No. 50 Medan
Jl. Luku III No. 33 Simp. Kuala Padang Bulan
Jl. Timor Ujung No. 5 Medan
Jl. Suluh No. 80 A Medan
Jl. Sakti Lubis Gg. Pegawai No. 8 Medan
Jl. Guru Sinumba No. 2 Medan
Jl. H. Bahrum Jamil, SH Gg. UISU No. 2
Jl. Puri No. 154/346 Medan
JL Sriwijaya No 57
Jl. Gedung Arca No. 55 Medan
Jl. Cemara No. 10 Medan
Jl. Tuasan No. 35 Medan
Jl. S.M. Raja Km. 5,5 Medan
Jl. Pasar Senen No. 7 Kp. Baru Medan
Jl. Garu II No. 2 Medan
Medan Tuntungan
Medan Kota
Medan Denai
Medan Denai
Medan Tuntungan
Medan Labuhan
Medan Sunggal
Medan Petisah
Medan Johor
Medan Tuntungan
Medan Tembung
Medan Johor
Medan Barat
Medan Petisah
Medan Denai
Medan Maimun
Medan Labuhan
Medan Johor
Medan Petisah
Medan Petisah
Medan Helvetia
58.2
53.7
55.0
50.8
51.5
59.2
58.4
55.0
53.4
51.6
67.5
64.9
59.5
62.1
53.4
66.4
56.9
52.7
68.5
62.9
53.7
Medan Tuntungan
Medan Selayang
Medan Polonia
Medan Johor
Medan Sunggal
Medan Helvetia
Medan Kota
Medan Barat
Medan Area
Medan Tembung
Medan Helvetia
Medan Denai
Medan Kota
Medan Kota
Medan Johor
Medan Kota
Medan Belawan
Medan Barat
Medan Johor
Medan Timur
Medan Tembung
Medan Kota
Medan Helvetia
Medan Kota
Medan Area
Medan Baru
Medan Kota
Medan Area
Medan Tembung
Medan Amplas
Medan Maimun
Medan Amplas
54.2
48.1
49.8
49.3
50.2
50.5
66.8
50.9
50.4
49.8
49.5
48.6
58.8
70.4
60.5
59.8
49.7
60.7
50.2
49.7
49.1
50.2
49.8
49.3
51.1
55.0
66.4
60.4
66.3
68.1
50.3
53.5
No
Sekolah
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
SMAI Al Hidayah
SMAI Al Fatah
SMAI Amal Bakti
SMAI Amir Hamzah
SMAI An Nizam
SMAI Ar Rahman
SMAI Hikmatul Fadillah
SMAI Husni Thamrin
SMAI Mamiyai Al Ittihadiyah
SMAI Nahdatul Ulama
SMAI Nur Hasanah
SMAI Nur Cahaya
SMAI Nurul
SMAI Shafiyyatul Amaliyyah
SMAK Immanuel
SMALB Santa Lusia
SMAIT Al-Fityan School Medan
SMA Sinar Sentosa
SMA Ash-shafiyatul internasional
MA Al-jam'iyyatul washliyah
SMA Sinar Husni
SMA YAPIM Marelan
SMA YAPIM Belawan
SMA Pelita Kasih
SMA PAB
SMA RAIS (Rahmat Islamiyyah)
MAN 1
MAN 2
Keterangan:
:
sekolah bising
Alamat
Kecamatan
Noise
level
(dB)
Jl. Letda Sujono Gg. Perguruan No. 4 Medan
Jl. Cemara No. 172 Pulo Brayan Darat Medan
Jl. Kayu Putih No. 32 Medan
Jl. Meranti No. 1 Medan
Jl. Tuba II / Perjuangan No. 62 Medan
Jl. Brigjend H.A. Manaf Lubis No. 58 Medan
Jl. Denai No. 176
Jl. Galang No. 1 Medan
Jl. Bromo No. 25 Medan
Jl. Brigjend. H.A. Manaf Lubis No. 2 Medan
Jl. Garu I No. 28 Medan
Jl. Bunga Cempaka No. 41 Medan
Jl. Megawati No. 20 B Medan
Jl. Setia Budi No. 191 Medan
Jl. Slamet Riyadi No. 1 Medan
JL. Sundoro No. 4 Medan
JL. Keluarga Link.IX Kel.Asam Kumbang
Jl. Kramat Indah, No.8, Selambo Ujung
Jl. Karya Wisata II No. 1
Jl. Ismailiyah
Jl. Veteran
Jl. Marelan Pasar IV Kel. Terjun
Jl. Pulau Seram
Jl. Platina No. 51 Medan
Jl. Veteran Wil. VI
Jl. Gaperta Ujung / Bakti No. 25 Medan
Jl. Pancing
Jl. Pancing
Medan Tembung
Medan Timur
Medan Deli
Medan Petisah
Medan Perjuangan
Medan Helvetia
Medan Denai
Medan Perjuangan
Medan Area
Medan Helvetia
Medan Amplas
Medan Selayang
Medan Kota
Medan Kota
Medan Polonia
Medan Timur
Medan Selayang
Medan Denai
Medan Johor
Medan Area
Medan Helvetia
Medan Marelan
Medan Belawan
Medan Deli
Medan Helvetia
Medan Helvetia
Medan Tembung
Medan Tembung
52.2
57.8
50.2
59.4
54.8
59.2
68.3
54.7
64.3
59.3
50.4
54.8
66.2
56.1
57.0
50.6
51.2
49.8
51.1
58.3
53.2
54.5
56.8
65.1
59.7
53.4
62.3
62.6
Lampiran 8. Biaya Penelitian
No
Uraian
Jumlah
1
Pengadaan tensi meter, timbangan, microtoise
Rp 6.000.000,-
2
Pengadaan sound level meter dan fee petugas
Rp 4.000.000,-
pengukur kebisingan
2
Fotokopi kuisioner, tabel tekanan darah, CDC, surat Rp 1.000.000,pernyataan, dll.
3
Skrining audiometri
Rp. 8.000.000,-
3
Transportasi
Rp 2.500.000,-
4
Pembuatan proposal & penggandaan
Rp 1.000.000,-
5
Pembuatan lap. penelitian & penggandaan hasil
Rp 1.500.000,-
Total
Rp 24.000.000,-
Lampiran 9. Naskah Penjelasan kepada Responden
Bapak / Ibu Yth,
Saya dr. Fadhilah Ihsani saat ini sedang menjalani Program Pendidikan
Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Anak di RSUP H. Adam Malik Medan dan
saya sedang melakukan penelitian yang berjudul : “HUBUNGAN ANTARA
KEBISINGAN LINGKUNGAN SEKOLAH DENGAN TEKANAN DARAH
PADA REMAJA“.
Kebisingan merupakan hal yang sering kita alami saat ini. Seiring
dengan kemajuan zaman, terciptanya alat/mesin baru, bertambahnya
kendaraan bermotor, jalan raya dan pabrik-pabrik industri yang merupakan
sumber kebisingan, maka semakin besar pula peluang seseorang untuk
terpapar dengan kebisingan saat ini. Kebisingan merupakan sesuatu yang
sulit untuk dihindari dan memiliki efek yang buruk terhadap tubuh kita,
terutama jika kebisingan dialami dalam waktu yang cukup lama. Kebisingan
dapat mengganggu fungsi indera pendengaran, meningkatkan stres, dan
meningkatkan tekanan darah. Peningkatan tekanan darah yang menetap
dapat menyebabkan terjadinya hipertensi.
Hipertensi pada anak dan remaja dapat dibagi dua, yaitu hipertensi
primer dan hipertensi sekunder. Hipertensi primer yang juga disebut sebagai
hipertensi essensial adalah hipertensi yang belum diketahui pasti penyebab
sebenarnya, bisa disebabkan karena penyakit di keluarga, obesitas atau
faktor lingkungan seperti kebisingan. Hipertensi sekunder adalah hipertensi
yang disebabkan karena adanya penyakit lain yang diderita pada anak,
seperti pada penyakit gangguan ginjal, gangguan endokrin dan lain-lain.
Anak dan remaja dikatakan hipertensi jika dari hasil pengukuran tekanan
darahnya dijumpai tekanan darah berada di atas persentil 95 pada kurva
yang telah ditetapkan standarnya yang dipengaruhi oleh jenis kelamin, berat
badan dan tinggi badan.
Pada penelitian ini yang dilihat adalah terjadinya peningkatan tekanan
darah pada remaja yang terpapar dengan kebisingan lingkungan selama
minimal satu tahun. Untuk membuktikan hubungan tekanan darah dengan
paparan terhadap kebisingan, maka anak Bapak/Ibu akan diberikan waktu
untuk melengkapi lembaran penelitian yang kami sediakan yang terdiri dari
data diri (Nama, Umur, Jenis Kelamin, Suku, Alamat dan Alamat Sekolah),
gejala dan riwayat penyakit orang tua. Selanjutnya akan dilakukan
pemeriksaan tekanan darah dengan menggunakan alat pengukuran tekanan
darah (Sphygmomanometer), berat badan dan tinggi badan. Pengukuran
tekanan darah dilakukan sebanyak tiga kali dan dilakukan pencatatan hasil
pengukuran beserta waktu dilakukannya pemeriksaan. Kemudian dilakukan
skrining audiometri untuk mengetahui apakah ada gangguan fungsi
pendengaran atau tidak. Dalam mengikuti penelitian ini, Bapak/Ibu tidak akan
dikenakan biaya apapun.
Bapak / Ibu Yth,
Manfaat yang akan Bapak/Ibu peroleh dari penelitian ini adalah
dengan adanya hasil dari pengukuran tekanan darah maka akan diketahui
apakah anak Bapak/Ibu menderita hipertensi atau tidak. Dengan adanya hasil
skrining audiometri maka akan diketahui apakah anak Bapak/Ibu mengalami
gangguan pendengaran atau tidak.
Bapak / Ibu Yth,
Pemeriksaan tekanan darah dan skrining audiometri merupakan
pemeriksaan yang umum / biasa dilakukan dan tidak menimbulkan hal-hal
yang dapat membahayakan. Namun bila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan
selama penelitian berlangsung, Bapak/Ibu dapat menghubungi saya secara
langsung atau melalui telepon (HP:082362219878). Pengukuran tekanan
darah dan skrining audiometri kemungkinan tidak akan menimbulkan efek
samping / masalah.
Bapak / Ibu Yth,
Partisipasi Bapak/Ibu bersifat sukarela, semua biaya penelitian ini tidak
dibebankan kepada Bapak/Ibu. Bila masih ada yang belum jelas menyangkut
tentang penelitian ini, maka setiap saat dapat ditanyakan langsung kepada
saya.
Pada penelitian ini identitas anak Bapak/Ibu dan identitas Bapak/Ibu
akan disamarkan. Hanya dokter peneliti, anggota peneliti dan anggota komisi
etik yang bisa melihat data anak Bapak/Ibu. Kerahasiaan data sepenuhnya
akan dijamin. Bila data dipublikasikan kerahasiaan akan tetap dijaga.
Setelah Bapak/Ibu memahami berbagai hal yang menyangkut
penelitian ini, diharapkan Bapak/Ibu yang telah terpilih pada penelitian ini
dapat mengisi dan menandatangani lembar persetujuan penelitian.
Medan,
Maret 2014
Peneliti
(dr. Fadhilah Ihsani)
Lampiran 10. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP) untuk
Responden
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: ………………………..…… Umur ……… tahun
L/P
Alamat Rumah
:……...…………………………………………………
Alamat Sekolah
: ……………………………………………………….
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan
PERSETUJUAN
untuk memberikan informasi mengenai data diri dan anak beserta
riwayat penyakit melalui pengisian kuisioner yang dilakukan oleh anak
saya, dan untuk dilakukan pemeriksaan tekanan darah, skrining
audiometri, pengukuran tinggi badan dan berat badan terhadap anak
saya:
Nama
: ……………………………. Umur ……..…… tahun
Alamat Rumah
:……...…………………………………………………
Alamat Sekolah
: ……………………………………………………….
Yang tujuan, sifat, dan perlunya pemeriksaan tersebut di atas, serta
risiko yang dapat ditimbulkannya telah cukup dijelaskan oleh dokter
dan telah saya mengerti sepenuhnya.
Demikian pernyataan persetujuan ini saya buat dengan penuh
kesadaran dan tanpa paksaan.
Medan,
Yang memberikan
penjelasan
dr. Fadhilah Ihsani
Saksi – saksi :
Maret 2014
Yang membuat pernyataan
persetujuan
…………………….......
Tanda tangan
1. ………………………….
…………………………………
2. …………………………..
…………………………………
Lampiran 11. Lembar kuisioner (Form A) dan lembar pemeriksaan fisik (Form
B)
Kuisioner ini bersifat rahasia. Informasi apapun yang Anda berikan di dalam
kuisioner ini tidak akan dapat dilihat oleh orang lain kecuali tim dokter. Oleh karena
itu, Anda WAJIB menjawab semua pertanyaan. Kejujuran dan keterusterangan
Anda sangat berharga untuk kepentingan ilmu pengetahuan.
Sebelum mengisi kuisioner ini lebih lanjut, harap di-checklist boks kecil di depan
makanan, minuman dan obat-obatan di bawah ini yang Anda konsumsi selama 24
jam terakhir (jika ada):
Kopi
Teh
Coklat
Minuman bersoda (soft drink)
Minuman stamina (Extra Joss, Kuku Bima Ener-G, dan sejenisnya)
Obat flu, batuk dan demam (jika ada, nama obatnya: ............................................)
Obat migrain dan sakit kepala (jika ada, nama obatnya: ........................................)
Obat sesak nafas/asma (jika ada, nama obatnya: ..................................................)
FORM A
IDENTITAS PRIBADI
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Agama
Anak Ke
Alamat Rumah Lengkap
Nomor Telepon/HP
Nama Sekolah
Alamat Sekolah
Kelas/Lokal
: ………………………………............................... L / P
:.......................................................................................
:.......................................................................................
: ........................... dari ................................bersaudara
: …………………………………………..........……...........
……………………………………………………...............
: ……………………………………………..........…...........
: ......................................................................................
: ......................................................................................
: ......................................................................................
IDENTITAS ORANG TUA
Ibu
Ayah
Nama
:..............................................................................................................
Usia
:..............................................................................................................
Suku
:..............................................................................................................
Agama
: .............................................................................................................
Pekerjaan
:..............................................................................................................
No. Telp/HP :...............................................................................................................
RIWAYAT PENYAKIT
1.
Apakah Anda pernah diberitahu oleh dokter bahwa Anda menderita darah
tinggi sebelumnya? Ya/Tidak *)
Jika tidak, lanjutkan langsung ke pertanyaan no. 3
2.
Apakah Anda mengkonsumsi obat darah tinggi? Ya/Tidak *)
Jika tidak, lanjutkan langsung ke pertanyaan no. 3
Jika ya, - apa saja obat darah tinggi yang Anda konsumsi saat ini?................
...........................................................................................................
- berapa nilai tekanan darah Anda sebelum mengkonsumsi obat?
............................./.............................mmHg
3.
Apakah Ayah atau Ibu Anda menderita:
a. Darah tinggi
Ya/Tidak/Tidak tahu *)
b. Kolesterol tinggi
Ya/Tidak/Tidak tahu *)
4.
Apakah Anda pernah diberitahu oleh dokter bahwa Anda menderita penyakit
atau kelainan pada:
a. Ginjal
b. Jantung
c. Pembuluh darah
d. Tiroid
Pernah/Tidak *)
Jika tidak, lanjutkan langsung ke segmen kualitas tidur
Jika pernah, - apa nama penyakitnya? ............................................................
MEROKOK AKTIF/PASIF
1. Dalam satu bulan terakhir, apakah Anda merokok setiap hari? Ya/Tidak *)
Jika tidak, lanjutkan langsung ke pertanyaan no. 3
2. Berapa batang rokok rata-rata per hari yang Anda habiskan?..........batang per hari
3. Adakah anggota keluarga di rumah Anda yang merokok? Ada/Tidak ada *)
4. Seberapa sering Anda terkena asap rokok di dalam rumah, baik oleh asap rokok
anggota keluarga maupun orang lain (tamu)? (pilih salah satu)
1. Setiap hari, 2. Hampir setiap hari, 3. 1-3 x seminggu, 4. Kurang dari 1 x
seminggu
5
0
Dalam 7 hari terakhir, berapa hari Anda terkena asap rokok di tempat umum?
Pilih salah satu:
1
2
3
4
5
6
7
hari
FORM B
STATUS PRESENS
Keadaan umum: tampak sehat / sakit;
Kesadaran
: ..........................
HR
: ..........................
Pols
: ..........................
Temp
: ..........................
RR
: ..........................
p85)
Berat Badan : ........... kg
Tinggi Badan: …....…cm (= … …..m2)
IMT
: ........... (persentil ..........)
Status nutrisi : - Obesitas
(≥ p95)
- Overweight (≥ p85)
- Normoweight (p5 s/d
- Underweight (< p5)
Pengukuran tekanan darah:
I
: ......................../...................... mmHg,
II
: ......................../...................... mmHg,
III
: ......................../...................... mmHg,
Rerata : ......................../...................... mmHg,
Klasifikasi
: - Normotensi
(< p90)
- Prehipertensi
(p90 s/d < p95 / ≥ 120/80 mmHg pada remaja)
- Hipertensi grade I (p95 s/d p99+5 mmHg)
- Hipertensi grade II (> p99 +5 mmHg)
STATUS LOKALISATA
Kepala : Mata : .............................................. Telinga : ................................................
Hidung : ........................................... Mulut : ...................................................
Leher : Tiroid ............................................... KGB : ....................................................
Dada : .........................................................................................................................
Perut : .........................................................................................................................
Genital : ............................................................................................................
Ekstrimitas
: Atas: ...................................... Bawah : ..............................................
STATUS PUBERTAS
Laki-laki: P...... G......
Perempuan: P...... M......
Interpretasi
: .............................................................................................................
KUESIONER UNIVERSITAS PITTSBURGH TENTANG KUALITAS TIDUR
(Indonesian version of the Pittsburgh Sleep Quality Index - PSQI)
PETUNJUK:
Pertanyaan-pertanyaan berikut ini berhubungan dengan kebiasaan tidur Anda selama satu bulan
(30 hari) terakhir saja. Jawaban Anda harus merupakan jawaban yang paling menggambarkan
kebiasaan tidur Anda di sebagian besar siang dan malam hari selama satu bulan terakhir.
Jawablah semua pertanyaan yang ada.
1. Selama satu bulan terakhir, pukul berapa Anda biasanya beranjak ke tempat
tidur di malam hari? WAKTU KE TEMPAT TIDUR ___________
2. Selama satu bulan terakhir, berapa menit waktu yang Anda biasanya
butuhkan mulai dari berbaring hingga benar-benar tertidur setiap malamnya?
WAKTU DALAM MENIT ___________
3. Selama satu bulan terakhir, pukul berapa Anda biasanya bangun dari tempat
tidur di pagi hari? WAKTU BANGUN DARI TEMPAT TIDUR _____
4. Selama satu bulan terakhir, berapa jam Anda benar-benar tidur setiap
malamnya? (Lamanya waktu ini bisa berbeda dengan lamanya waktu yang
Anda habiskan di tempat tidur.) LAMA TIDUR SETIAP MALAM (DALAM
JAM) ___________
Jawablah setiap pertanyaan di bawah ini dengan memberi tanda silang [X] pada
tempat yang tersedia sesuai dengan jawaban Anda. Jawablah semua pertanyaan
yang ada.
5. Selama satu bulan terakhir, seberapa sering Anda mengalami gangguan
tidur karena Anda:
a)
Tidak dapat tidur walaupun sudah berbaring selama 30 menit atau lebih
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
b)
Kurang dari satu kali
seminggu_____
Satu atau dua kali
seminggu_____
Terbangun di tengah malam atau terlalu pagi
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
c)
Kurang dari satu kali
seminggu_____
Satu atau dua kali
seminggu_____
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
Kurang dari satu kali
seminggu_____
Satu atau dua kali
seminggu_____
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
Kurang dari satu kali
seminggu_____
Satu atau dua kali
seminggu_____
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
Kurang dari satu kali
seminggu_____
Satu atau dua kali
seminggu_____
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
Satu atau dua kali
seminggu_____
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
Satu atau dua kali
seminggu_____
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
Mengalami mimpi buruk
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
i)
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
Merasa kepanasan
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
h)
Satu atau dua kali
seminggu_____
Merasa kedinginan
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
g)
Kurang dari satu kali
seminggu_____
Batuk atau mendengkur (mengorok) dengan keras
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
f)
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
Tidak bisa bernafas dengan nyaman
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
e)
Satu atau dua kali
seminggu_____
Terpaksa bangun untuk ke kamar mandi
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
d)
Kurang dari satu kali
seminggu_____
Kurang dari satu kali
seminggu_____
Merasa nyeri/kesakitan
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
Kurang dari satu kali
seminggu_____
j)
Satu atau beberapa alasan lainnya, mohon
jelaskan_____________________________________________________________
___________________________________________________________________
Karena satu atau beberapa alasan tersebut, selama satu bulan terakhir, seberapa
sering Anda mengalami gangguan tidur?
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
6.
Kurang dari satu kali
seminggu_____
Satu atau dua kali
seminggu_____
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
Selama satu bulan terakhir, bagaimana kualitas tidur Anda secara
keseluruhan?
Sangat baik
____________
Cukup baik
____________
Kurang baik
____________
Sangat buruk
____________
7.
Selama satu bulan terakhir, seberapa sering Anda minum obat untuk
membantu Anda tidur
(baik obat resep dokter atau membeli sendiri)?
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
Kurang dari satu kali
seminggu_____
Satu atau dua kali
seminggu_____
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
8. Selama satu bulan terakhir, seberapa sering Anda merasa mengantuk ketika
mengendarai kendaraan, makan, atau melakukan kegiatan dengan orang
lain?
Tidak pernah selama
sebulan terakhir_____
Kurang dari satu kali
seminggu_____
Satu atau dua kali
seminggu_____
Tiga kali atau lebih
seminggu_____
9. Selama satu bulan terakhir, apakah Anda mendapat kesulitan untuk tetap
bersemangat menyelesaikan pekerjaan/kegiatan?
Tidak ada kesulitan sama sekali
__________
Hanya ada sedikit kesulitan
__________
Cukup kesulitan
__________
Sangat kesulitan
__________
This copyright in this form is owned by the University of Pittsburgh and may be reprinted without charge only for noncommercial research and educational purposes. You may not make changes or modifications of this form without
prior written permission from the University of Pittsburgh.
Contact MAPI Research Trust for information on translated versions. (E-mail: PROinformation@mapigroup.com –
Internet: www.mapi-trust.org).
PSQI © University of Pittsburgh, 1989. All right reserved. Developed by Buysse,D.J., Reynolds,C.F., Monk,T.H.,
Berman,S.R., and Kupfer,D.J. of the University of Pittsburgh using National Institute of Mental Health Funding.
Buysse DJ, Reynolds CF, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ: Psychiatry Research, 28:193-213, 1989.
Lampiran 12. Lembar persetujuan Komite Etik Penelitian Bidang Kesehatan FK
USU
Lampiran 13. Lembar contoh skrining audiometri
250
500
750 1000
Frequency in Hz
2000
4000
8000
Keterangan:
Biru: Kiri,
Merah : Kanan,
AC: Air Conduction (Hantaran Udara)
Frekuensi yang dihitung adalah frekuensi 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz dan 4000 Hz
Lampiran 14. Hasil Pemeriksaan Audiometri Sampel Penelitian
No.
Nama
001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
011
012
013
014
015
016
017
018
019
020
021
022
023
024
025
026
027
028
029
030
031
032
033
034
035
036
037
038
039
040
041
042
043
044
045
046
047
048
049
050
051
052
053
054
055
056
057
Merinda
Virginia Listyani
Cynthia
Sabariana Angke
Jessica Wijaya
Philip Arbert
Kelvin
Micheline
Fredy
Ellen Wijaya
Varrence
Fransiska Kirana
Felix Tanoto
Jennelyn Evelyn
Stephanie
Michael
Steven Kho
Hermily
Hanny Tansri
Andylonandi
Jessenia Agnes
Effiana
Melissa Juventia
Eric Coksen
Bob Charlie
Reni Thalia
Miando
Deviana
Verawaty
Jessy Christine
Stephanie Golim
Silvia Hotma
Ivana
Stephanie
Theresa
Wenny Wilis
Yahni Syahputri
Shella Tanoto
Dewi Putri Ing
Govindo
Jimmy Davey
Surya Gohan
Jessisca
Novita Tanaka
Jessica Agustina
Steven Jonathan
Veronica
Kamelia Tokiawan
Hendra Wijaya
Mimi
Cindy
Liedya Fami
Yuviani Halim
Ravi
Yessica
Macdalena
Dewi Citra
Hantaran udara telinga kanan (dB)
500
1000 2000 4000
Rerata
Hz
Hz
Hz
Hz
30
30
15
5
20
20
20
10
10
15
25
20
25
0
17.5
30
30
20
10
22.5
25
25
20
15
21.25
20
15
10
5
12.5
15
25
15
20
18.75
20
25
20
25
22.5
20
20
15
20
18.75
20
25
15
15
18.75
20
20
20
15
18.75
25
20
20
10
18.75
20
25
15
20
20
15
10
15
10
12.5
20
20
20
10
21.25
20
20
15
15
17.5
20
20
10
10
15
25
25
20
15
21.25
20
25
20
35
23.75
20
20
20
15
18.75
20
20
10
10
15
30
25
20
15
22.5
20
20
15
10
16.25
20
20
15
10
16.25
20
30
25
10
21.25
15
20
20
10
16.25
20
15
15
15
16.25
25
25
20
15
21.25
30
30
20
20
25
30
25
20
20
23.75
20
20
15
5
15
20
20
15
20
18.75
20
15
20
0
13.75
15
15
10
10
12.5
20
25
15
20
20
25
25
20
10
20
25
25
20
10
20
20
30
20
20
22.5
25
30
20
20
23.75
20
20
10
10
15
20
25
15
10
17.5
20
20
20
0
15
20
20
20
20
20
30
20
15
20
21.25
15
20
15
5
13.75
30
30
20
20
25
20
20
20
10
17.5
30
25
20
25
25
25
25
25
15
22.5
20
25
20
20
21.25
20
10
5
0
8.75
20
20
10
5
13.75
25
30
25
15
23.75
25
25
20
20
22.5
25
30
10
10
18.75
30
20
15
5
17.5
25
25
15
0
16.25
Hantaran udara telinga kiri (dB)
500
1000 2000 4000
Rerata
Hz
Hz
Hz
Hz
25
25
15
10
18.75
25
20
15
15
18.75
20
20
20
20
20
30
30
20
15
23.75
25
25
20
10
20
20
20
15
15
17.5
20
20
10
15
16.25
20
20
15
20
18.75
20
20
15
15
17.5
25
25
20
25
23.75
25
25
15
20
21.25
30
25
20
25
25
20
25
10
20
18.75
15
10
15
10
12.5
30
25
15
20
22.5
25
20
20
25
22.5
20
15
10
10
13.75
20
25
20
20
21.25
20
15
10
20
16.25
25
20
20
25
22.5
20
25
20
25
22.5
15
20
10
25
18.75
20
20
10
20
17.5
20
20
10
25
18.75
25
20
25
20
22.5
20
20
20
10
17.5
20
20
15
20
18.75
25
20
15
10
17.5
30
20
20
10
23.75
30
30
25
15
25
20
20
20
0
15
15
15
10
10
12.5
25
15
15
0
13.75
15
15
15
40
21.25
25
25
15
15
20
20
30
25
20
23.75
30
25
20
15
22.5
20
20
20
20
20
30
25
15
25
23.75
20
20
15
25
20
15
25
10
15
16.25
20
20
5
0
11.25
30
25
15
20
22.5
25
20
15
10
17.5
25
15
20
5
16.25
25
20
15
20
20
30
25
20
15
21.25
25
25
20
30
25
25
25
20
15
21.25
15
15
20
10
15
10
15
10
10
11.25
20
20
20
0
15
25
25
25
15
22.5
20
25
20
10
22.5
25
25
10
5
16.25
20
25
10
5
15
20
20
15
0
13.75
No.
058
059
060
061
062
063
064
065
066
067
068
069
070
071
072
073
074
075
076
077
078
079
080
081
082
083
084
085
086
087
088
089
090
091
092
093
094
095
096
097
098
099
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
Nama
Swandi
Kenny
Branson Yohan
Denny Wijaya
Kent
Kartini
Angeline
Sherly Kumala
Nadya Novellyn
Lolim Putra
Brenda Louis
Catherine
Budi Hartanto
Willyyanto
Christian
Rahmat
Vincent
Christine
Kelvin Jingga
Jelsen Winata
Fradina Adelia
Mirza Farhan
Cindy
Marianty
Giofanny Gunawan
Mercinna
William K
Feny
Catherine Intan
Hernando Thiendy
Natasha Elvira
Verando
Wilys Hendrian
Stefany
Fiona
Elvia Zelin
Fredy Wijaya
Jessica Lazuardy
Sri Wiyenny
Nancy
Erwin
David Tanadi
Ferra
Agustina
Severin
Winardo
Steven
Darwin
Valencia
Reza Antoni
Irsan Surya
Jhonny
Bradley Alexander
Darwin
Suryani
Novia Edysi
James Wilson
Cinthia I
Melisa Limantoro
Hantaran udara telinga kanan (dB)
500
1000 2000 4000
Rerata
Hz
Hz
Hz
Hz
15
20
10
5
12.5
30
25
25
20
25
20
30
5
20
18.75
20
25
15
15
18.75
25
30
20
20
23.75
25
25
20
15
21.25
25
25
20
5
18.75
25
20
20
15
20
25
30
25
10
22.5
20
25
15
25
21.25
30
25
20
20
23.75
20
20
20
15
18.75
15
25
15
15
17.5
25
30
25
10
22.5
25
25
10
10
17.5
15
15
20
5
13.75
20
20
10
15
16.25
30
30
25
0
21.25
25
25
25
25
25
20
20
15
15
17.5
0
25
15
-5
8.75
30
25
15
5
18.75
20
15
15
20
17.5
20
20
20
30
22.5
20
20
20
10
17.5
25
25
25
20
23.75
15
20
15
0
12.5
15
30
30
25
25
10
20
25
20
18.75
5
20
20
10
13.75
20
25
20
10
18.75
20
20
10
0
12.5
20
20
20
10
17.5
25
20
15
20
20
15
20
15
15
16.25
30
25
25
20
25
25
25
20
20
22.5
15
15
20
30
20
25
25
20
25
23.75
15
20
15
10
15
20
20
20
15
18.75
25
25
20
15
21.25
15
20
10
0
11.25
20
20
20
10
17.5
25
25
20
20
22.5
25
20
25
20
22.5
20
20
15
15
17.5
25
20
10
15
17.5
25
20
20
15
20
20
20
25
20
21.25
20
20
15
10
16.25
20
20
15
20
18.75
20
20
10
5
13.75
25
25
20
15
21.25
25
20
20
15
20
25
20
20
15
20
25
25
10
15
18.75
25
25
25
15
22.5
30
20
20
15
21.25
Hantaran udara telinga kiri (dB)
500
1000 2000 4000
Rerata
Hz
Hz
Hz
Hz
15
15
20
10
15
30
25
20
15
22.5
15
20
0
10
11.25
15
20
20
15
17.5
25
30
20
20
23.75
20
20
10
10
15
20
20
15
10
16.25
30
30
20
15
23.75
30
20
20
15
22.5
20
25
20
20
21.25
25
30
20
20
23.75
25
20
20
25
22.5
15
20
15
10
15
25
30
20
10
21.25
20
20
10
15
16.25
20
30
15
10
18.75
20
20
10
5
13.75
30
30
20
10
22.5
20
20
25
5
18.75
15
20
15
20
17.5
-10
10
10
-5
1.25
15
20
10
10
13.75
15
15
10
15
13.75
20
20
10
10
15
25
15
15
10
16.25
20
20
20
15
18.75
20
25
15
5
16.25
5
20
30
15
17.5
15
20
20
20
18.75
5
20
20
20
16.25
20
25
20
15
20
20
20
10
10
15
15
15
15
10
13.75
20
20
15
20
18.75
25
20
15
20
20
25
25
20
25
23.75
30
25
25
20
25
15
15
10
25
16.25
30
25
25
20
25
15
20
15
5
13.75
20
15
15
15
16.25
20
20
20
15
18.75
15
20
10
0
11.25
20
20
20
15
18.75
20
20
25
25
22.5
20
20
10
15
16.25
20
20
15
20
18.75
25
20
15
25
21.25
25
20
10
20
18.75
20
20
20
20
20
20
20
15
5
15
15
20
10
15
15
20
15
10
5
12.5
25
25
20
25
23.75
20
25
20
20
21.25
25
25
20
20
22.5
25
25
5
20
18.75
25
20
30
25
25
25
25
20
20
22.5
No.
Nama
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
Ellys Wijaya
Debora Rana M
Sella Tiffany
Tiffani Vetrisi
Jackson
Chintia
Vina Diana
Angelica
Vanessa Christi
Irene Cecilia
Anisa Ulfah
Sendy Juanda
Arnold PH
Gunardy Putra
Willy Salim
Steven Wijaya
Vivian Jafar
Natasya Lautama
Eric Tandias
Kevin Christian
Eko Wiranto P
Rahmat Julius F
Siti Samriani S
Shinta A
Alifia Opi Y
Dedek Apriyani
Ricky Roy SH
Mabua M
Leonardo HL
Roland MT
Purnama Sari S
Putri Dwi Andina
Priscilla Apriwinda
Serlina Novelita
Ribka Morris M
Syahfitri NBS
May Rizkiya M
Sabar P Parhusip
Yursi Paramitha
Suga Efradana S
Tsara Ulfa R
Qori Hafizah
Reza Fahlepi A
Roito Julianti
Habib Ahmad AN
Rudi Syahputra
Tryon Putra S
Prasiska OG
Faradilla FL
Sarah Yosephine
Ragusman S
Riza Hanina
Justin JP
Debora AS
Reynaldo
Karo IR
Marcho Alex
Boy Fransisco
Ezra RS
Hantaran udara telinga kanan (dB)
500
1000 2000 4000
Rerata
Hz
Hz
Hz
Hz
25
25
15
10
18.75
40
25
25
10
25
20
20
15
15
17.5
25
20
15
5
16.25
25
25
15
15
20
25
20
10
10
16.25
20
25
15
5
16.25
25
20
15
20
20
20
20
20
10
17.5
20
20
15
10
16.25
25
30
30
5
25
25
25
10
0
17.5
20
20
10
20
17.5
20
25
15
5
16.25
25
25
15
10
18.75
25
25
15
10
17.5
25
30
25
15
23.75
25
30
20
20
23.75
20
20
10
10
15
20
25
10
0
13.75
25
30
20
20
22.5
25
25
20
20
22.5
20
20
20
20
20
25
25
25
20
23.75
25
25
20
10
20
25
25
25
15
22.5
30
25
20
20
23.75
25
15
25
20
21.25
25
25
20
15
21.25
25
20
20
20
21.25
20
20
15
15
17.5
20
20
15
15
17.5
20
30
25
20
23.75
20
20
20
20
20
25
25
15
10
18.75
20
20
20
10
17.5
25
20
25
20
22.5
20
25
10
10
16.25
25
20
20
15
20
20
25
15
10
17.5
20
10
10
20
15
20
30
20
15
21.25
15
20
10
5
12.5
25
20
25
10
20
15
15
10
5
11.25
20
20
15
5
15
25
25
15
5
17.5
20
20
15
15
17.5
5
10
30
15
15
10
10
15
15
12.5
15
15
25
20
18.75
20
25
25
5
18.75
30
30
20
10
22.5
25
20
15
20
20
25
30
20
15
22.5
25
25
20
25
23.75
25
25
25
25
25
25
30
20
10
21.25
30
25
25
15
23.75
Hantaran udara telinga kiri (dB)
500
1000 2000 4000
Rerata
Hz
Hz
Hz
Hz
25
25
15
10
18.75
25
15
15
10
16.25
20
20
5
10
13.75
25
20
10
5
15
20
20
10
10
15
20
20
10
15
16.25
25
20
20
15
20
20
20
10
5
13.75
20
25
20
20
21.25
20
20
15
10
16.25
30
25
30
5
25
20
20
20
10
15
20
20
15
10
16.25
20
20
10
10
15
30
20
15
5
17.5
20
15
15
15
16.25
25
30
20
15
20
20
30
20
15
21.25
20
20
10
5
13.75
20
20
5
25
16.25
25
25
10
5
16.25
25
25
25
20
23.75
20
20
20
15
18.75
25
20
20
20
21.25
20
20
20
10
17.5
25
25
20
15
21.25
30
25
20
10
21.25
20
25
25
10
20
25
20
10
10
16.25
20
15
10
15
15
20
20
20
20
20
20
15
15
15
16.25
20
20
20
15
18.75
20
20
20
20
20
25
25
20
15
21.25
20
20
20
20
20
20
25
20
15
20
15
20
0
0
8.75
25
25
20
20
22.5
25
25
10
5
16.25
10
15
15
20
15
20
20
15
5
15
15
20
5
0
10
20
20
20
10
17.5
25
10
10
0
11.25
20
20
15
15
17.5
10
20
20
10
15
25
25
15
5
21.25
10
10
20
20
15
20
20
15
10
16.25
20
15
20
15
17.5
15
20
10
10
13.75
25
25
20
15
21.25
20
20
25
20
21.25
20
25
15
20
20
20
20
20
15
18.75
20
25
15
15
18.75
25
25
20
15
21.25
30
30
15
10
21.25
176
Ayu Andini
No.
Nama
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
Meilani
Mario Manurung
Maria MGS
Parmawati N
Ade A Munthe
Alexander OS
Lusi Apriliyani
Kaleb Zebua
Ezra Sagita
Rina JS
Aditia Firhan
Anita RFP
Berlin Isa PH
M. Coki PPH
Calasia M
Carlos DS
Andani Putri
Maya Gloria DB
Arbaini PH
Dicky RBM
El Farabi
Nita Dwi Aryani
Herlina Romaita
Stefanus Purba
Agustinus
Alfrin Juniarto
Gladnes AW
Arta Sari
Novita T
Eriska VS
Liana LG
Sondang CS
M. Al Azdha
Anita Juliana
Nico FS
Siti Lestari
Yessica A
Devi Novitasari
Melinda SS
Hesty PBKK
Nia Annisa
Gresy Tio NS
Edison M
Adi Herowansyah
Beil Jamor
Mangapul I
Ferdianto D
Grace NS
Hasbiah
Septy WG
Daniel Maxwell
M. Yusuf
Ayu Aprilia
30
25
25
20
25
Hantaran udara telinga kanan (dB)
500
1000 2000 4000
Rerata
Hz
Hz
Hz
Hz
25
25
20
10
20
20
20
10
15
16.25
25
30
20
10
21.25
20
25
20
20
21.25
20
20
20
15
18.75
25
25
20
20
22.5
20
20
10
20
17.5
15
10
20
20
16.25
10
15
15
10
8.75
20
15
15
5
13.75
20
20
10
0
12.5
20
20
20
20
20
15
15
25
5
15
25
20
15
5
16.25
10
20
20
25
18.75
25
25
35
15
25
25
25
10
20
20
20
10
15
30
18.75
15
20
30
30
23.75
20
25
25
10
20
20
20
15
5
15
15
15
5
0
8.75
20
10
10
25
16.25
20
20
40
10
22.5
5
20
15
25
16.25
25
25
25
25
25
20
30
15
15
20
15
15
20
25
18.75
5
15
20
30
17.5
20
15
15
5
13.75
20
25
10
10
16.25
30
20
10
5
16.25
15
15
20
10
15
25
15
15
15
17.5
15
15
25
25
20
25
25
20
0
17.5
25
25
10
10
17.5
25
20
20
10
18.75
25
30
20
25
25
20
25
20
20
21.25
25
25
5
15
17.5
20
20
15
15
17.5
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
15
15
20
17.5
25
20
20
20
21.25
25
25
25
5
20
15
10
10
0
8.75
10
20
15
15
15
10
10
5
0
6.25
15
15
20
5
13.75
20
20
20
10
17.5
25
25
15
20
21.25
25
25
25
25
25
Hantaran udara telinga kiri (dB)
500
1000 2000 4000
Rerata
Hz
Hz
Hz
Hz
20
15
10
20
16.25
15
15
20
25
18.75
25
25
20
10
20
20
20
20
10
17.5
20
20
15
20
18.75
25
25
20
15
21.25
20
15
20
15
17.5
20
20
10
10
15
20
20
10
5
13.75
10
5
15
20
12.5
20
25
25
10
20
25
15
15
20
18.75
20
20
20
10
17.5
25
25
25
10
21.25
20
20
10
10
15
25
20
25
25
23.75
15
15
20
20
17.5
30
25
25
10
22.5
20
20
20
10
17.5
25
25
30
15
23.75
15
15
25
10
16.25
10
15
10
5
10
20
20
20
5
16.25
30
30
10
10
20
20
20
5
10
13.75
30
20
20
25
23.75
30
30
10
5
18.75
20
20
10
10
15
10
10
5
20
11.25
20
20
20
20
20
30
30
15
15
22.5
10
15
15
5
11.25
20
20
10
15
16.25
20
20
15
20
18.75
20
20
10
5
13.75
20
20
20
0
15
30
30
25
15
25
25
20
20
0
16.25
25
25
20
25
23.75
20
15
10
15
15
20
20
10
20
17.5
20
15
20
10
16.25
20
20
20
20
20
20
15
15
25
18.75
10
15
20
15
15
20
20
10
20
17.5
20
20
20
10
17.5
10
20
20
20
17.5
20
20
20
10
17.5
15
10
20
10
13.75
20
10
15
15
15
25
20
10
10
16.25
20
25
25
15
21.25
230
231
232
233
234
235
236
Ayu Agnesh
Lidya Clara
Siti Khadijah
Herdita A
Tio Ramos
Teguh Safaat
Benny Oscar
No.
Nama
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
Zahra Zahira
Tetti Sri
Debora S
Rafika P
Rani Monalisa
Herlina TO
Bagus PS
Hanny Anggraini
Bobby F
Anggi AS
Tiorita P
Gira Pratama
Bobby PS
Trisky NH
Atika MS
Abdul P
Icha Farini TBP
Tamia NG
Zubair NN
Shiddiq UAA
Desi Melia
Annisa S
Theo Jhentika
Wenny P
Elfrina O
Herlina AM
Ayu Lestari
Rosalina OS
Lewi Eko
Tia Aprilia
Dhea Ariska
Simon PS
Sartika S
Bobby Permana
Putri Anggina
Keterangan:
: sampel dari
sekolah bising
25
25
10
15
18.75
25
10
10
20
16.25
20
10
25
25
20
30
20
20
15
21.25
25
25
20
15
21.25
20
25
25
10
20
25
25
10
15
18.75
Hantaran udara telinga kanan (dB)
500
1000 2000 4000
Rerata
Hz
Hz
Hz
Hz
25
10
10
5
12.5
30
30
15
10
21.25
25
30
10
10
18.75
25
25
20
15
21.25
25
25
15
25
22.5
25
20
20
10
18.75
20
15
15
15
16.25
20
15
25
25
21.25
25
15
15
10
16.25
35
25
25
10
23.75
20
20
25
20
21.25
25
25
15
20
21.25
25
25
10
5
16.25
25
30
30
10
23.75
25
20
10
20
18.75
15
25
25
25
22.5
20
15
10
20
16.25
25
30
20
10
21.25
20
10
10
25
16.25
15
30
15
15
18.75
35
25
10
5
18.75
15
15
25
10
16.25
20
10
15
5
12.5
15
10
15
5
11.25
20
15
15
20
17.5
30
20
15
15
20
25
20
20
5
17.5
15
20
20
20
18.75
20
25
25
30
25
30
25
25
5
20
20
20
30
15
21.25
20
20
10
10
15
15
25
25
30
23.75
15
25
20
10
17.5
25
25
10
20
20
20
20
25
25
20
20
20
20
20
10
17.5
15
15
10
15
25
15
15
20
25
25
20
23.75
20
10
20
17.5
20
20
10
17.5
20
20
10
17.5
Hantaran udara telinga kiri (dB)
500
1000 2000 4000
Rerata
Hz
Hz
Hz
Hz
20
20
10
25
18.75
25
30
30
10
23.75
30
30
10
15
21.25
20
20
25
25
22.5
30
20
20
15
21.25
20
25
25
20
22.5
15
20
20
20
18.75
25
25
20
15
21.25
20
20
10
10
15
30
30
15
15
22.5
25
20
20
15
20
20
20
30
25
23.75
20
20
10
10
15
25
25
15
15
17.5
15
15
30
20
20
25
25
15
25
22.5
10
20
20
15
16.25
20
20
25
20
21.25
20
20
25
25
22.5
20
10
10
20
15
30
20
15
10
18.75
20
20
20
20
20
15
15
5
10
11.25
10
20
20
15
16.25
25
20
20
5
17.5
20
20
25
10
18.75
15
15
25
25
20
20
20
10
15
16.25
25
15
15
20
18.75
15
20
15
20
17.5
20
15
20
20
18.75
15
15
20
20
17.5
20
20
20
25
21.25
20
20
10
5
13.75
15
15
20
25
18.75
RIWAYAT HIDUP
Nama Lengkap
: dr. Fadhilah Ihsani
Tempat dan Tanggal Lahir
: Medan, 4 September 1986
Alamat
: Kompleks TPI Blok F No 13 Medan Tj,Sari Pasar II
Nama Orang Tua
:
Ayah
: H. Syafnil Gani, SH, M.Hum
Ibu
: drg. Hj. Adelina Darwis
Nama Suami
: Ricky Ariandy, SH
Nama Anak
: Muhammad Muzhaffar Al Qarny
PENDIDIKAN
Sekolah Dasar
: SDPN Jl.Sei Petani No.19 Medan, tamat 1998
Sekolah Menengah Pertama : MTs. Diniyyah Puteri Padang Panjang, tamat 2001
Sekolah Menengah Umum
: SMU Plus Muhammadiyah, tamat tahun 2003
Dokter Umum
: Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Medan, tamat tahun 2009
Dokter Spesialis Anak
: Fakultas Kedokteran USU Universitas Sumatera Utara
Medan, masuk Januari 2010
RIWAYAT PEKERJAAN
:
-
PERTEMUAN ILMIAH / PELATIHAN
1. 4th Indonesian Pediatrics Society Annual Meeting di Medan, 22 – 24
Februari 2010, sebagai peserta.
2. Continuing Medical Education Professional Development FK USU: New
Trends in Vaccination and Infection Control di Medan, 15 Januari 2011,
sebagai peserta
3. Workshop Tatalaksana Demam Berdarah Dengue di Medan, 15 Januari
2011, sebagai peserta
4. Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan-V IDAI: Tatalaksana Awal
Kegawatan pada Bayi dan Anak di Medan, 29-30 April 2012, sebagai
peserta
5. 16th Indonesian Congress of Pediatrics (KONIKA XVI) di Palembang,
25-28 Agustus 2014, sebagai peserta