Form Surat Bebas Perpus 1

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI WALISONGO SEMARANG
FAKULTAS DAKWAH DAN KOMUNIKASI
Jl. Prof. Dr. H. Hamka Semarang 50185
Telepon (024) 7606405, Faksimili (024) 7606405, Website : www.fakdakom.walisongo.ac.id

Nomor
Lamp.
Hal

: B/Un.10.4/K/PP.00.9/ /2018
:: Permohonan Surat Bebas Pinjam Buku/Uang

....., ........................, 20

Kepada Yth,
Bapak/Ibu Pimpinan/Kepala
1. Perpustakaan Provinsi Jawa Tengah
2. Perpustakaan UIN Walisongo
3. Perpustakaan Fakultas Dakwah dan Komunikasi
4. KOPMA UIN Walisongo

di Semarang
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Dekan Fakultas Dakwah dan Komunikasi UIN Walisongo Semarang menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :
Nama

:

Tempat/Tanggal lahir :
NIM

:

Jurusan

:

Tanggal Lulus

:

Alamat

:

Adalah mahasiswa Fakultas Dakwah dan Komunikasi UIN Walisongo Semarang yang
sedang melengkapi syarat-syarat pengurusan ijasah dan transkrip.
Sehubungan dengan hal itu, kami mohon Surat Bebas Pinjam Buku Perpustakaan/
Surat Bebas Pinjam Uang dari kantor yang Bapak/Ibu pimpin.
Demikian atas kerjasama dan perkenannya, kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
An. Dekan,
Kabag. Tata Usaha

M. YASIN

Tembusan :
Yth. Dekan Fakultas Dakwah dan Komunikasi UIN Walisongo Semarang (sebagai laporan)