Bab II TRAUMA

Beberapa Biobehavioral Wawasan terhadap Persistent Effects Trauma Emosional

Karena khawatir pengkondisian, organisme belajar mengasosiasikan rangsangan
lingkungan dengan kejadian yang menakutkan, dan rangsangan tersebut justru menimbulkan
rasa takut. Ketakutan dapat didefinisikan sebagai seperangkat respons fisiologis, perilaku,
dan kognitif yang dikoordinasikan secara longgar yang dirancang untuk mendapatkan
organisme siap untuk acara yang tidak menyenangkan di masa depan. Ketakutan
pengkondisian telah lama dianggap berperan dalam banyak kecemasan gangguan (misalnya,
Barlow, 2002; Bouton, Mineka, & Barlow, 2001; Mineka & Zinbarg, 1996). Tidak sulit
melihat relevansinya saat manusia berada Terkena jenis trauma emosional yang sangat intens
yang bisa menuntunnya gangguan stres posttraumatic, atau PTSD (mis., Pitman, Shalev, &
Orr, 2000).
Dengan demikian, veteran tempur bisa mengaitkan suara helikopter dengan a
pengalaman pertempuran yang mengerikan, atau seseorang yang terlibat dalam tabrakan
dengan kereta api mungkin mengaitkan ledakan klakson dan lampu kilat dengan lampu sorot
trauma dari kecelakaan itu Bila ada isyarat ini kemudian ditemui atau dibayangkan, oleh
karena itu bisa memicu sejumlah fisiologis dan kognitif tanggapan, apa yang disebut "kriteria
reexperiencing" yang digunakan dalam mendiagnosa PTSD (mis., Pitman et al., 2000). Dan
lebih jauh lagi, fakta bahwa ketakutan menimbulkan hal ini cara dapat memotivasi perilaku
penghindaran (mis., Rescorla & Solomon, 1967) dan melibatkan respons analgesik (misalnya,
Bolles & Fanselow, 1980) mungkin berkontribusi ke kriteria "penghindaran / penghinaan"

diagnostik. Tampaknya sedikit ragu bahwa pengkondisian dapat berkontribusi pada
pemahaman kelainan seperti PTSD. Seperti yang dijelaskan oleh Barad dan Quirk di bab-bab
selanjutnya, pengkondisian ketakutan adalah Sering diteliti di dalam tikus dengan
menghadirkan nada bersyarat rangsangan (CS) dan Memasangkannya dengan rangsangan
tanpa pamrih tanpa pamrih (AS). Setelah beberapa pasangan, nada membangkitkan rasa
takut. Kami sangat tertarik pada kepunahan, proses pembalikan rasa takut di mana paparan
berulang terhadap nada tanpa Proses pembalikan rasa takut di mana paparan berulang
terhadap nada tanpa kejutan akhirnya membuat rasa takut hilang.
Kepunahan mungkin memainkan a Peran utama dalam terapi paparan, metode yang
digunakan oleh perilaku kognitif terapis untuk mengurangi rasa takut dan cemas dengan
mengekspos pasien kepada yang ditakuti rangsangan. Namun itu juga bagian dari alam.
Artinya, di bawah normal keadaan, organisme yang telah terpapar trauma emosional mungkin
mengalami kepunahan melalui paparan alami terhadap kejadian terkait. Seiring berjalannya
waktu, eksposur memicu rangsangan tanpa trauma akan terjadi memastikan semacam
pemulihan, dengan mengasumsikan sumber trauma asli – the AS - hilang Dalam hal ini,
kepunahan (dan mungkin juga sejenis retroaktif lainnya proses interferensi) akan menjadi
bagian dari pemulihan dari trauma emosional. Penelitian kepunahan kami, bagaimanapun,
telah secara konsisten menunjukkan bahwa hal itu terjadi tidak menghancurkan rasa takut
belajar. Seperti yang kita gambarkan di bawah, nada- Asosiasi kejutan bisa tetap berada
dalam ingatan, siap kembali tampil andcause kambuh (misalnya, Bouton, 1988, 2002; Bouton

& Swartzentruber, 1991). Selama simposium tahun 2002 yang mengarah ke buku ini, Arieh
Shalev disebut PTSD sebagai "gangguan pemulihan" (bandingkan Shalev, jilid ini; Shalev &
Ursano, 2003), dan J. D. Kinzie (buku ini) menggambarkannya sebagai "kronis sindrom
kambuh. "Jika kepunahan berperan dalam pemulihan trauma proses, kemudian memahami
kepunahan dan faktor-faktor yang bisa mengurungkannya dapat membantu memberikan
beberapa wawasan tambahan tentang PTSD. kambuh dan konteks ketergantungan kepunahan
Ada banyak bukti dari eksperimen perilaku (misalnya, Bouton, 2002, 2004) dan eksperimen
neurosains perilaku (mis., Barad & Cain, volume ini; Quirk, Milad, Santini, & Lebr'on, jilid
ini) kepunahan itu mencerminkan pembelajaran baru dan bukan penghancuran pembelajaran
lama. Kita punya Oleh karena itu disarankan bahwa setelah kepunahan theCShas dua arti
yang ada. Retrieval yang pertama (terbentuk saat pengkondisian) menyebabkan rasa takut,
dan pengambilan yang kedua (terbentuk saat kepunahan) menyebabkan pemulihan atau
Kinerja "keselamatan".
Ketersediaan kedua asosiasi tersebut memberikan CS sifat dari kata ambigu: Respon
itu membangkitkan (ketakutan atau keselamatan) sangat bergantung pada konteks saat ini
(misalnya, Bouton, 1984, 1988, 2002). Ide ini diilustrasikan dengan efek pembaharuan.
Dalam contoh yang paling sederhana Pembaharuan, seekor tikus menerima pengkondisian
ketakutan dimana nada dipasangkan Kejutan dalam satu konteks, Konteks A. Kemudian dia
menerima pelatihan kepunahan (nada tanpa kejutan) dalam konteks kedua, Konteks B,

sampai rasa takut hilang. Di sebagian besar dari pekerjaan ini, konteks secara operasional
didefinisikan sebagai eksperimen ruang di mana tikus menerima pelatihannya. Ini berbeda di
lokasi di laboratorium, dan aspek visual, penciuman, dan taktil mereka. (Mereka juga selalu
diimbangi.) Dalam tes terakhir, tikus dikembalikan ke aslinya konteks (Konteks A) dan
disajikan hanya dengan nada. Selalu, bahkan Meskipun takut nada telah dieliminasi dalam
Konteks B, nada tersebut menimbulkan ketakutan lagi - ketakutan akan diperbarui (mis.,
Bouton & King, 1983). Kepunahan tidak menghancurkan pembelajaran yang asli; Rasa takut
bisa kembali berperilaku dengan benar manipulasi konteks Efek perpanjangan dapat bertahan
dalam pelatihan kepunahan diperpanjang, dan ini terjadi pada hampir setiap persiapan
pengkondisian di mana telah terjadi belajar Tidak perlu mengembalikan subjek ke konteks
ketakutan asli untuk mengamati pembaharuan setelah kepunahan. Dalam variasi eksperimen
lainnya desain, pengkondisian ketakutan dan kepunahan terjadi dalam Konteks A dan B dan
kemudian pengujian terjadi dalam konteks ketiga, netral, (Konteks C) (mis.,Bouton & Bolles,
1979a; Bouton & Brooks, 1993).
Di sini lagi, padam menanggapi diperbaharui. Sebagai alternatif, pengkondisian dan
kepunahan takut keduanya dilakukan dalam Konteks A dan kemudian tes akhir dilakukan
dalam hitungan detik konteks (Konteks B) (Bouton & Ricker, 1994). Meski kuat Efek
perpanjangan lebih kecil pada desain "ABC" dan "AAB" ini daripada Dalam desain "ABA"
dasar, pembaharuan masih terjadi. Pembelajaran kepunahan adalah Dengan demikian relatif
spesifik konteks; menguji pemicu pemicu pemadaman Dalam konteks yang tidak terkait

dengan kepunahan bisa menyebabkan selang atau kambuh. Untuk mengamati kinerja
kepunahan, taruhan terbaik adalah berada dalam konteks di mana kepunahan telah dipelajari.
Perhatikan bahwa jika rasa takut diperbarui saat hewan diuji dalam konteks ketiga yang

netral, maka ketakutan asli pembelajaran harus beralih ke konteks baru lebih baik daripada
kepunahan. Ini adalah wawasan penting tentang pekerjaan kita Efek pembaharuan:
Pembelajaran kepunahan lebih spesifik untuk konteksnya daripada yang asli takut belajar itu
Generalisasi ini selanjutnya dikonfirmasi oleh Hasil lain yang telah berulang kali kami amati
dalam eksperimen kami: Meskipun demikian Proses pemadaman terganggu oleh perubahan
konteks setelah kepunahan, Kinerja pengkondisian jauh lebih sedikit terganggu bila
konteksnya diubah setelah pengkondisian (mis., Bouton & King, 1983). Artinya, rasa takut
muncul oleh isyarat pemicu, tidak seperti kepunahan ketakutan, generalisasi dengan mudah di
seluruh konteks.
Pengamatan memiliki implikasi untuk pemulihan setelah trauma. Jika traumatis
belajar menggeneralisasi lintas konteks, namun pembelajaran keselamatan selanjutnya
(pemulihan) tidak begitu berkurang, maka keberhasilan pemulihan mungkin merupakan
inkremental. perselingkuhan dimana keamanan perlu dihubungkan dengan set yang lebih luas
dan lebih luas dari konteks. Selama proses pemulihan, seseorang bisa mengamati
pembaharuan Emosi sebagai stimulus pemicu ditemui di setiap konteks baru. Menariknya,
Asimetri antara pengkondisian dan kepunahan ini tidak unik takut. Sebagai contoh, kita telah

mengamati pola yang sama dalam pengkondisian makan, dimana nada tersebut dikaitkan
dengan makanan dan bukan footshock (mis., Bouton & Peck, 1989). Penelitian dengan hewan
lebih lanjut menunjukkan bahwa "konteks" bisa menjadi banyak hal yang berbeda. Sebagian
besar eksperimen menggunakan isyarat aparatus fisik, yang serupa dengan ruangan dan lokasi
yang mempengaruhi manusia pengambilan memori (mis., Smith & Vela, 2001). Namun,
kejadian baru-baru ini, perampasan keadaan, keadaan hormonal, dan mood juga bisa menjadi
bagian dari konteks; manipulasi masing-masing dapat menghasilkan efek perpanjangan
(misalnya, lihat Bouton, 2002). Kita juga tahu bahwa konteks dapat diberikan dengan isyarat
interoseptif, seperti yang tercipta melalui konsumsi obat-obatan terlarang. Misalnya, rasa
takut kepunahan diproduksi saat tikus berada di bawah pengaruh obat penenang
benzodiazepin (chlordiazepoxide, diazepam, dan midazolam) sangat spesifik untuk obat ini
negara: Menguji tikus dengan tidak adanya obat dapat menyebabkan pembaharuan Rasa takut
padam (mis., Bouton, Kenney, & Rosengard, 1990).
Hasil serupa telah dilaporkan dengan obat lain, seperti alkohol (Cunningham, 1979).
ItuImplikasinya sudah jelas. Jika obat menghasilkan konteks interoseptif (konsisten dengan
literatur tentang pembelajaran yang bergantung pada negara, misalnya, Overton, 1985), maka
Manfaat jangka pendeknya (mengurangi rasa takut) bisa memberi jalan pada biaya jangka
panjang (ini memungkinkan efek pembaharuan baru). Kami juga menunjukkan bahwa yang
berkepentingan kepunahan menunjukkan mekanisme ketergantungan obat. Jika sebuah Obat
diambil untuk mengurangi rasa takut, secara paradoks akan melindungi organisme dari

manfaat kepunahan alami, meninggalkan ketakutan yang memotivasi obat gunakan secara
utuh, mulailah siklus setan dimana ketakutan dengan tidak adanya obat akan terus
memotivasi konsumsi obat bius.
Konteks lain adalah konteks yang disediakan oleh berlalunya waktu. Sama seperti
kepunahan nampaknya relatif spesifik terhadap konteks fisiknya, jadi ini khusus untuk
temporalnya. Inilah perspektif kita tentang pemulihan spontan, Seperti efek pembaharuan,

pemulihan spontan menunjukkan kepunahan itu tidak menghancurkan pembelajaran aslinya.
Bagian dari waktu menciptakan konteks yang berubah secara bertahap. Pada prinsipnya,
kepekaan relatif kepunahan terhadap konteks temporal dan fisiknya dapat berkontribusi untuk
onset tertunda gejala PTSD. Jika sembuh dari traumatis Episode melibatkan kepunahan, lalu
timbulnya gejala spontan bisa terjadi Dan, konsisten dengan ide yang spontan pemulihan dan
pembaharuan keduanya dihasilkan oleh kegagalan untuk diambil kembali kepunahan di luar
konteks kepunahan, sebuah isyarat pemulih untuk kepunahan yang disajikan Tepat sebelum
tes menghapuskan efeknya. Efek kambuh lainnya mungkin relevan dalam memahami efek
sampingnya trauma Dalam pemulihan, respons padam bisa kembali
Setelah kepunahan jika hewan itu hanya kembali ke AS. Namun, reexposure ke AS
saja tidak cukup untuk menyebabkan reinstatement. Sebaliknya, saat guncangan disajikan
setelah kepunahan, organisme mengaitkannya dengan konteksnya. Hal ini menciptakan
semacam antisipasi shock saat hewan berikutnya kembali ke konteks itu Dan antisipasi

antisipasi konteks ini perlu dilakukan Hadir jika pemulihan terjadi.

kepunahan dan bentuk penghambatan lainnya
Kepunahan hanyalah satu contoh situasi di mana pembelajaran baru muncul bersama
untuk menggantikan pembelajaran awal. Ada sejumlah paradigma lain dalam teori belajar
yang melibatkan gangguan retroaktif semacam itu, dan yang menarik, Semuanya serupa
bergantung pada kontekstual dan temporal faktor (lihat Bouton, 1993). Misalnya, dalam
kondisi yang berlawanan, pengkondisian ketakutan (pasangan nada dan kejutan) diikuti
dengan pengkondisian makan (pasangan nada dan makanan) bukan kepunahan sederhana
(presentasi dari nada saja). Seperti kepunahan, pembelajaran baru di fase kedua juga
menghapus takut kinerja, dan itu adalah dasar teoritis untuk perawatan klinis seperti
desensitisasi sistematis (Wolpe, 1958). Tapi itu tidak menghancurkan pembelajaran yang asli;
kinerja sekali lagi sensitif terhadap ambiguitas dan konteks. Kami telah mengamati
pembaharuan (Peck & Bouton, 1990), spontan pemulihan (Bouton & Peck, 1992), dan
pemulihan (Brooks, Hale, Nelson, & Bouton, 1995) setelah melakukan penghitungan ulang.
Seperti yang kita lihat dalam kepunahan, kinerja yang berlawanan sangat sensitif terhadap
konteks dan waktu. Jenis perpanjangan lain terjadi dengan pemicu perilaku yang sedang
terjadi aktif terhambat oleh isyarat lain. Misalnya, para ahli teori belajar telah berlari Banyak
percobaan dengan prosedur "AC inhibition" yang disebut (Pavlov, 1927).
Dalam prosedur ini, eksperimen mencampuradukkan uji coba di mana satu CS (A)

dipasangkan dengan AS, dan percobaan lain di mana A digabungkan dengan CS kedua (X)
dan disajikan tanpa AS: A +, AX-. Binatang belajar membedakan dua jenis percobaan:
Stimulus A memicu a responnya sendiri, tapi ada yang merespons A. Kami telah bertanya
apakah Jenis penghambatan ini bertahan dalam perubahan konteks (Bouton & Nelson, 1994;
Nelson & Bouton, 1997). Anehnya, penghambatan X tidak terpengaruh oleh saklar konteks;
X masih bisa menghambat tanggapan terhadap CS lainnya dalam konteks baru. Sejajar
dengan PTSD mungkin adalah sebagai berikut. Di pinggiran kota Kampus kampus, korban
perkosaan bisa belajar menghambat rasa takut yang dipicu dengan suara langkah kaki di

belakangnya (Stimulus A) dengan mengingat Wajah terapisnya (Stimulus X). Tapi dalam
konteks yang berbeda, jauh dari kampus, ketakutan akan suara langkah mendadak mungkin
lebih sulit untuk ditekan oleh Stimulus X. Meskipun citra terapis mungkin murni sifat
penghambatan yang berpindah dengan baik melintasi konteks, ketakutan ditimbulkan oleh
Langkah mendadak mungkin lebih sulit dihambat dalam konteks yang berbeda.
Meskipun Penghambatan umumnya tidak spesifik konteks, penghambatan isyarat
pemicu mungkin. Percobaan kita sendiri menunjukkan bahwa hal itu tidak bergantung pada
"penghambatan penundaan," di mana hewan tersebut mempelajari waktu yang dapat
diprediksi dari presentasi kejutan di CS dan memadamkan rasa takut selama bagian yang
lebih aman. Setelah adaptasi terjadi, jika sekarang kita menguji CS dalam konteks yang
berbeda, ketakutan terhadap CS benar-benar meningkat (lihat juga Kaye & Mackintosh,

1990). Kenaikan rasa takut ini berkorelasi dengan derajat yang hewannya telah disesuaikan
dengan ketakutan. Kita hanya bisa berspekulasi tentang relevansi proses seperti itu dengan
PTSD. Namun, mungkin tidak masuk akal untuk berpikir bahwa manusia terpapar Bencana
berskala besar (seperti pertempuran, genosida, atau tragedi 9/11) adalah mengalami
pengalaman emosional berulang yang merupakan perpanjangan serangkaian uji coba
pengkondisian ketakutan.
Jika ini yang terjadi, adaptasi serupa Proses akhirnya bisa berkembang. Hasil kami
menunjukkan bahwa efektivitas Dari adaptasi itu akan dikurangi dengan perubahan
kontekstual, yang lain kontributor potensial untuk sindrom kambuh kronis. Bouton (2005)
juga mencatat bahwa meningkatnya ketakutan untuk memicu isyarat dalam konteks baru
mungkin terjadi akhirnya mendorong pasien untuk tinggal di rumah, sebuah fenomena yang
terjadi Pada pasien dengan gangguan panik yang mengembangkan agoraphobia. Tinggal di
rumah Strategi akan maladaptif dalam jangka panjang jika mengganggu kesempatan
seseorang untuk keluar dan menerima kepunahan. Menariknya, ada sedikit bukti bahwa hal
itu dikompromikan pada pasien PTSD. Individu seperti itu menunjukkan pengkondisian
elektrodermal yang lebih baik daripada kontrol bila a CS visual dipasangkan dengan uji coba
dengan kejutan (Orr et al., 2000). Namun, Pemeriksaan yang cermat terhadap data
menunjukkan bahwa di atas uji coba kontrol (yang memiliki mengalami trauma serupa dalam
hidup mereka, namun belum mengembangkan PTSD) mencapai puncak respons
elektrodermal yang kemudian mulai menurun lebih banyak pasangan CS-shock tambahan.

Pengondisian yang tinggi di Pasien PTSD terutama mengambil bentuk adaptasi yang kurang
percobaan.
ketakutan, kecemasan, dan kepunahan
Beberapa penelitian terakhir kami telah meneliti efek kegelisahan pada ketakutan
kepunahan. Meski ketakutan dan kecemasan tergenang dalam banyak diskusi emosi negatif,
ada bukti yang berkembang bahwa kedua negara mungkin Dipicu oleh rangsangan eksternal
yang berbeda dan dimediasi oleh otak yang berbeda substrat Menurut Davis dan rekanrekannya (mis., Davis & Lee, 1998; Davis & Shi, 1999; Davis, Walker, & Lee, 1997),
ketakutan dimediasi oleh basolateral dan nukleus sentral amigdala (untuk tinjauan baru-baru
ini, lihat LeDoux, 2000), sedangkan kecemasan bergantung pada integritas nukleus bedak

stria terminalis (BNST). Kedua sistem ini tampaknya terpisah dua kali dalam Rasa bahwa
manipulasi amigdala mempengaruhi rasa takut dan bukan kecemasan, dan manipulasi BNST
mempengaruhi kecemasan namun tidak takut (Davis & Shi, 1999; Davis et al., 1997; Lee &
Davis, 1997). Pada tingkat perilaku, ketakutan biasanya terjadi Diperkirakan dikontrol oleh
CS yang relatif singkat yang terkait dengan shock Kegelisahan, sebaliknya, biasanya
diciptakan oleh manipulasi lain, seperti paparan sinar terang yang luas (Davis et al., 1997)
dan dengan pemberian faktor pelepas kortikotropin (CRF) (Lee & Davis, 1997).
Davis dan rekan-rekannya telah menekankan gagasan bahwa pemaparan diperpanjang
untuk lampu terang dan administrasi CRF adalah cara yang tidak terpelajar untuk
membangkitkan kecemasan pada tikus (yang merupakan hewan nokturnal). Namun, kami

percaya itu Kecemasan mungkin juga berada di bawah kendali belajar melalui pengkondisian
klasik. Berdasarkan perspektif fungsional dan evolusioner, kita (Bouton, 2005; Bouton et al.,
2001) mengemukakan bahwa ketakutan adalah emosi yang terorganisir untuk menghadapi AS
yang tidak menyenangkan yang sangat dekat, sedangkan kecemasan adalah sebuah Emosi
yang dirancang untuk menghadapi AS yang enggan mendekatinya lebih jauh dari waktu ke
waktu (lihat juga Rau & Fanselow, buku ini). Berdasarkan sifat sistem perilaku lainnya (mis.,
Domjan, 1994; Timberlake, 2001), kami menyarankan agar rasa takut karenanya dapat dipicu
oleh durasi pendek isyarat yang menandakan sebuah AS yang akan segera datang, sedangkan
kecemasan mungkin timbul oleh CSs yang memberi sinyal AS yang datang lebih jauh dari
waktu ke waktu.

Kejutan tunggal sekarang memunculkan tingkat yang tidak proporsional
Ketakutan, tingkat yang lebih tepat untuk kejadian stres yang asli, shock 15
sidang. Stresor awal, 15 guncangan, nampaknya meningkatkan atau menyadarkan
Reaksi terhadap stressor yang kurang hebat, 1 kejutan. Efek ini ditunjukkan pada
Gambar 1.2.
Demikian pula, pra-paparan stressor traumatis mungkin tidak tepat diaktifkan
takut pada orang, seperti yang terlihat di PTSD. Tanda ciri gejala PTSD meliputi

Percobaan ulang yang terus-menerus dari peristiwa traumatis, hindari rangsangan
yang terkait
dengan kejadian traumatis, dan tanda-tanda peningkatan gairah seperti
hipervigilance dan kejutan berlebihan (American Psychiatric Association,
2000). Gejala khas PTSD ini bisa bersifat adaptif di wajah
trauma parah (Bonne, Grillon, Vythilingam, Neumeister, & Charney,
2004; Charney, 2004; Christopher, 2004; Eberly, Harkness, & Engdahl, 1991).
Reexperiencing peristiwa traumatis dapat membantu individu belajar dari Vinuta Rau
dan Michael S. Fanselow
acara dan mengembangkan cara merespons yang lebih efisien jika situasinya
seharusnya
terjadi lagi. Menghindari rangsangan yang terkait dengan trauma menurunkan
kemungkinan menghadapi kejadian mengancam serupa. Kewaspadaan tinggi
dapat meningkatkan kemungkinan mendeteksi ancaman potensial. Namun,
Bila gejala ini mengganggu fungsi normal untuk waktu lama
periode waktu, mereka menjadi melumpuhkan ke individu yang terkena.
Reexperiencing
Kejadian tersebut dapat menyebabkan gangguan tidur, menghindari trauma
Rangsangan dapat menyebabkan gaya hidup terbatas, dan meningkatkan gairah
dapat mengakibatkan kelelahan (Eberly et al., 1991). Ini mencontohkan bagaimana
adaptif
Respon ketakutan, bila diatur secara tidak tepat, dapat menghalangi keadaan normal
berfungsi. Seperti binatang, rasa takut telah digambarkan sebagai hardwired dan
biologis

pada manusia, membuatnya berguna dalam melindungi kita dari bahaya (Craske,
1999;
Izard, 1992). Orang menunjukkan ketakutan yang sesungguhnya dalam menghadapi
ancaman yang akan segera terjadi, dan apa
yang dialami di bawah ambang batas ini bisa digambarkan sepanjang sebuah
kontinum
mirip dengan kontinum progresi predator (Craske, 1999). Menurut
Craske (1999), khawatir, takut, dan panik secara kualitatif berbeda menyatakan bahwa
berbaring di sebuah kontinum, dan posisi mereka bergantung pada temporal
seseorang,
fisik, dan psikologis yang dekat dengan ancaman (Bouton, Mineka, &
Barlow, 2001; Craske, 1999). Dengan tidak adanya ancaman, ada pilihan
mode keamanan dan kontrol, analog dengan pola aktivitas pilihan. Itu
potensi ancaman menimbulkan kekhawatiran dan menimbulkan persiapan dan
kesiapan,
yang dapat dibandingkan dengan perilaku defensif pra-pertemuan
membantu mempersiapkan ancaman dengan mengurangi tak terduga ketidakberesan
acara dan dengan memfasilitasi penanganan (Mathews, 1990). Deteksi ancaman
menghasilkan ketakutan antisipatif, dan mobilisasi dan kewaspadaan terjadi, serupa
dengan
pasca-pertemuan perilaku defensif. Dan akhirnya, ancaman mengancam akan terjadi
panik, berakibat pada pertarungan atau lari, yang mirip dengan perilaku serang-serang
diamati pada hewan. Singkatnya, tingkat ancaman yang rendah menghasilkan
kekhawatiran,

Ancaman yang meningkat menghasilkan ketakutan antisipatif, dan akibat ancaman
yang akan segera terjadi
dalam panik Peristiwa yang mengancam masa depan menyebabkan kekhawatiran,
maka rasa takut sebagai antisipasi
Acara semakin dekat, dan kemudian panik saat ancaman tersebut semakin dekat
(Craske, 1999). Di sini, ancaman akan ditentukan oleh persepsi individu
risiko dan penilaian bahaya (Craske, 1999).
Masa predator dan kontinuitas ancaman berlanjut
perilaku seperti aktivitas normal dan berbagai jenis defensif
Perilaku terjadi saat mereka paling tepat dan adaptif (Fanselow &
Lester, 1988). Pasien PTSD berperilaku dengan cara mengatasi ancaman yang
sebenarnya
Bila hanya ada ancaman yang dirasakan. Ini menunjukkan adanya binatang
menggunakan perilaku serang-serang saat perilaku defensif pasca pertemuan
sesuai. Di PTSD, kontinuitas ancaman berlanjut menjadi terdistorsi
sedemikian rupa sehingga perilaku adaptif normal menjadi terkendala
dan perilaku defensif tidak lagi dikoordinasikan dengan tepat terhadap ancaman
tersebut kesegeraan. Paparan trauma atau stressor yang parah mengganggu kemampuan untuk
menilai ancaman segera terjadi dan bereaksi dengan benar, dan keadaan cemas.
Hasilnya. Kehati-hatian, ketakutan antisipatif, dan perilaku panik terjadi di
tidak adanya ancaman Seperti yang digambarkan pada Gambar 1.3, daripada
menghabiskan
Sebagian besar waktu dalam mode keamanan dan kontrol yang disukai, sedikit waktu
Dihabiskan di sini dan aktivasi perilaku defensif terus-menerus terjadi. Paparan
Untuk trauma sebelumnya menyebabkan reaksi peka terhadap stimulus yaitu

tidak sesuai dengan tingkat ancamannya. Menggunakan model hewan, adalah
mungkin untuk
mengerti bagaimana ketidakbenaran ini bisa berkembang.
Dalam model penginduksi stres yang disebabkan stres kita belajar ketakutan dan
di PTSD, hasil sequala perilaku setelah terpapar trauma traumatis
peristiwa. Karena itu, nampaknya peristiwa biologis itu terjadi sebagai respon
Bagi para pelaku stres mungkin terlibat dalam mediasi respons yang peka. Selama
stres, sistem saraf simpatik dan neuroendocrine stress cascade
diaktifkan Pengaktifan sistem ini menyebabkan tubuh mengalami
satu set respons adaptif yang memungkinkannya menghadapi tantangan dan
mengembalikan homeostasis setelah ancaman telah berlalu. Respons stres adaptif
termasuk mobilisasi energi dan sumber daya untuk menopang otak, jantung,
dan otot (seperti peningkatan denyut jantung dan tekanan darah); persiapan untuk
sistem kekebalan tubuh; kewaspadaan dan memori yang disempurnakan; dan
penghambatan
Fungsi tidak segera diperlukan seperti memberi makan dan perilaku seksual
(untuk tinjauan, lihat Johnson, Kamilaris, Chrousos, & Gold, 1992; Sapolsky,
2000).
Respon stres neuroendokrin, dimediasi oleh hipotalamuspituitary-adrenal (HPA), diprakarsai oleh neuropeptide corticotropinmelepaskan hormon (CRH) (Antoni, 1986; Owens & Nemeroff, 1991;
Vale, Spiess, Rivier, & Rivier, 1981). Inti paraventrikular dari
hipotalamus (PVN) memiliki kerapatan tinggi neuron CRH dan reseptor

dan koordinat aktivasi sumbu (Chalmers, Lovenberg, & De Souza,
1995; Herman et al., 2003; Swanson, Sawchenko, Rivier, & Vale, 1983) .CRH
neuron di amigdala berkontribusi pada aktivasi modulasi HPA
sumbu. Masukan dari amigdala ke PVN memainkan peran penting
dalam mempengaruhi sumbu HPA karena amigdala adalah prosesor kunci dan
integrator informasi tentang ancaman lingkungan (Fanselow & Gale,
2003; Fanselow & LeDoux, 1999; Gray, 1993; Gray, Carney, & Magnuson,
1989; Maren, 2003; Maren & Fanselow, 1996; Sakanaka, Shibasaki, &
Lederis, 1986). Relay amygdalar-PVN ini dapat dengan cepat memfasilitasi sumbu
HPA
aktivasi setelah ancaman telah terdeteksi oleh amigdala (Herman et al.,
2003). Telah disarankan bahwa gejala PTSD dapat berkembang dengan proses
sensitisasi
melibatkan sumbu HPA, yang menyebabkan stresor yang kurang intens dirasakan
sebagai lebih mengancam (Rasmusson & Charney, 1997; Yehuda, 1997).
Kejadian traumatis awal mengaktifkan respons stres. Setelah reexperiencing
Aspek trauma atau stressor ringan mirip dengan trauma,
respon stres akan kembali. Aktivasi berulang pada gilirannya mengubah
Sistem umpan balik sumbu negatif HPA dan membuat respons stres lebih mudah
dipicu. Sensitisasi dapat menyebabkan penurunan ambang batas aktivasi untuk
Rangsangan masa depan, memudahkan persepsi rangsangan netral sebagai ancaman
(Hageman, Andersen, & Jorgensen, 2001; Rosen & Schulkin, 1998). Sini,
sebuah sistem yang seharusnya adaptif dalam menghadapi ancaman adalah gantinya
menghasilkan respons maladaptif karena aktivasi yang berlebihan dan tidak tepat.

Distorsi kontinum ancaman ditunjukkan pada Gambar 1.3 itu
Mungkin bertanggung jawab atas beberapa gejala PTSD mungkin akibatnya
sistem stres neuroendokrin yang tidak teratur.