PENERAPAN TERAPI AKTIFITAS ROM PADA LANSIA PENDERITA STROKE DI PUSKESMAS PADAMARA

PENERAPAN TERAPI AKTIFITAS ROM PADA LANSIA PENDERITA STROKE DI PUSKESMAS PADAMARA KARYA TULIS ILMIAH FANDI AKHMAD 1511010072 PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO 2018

KATA PENGANTAR

Puji syukur atas karunia yang Allah SWT berikan, atas limpahan rahmat, kasih sayang-Nya yang telah diberikan, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir berupa Karya Tulis Ilmiah yang berjudul Penerapan Terapi Aktifitas Rom PadaLansia Penderita Stroke di Puskesmas Padamara.

Pada kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan ucapan terimakasih sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan berupa bimbingan, arahan, motivasi, dan doa selama proses penulisan KTI ini. Ucapan terimakasih dan penghargaan penulis ucapkan kepada:

1. Dr. H. Syamsudin Irsyad, M.H., selaku Rector Universitas Muhammadiyah yang telah banyak membantu sehingga KTI ini dapat terselesaikan.

2. Drs. H. Ikhsan Mujahid, M.Si., selaku dekan fakultas Ilmu Kesehatan yang telah memberi berbagai informasi dan bimbingan tentang tata laksana penyusunan KTI.

3. Ns. Devita Elsanti, MSc.,selaku ketua Program Studi DIII Keperawatan yang memberi berbagai informasi dan bimbingan tentang tata laksana penyusunan KTI ini.

4. Ns. Dedy Purwito.S.Kep.M.Sc selaku dosen pembimbing yang telah menyediakan waktu dan tenaga serta pikiran untuk mengarahkan dalam penyusunan KTI.

5. Bapak dan ibu tercinta atas segala cinta, ketulusan, kasih sayang dan doa yang telah diberikan sehingga penulis dapat menyelesaikan studi.

Akhir kata penulis ucapkan terimakasih atas bantuan yang telah diberikan kepada penulis, hanya Allah SWT yang dapat membalas semuannya dan penulis hanya dapat mendo’akan semoga amal kebaikan dan ibadahnya mendapat balasan yang setimpal. Penulis berharap semoga karya sederhana ini dapat bermanfaat bagi pembaca.

Purwokerto, 29 Agustus 2018 Penulis FandiAkhmad

PENERAPAN TERAPI AKTIFITAS ROM PADA LANSIA PENDERITA STROKE DI PUSKESMAS PADAMARA Nama : Fandi Akhmad Nama Pembimbing : Ns. Dedy Purwito M Sc, PhD ABSTRAK

Stroke adalah penyakit peredaran darah otak yang mempunyai manifestasi klinis tergantung dari luas dan lokasi lesi yang terkena. Akibat terganggunya suplai oksigen ke otak dapat terjadi manifestasi manifestasi klinis berupa kelemahan sebagian atau seluruh anggota gerak dan membutuhkan latihan anggota gerak yang bertujuan untuk mencegah kecacatan. Latian Range of Motion (ROM) merupakan salah satu bentuk latihan dalam proses rehabilitasi untuk mencegah terjadinya kecacatan pada pasien dengan stroke. Pada tanggal 10-14 juni 2018 penulis melakukan terapi ROM di desa Padamara.Jumlah responden 2 orang dengan gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan stroke. Hasil observasi pada subjek satu dan subjek dua selama melakukan terapi aktifitas ROM, terbukti setelah adanya peningkatan kekuatan otot, fleksibilitas, dan rentang gerak sendi. Kata Kunci : Stroke, Range of Motion (ROM).

APPLICATION OF ROM ACTIVITIES IN ELDERLY STROKE PATIENTS IN PADAMARA HEALTH CENTER Name: Fandi Akhmad Advisor Name: Ns. Dedy Purwito M Sc, PhD ABSTRACT Stroke is a circulatory disease of the brain that has clinical manifestations depending on the extent and location of the affected lesion. Due to disruption of oxygen supply to the brain there can be manifestations of clinical manifestations in the form of weakness of some or all of the limbs and requires exercise of limbs which aims to prevent disability. Latian Range of Motion (ROM) is a form of exercise in the rehabilitation process to prevent the occurrence of disability in patients with stroke. On June 10-14 2018 the author took ROM therapy in the village of Padamara. The number of respondents 2 people with physical mobility disorders were related to stroke. The results of observation in subjects one and two subjects during therapy ROM activity, proven after the increase in muscle strength, flexibility, and range of motion of the joint.

Keywords: Stroke, Range of Motion (ROM).

DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL DEPAN ..................................................................... i SAMPUL DALAM ......................................................................................... ii HALAMAN ORISINALITAS ........................................................................ iii HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................ iv HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... v KATA PENGANTAR .................................................................................... vi LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ........................ viii ABSTRAK ....................................................................................................... ix ABSTRAK ....................................................................................................... x DAFTAR ISI.................................................................................................... xi DAFTAR TABEL............................................................................................ xiii DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xiv DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xv

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah ...........................................................................

1 B. Rumusan Masalah.....................................................................................

8 C. Tujuan Penelitian ......................................................................................

8 D. Manfaat penulisan.....................................................................................

9 BAB II KAJIAN PUSTAKA A. Pengkajian ..................................................................................................

10 B. Diagnosa ..................................................................................................

11 C. Perencanaan................................................................................................

12 D. Pelaksanaan ................................................................................................

13 E. Evaluasi ..................................................................................................

13 F. Range of Motion ........................................................................................

13 G. Stroke ..................................................................................................

18 H. Etiologi ..................................................................................................

I. Patofisiologi ...............................................................................................

30 E. Tempat dan Waktu .....................................................................................

41 B. Saran...........................................................................................................

40 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ................................................................................................

39 D. Keterbatasan ...............................................................................................

37 C. Pembahasan................................................................................................

34 B. Hasil Studi Kasus .......................................................................................

32 BAB IV HASIL STUDI DAN PEMBAHASAN A. Hasil ...........................................................................................................

32 H. Etika Studi Kasus .......................................................................................

31 G. Penyajian Data ...........................................................................................

30 F. Pengumpulan Data .....................................................................................

30 D. Definisi Operasional...................................................................................

22 J. Gejala Klinis...............................................................................................

29 C. Fokus Studi ................................................................................................

29 B. Subyek Studi Kasus ...................................................................................

A. Rencana Studi Kasus .........................................................................................

27 BAB III METODE PENELITIAN

26 O. Penatalaksanaan .........................................................................................

25 N. Komplikasi .................................................................................................

25 M. Pemeriksaan Penunjang .............................................................................

24 L. Manifestasi Klinis ......................................................................................

23 K. Pathway ..................................................................................................

42 DAFTARPUSTAKA LAMPIRAN....................................................................................................

DAFTAR TABEL C. Tabel 2.1 gangguan mobilitas fisik ...........................................................

DAFTAR GAMBAR D. Gambar 2.1 faktor-faktor resiko stroke .....................................................

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Foto pada saat studi kasus Lampiran 2. SOP Lampiran 3. Kriteria kekuatan otot Lampiran 4. Inform consent Lampiran 5. Lembar observasi Lampiran 6. Lembar evaluasi

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Komunitas adalah sekelompok orang yang saling peduli satu sama

lain lebih dari yang seharusnya, dimana dalam sebuah komunitas terjadi relasi pribadi yang erat antar para anggota komunitas tersebut karena adanya kesamaan interst atau value (Kertajaya, 2008).Keperawatan komunitas ialah sebagai tindakan untuk meningkatkan dan mempertahankan kesehatan dari populasi dengan mengintegrasi keterampilan dan pengetahuan yang sesuai dengan keperawatan dengan kesehatan masyarakat. Praktik yang dilakukan komprehensif dan umum serta tidak terbatas pada kelompok tertentu, berkelanjutan dan tidak terbatas pada perawatan yang bersifat episodik (American Nurse Association , 2004).

Keperawatan komunitas adalah metode asuhan keperawatan yang bersifat alamiah, kontinue, sistematis, dinamis dan berkesinambungan, dalam rangka memecahkan kesehatan klien keluarga, kelompok serta masyarakat melalui langkah-langkah seperti pengkajian, perencanaan, implementasi dan evaluasi keperawatan (Wahyudi, 2010).

Range of motion ( ROM ) adalah gerakan dalam keadaan normal dapat dilakukan oleh sendi yang bersangkutan (Suratun, dkk, 2008).

Latihan range of motion ( ROM ) adalah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot (Potter & Perry, 2005). Kelemahan otot penggerak tangan dan kaki diakibatkan karena hilangnya kontrol motorik di otak. Salah satu dampak dari kelemahan otot ini adalah terjadinya kekekuan sendi dan pemendekan otot. Sendi itu ibarat engsel pintu atau jendela, jika lama tidak digerakkan maka akan mengalami kemacetan.

Dalam istilah medis keadaan ini dinamakan dengan keterbatasan ROM. Keterbatasan ROM adalah efek umum dari imobilisasi. Sesegera mungkin setelah kondisi medis stabil tenaga medis memberikan latihan ROM pasif untuk menjaga sendi agar tidak mengalami kekakuan atau kemacetan. ROM pasif adalah latihan gerak sendi menggunakan tenaga dari orang lain.Supaya pencegahan kekakuan sendi dan pemendekan otot lebih optimal, keluarga akan dilibatkan untuk melakukan latihan ROM. Fisioterapis akan mengajarkan kepada keluarga pasien stroke untuk membantu pasien melakukan latihan ROM ini setidaknya tiga kali dalam sehari.

Stroke adalah suatu sindroma yang mempunyai karakteristik suatu serangan mendadak, nonkonvulsif yang disebabkan karena gangguan peredaran darah non traumatik. Stroke merupakan sidrom klinis dengan gejala gangguan fungsi otak secara fokal dan atau global yang berlangsung 24 jam atau lebih yang dapat mengakibatkan kematian atau kecacatan yang menetap lebihdari 24 jam tanpa penyebab lain kecuali gangguan pembuluh darah otak (Tarwoto, dkk 2007).

Sebagian besar stroke terjadi secara mendadak, berlangsung secara cepat, dan menyebabkan kerusakan otak dalam beberapa menit (Completed stroke). Kemudian, stroke bertambah buruk dalam beberapa ja, dan kematian jaringan otak meluas (Stroke in evolution) dalam 1-2 hari. Stroke terjadi ketika pasokan darah ke suatu bagian otak tiba_tiba terganggu. Dalam jaringan otak, kurangnya aliran darah menyebabkan serangkaian reaksi biokimia yang dapat merusak atau mematikan sel-sel di otak. Kematian jaringan otak ini dapat menyebabkan hilangnya fungsi yang dikendalikan oleh jaringan tersebut. Stroke terjadi karena cabang pembuluh darah terhambat oleh emboli. Emboli bisa berupa kolesterol atau udara. Pada orang berusia lanjut, stroke atau penyakit pembuluh darah otak sering terjadi akibat pembekuan darah atau akibat perdarahan didalam otak (Adi, 2012).

Stroke dibagi dua jenis, yaitu stroke hemoragik dan iskemik. Untuk stroke hemoragik, hampir 70% menyerang penderita hipertensi.

Sedangkan iskemik 75,2% diderita oleh kaum pria dengan prevalensi berupa hipertensi, kebiasaan merokok, dan mengonsumsi alkohol. Pada stroke hemoragik, pembuluh darah pecah sehingga menghambat aliran darah yang normal, lalu darah merembes ke suatu daerah di otak dan merusaknya. Pada stroke iskemik berhentinya aliran darah ke otak yang disebabkan oleh penumpukan kolesterol pada dinding pembuluh darah (aterosklerosis), atau tersumbatnya pembuluh darah ke otak yang dikarenakan pembekuan darah (Adi, 2012).

WHO (World Health Organitation) (2010) mendefinisikan stroke adalah manifestasi klinis dari gangguan fungsi otak, baik fokal maupun global (menyeluruh), yang berlangsung cepat, berlangsung lebih dari 24 jam atau sampai menyebabkan kematian, tanpa penyebab lain selain vasikuler.Berdasarkan World Health Organitation (WHO) tahun 2012 menunjukan 17,5 juta orang didunia meninggal akibat penyakit kardiovaskuler atau 31% dari 56 juta kematian di seluruh dunia. Lebih dari ¾ kematian akibat penyakit kardiovaskuler terjadi di negara berkembang yang berpenghasilan rendah sampai sedang. Secara global, 15 juta orang terserang stroke setiap tahunnya, satu pertiga meninggal sisanya mengalami cacat permanen (Stroke forum, 2015).Stroke berdampak pada seluruh aspek kehidupan. Proses rehabilitasi tergantung pada gejala yang dialami dan seberapa parah gejala tersebut. Selama melalui masa rehabilitasi, pasien akan didampingi dan dibantu oleh sejumlah ahli yang meliputi dokter, psikolog, terapis bicara, fisioterapis, dan perawat.

Dampak stroke dapat bersifat meluas dan berlangsung lama. Untuk dapat benar-benar pulih, penderita harus melakukan rehabilitasi dalam jangka waktu yang cukup panjang. Namun, sebagian besar penderita stroke sangat sulit untuk bisa pulih sepenuhnya. Beberapa dampak yang ditimbulkan akibat stroke antara lain, dampak fisik serangan stroke. Ada beberapa dampak fisik yang dapat terjadi akibat serangan stroke, antara lain kelumpuhan pada salah satu bagian tubuh, terganggunya koordinasi dan keseimbangan tubuh.

Rehabilitasi atau pemulihan adalah suatu program yang disusun untuk memberi kemampuan kepada penderita yang mengalami disabilitas fisik dan atau penyakit kronis, agar mereka dapat hidup atau bekerja sepenuhnya sesuai dengan kapasitasnya (Harsono, 1996). Rehabilitasi pasca stroke merupakan suatu upaya rehabilitasi stroke terpadu yang melibatkan berbagai disiplin ilmu kedokteran dan merupakan kumpulan program yang meliputi pelatihan, penggunaan modalitas, alat-alat, dan juga obat-obatan. Makin dini rehabilitasi dimulai, maka dampaknya akan semakin baik.

Manfaat yang bisa diperoleh antara lain mengoptimalkan pemulihan, menghindari kontraktur (kekakuan) sendi, mencegah pengecilan otot, dan mencegah komplikasi akibat tirah baring terlalu lama (seperti luka pada punggung dan area yang mengalami tekanan terus menerus di tempat tidur). Sangat dianjurkan untuk sesegera mungkin memulai langkah-langkah dalam rangka rehabilitasi pasca stroke. Bahkan pada penderita stroke yang mengalami koma sekalipun, bisa mulai dilakukan latihan gerakan-gerakan secara pasif (dengan digerakkan orang lain) jika kondisi penderita sudah stabil. Ketika penderita sudah sadar, bisa dilanjutkan dengan latihan aktif oleh penderita itu sendiri.Latihan gerak sendi aktif adalah klien menggunakan ototnya untuk melakukan gerakan (Hoeman, 1996) dan intinya tidak ada ketidaknyamanan. Menggambarkan gerakan sistematik, dengan rangkaian urutan selama atau setiap tahap. Menampilkan setiap latihan 3x dan rangkaian latihan 2x sehari (Kozier, 1995).

Latihan gerak sendi pasif adalah perawat menggerakkan anggota gerak dan memerintahkan keikutsertaan klien agar terjadi gerakan penuh (Hoeman, 1996). Latihan gerak sendi pada anggota gerak atas menurut Hoeman (1996) adalah : (a). Fleksi/ekstensi Dukung lengan dengan pergelangan tangan dan siku, angkat lengan lurus melewati kepala klien, istirahatkan lengan terlentang diatas kepala di tempat tidur (b). Abduksi/adduksi Dukung lengan di pergelangan dengan telapak tangan dan siku dari tubuhnya klien, geser lengan menjauh menyamping dari badan, biarkan lengan berputar dan berbalik sehingga mencapai sudut 90º dari bahu,(c). Siku fleksi/ekstensi Dukung siku dan pergelangan tangan, tekuk lengan klien sehingga lengan menyentuh ke bahu, luruskan lengan ke depan (d). Pergelangan tangan Dukung pergelangan tangan dan tangan klien dan jari-jari dengan jari yang lain; tekuk pergelangan tangan ke depan dan menggenggam, tekuk pergelangan tangan ke belakang dan tegakkan jari-jari, gerakkan pergelangan tangan ke lateral. (e). Jari fleksi/ekstensi Dukung tangan klien dengan memegang telapak tangan, tekuk semua jari sekali, luruskan semua jari sekali.

Latihan gerak sendi pada anggota gerak bawah menurut Hoeman (1996) adalah: (a). Pinggul fleksi Dukung dari bawah lutut dan tumit klien, angkat lutut mengarah ke dada, tekuk pinggul sedapat mungkin, biarkan lutut menekuk sedikit atau dengan toleransi klien (b). Pinggul fleksi/kekuatan dukung dari bawah lutut dan tumit klien, mengangkat kaki klien diluruskan setinggi mungkin, pegang sampai hitungan kelima (c).

Lutut fleksi/ekstensi dukung kaki bila perlu tumit dan belakang lutut, tekuk setinggi 90 derajat dan luruskan lutut. (d). Jari kaki fleksi/ekstensi dukung telapak kaki klien, tekuk semua jari menurun dan dorong semua jari ke belakang (e). Tumit inverse/eversi dukung kaki klien di tempat tidur dengan satu tangan dan pegang telapak kaki dengan tangan yang lain, putar telapak kaki keluar, putar telapak kaki ke dalam. Mengingat pentingnya rehabilitasi pada klien post stroke, maka perlu ditingkatkan motivasi klien untuk mencegah komplikasi dengan cara menekankan manfaat latihan, serta menjelaskan bahwa pemulihan terjadi secara berangsur-angsur sehingga perlu ketekunan dalam latihan dan perlunya meningkatkan partisipasi keluarga yang menunggu dalam membantu pelaksanaan mobilisasi dini.

Berdasarkan data yang berhasil dikumpulkan oleh Yayasan Stroke Indonesia (Yastroki), masalah stroke semakin penting dan mendesak karena kini jumlah penderita stroke di Indonesia adalah terbanyak dan menduduki urutan pertama di Asia. Jumlah kematian yang disebabkan oleh stroke menduduki urutan kedua pada usia diatas 60 tahun dan urutan kelima pada usia 15-59 tahun (Yastroki,2012). Jumlah penderita penyakit stroke di Indonesia tahun 2013 berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan (Nakes) diperkirakan sebanyak 1.236.825 orang (7,0%), sedangkan berdasarkan diagnosis Nakes/gejala diperkirakan sebanyak 2.137.941 orang (12,1%) (Kementrian Kesehatan RI, 2013).

Di Jawa Tengah jumlah kasus stroke tahun 2013 sebanyak 40.972 terdiri dari stroke hemoragik sebanyak 12.542 dan non hemoragik 28.430. jumlah kasus stroke tahun 2013 tertinggi di kota Magelang sebesar 14.459 kasus dan terendah di Jepara 15 kasus (Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2013).

Jumlah kasus penyakit stroke yang ditemukan oleh Puskesmas di Kabupaten Purbalingga sebanyak 33 kasus, 7 kasus stroke hemoragik dan 26 kasus stroke non hemoragik (Profil Kesehatan Kabupaten Purbalingga, 2016). Kasus penderita stroke di wilayah Puskesmas Padamara yang terjaring atau ditemukan di tahun 2017 ada 5 pasien penderita stroke didesa Padamara.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan paparan latar belakang di atas makapenulis menarik kesimpulan bahwa rumusan masalah pada penelitian ini adalah “Apakah Pemberian Terapi Aktifitas ROM Berpengaruh Pada Pemulihan Lansia Dengan Kelemahan Anggota Gerak Akibat Stroke di Kecamatan Padamara Kabupaten Purbalingga?”

C. Tujuan Penulisan

Adapun tujuan penulisan Laporan Karya Tulis Ilmiah ini adalah untuk mengetahui pengaruh terapi aktifitas ROM pada lansia penderita stroke.

D. Manfaat Penulisan

1) Bagi Peneliti Memperoleh pengetahuan dan pengalaman dalam menerapkan tindakan ROM mengenai Pengaruh Terapi Aktifitas ROM Pada Lansia Penderita Stroke Di Puskesmas Padamara. 2) Bagi masyarakat atau masyarakat

Meningkatkan pengetahuan masyarakat atau keluarga terhadap terapi aktifitas ROM pada penderita stroke.

3) Pengembangan Ilmu dan Teknologi Keperawatan Menambah keluasan ilmu dan teknologi terapan dalam bidang keperawatan dalam menagani masalah stroke.

4) Bagi Institusi Kesehatan Hasil laporan kasus ini diharapkan dapat memberikan manfaat praktis dalam keperawatan yaitu sebagai panduan perawat dalam mengelola kasus Stroke. Juga diharapkan menjadi informasi bagi tenaga kesehatan lain terutama dalam pengelolaan kasus Stroke

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pengkajian Jumlah penduduk lansia berdasarkan data menurut profil

kesehatan puskesmas Padamara tahun 2017 adalah berjumah 5906 orang. Riwayat kesehatan lansiayang memiliki penyakit tidak menular, jumlah kasus stroke di tahun 2017 yang terjaring ada sekitar 5 kasus penyakit stroke. Sebenarnya jumlah kasus stroke masih banyak yang belum terjaring secara menyeluruh, itu karena kebanyakan pasien dengan diagnosa stroke Puskesmas akan langsung merujuk ke rumah sakit. Sehingga perlu ditingkatkan lagi penjaringan dan pendataan pasien-pasien post stroke. Rata-rata penduduk lansia di kecamatan Padamara jika sakit berobat ke sarana pengobatan seperti Bidan desa, PKMD, Puskesmas. Rata-rata tingkat pendidikan lansia di kecamatan padamara bersekolah hingga tingkatan sekolah dasar (SD) sehingga pengetahuan tentang kesehatan sangat kurang.

a. Wawancara

b. Riwayat kesehatan

c. Pemeriksaan fisik

d. Mengumpulkan data

1. Aktivitas/Istirahat Gejala : kelelahan umum, nafas pendek, kesulitan tidur pada malam hari.

Tanda : takikardi, dispnea, nyeri, sesak nafas

2. Integritas ego Gejala : faktor stress lama, masalah keuangan, tak ada harapan Tanda : ansietas, ketakutan, mudah terangsang

3. Makanan Gejala : kehilangan nafsu makan, tidak dapat mencerna penurunan berat badan.

Tanda : turgor kulit buruk, kulit kering.

4. Nyeri/Kenyamanan Gejala : nyeri dada karena batuk berulang Tanda : perilaku distraksi, gelisah

5. Pernafasan Gejala : batuk, nafas pendek Tanda : peningkatan frekuensi pernafasan, sputum : hijau, kuning atau bercak darah

6. Interaksi sosial Gejala : perasaan asolasi/penolakan karena penyakit menular, perubahan pola biasa dalam bertanggung jawab.

B. Diagnosa

1. Gangguan mobilitas fisik (00085) Domain : 4 Kelas : 2

Definisi : Gangguan mobilitas fisik adalah keterbatasan dalam gerakan fisik atau satu atau lebih ekstrimitas secara mandiri dan terarah (NANDA, 2015-2017). Batasan Karakteristik : Dispnea setelah beraktifitas, gangguan sikap berjalan, gerakan lambat, gerakan spastik, gerakan tidak terkoordinasi, instabilitas postur, kesulitan membolak-balik posisi, keterbatasan rentang gerak, ketidaknyamanan, penurunan kemampuan melakukan motorik halus, penurunan kemampuan melakukan keterampilan motorik kasar, penurunan waktu reaksi.

Faktor yang berhubungan : Agen farmaseutikal, ansietas, depresi, disuse, gangguan muskuloskeletal, gangguan neuromuskular, gangguan fungsi kognitif, gangguan sensori perseptual, intoleran aktifitas, kaku sendi, keengganan melakukan pergerakan, penurunan kekuatan otot, penurunan massa ototpenurunan ketahanan tubuh.

C. Perencanaan

1. Gangguan mobilitas fisik Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan

Tabel 2.1 Gangguan Mobilitas Fisik Indikator Awal Akhir

Aktifitas fisik

4 Mengerti tujuan

4 peningkatan mobilitas fisik Melakukan ROM

4 Keterangan :

1. Sangat berat

2. Berat

3. Cukup

4. Sedang

5. Ringan Intervensi : Ajarkan pasien ROM, latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan dasar secara mandiri, monitor vital sign, kaji tingkat gerak pasien

D. Pelaksanaan

Latihan ROM : melatih gerak bagian tubuh penderita yang mengalami kelemahan, untuk memperbaiki atau mempertahankan tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakan persendian, massa otot dan tonus otot secara lengkap.

E. Evaluasi

Evaluasi yang dapat dilaporkan : Pasien mampu atau mau melakukan aktifitas ROM secara mandiri, pasien termotifasi untuk latihan ROM.

F. Range Of Motion (ROM)

1. Pengertian ROM ( Range of Motion) adalah jumlah maksimum gerakan yang mungkin dilakukan sendi pada salah satu dari tiga potongan tubuh, yaitu sagital, transversal, dan frontal. Potongan sagital adalah garis yang melewati tubuh dari depan ke belakang, membagi tubuh menjadi bagian kiri dan kanan. Potongan frontal melewati tubuh dari sisi ke sisi dan membagi tubuh menjadi bagian depan ke belakang.

Potongan transversal adalah garis horizontal yang membagi tubuh menjadi bagian atas dan bawah.

Mobilisasi sendi disetiap potongan dibatasi oleh ligamen, otot, dan konstruksi sendi. Beberapa gerakan sendi adalah spesifik untuk setiap potongan. Pada potongan sagital, gerakannya adalah fleksi dan ekstensi (jari-jari tangan dan siku) dan hiperekstensi (pinggul). Pada potongan frontal, gerakannya adalah abduksi dan adduksi (lengan dan tungkai) dan eversi dan inversi (kaki). Pada potongan transversal, gerakannya adalah pronasi dan supinasi (tangan), rotasi internal dan eksternal (lutut), dorsifleksi dan plantarfleksi (kaki).

Ketika mengkaji rentang gerak, perawat menanyakan pertanyaan dan mengobservasi dalam mengumpulkan data tentang kekakuan sendi, pembengkakan, nyeri, keterbatasan gerak, dan gerakan yang tidak sama. Klien yang memiliki keterbatasan mobilisasi sendi karena penyakit, ketidakmampuan, atau trauma membutuhkan latihan sendi untuk mengurangi bahaya imobilisasi.

Latihan tersebut dilakukan oleh perawat yaitu latihan rentang gerak pasif. Perawat menggunakan setiap sendi yang sakit melalui rentang gerak penuh.

Gerakan dapat dilihat sebagai tulang yang digerakkan oleh otot ataupun gaya eksternal lain dalam ruang geraknya melalui persendian. Bila terjadi gerakan, maka seluruh struktur yang terdapat pada persendian tersebut akan terpengaruh, yaitu: otot, permukaan sendi, kapsul sendi, fasia, pembuluh darah dan saraf.

Pengertian ROM lainnya adalah latihan gerakan sendi yang memungkinkan terjadinya kontraksi dan pergerakan otot, dimana klien menggerakan masing-masing persendiannya sesuai gerakan normal baik secara aktif ataupun pasif. Latihan range of motion (ROM) adalah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot (Potter & Perry, 2005).

2. Standar Oprasional Prosedure ROM

a. Definisi Latihan range of motion adalah kegiatan latihan yang bertujuan untuk memeliharafleksibilitas dan mobilitas sendi.Rentang gerak merupakan jumlah maksimum gerakan yang mungkin dilakukan sendi padasalahsatu dari tiga potongan tubuh: sagital, frontal dan transversal. Potongan sagital adalahgaris yang melewati tubuh dari depan ke belakang membagi tubuh menjadi bagian kiri dankanan, contoh gerakan fleksi dan ekstensi pada jari tangan dan siku serta gerakanhiperekstensi pada pinggul. Potongan frontal melewati tubuh dari sisi ke sisi dan membagitubuh menjadi bagian depan dan belakang, contoh gerakannya abduksi dan adduksi padalengan dan tungkai serta eversi dan inversi pada kaki.

Sedangkan potongan transversaladalah garis horizontal yang membagi tubuh menjadi bagian atas dan bawah, contohgerakannya supinasi dan pronasi pada tangan, rotasi internal dan eksternal pada lutut, dandorsofleksi dan plantar fleksi pada kaki (potter & perry, 2006).

b. Tujuan Adapun tujuan dari ROM (Range Of Motion), yaitu :

1) Meningkatkan atau mempertahankan fleksibiltas dan kekuatan otot 2) Mempertahankan fungsi jantung dan pernapasan 3) Mencegah kekakuan pada sendi 4) Merangsangsirkulasidarah 5) Mencegah kelainan bentuk, kekakuan dan kontraktur

c. Jenis Dikenal 2 jenis latihan ROM,yaitu latihan ROM aktif, dan latihan ROM pasif:

1) Latihan ROM Aktif Gerak aktif adalah gerak yang dihasilkan oleh kontraksi otot sendiri. Latihan yang dilakukan oleh klien sendiri. Hal ini dapat meningkatkan kemandirian dan kepercayaandiri klien. 2) Latihan ROM Pasif

Pada pasien yang sedang melakukan bedrest atau mengalami keterbatasan dalam pergerakan latihan ROM pasif sangat tepat dilakukan dan akan mendapatkan manfaat seperti terhindarnya dari kemungkinan kontraktur pada sendi. Setiap gerakan yang dilakukan dengan range yang penuh, maka akan meningkatkan kemampuan bergerak dandapat mencegah keterbatasan dalam beraktivitas. Ketika pasien tidak dapat melakukan latihan ROM secara aktif maka perawat bisa membantunya untuk melakukan latihan (Rhoad &Meeker,2008).Latihan dapat dilakukan oleh perawat atau tenaga kesehatan lain. Peran perawat dalam hal ini dimulai dengan melakukan pengkajian untuk menentukan bagian sendi yang memerlukan latihan dan frekuensi latihan yang diperlukan.

3. Indikasi

a. PROM 1) Pada daerah dimana terdapat inflamasi jaringan akut yang apabila dilakukan pergerakanaktif akan menghambat proses penyembuhan. 2) Ketika pasien tidak dapat atau tidak diperbolehkan untuk bergerak aktif pada ruas atau seluruh tubuh, misalnya keadaan koma, kelumpuhan atau bed rest total.

b. AROM 1) Pada saat pasien dapat melakukan kontraksi otot secara aktif dan menggerakkan ruas sendinya baik dengan bantuan atau tidak.

2) Pada saat pasien memiliki kelemahan otot dan tidak dapat menggerakkan persendiansepenuhnya, digunakan AROM.

4. Kontraindikasi Latihan ROM tidak boleh diberikan apabila gerakan dapat mengganggu prosespenyembuhan cedera. ROM tidak boleh dilakukan bila respon pasien atau kondisinya membahayakan

5. Gerakan

a. Fleksi, yaitu gerakan menekuk persendian

b. Ekstensi, yaitu gerakan meluruskan persendian

c. Abduksi, yaitu gerakanmenjauhi sumbu tubuh

d. Adduksi, yaitu gerakanmendekati sumbu tubuh

e. Rotasi, yaitu gerakan memutar atau menggerakkan satu bagian melingkari aksis tubuh f.Pronasi, yaitu gerakan memutar ke bawah/ menelungkupkan tangan

g. Supinasi, yaitu gerakan memutar ke atas/ menengadahkan tangan

h. Inversi, yaitu gerakan ke dalam i.Eversi, yaitu gerakan ke luar

G. Stroke

1. Pengertian Stroke adalah penyakit atau gangguan fungsional otak fokal maupun global akibat terhambatnya penurunan darah ke otak.

Gangguan peredaran darah berupa tersumbatnya pembuluh darah otak atau pecahnya pembuluh darah di otak. Otak yang seharusnya mendapatkan pasokan oksigen dan zat makanan menjadi terganggu. Kekurangan pasokan oksigen ke otak akan memunculkan kematian sel saraf (neuron). Gangguan fungsi otak ini akan menyebabkan gejala stroke (Junaidi, 2011).

Stroke atau cedera serebrovaskuler (CVA) adalah kehilangan otak yang diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak (Smeltzer & Bare, 2002). Stroke adalah cedera otak yang berkaitan dengan obstruksi aliran darah otak. Stroke dapat terjadi karena pembentukan trombus disuatu arteri serebrum, akibat emboli yang mengalir ke otak dari tempat lain di tubuh, atau akibat perdarahan otak (Crowin, 2011).

H. Etiologi

Brunner & Sudart, (2002) menjelaskan stroke biasanya diakibatkan dari salah satu dari empat kejadian :

1. Trombosis

2. Embolisme serebral

3. Iskemia

4. Hemoragi serebral Dari keempat penyebab tersebut menimbulkan masalah yang sama yaitu penghentian suplai darah ke otak, yang menyebabkan kehilangan sementara atau permanen gerakan, berfikir, memory, bicara, sensasi atau sesuai pusat mana yang mengalami kerusakan.

a. Trombosis Serebral

Arterosklerosis serebral dan perlambatan sirkulasi serebral adalah penyebab utama trombosis serebral dan merupakan penyebab utama terjadinya serangan CVD (stroke). Adanya sumbatan atau oklusi akan menghambat aliran darah ke bagian distal, terjadinya hipoperfusi, hipoksia terganggunya nutrisi selular dan akhirnya menimbulkan infark.

Tanda-tanda trombosis serebral bervariasi. Sakit kepala, pusing, perubahan kognitif, atau kejang, dan ada beberapa awitan yang tidak dapat dibedakan dengan hemoragi intraserbral atau embolisme. Ada beberapa gejala awal yang mendahului seperti kehilangan bicara, hemiplegia, parastesia pada setengah tubuh dapat mendahului awitan paralysis berat pada beberapa jam atau hari (Brunner dan Suddart, 2002).

b. Embolisme Serebral Penyakit jantung, seperti endokkarditis, infektif, penyakit jantung reumatik, infark miokard serta infeksi pulmonal merupakantempat-tempat yang sering menjadi emboli. Pemasangan katup jantung prostetik juga diduga menjadi penyebab emboli karena setelah pemasangan alat ini terdapat peningkatan insiden.

Emboli dapat berupa jendalan darah, kristal kolesterol, deposit metastasis, embolis septic, embolus traumatic (karana trauma) atau karena glembung nitrogen (Harsono, 2005).

Karakteristik emboli serebral adalah awitan hemiparesis atau hemiplegia tiba-tiba dengan atau tanpa afasia atau kehilangan kesadaran pada klien dengan penyakit jantung atau paru.

c. Iskemia Serebral Isufisiensi suplai darah ke otak, terutama karena konstriksi ateroma pada arteri yang mensuplai darah ke otak. Manifestasi paling umum adalah srangan iskemik sementara (Cholik, 2007).

d. Hemoragi Serebral Letak hemoragi dapat di ekstradural atau hemoragi epidural, di bawah durameter, di ruang sub arachnoid, atau di dalam jaringan otak.

Hemoragi subarachnoid, dapat terjadi karena trauma atau hiperteni, penyebab tersering adalah kebocoran anurisma pada area Willisi dan malformasi arteri-vena kongenital. Gejala-gejala pada umumnya mendadak, peningkatan tekanan intra cranial, perubahan tingkat kesadaran, sakit kepala (mungkin hebat), vertigo, kacau mental, stupor sampai koma, gangguan ocular, hemiparesis atau hemiplegi, mual muntah, iritasi meningeal.

Hemoragi intraserebral, perdarahn didalam substansi otak paling umum terjadi pada klien yang mengalami hipertensi dan aterosklerosis serebral dengan ruptur atau pecahnya pembuluh darah.Pada kasus yang mengenai klien yang lebih muda, biasanya umur 40 tahun, perdarahan intraserebral biasanya disebabkan oleh malvormasi arteri-vena, hemangioblastoma dan trauma. Tumor otak , dan penggunaan obat tertentu seperti antikoagulen oral, amfetamin dan berbagai obat aditif juga menjadi penyebab perdarahan intraserebral (Brunner, 2002).

I. Patofisiologi

Gangguan pasokan aliran darah otak dapat terjadi di mana saja di dalam arteri-arteri yang membentuk sirkulus willisi. Arteria karotis interna dan sistem vertebrobasilar atau semua cabang-cabangnya. Secara umum, apabila aliran darah ke jaringan otak terputus selama 15 sampai 20 menit, akan terjadi infark atau kematian jaringan. Perlu di ingat bahwa oklusi di suatu arteri tidak selalu menyebabkan infark di daerah otak yang diperdarahi oleh arteri tersebut. Alasannya adalah bahwa mungkin terdapat sirkulasi kolateral yang memadai ke daerah tersebut.

Proses patologik yang mendasari mungkin salah satu dari berbagai proses yang terjadi di dalam pembuluh darah yang memperdarahi otak. Patologinya dapat berupa keadaan di arteri itu sendiri, seperti pada arterosklerosis dan trombosis, robeknya dinding pembuluh, atau peradangan. Berkurangnya perfusi akibat gangguan status aliran darah, misalnya syok atau hiperviskositas darah.

Gangguan aliran darah akibat bekuan atau embolus infeksi yang berasal dari jantung atau pembuluh ekstrakranium. Atau ruptur vaskuler didalam jaringan otak atau ruang subaraknoid (Sylvia & Lorraine, 2006).

J. Gejala Klinis

Biasanya seseorang yang terkena stroke adalah yang mempunyai faktor resiko. Tetapi kadang seseorang tanpa faktor resiko apapun juga dapat mengalami stroke. 4 gejala umum yang paling umum :

1. Kesemutan tiba-tiba di wajah, lengan atau kaki, khususnya jika hanya pada sebagian badan.

2. Tiba-tiba kebingungan, kesulitan bicara (afasia), atau memahami pembicaraan.

3. Kesulitan berjalan tiba-tiba, pusing, kehilangan keseimbangan.

4. Sakit kepala kronis tiba-tiba tanpa sebabyang jelas.

K. Pathway

Faktor-faktor resiko stroke Arterosklerosis Katup jantung rusak Aneurisma Hipokoagulasi infark miokard malformasi Artesis fibrilasi, endokarditis Arteriovenolus Trombolis Penyumbatan pembuluh darah Perdarahan Serebral oleh bekuan darah, lemak, udara intraserebral Pembuluh darah Emboli serebral Perembesan darah ke oklusi dalam parenkim otak Iskemik jaringan otak STROKE penekanan jaringan otak edema dan kongesti infark, edema, dan herniasi jaringan sekitar otak

Kehilangan kontrol otot volunter Hemiplagia dan hemiparesis Gangguan mobilitas fisik

(Sumber:Price & Wilaon, 2005) Gambar 2.1 Faktor-faktor resiko stroke

L. Manifestasi Klinis

Manifestasi klini stroke tergantung dari sisi atau bagian mana yang terkena, rata-rata serangan, ukuran lesi dan adanya sirkulasi kolateral. Pada stroke akut gejala klinis meliputi :

1. Kelumpuhan wajah atau anggota badan sebelah (hemiparesis) yang timbul secara mendadak.

2. Gangguan sensibilitas pada satu atau lebih anggota badan.

3. Penurunan kesadaran ( konfusi, delirium, letargi, stupor atau koma).

4. Afasia ( kesulitan dalam bicara)

5. Disatria ( bicara cadel atau pelo)

6. Gangguan penglihatan, diplopia

7. Ataksia 8. Vertigo, mual, muntah dan nyeri kepala (Tarwoto, dkk, 2007).

M. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Jantung Pemeriksaan kardiovaskuler klinis dan pemeriksaan 12-lead ECG harus dikerjakan pada semua pasien stroke. Biasanya dilakukan selama 48 jam sejak kejadian stroke. Kelainan jantung sering terjadi pada penderita stroke dan penderita dengan gangguan jantung akut harus segera ditanggulangi.

2. Pemeriksaan tekanan darah Pemeriksaan tekanan darah wajib dilakukan setiap hari, karena hipertensi adalah faktor resiko utama terjadinya stroke.

3. Pemeriksaan Paru Pemeriksaan klinis paru dan foto rontgen thorak.

4. Pemeriksaan laboratorium darah Pemeriksaan tersebut adalah kadar gula darah, elektrolit, hemoglobin, angka eritrosit, angka leukosit, KED, waktu protombin, fungsi hepar dan fungsi ginjal. Pemeriksaan analisa gas darah dilakukan apabila dicurigai terjadi hipoksia. Pemeriksaan cairan otak dilakukan apabila dicurigai stroke perdarahan subarakhnoid dan pada pemeriksaan CT-Scan tidak terlihat ada perdarahan subarakhnoid.

5. Pemeriksaan EEG Pemeriksaan EEG dilakukan apabila terjadi kejadi kejang, dan kejang pada penderita stroke adalah kontraindikasi pemberian rtPA.

N. Komplikasi

1. Hipotensi

2. Kejang

3. Peningkatan TIK (Tekanan Intrakranial)

4. Kontraktur

5. Tonus otot abnormal

6. Trombosis vena

7. Malnutrisi

8. Aspirasi

9. Inkontinensia urine, bowel

O. Penatalaksanaan

1. Penatalaksanaan Umum

a. Pada fase akut 1) Pertahankan jalan nafas, pemberian oksigen, penggunaan ventilator.

2) Monitor peningkatan tekanan intrakranial. 3) Monitor fungsi pernafasan : Analisa Gas Darah 4) Monitor jantung dan tanda-tanda vital, pemeriksaan EKG.

5) Evaluasi status cairan dan elektrolit 6) Kontrol kejang jika ada dengan pemberian antikonvulsan, dan cegah resiko injury.

7) Lakukan pemasangan NGT untuk mengurangi kompresi lambung dan pemberian makanan.

8) Cegah emboli paru dan trombo plebitis dengan antikoagulan. 9) Monitor tanda-tanda neurologi seperti tingkat kesadaran, keadaan pupil, fungsi sensorik dan motorik, nervuskranial dan refleks.

b. Fase rehabilitasi 1) Pertahankan nutrisi yang adekuat 2) Program management bladder dan bowel 3) Mempertahankan keseimbangan tubuh dan rentang gerak sendi (ROM).

4) Pertahankan integritas kulit.

5) Pertahankan komunikasi yang efektif. 6) Pemenuhan kebutuhan sehari-hari. 7) Persiapan pasien pulang.

2. Pembedahan Dilakukan apabila perdarahan serebrum diameter lebih dari 3 cm atau volume lebih dari 50 ml untuk dekompresi atau pemasangan pintasan ventrikulo-peritroneal bila ada hidrosefalus obstruktif akut.

a. Terapi obat-obatan Terapi pengobatan tergantung dari jenis stroke.

1) Stroke Iskemia

Pemberian trombolisis dengan rt-PA (recombinant tissue-plasminogen).
Pemberian obat-obatan jantung seperti digoksin pada aritmia jantung atau alva beta, kaptropil, antagonis kalsium pada pasien dengan hipertensi.

2) Stroke Hemoragik

Antihipertensi : Katropil, antagonis kalsium.
Diuretik : manitol 20%, furosemide
Antikonfulsan : Fenitoin (Tarwoto, dkk, 2007).

BAB III METODE PENULISAN A. Rencana Studi Kasus Rancangan studi kasus disusun menggunakan metode deskriptif. Metode deskriptif adalah metode yang digunakan untuk menganalisis data

dengan cara mendiskripsikan atau menggambarkan data yang telah terkumpul sebagaimana adanya tanpa bermaksud membuat kesimpulan yang berlaku untuk umum atau generalisasi (Sugiono, 2016).

B. Subyek Studi kasus

Subjek studi kasus ini adalah keluarga atau klompok lansia yang terkena Stroke untuk diamati secara mendalam dengan berbagai kriteria :

1. Kriteria Inklusi Kriteria inklusi merupakan kriteria subjek penelitian mewakili sampel penelitian yang memenuhi syarat sebagai sampel (Hidayat, 2007).

Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah :

a. Pasien lansia baik laki-laki maupun perempuan dengan kelemahan anggota gerak b. Pasien pasca stroke non hemoragik

c. Pasien atau keluarga setuju sebagai peserta penelitian

d. Dua pasien pasca stroke non hemoragik dengan gangguan mobilitas fisik.

2. Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi merupakan kriteria dimana subjek penelitian tidak dapat mewakili sampel karena tidak memenuhi syarat sebagai sampel penelitian (Hidayat, 2007). Kriteria eksklusi dalam penelitian adalah : a. Pasien atau keluarga tidak setuju sebagai peserta penelitian.

b. Pasien stroke dengan penyakit neurodegenerativ (Demensia vaskuler, Parkinson).

c. Pasien dengan pengecilan otot

d. Pasien dengan stroke hemoragik

e. Pasien stroke non hemoragik dengan penyakit koma diabetikum

PENERAPAN TERAPI AKTIFITAS ROM PADA LANSIA PENDERITA STROKE DI PUSKESMAS PADAMARA