Tata Cara Sertifikasi PSAT BKPP DIY
\
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 1
TATACARA SERTIFIKASI SISTEM JAMINAN MUTU DAN KEAMANAN
PANGAN SEGAR ASAL TUMBUHAN (PSAT)
Persyaratan Sertifikasi, Meliputi Persyaratan Administrasi dan Persyaratan Teknis
A. Persyaratan Sertifikasi Prima
a. Persyaratan Administratif :
1. Surat permohonan bermaterai dilengkapi nama dan alamat pemohon
2. Nama, alamat dan jumlah anggota kelompok/perusahaan
3. Fotocopi Kartu Tanda Penduduk
4. Ruang lingkup sertifikasi, komoditas, luas lahan/kebun
5. Ada peta/sketsa lahan/kebun dengan batas utara, selatan, timur & barat yang jelas
6. Menandatangani surat pernyataan Kesanggupan Memenuhi Persyaratan (Compliance
Agreement)
7. Mempunyai catatan/rekaman kegiatan selama satu musim panen (antara lain
perencanaan kebun, persiapan lahan, penyiapan benih, penanaman, pemangkasan
bentuk pohon, pemeliharaan, pemupukan, pengairan, penjarangan buah,
pengendalian (Organisme Pengganggu Tanaman (OPT), panen dan pasca panen serta
pembelian pupuk/saprodi yang digunakan).
b. Persyaratan Teknis :
1. Telah menerapkan Good Pestisida Practice-Standart Operational Procedure (GPPSOP) dan dianjurkan telah melaksanakan Sekolah Lapang Pengendalian Hama
Tanaman (SLPHT) untuk Prima 3;
2. Telah menerapkan Good Agriculture Practice-Standart Operational Procedure
(GAP-SOP) dan telah melaksanakan SLPHT, mempunyai surat keterangan register
kebun/lahan untuk Prima 2;
3. Produk, air dan tanah lolos uji laboratorium terakreditasi.
c. Masa Berlaku
Sertifikat Prima berlaku selama 3 (tiga) tahun dengan surveilan oleh OKKP-D paling
kurang 1 (satu) tahun satu kali.
B. Persyaratan Pendaftaran PSAT/Registrasi PD
B 1 . Registrasi PD I (pemohon/pelaku usaha berbadan usaha skala menengah ke atas
antara lain PT, CV, UD dll)
a. Persyaratan Administratif :
1. Mengisi formulir permohonan pendaftaran PSAT bermaterai
2. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3. Lay out/Tata alur proses produk/barang
4. Struktur organisasi/perusahaan beserta anggota
5. Contoh/konsep label kemasan
6. Dokumen prosedur dan rekaman penanganan sanitasi yang baik (SSOP)
7. Menandatangani surat pernyataan Kesanggupan Memenuhi Persyaratan
(Compliance Agreement)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 2
8.
9.
10.
11.
Surat keterangan domisili/surat ijin tempat usaha
Akte pendirian dan perubahannya/TDP (Badan Usaha/ Badan Hukum)
Fotocopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP)
b. Persyaratan Teknis :
1. Lay out/Tata alur proses produk/barang memenuhi kaidah FIFO
2. Menerapkan Good Agriculture Practice (GAP) untuk produk pangan segar
3. Menerapkan Good Handling Practice (GHP) dan Good Manufacturing
Practice (GMP) untuk produk olahan primer
4. Produk lolos uji laboratorium terakreditasi.
B 2. Registrasi PD II (pemohon/pelaku usaha skala menengah ke bawah antara lain
UKM, Kelompok tani, Gapoktan, KWT dll)
a. Persyaratan Administratif :
1. Mengisi formulir permohonan pendaftaran PSAT bermaterai
2. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3. Lay out/Tata alur proses produk/barang
4. Struktur organisasi/kelompok beserta anggota
5. contoh/konsep label kemasan
6. dokumen prosedur dan rekaman penanganan sanitasi yang baik (SSOP)
7. Menandatangani surat pernyataan Kesanggupan Memenuhi Persyaratan
(compliance Agreement)
8. Surat penetapan register Kelompok/ Gabungan Kelompok Tani (Gapoktan)/
Kelompok Wanita Tani (KWT) dll, oleh Dinas Pertanian atau Badan
Ketahanan Pangan tingkat kabupaten
b. Persyaratan Teknis :
1. Lay out/Tata alur proses produk/barang memenuhi kaidah FIFO
2. Menerapkan penanganan sanitasi yang baik (SSOP)
3. Produk lolos uji laboratorium terakreditasi
c. Masa Berlaku
Nomor Registrasi PD berlaku selama 5 (lima) tahun dengan surveilan oleh
OKKP-D paling kurang 1 (satu) tahun satu kali.
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 3
Matriks: Pendaftaran/Registrasi Produk Domestik (PD) Pangan Segar Asal Tumbuhan (PSAT)
PERSYARATAN
PD1
(Perusahaan)
PD2
(Kelompok
Tani/Gapoktan)
1.
Formulir Pendaftaran
(Permentan 51/2008)
√
√
2.
Fotokopi KTP
(Pimpinan/ketua/Pemohon)
√
√
3.
Layout Proses Produksi
(Tata Alur)
√
√
4.
Struktur Organisasi
(Bagan)
√
√
5.
Label Kemasan
(Contoh/Konsep)
√
√
6.
SSOP
(Sanitation Standard Operational Procedure)
√
√
7.
Surat Pernyataan
(Compliance Agreement)
√
√
8.
Register Unit Usaha
(Dikeluarkan oleh Dinas Pertanian/Badan Ketahanan
Pangan Kabupaten)
X
√
9.
Surat Ijin Usaha
(Keterangan Domisili/HO)
√
X
10.
Akte Pendirian & Perubahannya/TDP
(Badan Usaha/Badan Hukum)
√
X
11.
Fotokopi NPWP
(Nomor Pokok Wajib Pajak)
√
X
12.
SIUP
(Surat Ijin Usaha Perdagangan)
√
X
Keterangan :
√
harus ada/dipersiapkan
C. Persyaratan Pendaftaran Rumah Pengemasan/ Registrasi Packing House
a. Persyaratan Administratif :
1. Surat permohonan pendaftaran Rumah Pengemasan bermaterai;
2. Mengisi Formulir Data Umum Rumah Pengemasan/Packing House;
3. Contoh/konsep label kemasan;
4. Fotocopi Kartu Tanda Penduduk (perorangan);
5. Akte pendirian dan perubahannya (Badan Usaha/Badan Hukum);
6. Fotocopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);
7. Surat keterangan domisili/Surat Ijin Tempat Usaha;
8. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP);
9. Tanda Daftar Perusahaan (TDP);
10. Surat Ijin Mendirikan Bangunan (IMB).
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 4
b. Persyaratan Teknis :
1. Memiliki bangunan permanen/semi permanen beserta lay out/tata alur proses;
2. Memiliki peralatan yang memadai beserta daftar sarana prasarana;
3. Memiliki sumberdaya manusia yang kompoten dibidangnya beserta susunan
organisasi;
4. Memiliki daftar pemasok yang telah memiliki register kebun;
5. Memiliki dokumen prosedur dan rekaman penanganan produk pangan segar hasil
pertanian yang baik (good Handling practices/GHP);
6. Memiliki dokumen prosedur dan rekaman penanganan sanitasi rumah pengemasan
yang baik (sanitasi standard operational procedure/SSOP).
c. Masa Berlaku
Nomor Registrasi Rumah Kemas berlaku selama 3 (tiga) tahun dengan surveilan oleh
OKKP-D paling kurang 1 (satu) tahun satu kali.
D. Sertifikasi Jaminan Mutu Biji Kakao (SJM-BK)
a.
Persyaratan Administratif :
1. Surat permohonan SJM-BK bermaterai;
2. Mengisi formulir bukti penerapan jaminan mutu (Form Isian Penerapan Mutu Biji
Kakao)
3. Melampirkan fotocopy STP yang diterbitkan oleh SKPD Kabupaten/Kota yang
membidangi perkebunan di wilayahnya;
4. Melampirkan laporan kesesuaian mutu 1 (satu) bulan terakhir (bagi yang sudah
ada)
b.
Persyaratan Teknis :
1. Memiliki peralatan yang memadai beserta daftar sarana prasarana, seperti alat
penyimpanan, pengambilan contoh dan pengujian biji kakao;
2. Memiliki sumberdaya manusia yang kompeten dibidangnya beserta struktur
organisasi;
3. Memiliki dokumen mutu yang terdiri dari :
a. Dokumen penerapan sistem jaminan mutu berupa panduan mutu.
b. Standar Operasional Prosedur (SOP) minimal tentang penanganan pasca
panen, pembelian, pemasaran, pengambilan contoh dan pengujian biji kakao
serta pengawasan mutu internal.
c. Dokumen Pendukung dan rekaman/catatan yang diperlukan dalam rangka
penerapan SOP Biji kakao.
4. Memiliki sistem pengawasan mutu internal (audit dan pengujian internal)
c.
Masa Berlaku
SJM-BK berlaku selama 3 (tiga) tahun dengan surveilan oleh OKKP-D paling kurang
1 (satu) tahun satu kali.
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 5
E. Surat Keterangan Kesesuaian Mutu (SKKM)
a. Persyaratan Administratif :
1. Surat permohonan SKKM bermaterai
2. Melampirkan fotocopy STP yang diterbitkan oleh SKPD Kabupaten/Kota yang
membidangi perkebunan di wilayahnya
b. Persyaratan Teknis :
1. Pengajuan SKKM hanya diperuntukkan bagi UFP-BK yang belum mempunyai
Sertifikat Jaminan Mutu Biji Kakao (SJM-BK).
2. SKKM diajukan setiap kali akan melakukan peredaran biji kakao.
c. Masa Berlaku
1. SKKM diajukan setiap kali akan melakukan peredaran biji kakao dan setiap 1
(satu) nomor SKKM berlaku hanya untuk partai barang yang didaftarkan
2. SKKM hanya dapat diajukan maksimum 3 (tiga) tahun setelah UFP-BK
memiliki STP
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 6
Skema sertifikasi, tata alur sertifikasi
dan Jangka waktu yang diperlukan untuk memperoleh sertifikasi
A.
Skema, Tata Alur dan Jangka Waktu Sertifikasi Prima
A 1. Skema Sertifikasi Prima
A 2. Tata Alur Sertifikasi Prima
1.
2.
Pelaku usaha/pemohon mengambil formulir permohonan di Badan Ketahanan
Pangan dan Penyuluhan DIY (sekretariat OKKP-D DIY);
Pelaku usaha/pemohon mengisi formulir permohonan sertifikasi dan melengkapi
persyaratan administrasi dan teknis;
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 7
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Permohonan sertifikasi bermaterai dan kelengkapannya ditujukan kepada ketua
OKKP-D DIY dengan alamat di Jalan Gondosuli no. 6 Yogyakarta;
Penerimaan formulir/berkas sertifikasi dari pelaku usaha/pemohon, oleh Manager
Administrasi
Semua berkas permohonan sertifikasi di cek kelengkapannya, menggunakan form
kaji ulang permohonan oleh Manajer Administrasi bersama auditor/inspektor;
Apabila berkas permohonan sudah lengkap, maka akan terus dibuat jadwal
penilaian oleh Manager Administrasi. Apabila berkas belum lengkap, maka
berkas dikembalikan lagi kepada pelaku usaha/pemohon, untuk dilengkapi
terlebih dahulu;
Apabila dokumen telah dinyatakan lengkap, maka dilakukan penyusunan jadwal
penilaian ke lapangan oleh Manajer Teknis, bersama auditor/inspektor;
Permohonan penugasan inspektor oleh Manajer Teknis kepada Ketua OKKP-D
Penunjukkan inspektor oleh ketua OKKP-D;
Pemberitahuan pelaksanaan inspeksi kepada pelaku usaha/pemohon, oleh
Manajer Administrasi;
Apabila terjadi perubahan jadwal inspeksi, maka akan disusun jadwal ulang,
sesuai dengan kesepakatan pelaku usaha/pemohon;
Pelaksanaan penilaian lapang oleh auditor/inspektor dan croscheck ;
Pengambilan contoh, berupa sampel produk, air dan tanah di lahan/kebun/lokasi
usaha oleh Petugas Pengambil Contoh (PPC);
Pengiriman sampel ke laboratorium untuk pelaksanaan uji residu pestisida dan
logam berat, oleh PPC;
OKKP-D DIY menerima laporan hasil inspeksi dan hasil uji laboratorium;
Manajer Teknis menelaah hasil inspeksi lapangan dan Hasil uji laboratorium yang
dipadukan dengan ambang batas residu pestisida dan logam berat pada masingmasing komoditas.
Pembahasan hasil audit dokumen, penilaian proses/lapang dan uji lab.
produk/lahan melalui rapat Pra Komtek antara manajer administrasi, manajer
teknis dan PMHP;
Rapat pengambilan keputusan melalui sidang komisi teknis yang dihadiri oleh :
d. Ketua OKKPD
e. Tim Komisi Teknis (Pakar di bidang : praktisi, akademisi, SKPD terkait)
f. Manajer OKKPD (MM, MA, MT)
g. PMHP (Inspektor, PPC)
h. Pemohon
Mekanisme sidang komisi teknis :
a. Ketika musyawarah pada pengambilan keputusan, pemohon meninggalkan
ruang rapat/siang;
b. Saat penyampaian kesimpulan/ pengambilan keputusan, pemohon diminta
masuk ruang rapat/sidang.
Komisi Teknis memberikan rekomendasi (diterima / ditolak / ditunda)
berdasarkan hasil inspeksi lapang dan uji laboratorium;
Ketua OKKPD menyampaikan hasil keputusan sidang sertifikasi berdasarkan
rekomendasi dari Komisi Teknis;
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 8
22. Rekomendasi Komisi teknis dan Keputusan Ketua didokumentasikan dalam berita
acara;
23. Penandatanganan sertifikat oleh ketua OKKPD;
24. Penyerahan sertifikat kepada pelaku usaha/pemohon;
25. Manajer Mutu melakukan monitoring dan evaluasi setiap tahapan sertifikasi agar
berjalan sesuai aturan di dokumen sistem mutu.
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 9
A 3. Jangka Waktu Sertifikasi Prima (Maks. 60 Hari Kerja)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 10
B.
Skema, Tata Alur dan Jangka Waktu Registrasi PD
B 1. Skema Registrasi PD
B 2. Tata Alur Registrasi PD
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 11
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Pelaku usaha/pemohon mengambil formulir permohonan pendaftaran PSAT di
Badan Ketahanan Pangan dan Penyuluhan DIY (sekretariat OKKP-D DIY);
Pelaku usaha/pemohon mengirim form permohonan bermaterai dan
kelengkapannya kepada Kepala Badan Ketahanan Pangan dan Penyuluhan DIY
selaku Ketua OKKP-D DIY;
Untuk pemohon/pelaku usaha skala menengah ke atas antara lain PT, CV, UD dll,
melengkapi persyaratan Registrasi PD I;
Untuk pemohon/pelaku usaha skala menengah ke bawah antara lain UKM,
Kelompok tani, Gapoktan, KWT dll, melengkapi persyaratan Registrasi PD II;
Semua berkas permohonan registrasi di cek kelengkapannya menggunakan form
kaji ulang permohonan oleh Manajer Administrasi bersama auditor/inspektor;
Bila syarat lengkap maka diterima, Bila syarat tidak lengkap maka ditolak dan Bila
syarat kurang lengkap maka ditunda untuk dilengkapi kembali kurang dari 6 hari
kerja;
Bila dokumen telah dinyatakan lengkap maka dilakukan penyusunan jadwal
penilaian ke lapangan oleh Manajer Teknis bersama auditor/inspektor;
Permohonan penugasan inspektor oleh Manajer Teknis kepada Ketua OKKP-D;
Penunjukkan inspektor oleh ketua OKKPD;
Pemberitahuan pelaksanaan inspeksi kepada pelaku usaha/pemohon oleh Manajer
Administrasi;
Bila pelaku usaha/pemohon sudah melampirkan sertifikat jaminan mutu maka tidak
perlu penilaian lapangan dan pengambilan contoh;
Bila pelaku usaha/pemohon tidak melampirkan sertifikat jaminan mutu maka
diadakan inspeksi lapangan oleh auditor/inspektor dan pengambilan sampel oleh
petugas PPC;
Penilaian Registrasi PD I menggunakan checklist sesuai lampiran Permentan 51
tahun 2008 tentang Syarat dan Tatacara Pendaftaran PSAT;
Penilaian Registrasi PD II menggunakan checklist SSOP;
Sampel yang diambil langsung dikirimkan ke laboratorium uji terakreditasi;
OKKPD-DIY menerima laporan hasil inspeksi dan hasil uji laboratorium;
Manajer Teknis menelaah hasil inspeksi lapangan dan Hasil uji laboratorium yang
dipadukan dengan ambang batas residu pestisida dan logam berat pada masingmasing komoditas.
Pembahasan hasil audit dokumen, penilaian proses/lapang dan uji lab. Produk
melalui rapat Pra Komtek antara manajer administrasi, manajer teknis dan PMHP;
Rapat pengambilan keputusan melalui sidang Komisi Teknis yang dihadiri oleh :
a. Ketua OKKPD
b. Tim Komisi Teknis (Pakar di bidang : praktisi, akademisi, SKPD terkait)
c. Manajer OKKPD (MM, MA, MT)
d. PMHP (Inspektor, PPC)
e. Pemohon
Mekanisme sidang Komisi Teknis :
a. Ketika musyawarah pada pengambilan keputusan, pemohon meninggalkan
ruang rapat/siang;
b. Saat penyampaian kesimpulan/ pengambilan keputusan, pemohon diminta
masuk ruang rapat/sidang.
Komisi Teknis memberikan rekomendasi (diterima / ditolak / ditunda) berdasarkan
hasil inspeksi lapang dan uji laboratorium;
Ketua OKKPD menyampaikan hasil keputusan sidang sertifikasi berdasarkan
rekomendasi dari Komisi Teknis;
Bila hasil uji laboratorium belum memenuhi syarat maka ditunda dan boleh
dilakukan pengambilan sampel ulang;
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 12
24.
25.
26.
27.
Terbit nomor pendaftaran PSAT dan ditandatangani Ketua OKKP-D;
Penyerahan sertifikat kepada pelaku usaha/pemohon;
Pelaku usaha/pemohon wajib melaporkan usahanya setiap 6 bulan sekali.
Manajer Mutu melakukan monitoring dan evaluasi setiap tahapan sertifikasi agar
berjalan sesuai aturan di dokumen sistem mutu.
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 13
B 3. Jangka Waktu Registrasi PD (Maks. 60 Hari Kerja)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 14
C.
Skema, Tata Alur dan Jangka Waktu Registrasi Packing House
C 1. Skema Registrasi Packing House
C 2. Tata Alur Registrasi Packing House
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 15
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Pelaku usaha/pemohon mengambil formulir permohonan pendaftaran Rumah
Pengemasan di sekretariat OKKP-D DIY;
Pelaku usaha/pemohon mengirim form permohonan bermaterai dan
kelengkapannya kepada Kepala Badan Ketahanan Pangan dan Penyuluhan DIY
selaku Ketua OKKP-D DIY;
Semua berkas permohonan pendaftaran Rumah Pengemasan di cek
kelengkapannya menggunakan form kaji ulang permohonan oleh Manajer
Administrasi bersama auditor/inspektor dalam jangka waktu 3 (tiga) hari kerja;
Bila syarat belum lengkap, mengisi formulir penundaan pendaftaran untuk
dilengkapi pelaku usaha/pemohon;
Bila syarat lengkap maka permohonan diterima dilanjutkan dengan pemberitahuan
rencana audit lapang;
Penunjukan inspektor/auditor untuk penilaian sesuai dengan agenda yang telah
disepakati;
Pelaksanaan inspeksi/ audit lapang ke rumah pengemasan dengan menggunakan
checklist audit GMP;
Hasil penilaian lapang oleh auditor dilaporkan kepada Ketua OKKP-D selambatlambatnya 3 (tiga) hari kerja setelah audit dilakukan;
Tindakan perbaikan atas ketidaksesuaian harus sudah diselesaikan selambatlambatnya :
a. kategori serius dan kritis: 6 (tujuh) hari setelah audit
b. kategori major dan minor: 14 (empat belas) hari setelah audit
Laporan tindakan perbaikan diserahkan kepada Ketua OKKP-D untuk diproses
lebih lanjut;
Laporan tindakan perbaikan dievaluasi oleh auditor yang melakukan audit lapang;
Pembahasan hasil audit dokumen dan penilaian proses/lapang melalui rapat Pra
Komtek antara manajer administrasi, manajer teknis dan PMHP;
selanjutnya dibahas dalam rapat Komisi Teknis untuk merekomendasikan
persetujuan atau penundaan pemberian nomor pendaftaran;
Rapat pengambilan keputusan melalui sidang Komisi Teknis yang dihadiri oleh :
f. Ketua OKKPD
g. Tim Komisi Teknis (Pakar di bidang : praktisi, akademisi, SKPD terkait)
h. Manajer OKKPD (MM, MA, MT)
i. PMHP (Inspektor, PPC)
j. Pemohon
Mekanisme sidang Komisi Teknis :
c. Ketika musyawarah pada pengambilan keputusan, pemohon meninggalkan
ruang rapat/siang;
d. Saat penyampaian kesimpulan/ pengambilan keputusan, pemohon diminta
masuk ruang rapat/sidang.
Penundaan pemberian nomor pendaftaran diberitahukan kepada pemohon
selambat-lambatnya 3 (tiga) hari setelah dilakukan rapat Komisi Teknis;
Apabila pemohon dalam jangka waktu 1 (satu) bulan terhitung sejak diterimanya
pemberitahuan penundaan belum dapat menyelesaikan tindakan perbaikan, maka
OKKP-D meminta klarifikasi kepada pemohon;
Persetujuan pemberian nomor pendaftaran diterbitkan oleh Ketua OKKP-D dengan
menggunakan masa berlaku nomor pendaftaran rumah pengemasan selama 3 (tiga)
tahun;
Persetujuan nomor pendaftaran disampaikan kepada pemohon dengan tembusan
kepada :
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 16
a. Direktorat Jenderal Teknis terkait
b. OKKP-Pusat
c. Badan Karantina Pertanian
20. Persetujuan nomor pendaftaran memuat informasi antara lain :
a. Nomor pendaftaran
b. Nama perusahaan dan alamat
c. Ruang lingkup rumah pengemasan
d. Standar pemenuhan persyaratan
e. Masa berlaku nomor pendaftaran
21. Pemohon yang telah mendapatkan nomor pendaftaran, wajib menyampaikan
laporan secara berkala setiap 6 (enam) bulan sekali mengenai kegiatan usahanya
kepada OKKP-D DIY.
22. Manajer Mutu melakukan monitoring dan evaluasi setiap tahapan sertifikasi agar
berjalan sesuai aturan di dokumen sistem mutu.
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 17
C 3. Jangka Waktu Registrasi Rumah Kemas (Maks. 60 Hari Kerja)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 18
D. Skema, Tata Alur dan Jangka Waktu Sertifikasi Jaminan Mutu Biji Kakao (SJMBK) dan Surat Keterangan Kesesuaian Mutu (SKKM)
D 1. Skema Sertifikasi Jaminan Mutu Biji Kakao (SJM-BK) dan Surat Keterangan
Kesesuaian Mutu (SKKM)
Permohonan SKKM atau SJM-BK
OKKP-D
UFPBK
SKKM
-
Pengambilan sampel
Uji Kesesuaian Mutu
LABORATORIUM UJI
SJM-BK
-
7
Audit dokumen SJM
Audit lapang
Pengambilan sampel
Uji Kesesuaian Mutu
Sesuai : diterbitkan SKKM atau SJM-BK
D.2 Tata Alur proses Sertifikasi Jaminan Mutu Biji Kakao (SJM-BK)
1. Mengisi formulir permohonan yang ditandatangani oleh ketua UFP-BK dan
ditujukan kepada ketua OKKP-D menggunakan Form Permohonan SJM-BK.
2. Melampirkan fotocopy STP yang dikeluarkan oleh SKPD Perkebunan
Kabupaten/Kota.
3. Mengisi formulir bukti penerapan jaminan mutu (Form Isian Penerapan Mutu Biji
Kakao) dan melampirkan panduan mutu, SOP dan dokumen pendukung lainnya.
4. Melampirkan laporan kesesuaian mutu 1 (satu) bulan terakhir (bagi yang sudah
ada).
5. Penilaian dokumen dilakukan oleh petugas yang ditunjuk oleh Ketua OKKP-D
dengan cara memeriksa kelengkapan dan keabsahan dokumen permohonan
menggunakan Form Penilaian Kelengkapan Dokumen Permohonan SJM-BK.
6. Hasil penilaian dokumen permohonan yang dinyatakan belum lengkap dilakukan
penundaan yang disampaikan kepada pemohon dengan menggunakan Form
Penundaan Pendaftaran SJM-BK.
7. Hasil penilaian dokumen permohonan yang telah dinyatakan lengkap selanjutnya
dilakukan penilaian lapang oleh inspektor yang ditunjuk oleh Ketua OKKP-D.
8. Penilaian lapang dilakukan oleh inspektor dengan melihat kesesuaian antara
dokumen permohonan dan kondisi lapangan dengan menggunakan Form Penilaian
Lapang.
9. Hasil penilaian lapang dilaporkan oleh inspektor kepada ketua OKKP-D dengan
menggunakan Laporan Hasil Penilaian Lapang.
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 19
10. Selanjutnya dilakukan pengambilan contoh oleh Petugas Pengambil Contoh yang
ditunjuk oleh Ketua OKKP-D.
11. Contoh/sampel selanjutnya dinilai kesesuaian mutunya berdasarkan Persyaratan
Mutu oleh penilai yang ditunjuk oleh Ketua OKKP-D.
12. Hasil penilaian lapang dan hasil penilaian mutu selanjutnya dibahas dalam rapat
Komisi Teknis. Hasil rapat komisi teknis berupa Rekomendasi Komisi Teknis.
13. Apabila ada klarifikasi perbaikan yang harus ditindaklanjuti oleh UFP-BK maka
disampaikan oleh Ketua OKKP-D kepada UFP-BK menggunakan Form Klarifikasi
Tindakan Perbaikan.
14. Apabila hasil rekomendasi Komisi Teknis menyatakan UFP-BK berhak
memperoleh SJM-BK, maka selanjutnya diterbitkan SJM-BK oleh ketua OKKP-D.
15. Tata cara penomoran SJM-BK mengikuti ketentuan sebagaimana contoh berikut :
NO. 75.03- SJM-BK -0005-06/2013
Keterangan :
75.03
= Kode Propinsi dan Kabupaten/Kota untuk Prop. Gorontalo, Kab.
Bone Bolango.
SJM-BK = Kode/singkatan Sertifikat Jaminan Mutu Biji Kakao.
0005
= Nomor urut sertifikat yang dikeluarkan oleh OKKP-D.
06/2013 = Bulan dan tahun dikeluarkannya SJM-BK.
16. Selanjutnya Ketua OKKP-D menyerahkan SJM-BK kepada UFP-BK
menggunakan Form Penyerahan SJM-BK.
D.4 Tata Alur proses penerbitan Surat Keterangan Kesesuaian Mutu (SKKM)
1. Permohonan diajukan oleh UFP-BK kepada OKKP-D dengan cara mengisi Formulir
permohonan SKKM.
2. Ketua OKKP-D menunjuk Petugas Pengambil Contoh (PPC) untuk melakukan
pengambilan contoh di lokasi UFPBK dan dilakukan pengujian mutu oleh petugas penilai
kesesuaian mutu.
3. Contoh/sampel selanjutnya dinilai kesesuaian mutunya berdasarkan Persyaratan Mutu oleh
petugas penilai.
4. Hasil penilaian diterbitkan oleh penguji yang diketahui oleh Ketua OKKP-D menggunakan
Formulir Hasil Penilaian Kesesuaian mutu biji kakao.
5. Hasil penilaian yang dinyatakan memenuhi kesesuaian mutu selanjutnya oleh Ketua
OKKP-D diterbitkan SKKM.
6. Tata cara penomoran SKKM mengikuti ketentuan sebagaimana contoh berikut :
NO. 75.03-SKKM-0005-06/2013
Keterangan :
75.03
= Kode Propinsi dan Kabupaten/Kota untuk Prop. Gorontalo, Kab.
Bone Bolango.
SJM-BK
= Kode/singkatan Surat Keterangan Kesesuaian Mutu.
0005
= Nomor urut SKKM yang dikeluarkan oleh OKKP-D.
06/2013
= Bulan dan tahun dikeluarkannya SKKM.
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 20
D.3 Jangka waktu Sertifikasi Jaminan Mutu Biji Kakao (SJM-BK) (Maks. 30 hari kerja)
D.5 Jangka waktu penerbitan Surat Keterangan Kesesuaian Mutu (SKKM) (Maks. 15 hari
kerja)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 21
Bentuk, ketentuan serta peruntukan sertifikat dan label
A. SERTIFIKAT
Ketentuan :
1. Dicetak di kertas sertifikat/BC ukuran F4, warna krem, kaku, tidak mengkilap, berat
minimal 200 gr.
2. Tulisan berlatar OKKPD DIY dengan bingkai dan logo full color.
A 1. Bentuk Sertifikat PRIMA 3
A 2. Bentuk Sertifikat PRIMA 2
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 22
A 3. Bentuk Sertifikat REGISTRASI PD
B. LABEL
Ketentuan :
1. Dicetak di kertas label berperekat, licin dan mengkilap.
2. Diameter 2 cm, berhologram di tengah dengan ukuran dan komposisi warna sebagai
berikut:
B 1. Bentuk Label PRIMA DUA
a
≥ 2 cm
b
0.96a
c
0.7a
d
0.634a
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
e
0.5a
f
f=e
g
0.034a
Hal. 23
Warna Logo :
C
M
Y
K
19%
15%
15%
0%
B 1. Bentuk Label PRIMA TIGA
a
≥ 2 cm
b
0.96a
c
0.7a
d
0.634a
e
0.5a
f
f=e
g
0.034a
Warna Logo :
C
M
Y
K
84%
26%
100%
14%
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 24
Contoh Formulir pendaftaran dan Blanko isian
1. Permohonan Sertifikasi Prima
KOP SURAT PEMASOK/PEMOHON
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.................., tanggal .......................
Nomor
Lampiran
Hal
: ............................................
: ............................................
: Permohonan Sertifikasi Prima 3/ Prima 2
Kepada Yth.
Ketua Otoritas Kompeten Keamanan Pangan Daerah Istimewa Yogyakarta
Jalan Gondosuli no.6
Yogyakarta
Yang bertandatangan di bawah ini, kami :
Nama pemohon
:
Alamat pemohon
:
Nomor Identitas (KTP)
: (disertai fotocopi KTP)
Nama perusahaan/kelompok :
Alamat perusahaan/kelompok :
Nomor Identitas perusahaan/kelompok*:
Ruang lingkup / komoditas
:
Luas lahan
:
Mengajukan permohonan sertifikasi Prima 3 / Prima 2 pada usaha tersebut diatas, bersama ini pula kami
lampirkan catatan budidaya komoditas dan gambar peta lahan.
Demikian permohonan kami, atas perkenannya diucapkan terima kasih.
Mengetahui,
Kepala Dinas Pertanian Kab/Kota
Pemohon,
(...............................................)
(....................................)
Catatan :
* disertai fotocopi identitas (nomor register perusahaan/surat pengukuhan kelompok)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 25
KELENGKAPAN PERMOHONAN SERTIFIKASI PRIMA
Uraian
A
B
C
Ada
Tidak
Ket
Surat Permohonan Bermaterai
1 Nama Pemohon
2 Alamat Pemohon
3 No. identitas Pemohon (disertai foto copy KTP)
4 Nama Kelompok/Perusahaan
5 Alamat Kelompok/Perusahaan
6 Nomor Identitas Kelompok/Perusahaan
(disertai fc. No.register perusahaan/srt pengukuhan kelompok)
7 Ruang Lingkup (Prima 3/ Prima 2)
8 Komoditas
9 Luas Lahan Kelompok/Perusahaan (Ha)
Persyaratan Administrasi
1 Surat permohonan dilengkapi nama dan alamat pemohon
2 Nama, alamat dan jumlah anggota kelompok/perusahaan
3 Fotocopi Kartu Tanda Penduduk
4 Ruang lingkup sertifikasi, komoditas, luas lahan/kebun
5 Ada peta/sketsa lahan/kebun dengan batas utara, selatan, timur & barat yang jelas
Menandatangani surat pernyataan Kesanggupan Memenuhi Persyaratan (Compliance
6
Agreement)
Mempunyai catatan/rekaman kegiatan selama satu musim panen (antara lain
perencanaan kebun, persiapan lahan, penyiapan benih, penanaman, pemangkasan
7 bentuk pohon, pemeliharaan, pemupukan, pengairan, penjarangan buah, pengendalian
(Organisme Pengganggu Tanaman (OPT), panen dan pasca panen serta pembelian
pupuk/saprodi yang digunakan).
Persyaratan Teknis
1 Telah menerapkan Good Pestisida Practice-Standart Operational Procedure (GPP-SOP)
Telah menerapkan Good Agriculture Practice-Standart Operational Procedure (GAPSOP) dan telah melaksanakan SLPHT, mempunyai surat keterangan register
kebun/lahan;
Sketsa Peta Lahan/kebun
1 Peta lahan/kebun
2 Batas Utara, Selatan, Timur, Barat Lahan/kebun
Pencatatan GAP-SOP yg telah diinspeksi oleh ICS
1 Pencatatan Perencanaan Kebun
2 Pencatatan Persiapan Lahan
3 Pencatatan Penyiapan Benih
4 Pencatatan Penanaman
5 Pencatatan Pemangkasan Bentuk Pohon
6 Pencatatan Pemeliharaan
7 Pencatatan Pemupukan
8 Pencatatan Pengairan
9 Pencatatan Penjarangan Buah
10 Pencatatan Pengendalian OPT
11 Pencatatan Panen
12 Pencatatan Pasca Panen
Kelengkapan Dokumen Kelompok/Perusahaan
1 Struktur Organisasi Kelompok/Perusahaan
2 Jumlah anggota kelompok/perusahaan
3 Surat Keterangan telah melaksanakan SLPHT (khusus Prima 2)
2
D
E
F
G
Kelengkapan Dokumen Anggota
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 26
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Nama masing-masing anggota
alamat masing-masing anggota
No telp/Hp/Fax/email masing-masing anggota
Fotocopi KTP masing-masing anggota
alamat lahan/kebun masing-masing anggota
Peta lahan/kebun masing-masing anggota
Nomor blok & petak lahan/kebun masing-masing anggota
Luas lahan/kebun masing-masing anggota (m2)
Batas Utara, Selatan, Timur, Barat lahan masing-masing anggota
Nomor Register Kebun masing-masing anggota
Status lahan/kebun masing-masing anggota (pribadi/sewa/garapan)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 27
2.
Kaji Ulang Permohonan Sertifikasi Prima
KAJI ULANG PERMOHONAN SERTIFIKASI PRIMA
Jenis Unit Usaha
Nama Unit Usaha
Ruang Lingkup
Komoditas
Nama Contact Person
Nomor Contact Person
Tanggal Berkas Masuk
:
:
:
:
:
:
:
Perorangan/ Kelompok Tani/ Gapoktan/ KWT/ UMKM/ UD/ CV/ PT
Prima 3 / Prima 2
Uraian
A
Surat Permohonan Bermaterai
1 Nama Pemohon
2 Alamat Pemohon
3 No. identitas Pemohon (disertai fc. KTP)
4 Nama Kelompok/Perusahaan
5 Alamat Kelompok/Perusahaan
6 Nomor Identitas Kelompok/Perusahaan
(disertai fc. No.register perusahaan/srt pengukuhan kelompok)
7 Ruang Lingkup (Prima 3/ Prima 2)
8 Komoditas
9 Luas Lahan Kelompok/Perusahaan (Ha)
B
Persyaratan Administrasi
1 Surat permohonan dilengkapi nama dan alamat pemohon
2 Nama, alamat dan jumlah anggota kelompok/perusahaan
3 Fotocopi Kartu Tanda Penduduk
4
5
6
7
C
D
E
Ada
Tidak
Keterangan
Ruang lingkup sertifikasi, komoditas, luas lahan/kebun
Ada peta/sketsa lahan/kebun dengan batas utara, selatan, timur & barat yang
jelas
Menandatangani surat pernyataan Kesanggupan Memenuhi Persyaratan
(Compliance Agreement)
Mempunyai catatan/rekaman kegiatan selama satu musim panen (antara lain
perencanaan kebun, persiapan lahan, penyiapan benih, penanaman,
pemangkasan bentuk pohon, pemeliharaan, pemupukan, pengairan,
penjarangan buah, pengendalian (Organisme Pengganggu Tanaman (OPT),
panen dan pasca panen serta pembelian pupuk/saprodi yang digunakan).
Persyaratan Teknis
Telah menerapkan Good Pestisida Practice-Standart Operational Procedure
1
(GPP-SOP)
Telah menerapkan Good Agriculture Practice-Standart Operational Procedure
2 (GAP-SOP) dan telah melaksanakan SLPHT, mempunyai surat keterangan
register kebun/lahan;
Sketsa Peta Lahan
1 Peta lahan/kebun
2 Batas Utara, Selatan, Timur, Barat Lahan/kebun
Pencatatan GAP-SOP yg telah diinspeksi oleh ICS
1 Pencatatan Perencanaan Kebun
2 Pencatatan Persiapan Lahan
3 Pencatatan Penyiapan Benih
4 Pencatatan Penanaman
5 Pencatatan Pemangkasan Bentuk Pohon
6 Pencatatan Pemeliharaan
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 28
F
G
7 Pencatatan Pemupukan
8 Pencatatan Pengairan
9 Pencatatan Penjarangan Buah
10 Pencatatan Pengendalian OPT
11 Pencatatan Panen
12 Pencatatan Pasca Panen
Kelengkapan Dokumen Kelompok/Perusahaan
1 Struktur Organisasi Kelompok/Perusahaan
2 Jumlah anggota kelompok/perusahaan
3 Surat Keterangan telah melaksanakan SLPHT
Kelengkapan Dokumen Anggota
1 Nama masing-masing anggota
2 alamat masing-masing anggota
3 No telp/Hp/Fax/email masing-masing anggota
4 Fotocopi KTP masing-masing anggota
5 alamat lahan/kebun masing-masing anggota
6 Peta lahan/kebun masing-masing anggota
7 Nomor blok & petak lahan/kebun masing-masing anggota
8 Luas lahan/kebun masing-masing anggota (m2)
9 Batas Utara, Selatan, Timur, Barat lahan masing-masing anggota
10 Nomor Register Kebun masing-masing anggota
11 Status lahan/kebun masing-masing anggota (pribadi/sewa/garapan)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 29
3.
Permohonan Pendaftaran PSAT
KOP SURAT PEMASOK/PEMOHON
-------------------------------------------------------------------------------------------------------Nomor File..............................
Nomor
Lampiran
Perihal
: ............................................
: ............................................
: Pendaftaran Pangan Segar Asal Tumbuhan
Kepada Yth.
Kepala Badan Ketahanan Pangan dan Penyuluhan DIY
Selaku Ketua Otoritas Kompeten Keamanan Pangan Daerah
Daerah Istimewa Yogyakarta (OKKP-D DIY)
Jalan Gondosuli no.6
Yogyakarta
Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan permohonan Pendaftaran Pangan Segar Asal Tumbuhan kepada Otoritas
Kompeten Keamanan Pangan Daerah Istimewa Yogyakarta, untuk dapat diberikan Nomor Registrasi
kepada :
Nama produk pangan
:
Nama Dagang
:
Jenis Kemasan & Netto :
Nama perusahaan/kelompok
:
Alamat perusahaan/kelompok :
Terlampir kami sampaikan data-data perusahaan sesuai yang dipersyaratkan Peraturan Menteri Pertanian
Nomor : 51/Permentan/OT.140/10/2008 tentang Tatacara Pendaftaran Pangan Segar Asal Tumbuhan.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perkenannya diucapkan terima kasih.
.................., tanggal ..............
Mengetahui,
Kepala Badan/Dinas Pertanian Kab/Kota
Pemohon,
(...............................................)
(....................................)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 30
4.
Formulir Pendaftaran PSAT
Nomor File :
FORMULIR PENDAFTARAN
STATUS PENDAFTAR
BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
STATUS PRODUK
ULANG
Nama Dagang
Nama Jenis
Jenis Kemasan dan Netto
Nama Pabrik/Perusahaan
Alamat Pabrik/Perusahaan
Nomor Telepon
Nama Pabrik Pengemas Kembali
Alamat Pabrik Pengemas Kembali
Nomor Telepon
Nama Pabrik Asal
Alamat Pabrik Asal
Nama Perusahaan Pemberi Lisensi
Alamat Perusahaan Pemberi Lisensi
Nomor Telepon
Nama Perusahaan Pemegang Lisensi
Alamat Perusahaan Pemegang Lisensi
Nama Pabrik
Alamat Pabrik
Nama Importir
Alamat Importir
Nomor Telepon
Orang yang dapat dihubungi :
Nama
Nomor Telepon
LAMA
BARU
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Yogyakarta, ………………………………………
Penanggung Jawab
Cap Perusahaan dan Ttd
………………………………………………….
( Nama Lengkap)
Nomor Persetujuan Pendaftaran
………………………………………………….
Keterangan :
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 31
NO.
JENIS LAMPIRAN
1
Komposisi
2
Mutu Bahan
3
Wadah dan tutup serta cara
STATUS
ADA
TIDAK
KETERANGAN
pembersihan kemasan
4
Cara produksi, Arti kode produksi dan
informasi masa kadaluarsa
5
Hasil pengujian produk akhir
6
Sertifikat sistem jaminan mutu (ISO
9001:2000/HACCP/GAP/GHP/GMP)
7
Label asli (berwarna)
8
Produk dalam negeri
8.1 Ijin Industri (Deperindag, Dinas)
atau BKPM/BKPMD
8.2 Sertifikat Merek Dagang (Dep Kehakiman dan HAM)
8.3 Sertifikat SNI (untuk produk Wajib SNI)
8.4 Untuk pabrik pengemas kembali
dilengkapi surat keterangan dari
pabrik asal
8.5 Untuk produk lisensi (dan sejenisnya) dilengkapi surat keterangan
dari pabrik pemberi lisensi.
9
Produk impor
9.1 Surat Penunjukan
9.2 Sertifikat Kesehatan atau Sertifikat
Bebas Jual
10
Data pendukung lain
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 32
5.
Kelengkapan Permohonan Registrasi Produk Dalam Negeri (PD)
Uraian
A
B
Tidak
Keterangan
Surat Permohonan Bermaterai
1 Nama Produk Pangan
2
Nama Dagang
3
Jenis Kemasan
4
5
6
Netto
Nama Kelompok/Perusahaan
Alamat Kelompok/Perusahaan
KHUSUS REGISTRASI PD I (pemohon berbadan usaha skala menengah ke atas atl PT/CV,UD dll)
Persyaratan Administratif
1 Mengisi formulir permohonan pendaftaran PSAT bermaterai
2 Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3 Lay out/Tata alur proses produk/barang
4 Struktur organisasi/perusahaan beserta anggota
5 Contoh/konsep label kemasan
6 Dokumen prosedur dan rekaman penanganan sanitasi yang baik (SSOP)
7
8
9
10
C
Ada
Menandatangani surat pernyataan Kesanggupan Memenuhi
Persyaratan (Compliance Agreement)
Surat keterangan domisili/surat ijin tempat usaha
Akte pendirian dan perubahannya/TDP (Badan Usaha/ Badan Hukum)
Fotocopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
11 Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP)
Persyaratan Teknis
1 Lay out/Tata alur proses produk/barang memenuhi kaidah FIFO
2 Menerapkan Good Agriculture Practice (GAP) untuk produk pangan
segar
3 Menerapkan Good Handling Practice (GHP) dan Good Manufacturing
Practice (GMP) untuk produk olahan primer
KHUSUS REGISTRASI PD II (pemohon skala menengah ke bawah atl UKM, Kelompok Tani, Gapoktan, KWT dll)
B Persyaratan Administratif
1 Mengisi formulir permohonan pendaftaran PSAT bermaterai
2 Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3 Lay out/Tata alur proses produk/barang
4 Struktur organisasi/kelompok beserta anggota
5 contoh/konsep label kemasan
6 dokumen prosedur dan rekaman penanganan sanitasi yang baik (SSOP)
7 Menandatangani surat pernyataan Kesanggupan Memenuhi
Persyaratan (compliance Agreement)
8
C
Surat penetapan register Kelompok/ Gabungan Kelompok Tani
(Gapoktan)/ Kelompok Wanita Tani (KWT) dll, oleh Dinas Pertanian atau
Badan Ketahanan Pangan tingkat kabupaten
Persyaratan Teknis
1 Lay out/Tata alur proses produk/barang memenuhi kaidah FIFO
2 Menerapkan penanganan sanitasi yang baik (SSOP)
3 Produk lolos uji laboratorium terakreditasi
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 33
6.
Kaji Ulang Permohonan Registrasi Produk Dalam Negeri (PD)
KAJI ULANG PERMOHONAN REGISTRASI PRODUK DALAM NEGERI (PD)
Jenis Unit Usaha
Nama Unit Usaha
Komoditas
Nama Contact Person
Nomor Contact Person
Tanggal Berkas Masuk
:
:
:
:
:
:
Perorangan/ Kelompok Tani/ Gapoktan/ KWT/ UMKM/ UD/ CV/ PT
Uraian
A
B
Tidak
Keterangan
Surat Permohonan Bermaterai
1 Nama Produk Pangan
2
Nama Dagang
3
Jenis Kemasan
4
5
6
Netto
Nama Kelompok/Perusahaan
Alamat Kelompok/Perusahaan
KHUSUS REGISTRASI PD I (pemohon berbadan usaha skala menengah ke atas atl PT/CV,UD dll)
Persyaratan Administratif
1 Mengisi formulir permohonan pendaftaran PSAT bermaterai
2 Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3 Lay out/Tata alur proses produk/barang
4 Struktur organisasi/perusahaan beserta anggota
5 Contoh/konsep label kemasan
6 Dokumen prosedur dan rekaman penanganan sanitasi yang baik (SSOP)
7
8
9
10
C
Ada
Menandatangani surat pernyataan Kesanggupan Memenuhi
Persyaratan (Compliance Agreement)
Surat keterangan domisili/surat ijin tempat usaha
Akte pendirian dan perubahannya/TDP (Badan Usaha/ Badan Hukum)
Fotocopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
11 Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP)
Persyaratan Teknis
1 Lay out/Tata alur proses produk/barang memenuhi kaidah FIFO
2 Menerapkan Good Agriculture Practice (GAP) untuk produk pangan
segar
3 Menerapkan Good Handling Practice (GHP) dan Good Manufacturing
Practice (GMP) untuk produk olahan primer
KHUSUS REGISTRASI PD II (pemohon skala menengah ke bawah atl UKM, Kelompok Tani, Gapoktan, KWT dll)
B Persyaratan Administratif
1 Mengisi formulir permohonan pendaftaran PSAT bermaterai
2 Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3 Lay out/Tata alur proses produk/barang
4 Struktur organisasi/kelompok beserta anggota
5 contoh/konsep label kemasan
6 dokumen prosedur dan rekaman penanganan sanitasi yang baik (SSOP)
7 Menandatangani surat pernyataan Kesanggupan Memenuhi
Persyaratan (compliance Agreement)
8
Surat penetapan register Kelompok/ Gabungan Kelompok Tani
(Gapoktan)/ Kelompok Wanita Tani (KWT) dll, oleh Dinas Pertanian atau
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 34
C
Badan Ketahanan Pangan tingkat kabupaten
Persyaratan Teknis
1 Lay out/Tata alur proses produk/barang memenuhi kaidah FIFO
2 Menerapkan penanganan sanitasi yang baik (SSOP)
3 Produk lolos uji laboratorium terakreditasi
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 35
7.
Permohonan Pendaftaran Rumah Pengemasan
KOP SURAT PEMASOK/PEMOHON
-------------------------------------------------------------------------------------------------------Nomor
: ............................................
Lampiran
: ............................................
Hal
: Permohonan Pendaftaran Rumah Pengemasan
Kepada Yth.
Ketua Otoritas Kompeten Keamanan Pangan Daerah Istimewa Yogyakarta
Jalan Gondosuli no.6
Yogyakarta
Bersama ini, kami:
1. Perusahaan
a. Nama
:
b. Alamat
:
c. Telepon/Faximile
:
2. Rumah Pengemasan
a. Nama
:
b. Alamat
:
c. Telepon/Faximile
:
3. Orang yang dapat dihubungi
a. Nama
:
b. Alamat
:
c. Telepon/Faximile
:
mengajukan permohonan pendaftaran rumah pengemasan kepada OKKPD-DIY. Sebagai kelengkapan
permohonan kami tersebut, berikut kami sampaikan persyaratan yang ditetapkan oleh OKKP-P :
1. Persyaratan administrasi:
a. Kartu Tanda Penduduk (perorangan, copy);
b. Akte pendirian dan perubahan (badan usaha/badan hukum);
c. Nomor Pokok Wajib Pajak (copy);
d. Surat keterangan domisili;
e. Surat Izin Usaha Perdagangan;
f. Tanda Daftar Perusahaan;
g. Surat Izin Tempat Usaha;
h. Surat IMB;
2. Persyaratan Teknis
a. Memiliki bangunan permanen/semi permanen
b. Memiliki peralatan yang memadai
c. Memiliki sumberdaya manusia yang kompeten di bidangnya
d. Memiliki daftar pemasok yang mempunyai register kebun dari Direktorat Jenderal teknis terkait
e. Memiliki dokumen prosedur dan rekaman penanganan produk pangan segar hasil pertanian yang
baik (Good Handling Practices/GHP)
f. Memiliki dokumen prosedur dan rekaman penanganan sanitasi rumah pengemasan yang baik
(Sanitation Standard Operation Procedure/SSOP)
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Mengetahui,
Kepala Badan/Dinas Pertanian Kab/Kota
(...............................................)
Yogyakarta, .................................
Pemohon,
(....................................)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 36
8.
Formulir Pendaftaran Rumah Pengemasan
FORMULIR DATA UMUM
RUMAH PENGEMASAN (PACKING HOUSE)
A.
B.
C.
Data Umum
Nama Perusahaan
Alamat lengkap perusahaan
Nama rumah pengemasan
Alamat rumah pengemasan
Nama pengelola
Alamat kontak
• Nama personel kontak
• Nomor Telepon/ HP
• Nomor Faximili
• Email
Komoditi
• Nama komoditi
• Asal komoditi
Konsumen
Persyaratan Administrasi
• KTP (perorangan asli dan foto copy)
• Akte pendirian dan perubahannya (badan
usaha/badan hukum)
• Foto copy NPWP
• Surat keterangan domisili (apabila tidak memiliki
KTP)
• SIUP
• Tanda Daftar Perusahaan
• Surat Izin Tempat Usaha
• Surat Izin Mendirikan Bangunan
Persyaratan Teknis:
Telah menerapkan GHP, dengan bukti manual mutu &
record keeping
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Ada
Lengkap
Tidak
Lengkap
Tidak
Ada
Telah menerapkan SSOP dengan bukti manual mutu & :
record keeping
Nomor pendaftaran kebun
:
Yogyakarta, ................................
Pemohon
(....................................)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 37
9.
Kaji Ulang Permohonan Pendaftaran Rumah Pengemasan
CHECKLIST KECUKUPAN DOKUMEN
PENDAFTARAN RUMAH KEMAS
Nama Rumah Pengemasan
:............................................................................
Ruang Lingkup
:............................................................................
Alamat
:............................................................................
............................................................................
Tanggal Berkas Masuk
:............................................................................
No
Jenis Dokumen
Ada
Tidak
Keterangan
1.
Surat Permohonan Bermaterai
Nama Perusahaan
Alamat lengkap perusahaan
Nama rumah pengemasan
Alamat rumah pengemasan
Nama pengelola
Alamat kontak
• Nama personel kontak
• Nomor Telepon/ HP
• Nomor Faximili
• Email
Komoditi
• Nama komoditi
• Asal komoditi
Konsumen
Persyaratan Administrasi
1.
Kartu Tanda Penduduk
2.
Akte pendirian dan perubahan (badan
usaha/badan hukum)
.
Nomor Pokok Wajib Pajak
4.
Surat keterangan domisili
5.
Surat Izin Usaha Perdagangan
6.
Tanda Daftar Perusahaan
7.
Surat Izin Tempat Usaha
8.
Surat IMB
Persyaratan Teknis
1.
Lay Out Bangunan Rumah Kemas
2.
Daftar Peralatan
3.
Daftar SDM
4.
Daftar Pemasok dengan nomor register
kebun
5.
Standard Operation Procedure (SOP) GHP
6.
Sanitation Standard Operation Procedure
(SSOP)
7.
Contoh/Konsep Label Kemasan
Yogyakarta, .................................
Manajer Administrasi
(...................................................)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 38
10. Formulir Permohonan Surat Keterangan Kesesuaian Mutu (SKKM)
KOP SURAT UFP-BK/PEMOHON
Nomor
Lampiran
Hal
.................., tanggal .....................
: ............................................
: ............................................
: Permohonan Surat Keterangan Kesesuaian Mutu (SKKM)
Kepada Yth.
Ketua Otoritas Kompeten Keamanan Pangan Daerah Istimewa Yogyakarta
Di Jalan Gondosuli no.6, Yogyakarta
Bersama ini, kami:
1. Nama Ketua UFP-BK
2. Alamat
3. Nomor HP
4. Nama UFP-BK
5. No. STP *)
6. Alamat UFP-BK
7. Telepon/Faximile
8. Kontak Person
yang dapat dihubungi
a. Nama
b. Alamat
c. Telepon/Faximile
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
mengajukan permohonan Surat Keterangan Kesesuaian Mutu (SKKM) kepada Otoritas Kompeten
Keamanan Pangan Daerah (OKKP-D).
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
..............., ...............20....
Pemohon
(nama dan tanda tangan)
*)Fotocopi STP dilampirkan
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 39
11. Formulir Permohonan SJM-BK
KOP SURAT UFP-BK/PEMOHON
Nomor
Lampiran
Hal
.................., tanggal .....................
: ............................................
: ............................................
: Permohonan Sertifikat Jaminan Mutu Biji Kakao (SJM-BK)
Kepada Yth.
Ketua Otoritas Kompeten Keamanan Pangan Daerah Istimewa Yogyakarta
Di Jalan Gondosuli no.6, Yogyakarta
Bersama ini, kami:
1. Nama Ketua UFP-BK
2. Alamat
3. Nomor HP
4. Nama UFP-BK
5. Alamat UFP-BK
6. Telepon/Faximile
7. Kontak Person yang dapat dihubungi
a. Nama
b. Alamat
c. Telepon/Faximile
:
:
:
:
:
:
:
:
:
mengajukan permohonan Sertifikat Jaminan Mutu Biji Kakao (SJM-BK) kepada Otoritas
Kompeten Keamanan Pangan Daerah (OKKP-D). Sebagai kelengkapan permohonan, kami
sampaikan dokumen sebagai berikut:
a. Fotocopy Surat Tanda Pendaftaran;
b. Bukti penerapan sistem jaminan mutu (SOP dan dokumen pendukung);
c. Hasil Penilaian Mutu Biji Kakao minimal 1 (satu) bulan terakhir;
d. Checklist Kelengkapan Dokumen Permohonan SJM-BK
yang telah diisi (terlampir).
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
.............., .................20...
Pemohon
(nama dan tanda tangan)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 40
12. Formulir Isian Penerapan Mutu Biji Kakao
NO
PERSYARATAN
YA
TIDAK
KET
I.
KELEMBAGAAN
a. Memiliki struktur organisasi
Memiliki data anggota yang dicatat dalam kartu
b. anggota
Memiliki Anggaran Dasar dan Rumah Tangga
c.
d. Memiliki modal usaha
e. Memiliki denah lahan
Memiliki SDM pengolah dan pemasaran biji kakao
f.
Memiliki tenaga pengawas mutu internal biji kakao
g.
h. Memiliki STP-UFPBK
II.
PANEN
a. Melalukan panen tepat waktu
b. Menggunakan cara panen yang tepat
c. Menggunakan peralatan panen yang tepat
III
PENANGANAN PASCA PANEN
A. SORTASI BUAH
Melakukan sortasi buah sebelum
a. pemanenan
Melakukan pemisahan buah sehat
dan yang tidak sehat (terserang hama dan penyakit,
busuk atau cacat)
b. Buah yang terserang hama penyakit ditimbun
ditempat terpisah dan segera dikupas kulitnya
c. Kulit buah yang terserang hama atau penyakit
d.
B.
segera ditimbun dalam tanah
PEMERAMAN atau PENYIMPANAN BUAH
a. Melakukan pemeraman buah
b. Pemeraman
buah
dilakukan
dengan
penimbunan buah kakao dalam keranjang
atau goni dan ditutup daun-daun kering
c. Pemeraman dilakukan di tempat yang bersih,
terbuka (tetapi terlindung dari panas matahari
langsung dan aman dari gangguan hewan
d. Menghentikan pemeraman sebelum buah
rusak atau busuk
C. PEMECAHAN BUAH
a. Pemecahan buah dilakukan secara hati-hati
agar tidak melukai atau merusak biji kakao
b. Pemecahan buah dilakukan secara serentak
c. Pemecahan
buah
kakao
menggunakan
peralatan yang tidak merusak biji kakao
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 41
NO
PERSYARATAN
YA
TIDAK
KET
d. Melakukan pemisahan biji yang sehat dengan
yang cacat dan kotoran lainnya
e. Memasukkan buah dalam wadah fermentasi
segera setelah pemecahan buah
D. FERMENTASI
a. Menggunakan peralatan fermentasi
b. Menggunakan penutup yang bersih dan tidak
menggotori biji kakao
c. Wadah fermentasi dilengkapi dengan lubang
tempat pembuangan air
d. Lamanya fermentasi 4-5 hari
e. Dilakukan pembalikan biji setelah
hari
f. 2
Pembalikan
biji
kakao
menggunakan
peralatan yang dianjurkan yang tidak
mencemari produk
E. PENGERINGAN BIJI
a. Pengeringan
dilakukan
menggunakan
sarana/peralatan yang tidak mencemari
produk
b. Penjemuran dilakukan sampai kadar air
maksimal 7,5 %
F.
SORTASI BIJI KERING
a. Melakukan pemisahan kotoran dan benda
asing
b. Melakukan
pemisahan
biji
berdasarkan
ukuran biji
G. PENGEMASAN DAN PENYIMPANAN
a. Biji kakao dikemas menggunakan kemasan
karung goni bersih, non toksik, bebas hama
dan bau asing
b. Kemasan ditutup rapat dan kuat dengan berat
bersih maksimum setiap karung 62,50 kg atau
16 karung per ton atau cara lain bila ada
persetujuan antara pembeli dan penjual
c. Setiap karung diberi label yang menunjukkan
nama komoditi, jenis mutu dan identitas
produsen
d. Pelabelan menggunakan bahan yang tidak
mencemari biji kakao
e. Biji kakao disimpan di ruangan yang bersih
dan penerangan
lampu yang memadai, kelembaban tidak
melebihi 75%, ventilasi cukup, dan tidak
f. Partai barang disusun dalam stapelan dengan
tinggi maksimum
g. Tumpukan karung disangga dengan palet dari
papan-papan kayu maksimal setinggi 8-10 cm,
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 42
NO
IV
PERSYARATAN
YA
TIDAK
KET
STANDAR MUTU
a. Melakukan pengujian mutu sesuai
prosedur
b. Hasil uji sesuai dengan persyaratan mutu biji
kakao
PRASARANA DAN SARANA P
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 1
TATACARA SERTIFIKASI SISTEM JAMINAN MUTU DAN KEAMANAN
PANGAN SEGAR ASAL TUMBUHAN (PSAT)
Persyaratan Sertifikasi, Meliputi Persyaratan Administrasi dan Persyaratan Teknis
A. Persyaratan Sertifikasi Prima
a. Persyaratan Administratif :
1. Surat permohonan bermaterai dilengkapi nama dan alamat pemohon
2. Nama, alamat dan jumlah anggota kelompok/perusahaan
3. Fotocopi Kartu Tanda Penduduk
4. Ruang lingkup sertifikasi, komoditas, luas lahan/kebun
5. Ada peta/sketsa lahan/kebun dengan batas utara, selatan, timur & barat yang jelas
6. Menandatangani surat pernyataan Kesanggupan Memenuhi Persyaratan (Compliance
Agreement)
7. Mempunyai catatan/rekaman kegiatan selama satu musim panen (antara lain
perencanaan kebun, persiapan lahan, penyiapan benih, penanaman, pemangkasan
bentuk pohon, pemeliharaan, pemupukan, pengairan, penjarangan buah,
pengendalian (Organisme Pengganggu Tanaman (OPT), panen dan pasca panen serta
pembelian pupuk/saprodi yang digunakan).
b. Persyaratan Teknis :
1. Telah menerapkan Good Pestisida Practice-Standart Operational Procedure (GPPSOP) dan dianjurkan telah melaksanakan Sekolah Lapang Pengendalian Hama
Tanaman (SLPHT) untuk Prima 3;
2. Telah menerapkan Good Agriculture Practice-Standart Operational Procedure
(GAP-SOP) dan telah melaksanakan SLPHT, mempunyai surat keterangan register
kebun/lahan untuk Prima 2;
3. Produk, air dan tanah lolos uji laboratorium terakreditasi.
c. Masa Berlaku
Sertifikat Prima berlaku selama 3 (tiga) tahun dengan surveilan oleh OKKP-D paling
kurang 1 (satu) tahun satu kali.
B. Persyaratan Pendaftaran PSAT/Registrasi PD
B 1 . Registrasi PD I (pemohon/pelaku usaha berbadan usaha skala menengah ke atas
antara lain PT, CV, UD dll)
a. Persyaratan Administratif :
1. Mengisi formulir permohonan pendaftaran PSAT bermaterai
2. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3. Lay out/Tata alur proses produk/barang
4. Struktur organisasi/perusahaan beserta anggota
5. Contoh/konsep label kemasan
6. Dokumen prosedur dan rekaman penanganan sanitasi yang baik (SSOP)
7. Menandatangani surat pernyataan Kesanggupan Memenuhi Persyaratan
(Compliance Agreement)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 2
8.
9.
10.
11.
Surat keterangan domisili/surat ijin tempat usaha
Akte pendirian dan perubahannya/TDP (Badan Usaha/ Badan Hukum)
Fotocopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP)
b. Persyaratan Teknis :
1. Lay out/Tata alur proses produk/barang memenuhi kaidah FIFO
2. Menerapkan Good Agriculture Practice (GAP) untuk produk pangan segar
3. Menerapkan Good Handling Practice (GHP) dan Good Manufacturing
Practice (GMP) untuk produk olahan primer
4. Produk lolos uji laboratorium terakreditasi.
B 2. Registrasi PD II (pemohon/pelaku usaha skala menengah ke bawah antara lain
UKM, Kelompok tani, Gapoktan, KWT dll)
a. Persyaratan Administratif :
1. Mengisi formulir permohonan pendaftaran PSAT bermaterai
2. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3. Lay out/Tata alur proses produk/barang
4. Struktur organisasi/kelompok beserta anggota
5. contoh/konsep label kemasan
6. dokumen prosedur dan rekaman penanganan sanitasi yang baik (SSOP)
7. Menandatangani surat pernyataan Kesanggupan Memenuhi Persyaratan
(compliance Agreement)
8. Surat penetapan register Kelompok/ Gabungan Kelompok Tani (Gapoktan)/
Kelompok Wanita Tani (KWT) dll, oleh Dinas Pertanian atau Badan
Ketahanan Pangan tingkat kabupaten
b. Persyaratan Teknis :
1. Lay out/Tata alur proses produk/barang memenuhi kaidah FIFO
2. Menerapkan penanganan sanitasi yang baik (SSOP)
3. Produk lolos uji laboratorium terakreditasi
c. Masa Berlaku
Nomor Registrasi PD berlaku selama 5 (lima) tahun dengan surveilan oleh
OKKP-D paling kurang 1 (satu) tahun satu kali.
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 3
Matriks: Pendaftaran/Registrasi Produk Domestik (PD) Pangan Segar Asal Tumbuhan (PSAT)
PERSYARATAN
PD1
(Perusahaan)
PD2
(Kelompok
Tani/Gapoktan)
1.
Formulir Pendaftaran
(Permentan 51/2008)
√
√
2.
Fotokopi KTP
(Pimpinan/ketua/Pemohon)
√
√
3.
Layout Proses Produksi
(Tata Alur)
√
√
4.
Struktur Organisasi
(Bagan)
√
√
5.
Label Kemasan
(Contoh/Konsep)
√
√
6.
SSOP
(Sanitation Standard Operational Procedure)
√
√
7.
Surat Pernyataan
(Compliance Agreement)
√
√
8.
Register Unit Usaha
(Dikeluarkan oleh Dinas Pertanian/Badan Ketahanan
Pangan Kabupaten)
X
√
9.
Surat Ijin Usaha
(Keterangan Domisili/HO)
√
X
10.
Akte Pendirian & Perubahannya/TDP
(Badan Usaha/Badan Hukum)
√
X
11.
Fotokopi NPWP
(Nomor Pokok Wajib Pajak)
√
X
12.
SIUP
(Surat Ijin Usaha Perdagangan)
√
X
Keterangan :
√
harus ada/dipersiapkan
C. Persyaratan Pendaftaran Rumah Pengemasan/ Registrasi Packing House
a. Persyaratan Administratif :
1. Surat permohonan pendaftaran Rumah Pengemasan bermaterai;
2. Mengisi Formulir Data Umum Rumah Pengemasan/Packing House;
3. Contoh/konsep label kemasan;
4. Fotocopi Kartu Tanda Penduduk (perorangan);
5. Akte pendirian dan perubahannya (Badan Usaha/Badan Hukum);
6. Fotocopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);
7. Surat keterangan domisili/Surat Ijin Tempat Usaha;
8. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP);
9. Tanda Daftar Perusahaan (TDP);
10. Surat Ijin Mendirikan Bangunan (IMB).
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 4
b. Persyaratan Teknis :
1. Memiliki bangunan permanen/semi permanen beserta lay out/tata alur proses;
2. Memiliki peralatan yang memadai beserta daftar sarana prasarana;
3. Memiliki sumberdaya manusia yang kompoten dibidangnya beserta susunan
organisasi;
4. Memiliki daftar pemasok yang telah memiliki register kebun;
5. Memiliki dokumen prosedur dan rekaman penanganan produk pangan segar hasil
pertanian yang baik (good Handling practices/GHP);
6. Memiliki dokumen prosedur dan rekaman penanganan sanitasi rumah pengemasan
yang baik (sanitasi standard operational procedure/SSOP).
c. Masa Berlaku
Nomor Registrasi Rumah Kemas berlaku selama 3 (tiga) tahun dengan surveilan oleh
OKKP-D paling kurang 1 (satu) tahun satu kali.
D. Sertifikasi Jaminan Mutu Biji Kakao (SJM-BK)
a.
Persyaratan Administratif :
1. Surat permohonan SJM-BK bermaterai;
2. Mengisi formulir bukti penerapan jaminan mutu (Form Isian Penerapan Mutu Biji
Kakao)
3. Melampirkan fotocopy STP yang diterbitkan oleh SKPD Kabupaten/Kota yang
membidangi perkebunan di wilayahnya;
4. Melampirkan laporan kesesuaian mutu 1 (satu) bulan terakhir (bagi yang sudah
ada)
b.
Persyaratan Teknis :
1. Memiliki peralatan yang memadai beserta daftar sarana prasarana, seperti alat
penyimpanan, pengambilan contoh dan pengujian biji kakao;
2. Memiliki sumberdaya manusia yang kompeten dibidangnya beserta struktur
organisasi;
3. Memiliki dokumen mutu yang terdiri dari :
a. Dokumen penerapan sistem jaminan mutu berupa panduan mutu.
b. Standar Operasional Prosedur (SOP) minimal tentang penanganan pasca
panen, pembelian, pemasaran, pengambilan contoh dan pengujian biji kakao
serta pengawasan mutu internal.
c. Dokumen Pendukung dan rekaman/catatan yang diperlukan dalam rangka
penerapan SOP Biji kakao.
4. Memiliki sistem pengawasan mutu internal (audit dan pengujian internal)
c.
Masa Berlaku
SJM-BK berlaku selama 3 (tiga) tahun dengan surveilan oleh OKKP-D paling kurang
1 (satu) tahun satu kali.
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 5
E. Surat Keterangan Kesesuaian Mutu (SKKM)
a. Persyaratan Administratif :
1. Surat permohonan SKKM bermaterai
2. Melampirkan fotocopy STP yang diterbitkan oleh SKPD Kabupaten/Kota yang
membidangi perkebunan di wilayahnya
b. Persyaratan Teknis :
1. Pengajuan SKKM hanya diperuntukkan bagi UFP-BK yang belum mempunyai
Sertifikat Jaminan Mutu Biji Kakao (SJM-BK).
2. SKKM diajukan setiap kali akan melakukan peredaran biji kakao.
c. Masa Berlaku
1. SKKM diajukan setiap kali akan melakukan peredaran biji kakao dan setiap 1
(satu) nomor SKKM berlaku hanya untuk partai barang yang didaftarkan
2. SKKM hanya dapat diajukan maksimum 3 (tiga) tahun setelah UFP-BK
memiliki STP
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 6
Skema sertifikasi, tata alur sertifikasi
dan Jangka waktu yang diperlukan untuk memperoleh sertifikasi
A.
Skema, Tata Alur dan Jangka Waktu Sertifikasi Prima
A 1. Skema Sertifikasi Prima
A 2. Tata Alur Sertifikasi Prima
1.
2.
Pelaku usaha/pemohon mengambil formulir permohonan di Badan Ketahanan
Pangan dan Penyuluhan DIY (sekretariat OKKP-D DIY);
Pelaku usaha/pemohon mengisi formulir permohonan sertifikasi dan melengkapi
persyaratan administrasi dan teknis;
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 7
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Permohonan sertifikasi bermaterai dan kelengkapannya ditujukan kepada ketua
OKKP-D DIY dengan alamat di Jalan Gondosuli no. 6 Yogyakarta;
Penerimaan formulir/berkas sertifikasi dari pelaku usaha/pemohon, oleh Manager
Administrasi
Semua berkas permohonan sertifikasi di cek kelengkapannya, menggunakan form
kaji ulang permohonan oleh Manajer Administrasi bersama auditor/inspektor;
Apabila berkas permohonan sudah lengkap, maka akan terus dibuat jadwal
penilaian oleh Manager Administrasi. Apabila berkas belum lengkap, maka
berkas dikembalikan lagi kepada pelaku usaha/pemohon, untuk dilengkapi
terlebih dahulu;
Apabila dokumen telah dinyatakan lengkap, maka dilakukan penyusunan jadwal
penilaian ke lapangan oleh Manajer Teknis, bersama auditor/inspektor;
Permohonan penugasan inspektor oleh Manajer Teknis kepada Ketua OKKP-D
Penunjukkan inspektor oleh ketua OKKP-D;
Pemberitahuan pelaksanaan inspeksi kepada pelaku usaha/pemohon, oleh
Manajer Administrasi;
Apabila terjadi perubahan jadwal inspeksi, maka akan disusun jadwal ulang,
sesuai dengan kesepakatan pelaku usaha/pemohon;
Pelaksanaan penilaian lapang oleh auditor/inspektor dan croscheck ;
Pengambilan contoh, berupa sampel produk, air dan tanah di lahan/kebun/lokasi
usaha oleh Petugas Pengambil Contoh (PPC);
Pengiriman sampel ke laboratorium untuk pelaksanaan uji residu pestisida dan
logam berat, oleh PPC;
OKKP-D DIY menerima laporan hasil inspeksi dan hasil uji laboratorium;
Manajer Teknis menelaah hasil inspeksi lapangan dan Hasil uji laboratorium yang
dipadukan dengan ambang batas residu pestisida dan logam berat pada masingmasing komoditas.
Pembahasan hasil audit dokumen, penilaian proses/lapang dan uji lab.
produk/lahan melalui rapat Pra Komtek antara manajer administrasi, manajer
teknis dan PMHP;
Rapat pengambilan keputusan melalui sidang komisi teknis yang dihadiri oleh :
d. Ketua OKKPD
e. Tim Komisi Teknis (Pakar di bidang : praktisi, akademisi, SKPD terkait)
f. Manajer OKKPD (MM, MA, MT)
g. PMHP (Inspektor, PPC)
h. Pemohon
Mekanisme sidang komisi teknis :
a. Ketika musyawarah pada pengambilan keputusan, pemohon meninggalkan
ruang rapat/siang;
b. Saat penyampaian kesimpulan/ pengambilan keputusan, pemohon diminta
masuk ruang rapat/sidang.
Komisi Teknis memberikan rekomendasi (diterima / ditolak / ditunda)
berdasarkan hasil inspeksi lapang dan uji laboratorium;
Ketua OKKPD menyampaikan hasil keputusan sidang sertifikasi berdasarkan
rekomendasi dari Komisi Teknis;
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 8
22. Rekomendasi Komisi teknis dan Keputusan Ketua didokumentasikan dalam berita
acara;
23. Penandatanganan sertifikat oleh ketua OKKPD;
24. Penyerahan sertifikat kepada pelaku usaha/pemohon;
25. Manajer Mutu melakukan monitoring dan evaluasi setiap tahapan sertifikasi agar
berjalan sesuai aturan di dokumen sistem mutu.
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 9
A 3. Jangka Waktu Sertifikasi Prima (Maks. 60 Hari Kerja)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 10
B.
Skema, Tata Alur dan Jangka Waktu Registrasi PD
B 1. Skema Registrasi PD
B 2. Tata Alur Registrasi PD
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 11
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Pelaku usaha/pemohon mengambil formulir permohonan pendaftaran PSAT di
Badan Ketahanan Pangan dan Penyuluhan DIY (sekretariat OKKP-D DIY);
Pelaku usaha/pemohon mengirim form permohonan bermaterai dan
kelengkapannya kepada Kepala Badan Ketahanan Pangan dan Penyuluhan DIY
selaku Ketua OKKP-D DIY;
Untuk pemohon/pelaku usaha skala menengah ke atas antara lain PT, CV, UD dll,
melengkapi persyaratan Registrasi PD I;
Untuk pemohon/pelaku usaha skala menengah ke bawah antara lain UKM,
Kelompok tani, Gapoktan, KWT dll, melengkapi persyaratan Registrasi PD II;
Semua berkas permohonan registrasi di cek kelengkapannya menggunakan form
kaji ulang permohonan oleh Manajer Administrasi bersama auditor/inspektor;
Bila syarat lengkap maka diterima, Bila syarat tidak lengkap maka ditolak dan Bila
syarat kurang lengkap maka ditunda untuk dilengkapi kembali kurang dari 6 hari
kerja;
Bila dokumen telah dinyatakan lengkap maka dilakukan penyusunan jadwal
penilaian ke lapangan oleh Manajer Teknis bersama auditor/inspektor;
Permohonan penugasan inspektor oleh Manajer Teknis kepada Ketua OKKP-D;
Penunjukkan inspektor oleh ketua OKKPD;
Pemberitahuan pelaksanaan inspeksi kepada pelaku usaha/pemohon oleh Manajer
Administrasi;
Bila pelaku usaha/pemohon sudah melampirkan sertifikat jaminan mutu maka tidak
perlu penilaian lapangan dan pengambilan contoh;
Bila pelaku usaha/pemohon tidak melampirkan sertifikat jaminan mutu maka
diadakan inspeksi lapangan oleh auditor/inspektor dan pengambilan sampel oleh
petugas PPC;
Penilaian Registrasi PD I menggunakan checklist sesuai lampiran Permentan 51
tahun 2008 tentang Syarat dan Tatacara Pendaftaran PSAT;
Penilaian Registrasi PD II menggunakan checklist SSOP;
Sampel yang diambil langsung dikirimkan ke laboratorium uji terakreditasi;
OKKPD-DIY menerima laporan hasil inspeksi dan hasil uji laboratorium;
Manajer Teknis menelaah hasil inspeksi lapangan dan Hasil uji laboratorium yang
dipadukan dengan ambang batas residu pestisida dan logam berat pada masingmasing komoditas.
Pembahasan hasil audit dokumen, penilaian proses/lapang dan uji lab. Produk
melalui rapat Pra Komtek antara manajer administrasi, manajer teknis dan PMHP;
Rapat pengambilan keputusan melalui sidang Komisi Teknis yang dihadiri oleh :
a. Ketua OKKPD
b. Tim Komisi Teknis (Pakar di bidang : praktisi, akademisi, SKPD terkait)
c. Manajer OKKPD (MM, MA, MT)
d. PMHP (Inspektor, PPC)
e. Pemohon
Mekanisme sidang Komisi Teknis :
a. Ketika musyawarah pada pengambilan keputusan, pemohon meninggalkan
ruang rapat/siang;
b. Saat penyampaian kesimpulan/ pengambilan keputusan, pemohon diminta
masuk ruang rapat/sidang.
Komisi Teknis memberikan rekomendasi (diterima / ditolak / ditunda) berdasarkan
hasil inspeksi lapang dan uji laboratorium;
Ketua OKKPD menyampaikan hasil keputusan sidang sertifikasi berdasarkan
rekomendasi dari Komisi Teknis;
Bila hasil uji laboratorium belum memenuhi syarat maka ditunda dan boleh
dilakukan pengambilan sampel ulang;
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 12
24.
25.
26.
27.
Terbit nomor pendaftaran PSAT dan ditandatangani Ketua OKKP-D;
Penyerahan sertifikat kepada pelaku usaha/pemohon;
Pelaku usaha/pemohon wajib melaporkan usahanya setiap 6 bulan sekali.
Manajer Mutu melakukan monitoring dan evaluasi setiap tahapan sertifikasi agar
berjalan sesuai aturan di dokumen sistem mutu.
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 13
B 3. Jangka Waktu Registrasi PD (Maks. 60 Hari Kerja)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 14
C.
Skema, Tata Alur dan Jangka Waktu Registrasi Packing House
C 1. Skema Registrasi Packing House
C 2. Tata Alur Registrasi Packing House
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 15
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Pelaku usaha/pemohon mengambil formulir permohonan pendaftaran Rumah
Pengemasan di sekretariat OKKP-D DIY;
Pelaku usaha/pemohon mengirim form permohonan bermaterai dan
kelengkapannya kepada Kepala Badan Ketahanan Pangan dan Penyuluhan DIY
selaku Ketua OKKP-D DIY;
Semua berkas permohonan pendaftaran Rumah Pengemasan di cek
kelengkapannya menggunakan form kaji ulang permohonan oleh Manajer
Administrasi bersama auditor/inspektor dalam jangka waktu 3 (tiga) hari kerja;
Bila syarat belum lengkap, mengisi formulir penundaan pendaftaran untuk
dilengkapi pelaku usaha/pemohon;
Bila syarat lengkap maka permohonan diterima dilanjutkan dengan pemberitahuan
rencana audit lapang;
Penunjukan inspektor/auditor untuk penilaian sesuai dengan agenda yang telah
disepakati;
Pelaksanaan inspeksi/ audit lapang ke rumah pengemasan dengan menggunakan
checklist audit GMP;
Hasil penilaian lapang oleh auditor dilaporkan kepada Ketua OKKP-D selambatlambatnya 3 (tiga) hari kerja setelah audit dilakukan;
Tindakan perbaikan atas ketidaksesuaian harus sudah diselesaikan selambatlambatnya :
a. kategori serius dan kritis: 6 (tujuh) hari setelah audit
b. kategori major dan minor: 14 (empat belas) hari setelah audit
Laporan tindakan perbaikan diserahkan kepada Ketua OKKP-D untuk diproses
lebih lanjut;
Laporan tindakan perbaikan dievaluasi oleh auditor yang melakukan audit lapang;
Pembahasan hasil audit dokumen dan penilaian proses/lapang melalui rapat Pra
Komtek antara manajer administrasi, manajer teknis dan PMHP;
selanjutnya dibahas dalam rapat Komisi Teknis untuk merekomendasikan
persetujuan atau penundaan pemberian nomor pendaftaran;
Rapat pengambilan keputusan melalui sidang Komisi Teknis yang dihadiri oleh :
f. Ketua OKKPD
g. Tim Komisi Teknis (Pakar di bidang : praktisi, akademisi, SKPD terkait)
h. Manajer OKKPD (MM, MA, MT)
i. PMHP (Inspektor, PPC)
j. Pemohon
Mekanisme sidang Komisi Teknis :
c. Ketika musyawarah pada pengambilan keputusan, pemohon meninggalkan
ruang rapat/siang;
d. Saat penyampaian kesimpulan/ pengambilan keputusan, pemohon diminta
masuk ruang rapat/sidang.
Penundaan pemberian nomor pendaftaran diberitahukan kepada pemohon
selambat-lambatnya 3 (tiga) hari setelah dilakukan rapat Komisi Teknis;
Apabila pemohon dalam jangka waktu 1 (satu) bulan terhitung sejak diterimanya
pemberitahuan penundaan belum dapat menyelesaikan tindakan perbaikan, maka
OKKP-D meminta klarifikasi kepada pemohon;
Persetujuan pemberian nomor pendaftaran diterbitkan oleh Ketua OKKP-D dengan
menggunakan masa berlaku nomor pendaftaran rumah pengemasan selama 3 (tiga)
tahun;
Persetujuan nomor pendaftaran disampaikan kepada pemohon dengan tembusan
kepada :
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 16
a. Direktorat Jenderal Teknis terkait
b. OKKP-Pusat
c. Badan Karantina Pertanian
20. Persetujuan nomor pendaftaran memuat informasi antara lain :
a. Nomor pendaftaran
b. Nama perusahaan dan alamat
c. Ruang lingkup rumah pengemasan
d. Standar pemenuhan persyaratan
e. Masa berlaku nomor pendaftaran
21. Pemohon yang telah mendapatkan nomor pendaftaran, wajib menyampaikan
laporan secara berkala setiap 6 (enam) bulan sekali mengenai kegiatan usahanya
kepada OKKP-D DIY.
22. Manajer Mutu melakukan monitoring dan evaluasi setiap tahapan sertifikasi agar
berjalan sesuai aturan di dokumen sistem mutu.
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 17
C 3. Jangka Waktu Registrasi Rumah Kemas (Maks. 60 Hari Kerja)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 18
D. Skema, Tata Alur dan Jangka Waktu Sertifikasi Jaminan Mutu Biji Kakao (SJMBK) dan Surat Keterangan Kesesuaian Mutu (SKKM)
D 1. Skema Sertifikasi Jaminan Mutu Biji Kakao (SJM-BK) dan Surat Keterangan
Kesesuaian Mutu (SKKM)
Permohonan SKKM atau SJM-BK
OKKP-D
UFPBK
SKKM
-
Pengambilan sampel
Uji Kesesuaian Mutu
LABORATORIUM UJI
SJM-BK
-
7
Audit dokumen SJM
Audit lapang
Pengambilan sampel
Uji Kesesuaian Mutu
Sesuai : diterbitkan SKKM atau SJM-BK
D.2 Tata Alur proses Sertifikasi Jaminan Mutu Biji Kakao (SJM-BK)
1. Mengisi formulir permohonan yang ditandatangani oleh ketua UFP-BK dan
ditujukan kepada ketua OKKP-D menggunakan Form Permohonan SJM-BK.
2. Melampirkan fotocopy STP yang dikeluarkan oleh SKPD Perkebunan
Kabupaten/Kota.
3. Mengisi formulir bukti penerapan jaminan mutu (Form Isian Penerapan Mutu Biji
Kakao) dan melampirkan panduan mutu, SOP dan dokumen pendukung lainnya.
4. Melampirkan laporan kesesuaian mutu 1 (satu) bulan terakhir (bagi yang sudah
ada).
5. Penilaian dokumen dilakukan oleh petugas yang ditunjuk oleh Ketua OKKP-D
dengan cara memeriksa kelengkapan dan keabsahan dokumen permohonan
menggunakan Form Penilaian Kelengkapan Dokumen Permohonan SJM-BK.
6. Hasil penilaian dokumen permohonan yang dinyatakan belum lengkap dilakukan
penundaan yang disampaikan kepada pemohon dengan menggunakan Form
Penundaan Pendaftaran SJM-BK.
7. Hasil penilaian dokumen permohonan yang telah dinyatakan lengkap selanjutnya
dilakukan penilaian lapang oleh inspektor yang ditunjuk oleh Ketua OKKP-D.
8. Penilaian lapang dilakukan oleh inspektor dengan melihat kesesuaian antara
dokumen permohonan dan kondisi lapangan dengan menggunakan Form Penilaian
Lapang.
9. Hasil penilaian lapang dilaporkan oleh inspektor kepada ketua OKKP-D dengan
menggunakan Laporan Hasil Penilaian Lapang.
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 19
10. Selanjutnya dilakukan pengambilan contoh oleh Petugas Pengambil Contoh yang
ditunjuk oleh Ketua OKKP-D.
11. Contoh/sampel selanjutnya dinilai kesesuaian mutunya berdasarkan Persyaratan
Mutu oleh penilai yang ditunjuk oleh Ketua OKKP-D.
12. Hasil penilaian lapang dan hasil penilaian mutu selanjutnya dibahas dalam rapat
Komisi Teknis. Hasil rapat komisi teknis berupa Rekomendasi Komisi Teknis.
13. Apabila ada klarifikasi perbaikan yang harus ditindaklanjuti oleh UFP-BK maka
disampaikan oleh Ketua OKKP-D kepada UFP-BK menggunakan Form Klarifikasi
Tindakan Perbaikan.
14. Apabila hasil rekomendasi Komisi Teknis menyatakan UFP-BK berhak
memperoleh SJM-BK, maka selanjutnya diterbitkan SJM-BK oleh ketua OKKP-D.
15. Tata cara penomoran SJM-BK mengikuti ketentuan sebagaimana contoh berikut :
NO. 75.03- SJM-BK -0005-06/2013
Keterangan :
75.03
= Kode Propinsi dan Kabupaten/Kota untuk Prop. Gorontalo, Kab.
Bone Bolango.
SJM-BK = Kode/singkatan Sertifikat Jaminan Mutu Biji Kakao.
0005
= Nomor urut sertifikat yang dikeluarkan oleh OKKP-D.
06/2013 = Bulan dan tahun dikeluarkannya SJM-BK.
16. Selanjutnya Ketua OKKP-D menyerahkan SJM-BK kepada UFP-BK
menggunakan Form Penyerahan SJM-BK.
D.4 Tata Alur proses penerbitan Surat Keterangan Kesesuaian Mutu (SKKM)
1. Permohonan diajukan oleh UFP-BK kepada OKKP-D dengan cara mengisi Formulir
permohonan SKKM.
2. Ketua OKKP-D menunjuk Petugas Pengambil Contoh (PPC) untuk melakukan
pengambilan contoh di lokasi UFPBK dan dilakukan pengujian mutu oleh petugas penilai
kesesuaian mutu.
3. Contoh/sampel selanjutnya dinilai kesesuaian mutunya berdasarkan Persyaratan Mutu oleh
petugas penilai.
4. Hasil penilaian diterbitkan oleh penguji yang diketahui oleh Ketua OKKP-D menggunakan
Formulir Hasil Penilaian Kesesuaian mutu biji kakao.
5. Hasil penilaian yang dinyatakan memenuhi kesesuaian mutu selanjutnya oleh Ketua
OKKP-D diterbitkan SKKM.
6. Tata cara penomoran SKKM mengikuti ketentuan sebagaimana contoh berikut :
NO. 75.03-SKKM-0005-06/2013
Keterangan :
75.03
= Kode Propinsi dan Kabupaten/Kota untuk Prop. Gorontalo, Kab.
Bone Bolango.
SJM-BK
= Kode/singkatan Surat Keterangan Kesesuaian Mutu.
0005
= Nomor urut SKKM yang dikeluarkan oleh OKKP-D.
06/2013
= Bulan dan tahun dikeluarkannya SKKM.
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 20
D.3 Jangka waktu Sertifikasi Jaminan Mutu Biji Kakao (SJM-BK) (Maks. 30 hari kerja)
D.5 Jangka waktu penerbitan Surat Keterangan Kesesuaian Mutu (SKKM) (Maks. 15 hari
kerja)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 21
Bentuk, ketentuan serta peruntukan sertifikat dan label
A. SERTIFIKAT
Ketentuan :
1. Dicetak di kertas sertifikat/BC ukuran F4, warna krem, kaku, tidak mengkilap, berat
minimal 200 gr.
2. Tulisan berlatar OKKPD DIY dengan bingkai dan logo full color.
A 1. Bentuk Sertifikat PRIMA 3
A 2. Bentuk Sertifikat PRIMA 2
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 22
A 3. Bentuk Sertifikat REGISTRASI PD
B. LABEL
Ketentuan :
1. Dicetak di kertas label berperekat, licin dan mengkilap.
2. Diameter 2 cm, berhologram di tengah dengan ukuran dan komposisi warna sebagai
berikut:
B 1. Bentuk Label PRIMA DUA
a
≥ 2 cm
b
0.96a
c
0.7a
d
0.634a
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
e
0.5a
f
f=e
g
0.034a
Hal. 23
Warna Logo :
C
M
Y
K
19%
15%
15%
0%
B 1. Bentuk Label PRIMA TIGA
a
≥ 2 cm
b
0.96a
c
0.7a
d
0.634a
e
0.5a
f
f=e
g
0.034a
Warna Logo :
C
M
Y
K
84%
26%
100%
14%
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 24
Contoh Formulir pendaftaran dan Blanko isian
1. Permohonan Sertifikasi Prima
KOP SURAT PEMASOK/PEMOHON
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.................., tanggal .......................
Nomor
Lampiran
Hal
: ............................................
: ............................................
: Permohonan Sertifikasi Prima 3/ Prima 2
Kepada Yth.
Ketua Otoritas Kompeten Keamanan Pangan Daerah Istimewa Yogyakarta
Jalan Gondosuli no.6
Yogyakarta
Yang bertandatangan di bawah ini, kami :
Nama pemohon
:
Alamat pemohon
:
Nomor Identitas (KTP)
: (disertai fotocopi KTP)
Nama perusahaan/kelompok :
Alamat perusahaan/kelompok :
Nomor Identitas perusahaan/kelompok*:
Ruang lingkup / komoditas
:
Luas lahan
:
Mengajukan permohonan sertifikasi Prima 3 / Prima 2 pada usaha tersebut diatas, bersama ini pula kami
lampirkan catatan budidaya komoditas dan gambar peta lahan.
Demikian permohonan kami, atas perkenannya diucapkan terima kasih.
Mengetahui,
Kepala Dinas Pertanian Kab/Kota
Pemohon,
(...............................................)
(....................................)
Catatan :
* disertai fotocopi identitas (nomor register perusahaan/surat pengukuhan kelompok)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 25
KELENGKAPAN PERMOHONAN SERTIFIKASI PRIMA
Uraian
A
B
C
Ada
Tidak
Ket
Surat Permohonan Bermaterai
1 Nama Pemohon
2 Alamat Pemohon
3 No. identitas Pemohon (disertai foto copy KTP)
4 Nama Kelompok/Perusahaan
5 Alamat Kelompok/Perusahaan
6 Nomor Identitas Kelompok/Perusahaan
(disertai fc. No.register perusahaan/srt pengukuhan kelompok)
7 Ruang Lingkup (Prima 3/ Prima 2)
8 Komoditas
9 Luas Lahan Kelompok/Perusahaan (Ha)
Persyaratan Administrasi
1 Surat permohonan dilengkapi nama dan alamat pemohon
2 Nama, alamat dan jumlah anggota kelompok/perusahaan
3 Fotocopi Kartu Tanda Penduduk
4 Ruang lingkup sertifikasi, komoditas, luas lahan/kebun
5 Ada peta/sketsa lahan/kebun dengan batas utara, selatan, timur & barat yang jelas
Menandatangani surat pernyataan Kesanggupan Memenuhi Persyaratan (Compliance
6
Agreement)
Mempunyai catatan/rekaman kegiatan selama satu musim panen (antara lain
perencanaan kebun, persiapan lahan, penyiapan benih, penanaman, pemangkasan
7 bentuk pohon, pemeliharaan, pemupukan, pengairan, penjarangan buah, pengendalian
(Organisme Pengganggu Tanaman (OPT), panen dan pasca panen serta pembelian
pupuk/saprodi yang digunakan).
Persyaratan Teknis
1 Telah menerapkan Good Pestisida Practice-Standart Operational Procedure (GPP-SOP)
Telah menerapkan Good Agriculture Practice-Standart Operational Procedure (GAPSOP) dan telah melaksanakan SLPHT, mempunyai surat keterangan register
kebun/lahan;
Sketsa Peta Lahan/kebun
1 Peta lahan/kebun
2 Batas Utara, Selatan, Timur, Barat Lahan/kebun
Pencatatan GAP-SOP yg telah diinspeksi oleh ICS
1 Pencatatan Perencanaan Kebun
2 Pencatatan Persiapan Lahan
3 Pencatatan Penyiapan Benih
4 Pencatatan Penanaman
5 Pencatatan Pemangkasan Bentuk Pohon
6 Pencatatan Pemeliharaan
7 Pencatatan Pemupukan
8 Pencatatan Pengairan
9 Pencatatan Penjarangan Buah
10 Pencatatan Pengendalian OPT
11 Pencatatan Panen
12 Pencatatan Pasca Panen
Kelengkapan Dokumen Kelompok/Perusahaan
1 Struktur Organisasi Kelompok/Perusahaan
2 Jumlah anggota kelompok/perusahaan
3 Surat Keterangan telah melaksanakan SLPHT (khusus Prima 2)
2
D
E
F
G
Kelengkapan Dokumen Anggota
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 26
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Nama masing-masing anggota
alamat masing-masing anggota
No telp/Hp/Fax/email masing-masing anggota
Fotocopi KTP masing-masing anggota
alamat lahan/kebun masing-masing anggota
Peta lahan/kebun masing-masing anggota
Nomor blok & petak lahan/kebun masing-masing anggota
Luas lahan/kebun masing-masing anggota (m2)
Batas Utara, Selatan, Timur, Barat lahan masing-masing anggota
Nomor Register Kebun masing-masing anggota
Status lahan/kebun masing-masing anggota (pribadi/sewa/garapan)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 27
2.
Kaji Ulang Permohonan Sertifikasi Prima
KAJI ULANG PERMOHONAN SERTIFIKASI PRIMA
Jenis Unit Usaha
Nama Unit Usaha
Ruang Lingkup
Komoditas
Nama Contact Person
Nomor Contact Person
Tanggal Berkas Masuk
:
:
:
:
:
:
:
Perorangan/ Kelompok Tani/ Gapoktan/ KWT/ UMKM/ UD/ CV/ PT
Prima 3 / Prima 2
Uraian
A
Surat Permohonan Bermaterai
1 Nama Pemohon
2 Alamat Pemohon
3 No. identitas Pemohon (disertai fc. KTP)
4 Nama Kelompok/Perusahaan
5 Alamat Kelompok/Perusahaan
6 Nomor Identitas Kelompok/Perusahaan
(disertai fc. No.register perusahaan/srt pengukuhan kelompok)
7 Ruang Lingkup (Prima 3/ Prima 2)
8 Komoditas
9 Luas Lahan Kelompok/Perusahaan (Ha)
B
Persyaratan Administrasi
1 Surat permohonan dilengkapi nama dan alamat pemohon
2 Nama, alamat dan jumlah anggota kelompok/perusahaan
3 Fotocopi Kartu Tanda Penduduk
4
5
6
7
C
D
E
Ada
Tidak
Keterangan
Ruang lingkup sertifikasi, komoditas, luas lahan/kebun
Ada peta/sketsa lahan/kebun dengan batas utara, selatan, timur & barat yang
jelas
Menandatangani surat pernyataan Kesanggupan Memenuhi Persyaratan
(Compliance Agreement)
Mempunyai catatan/rekaman kegiatan selama satu musim panen (antara lain
perencanaan kebun, persiapan lahan, penyiapan benih, penanaman,
pemangkasan bentuk pohon, pemeliharaan, pemupukan, pengairan,
penjarangan buah, pengendalian (Organisme Pengganggu Tanaman (OPT),
panen dan pasca panen serta pembelian pupuk/saprodi yang digunakan).
Persyaratan Teknis
Telah menerapkan Good Pestisida Practice-Standart Operational Procedure
1
(GPP-SOP)
Telah menerapkan Good Agriculture Practice-Standart Operational Procedure
2 (GAP-SOP) dan telah melaksanakan SLPHT, mempunyai surat keterangan
register kebun/lahan;
Sketsa Peta Lahan
1 Peta lahan/kebun
2 Batas Utara, Selatan, Timur, Barat Lahan/kebun
Pencatatan GAP-SOP yg telah diinspeksi oleh ICS
1 Pencatatan Perencanaan Kebun
2 Pencatatan Persiapan Lahan
3 Pencatatan Penyiapan Benih
4 Pencatatan Penanaman
5 Pencatatan Pemangkasan Bentuk Pohon
6 Pencatatan Pemeliharaan
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 28
F
G
7 Pencatatan Pemupukan
8 Pencatatan Pengairan
9 Pencatatan Penjarangan Buah
10 Pencatatan Pengendalian OPT
11 Pencatatan Panen
12 Pencatatan Pasca Panen
Kelengkapan Dokumen Kelompok/Perusahaan
1 Struktur Organisasi Kelompok/Perusahaan
2 Jumlah anggota kelompok/perusahaan
3 Surat Keterangan telah melaksanakan SLPHT
Kelengkapan Dokumen Anggota
1 Nama masing-masing anggota
2 alamat masing-masing anggota
3 No telp/Hp/Fax/email masing-masing anggota
4 Fotocopi KTP masing-masing anggota
5 alamat lahan/kebun masing-masing anggota
6 Peta lahan/kebun masing-masing anggota
7 Nomor blok & petak lahan/kebun masing-masing anggota
8 Luas lahan/kebun masing-masing anggota (m2)
9 Batas Utara, Selatan, Timur, Barat lahan masing-masing anggota
10 Nomor Register Kebun masing-masing anggota
11 Status lahan/kebun masing-masing anggota (pribadi/sewa/garapan)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 29
3.
Permohonan Pendaftaran PSAT
KOP SURAT PEMASOK/PEMOHON
-------------------------------------------------------------------------------------------------------Nomor File..............................
Nomor
Lampiran
Perihal
: ............................................
: ............................................
: Pendaftaran Pangan Segar Asal Tumbuhan
Kepada Yth.
Kepala Badan Ketahanan Pangan dan Penyuluhan DIY
Selaku Ketua Otoritas Kompeten Keamanan Pangan Daerah
Daerah Istimewa Yogyakarta (OKKP-D DIY)
Jalan Gondosuli no.6
Yogyakarta
Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan permohonan Pendaftaran Pangan Segar Asal Tumbuhan kepada Otoritas
Kompeten Keamanan Pangan Daerah Istimewa Yogyakarta, untuk dapat diberikan Nomor Registrasi
kepada :
Nama produk pangan
:
Nama Dagang
:
Jenis Kemasan & Netto :
Nama perusahaan/kelompok
:
Alamat perusahaan/kelompok :
Terlampir kami sampaikan data-data perusahaan sesuai yang dipersyaratkan Peraturan Menteri Pertanian
Nomor : 51/Permentan/OT.140/10/2008 tentang Tatacara Pendaftaran Pangan Segar Asal Tumbuhan.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perkenannya diucapkan terima kasih.
.................., tanggal ..............
Mengetahui,
Kepala Badan/Dinas Pertanian Kab/Kota
Pemohon,
(...............................................)
(....................................)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 30
4.
Formulir Pendaftaran PSAT
Nomor File :
FORMULIR PENDAFTARAN
STATUS PENDAFTAR
BARU
1
2
3
4
5
6
7
8
STATUS PRODUK
ULANG
Nama Dagang
Nama Jenis
Jenis Kemasan dan Netto
Nama Pabrik/Perusahaan
Alamat Pabrik/Perusahaan
Nomor Telepon
Nama Pabrik Pengemas Kembali
Alamat Pabrik Pengemas Kembali
Nomor Telepon
Nama Pabrik Asal
Alamat Pabrik Asal
Nama Perusahaan Pemberi Lisensi
Alamat Perusahaan Pemberi Lisensi
Nomor Telepon
Nama Perusahaan Pemegang Lisensi
Alamat Perusahaan Pemegang Lisensi
Nama Pabrik
Alamat Pabrik
Nama Importir
Alamat Importir
Nomor Telepon
Orang yang dapat dihubungi :
Nama
Nomor Telepon
LAMA
BARU
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Yogyakarta, ………………………………………
Penanggung Jawab
Cap Perusahaan dan Ttd
………………………………………………….
( Nama Lengkap)
Nomor Persetujuan Pendaftaran
………………………………………………….
Keterangan :
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 31
NO.
JENIS LAMPIRAN
1
Komposisi
2
Mutu Bahan
3
Wadah dan tutup serta cara
STATUS
ADA
TIDAK
KETERANGAN
pembersihan kemasan
4
Cara produksi, Arti kode produksi dan
informasi masa kadaluarsa
5
Hasil pengujian produk akhir
6
Sertifikat sistem jaminan mutu (ISO
9001:2000/HACCP/GAP/GHP/GMP)
7
Label asli (berwarna)
8
Produk dalam negeri
8.1 Ijin Industri (Deperindag, Dinas)
atau BKPM/BKPMD
8.2 Sertifikat Merek Dagang (Dep Kehakiman dan HAM)
8.3 Sertifikat SNI (untuk produk Wajib SNI)
8.4 Untuk pabrik pengemas kembali
dilengkapi surat keterangan dari
pabrik asal
8.5 Untuk produk lisensi (dan sejenisnya) dilengkapi surat keterangan
dari pabrik pemberi lisensi.
9
Produk impor
9.1 Surat Penunjukan
9.2 Sertifikat Kesehatan atau Sertifikat
Bebas Jual
10
Data pendukung lain
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 32
5.
Kelengkapan Permohonan Registrasi Produk Dalam Negeri (PD)
Uraian
A
B
Tidak
Keterangan
Surat Permohonan Bermaterai
1 Nama Produk Pangan
2
Nama Dagang
3
Jenis Kemasan
4
5
6
Netto
Nama Kelompok/Perusahaan
Alamat Kelompok/Perusahaan
KHUSUS REGISTRASI PD I (pemohon berbadan usaha skala menengah ke atas atl PT/CV,UD dll)
Persyaratan Administratif
1 Mengisi formulir permohonan pendaftaran PSAT bermaterai
2 Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3 Lay out/Tata alur proses produk/barang
4 Struktur organisasi/perusahaan beserta anggota
5 Contoh/konsep label kemasan
6 Dokumen prosedur dan rekaman penanganan sanitasi yang baik (SSOP)
7
8
9
10
C
Ada
Menandatangani surat pernyataan Kesanggupan Memenuhi
Persyaratan (Compliance Agreement)
Surat keterangan domisili/surat ijin tempat usaha
Akte pendirian dan perubahannya/TDP (Badan Usaha/ Badan Hukum)
Fotocopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
11 Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP)
Persyaratan Teknis
1 Lay out/Tata alur proses produk/barang memenuhi kaidah FIFO
2 Menerapkan Good Agriculture Practice (GAP) untuk produk pangan
segar
3 Menerapkan Good Handling Practice (GHP) dan Good Manufacturing
Practice (GMP) untuk produk olahan primer
KHUSUS REGISTRASI PD II (pemohon skala menengah ke bawah atl UKM, Kelompok Tani, Gapoktan, KWT dll)
B Persyaratan Administratif
1 Mengisi formulir permohonan pendaftaran PSAT bermaterai
2 Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3 Lay out/Tata alur proses produk/barang
4 Struktur organisasi/kelompok beserta anggota
5 contoh/konsep label kemasan
6 dokumen prosedur dan rekaman penanganan sanitasi yang baik (SSOP)
7 Menandatangani surat pernyataan Kesanggupan Memenuhi
Persyaratan (compliance Agreement)
8
C
Surat penetapan register Kelompok/ Gabungan Kelompok Tani
(Gapoktan)/ Kelompok Wanita Tani (KWT) dll, oleh Dinas Pertanian atau
Badan Ketahanan Pangan tingkat kabupaten
Persyaratan Teknis
1 Lay out/Tata alur proses produk/barang memenuhi kaidah FIFO
2 Menerapkan penanganan sanitasi yang baik (SSOP)
3 Produk lolos uji laboratorium terakreditasi
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 33
6.
Kaji Ulang Permohonan Registrasi Produk Dalam Negeri (PD)
KAJI ULANG PERMOHONAN REGISTRASI PRODUK DALAM NEGERI (PD)
Jenis Unit Usaha
Nama Unit Usaha
Komoditas
Nama Contact Person
Nomor Contact Person
Tanggal Berkas Masuk
:
:
:
:
:
:
Perorangan/ Kelompok Tani/ Gapoktan/ KWT/ UMKM/ UD/ CV/ PT
Uraian
A
B
Tidak
Keterangan
Surat Permohonan Bermaterai
1 Nama Produk Pangan
2
Nama Dagang
3
Jenis Kemasan
4
5
6
Netto
Nama Kelompok/Perusahaan
Alamat Kelompok/Perusahaan
KHUSUS REGISTRASI PD I (pemohon berbadan usaha skala menengah ke atas atl PT/CV,UD dll)
Persyaratan Administratif
1 Mengisi formulir permohonan pendaftaran PSAT bermaterai
2 Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3 Lay out/Tata alur proses produk/barang
4 Struktur organisasi/perusahaan beserta anggota
5 Contoh/konsep label kemasan
6 Dokumen prosedur dan rekaman penanganan sanitasi yang baik (SSOP)
7
8
9
10
C
Ada
Menandatangani surat pernyataan Kesanggupan Memenuhi
Persyaratan (Compliance Agreement)
Surat keterangan domisili/surat ijin tempat usaha
Akte pendirian dan perubahannya/TDP (Badan Usaha/ Badan Hukum)
Fotocopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
11 Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP)
Persyaratan Teknis
1 Lay out/Tata alur proses produk/barang memenuhi kaidah FIFO
2 Menerapkan Good Agriculture Practice (GAP) untuk produk pangan
segar
3 Menerapkan Good Handling Practice (GHP) dan Good Manufacturing
Practice (GMP) untuk produk olahan primer
KHUSUS REGISTRASI PD II (pemohon skala menengah ke bawah atl UKM, Kelompok Tani, Gapoktan, KWT dll)
B Persyaratan Administratif
1 Mengisi formulir permohonan pendaftaran PSAT bermaterai
2 Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3 Lay out/Tata alur proses produk/barang
4 Struktur organisasi/kelompok beserta anggota
5 contoh/konsep label kemasan
6 dokumen prosedur dan rekaman penanganan sanitasi yang baik (SSOP)
7 Menandatangani surat pernyataan Kesanggupan Memenuhi
Persyaratan (compliance Agreement)
8
Surat penetapan register Kelompok/ Gabungan Kelompok Tani
(Gapoktan)/ Kelompok Wanita Tani (KWT) dll, oleh Dinas Pertanian atau
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 34
C
Badan Ketahanan Pangan tingkat kabupaten
Persyaratan Teknis
1 Lay out/Tata alur proses produk/barang memenuhi kaidah FIFO
2 Menerapkan penanganan sanitasi yang baik (SSOP)
3 Produk lolos uji laboratorium terakreditasi
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 35
7.
Permohonan Pendaftaran Rumah Pengemasan
KOP SURAT PEMASOK/PEMOHON
-------------------------------------------------------------------------------------------------------Nomor
: ............................................
Lampiran
: ............................................
Hal
: Permohonan Pendaftaran Rumah Pengemasan
Kepada Yth.
Ketua Otoritas Kompeten Keamanan Pangan Daerah Istimewa Yogyakarta
Jalan Gondosuli no.6
Yogyakarta
Bersama ini, kami:
1. Perusahaan
a. Nama
:
b. Alamat
:
c. Telepon/Faximile
:
2. Rumah Pengemasan
a. Nama
:
b. Alamat
:
c. Telepon/Faximile
:
3. Orang yang dapat dihubungi
a. Nama
:
b. Alamat
:
c. Telepon/Faximile
:
mengajukan permohonan pendaftaran rumah pengemasan kepada OKKPD-DIY. Sebagai kelengkapan
permohonan kami tersebut, berikut kami sampaikan persyaratan yang ditetapkan oleh OKKP-P :
1. Persyaratan administrasi:
a. Kartu Tanda Penduduk (perorangan, copy);
b. Akte pendirian dan perubahan (badan usaha/badan hukum);
c. Nomor Pokok Wajib Pajak (copy);
d. Surat keterangan domisili;
e. Surat Izin Usaha Perdagangan;
f. Tanda Daftar Perusahaan;
g. Surat Izin Tempat Usaha;
h. Surat IMB;
2. Persyaratan Teknis
a. Memiliki bangunan permanen/semi permanen
b. Memiliki peralatan yang memadai
c. Memiliki sumberdaya manusia yang kompeten di bidangnya
d. Memiliki daftar pemasok yang mempunyai register kebun dari Direktorat Jenderal teknis terkait
e. Memiliki dokumen prosedur dan rekaman penanganan produk pangan segar hasil pertanian yang
baik (Good Handling Practices/GHP)
f. Memiliki dokumen prosedur dan rekaman penanganan sanitasi rumah pengemasan yang baik
(Sanitation Standard Operation Procedure/SSOP)
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Mengetahui,
Kepala Badan/Dinas Pertanian Kab/Kota
(...............................................)
Yogyakarta, .................................
Pemohon,
(....................................)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 36
8.
Formulir Pendaftaran Rumah Pengemasan
FORMULIR DATA UMUM
RUMAH PENGEMASAN (PACKING HOUSE)
A.
B.
C.
Data Umum
Nama Perusahaan
Alamat lengkap perusahaan
Nama rumah pengemasan
Alamat rumah pengemasan
Nama pengelola
Alamat kontak
• Nama personel kontak
• Nomor Telepon/ HP
• Nomor Faximili
Komoditi
• Nama komoditi
• Asal komoditi
Konsumen
Persyaratan Administrasi
• KTP (perorangan asli dan foto copy)
• Akte pendirian dan perubahannya (badan
usaha/badan hukum)
• Foto copy NPWP
• Surat keterangan domisili (apabila tidak memiliki
KTP)
• SIUP
• Tanda Daftar Perusahaan
• Surat Izin Tempat Usaha
• Surat Izin Mendirikan Bangunan
Persyaratan Teknis:
Telah menerapkan GHP, dengan bukti manual mutu &
record keeping
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Ada
Lengkap
Tidak
Lengkap
Tidak
Ada
Telah menerapkan SSOP dengan bukti manual mutu & :
record keeping
Nomor pendaftaran kebun
:
Yogyakarta, ................................
Pemohon
(....................................)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 37
9.
Kaji Ulang Permohonan Pendaftaran Rumah Pengemasan
CHECKLIST KECUKUPAN DOKUMEN
PENDAFTARAN RUMAH KEMAS
Nama Rumah Pengemasan
:............................................................................
Ruang Lingkup
:............................................................................
Alamat
:............................................................................
............................................................................
Tanggal Berkas Masuk
:............................................................................
No
Jenis Dokumen
Ada
Tidak
Keterangan
1.
Surat Permohonan Bermaterai
Nama Perusahaan
Alamat lengkap perusahaan
Nama rumah pengemasan
Alamat rumah pengemasan
Nama pengelola
Alamat kontak
• Nama personel kontak
• Nomor Telepon/ HP
• Nomor Faximili
Komoditi
• Nama komoditi
• Asal komoditi
Konsumen
Persyaratan Administrasi
1.
Kartu Tanda Penduduk
2.
Akte pendirian dan perubahan (badan
usaha/badan hukum)
.
Nomor Pokok Wajib Pajak
4.
Surat keterangan domisili
5.
Surat Izin Usaha Perdagangan
6.
Tanda Daftar Perusahaan
7.
Surat Izin Tempat Usaha
8.
Surat IMB
Persyaratan Teknis
1.
Lay Out Bangunan Rumah Kemas
2.
Daftar Peralatan
3.
Daftar SDM
4.
Daftar Pemasok dengan nomor register
kebun
5.
Standard Operation Procedure (SOP) GHP
6.
Sanitation Standard Operation Procedure
(SSOP)
7.
Contoh/Konsep Label Kemasan
Yogyakarta, .................................
Manajer Administrasi
(...................................................)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 38
10. Formulir Permohonan Surat Keterangan Kesesuaian Mutu (SKKM)
KOP SURAT UFP-BK/PEMOHON
Nomor
Lampiran
Hal
.................., tanggal .....................
: ............................................
: ............................................
: Permohonan Surat Keterangan Kesesuaian Mutu (SKKM)
Kepada Yth.
Ketua Otoritas Kompeten Keamanan Pangan Daerah Istimewa Yogyakarta
Di Jalan Gondosuli no.6, Yogyakarta
Bersama ini, kami:
1. Nama Ketua UFP-BK
2. Alamat
3. Nomor HP
4. Nama UFP-BK
5. No. STP *)
6. Alamat UFP-BK
7. Telepon/Faximile
8. Kontak Person
yang dapat dihubungi
a. Nama
b. Alamat
c. Telepon/Faximile
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
mengajukan permohonan Surat Keterangan Kesesuaian Mutu (SKKM) kepada Otoritas Kompeten
Keamanan Pangan Daerah (OKKP-D).
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
..............., ...............20....
Pemohon
(nama dan tanda tangan)
*)Fotocopi STP dilampirkan
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 39
11. Formulir Permohonan SJM-BK
KOP SURAT UFP-BK/PEMOHON
Nomor
Lampiran
Hal
.................., tanggal .....................
: ............................................
: ............................................
: Permohonan Sertifikat Jaminan Mutu Biji Kakao (SJM-BK)
Kepada Yth.
Ketua Otoritas Kompeten Keamanan Pangan Daerah Istimewa Yogyakarta
Di Jalan Gondosuli no.6, Yogyakarta
Bersama ini, kami:
1. Nama Ketua UFP-BK
2. Alamat
3. Nomor HP
4. Nama UFP-BK
5. Alamat UFP-BK
6. Telepon/Faximile
7. Kontak Person yang dapat dihubungi
a. Nama
b. Alamat
c. Telepon/Faximile
:
:
:
:
:
:
:
:
:
mengajukan permohonan Sertifikat Jaminan Mutu Biji Kakao (SJM-BK) kepada Otoritas
Kompeten Keamanan Pangan Daerah (OKKP-D). Sebagai kelengkapan permohonan, kami
sampaikan dokumen sebagai berikut:
a. Fotocopy Surat Tanda Pendaftaran;
b. Bukti penerapan sistem jaminan mutu (SOP dan dokumen pendukung);
c. Hasil Penilaian Mutu Biji Kakao minimal 1 (satu) bulan terakhir;
d. Checklist Kelengkapan Dokumen Permohonan SJM-BK
yang telah diisi (terlampir).
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
.............., .................20...
Pemohon
(nama dan tanda tangan)
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 40
12. Formulir Isian Penerapan Mutu Biji Kakao
NO
PERSYARATAN
YA
TIDAK
KET
I.
KELEMBAGAAN
a. Memiliki struktur organisasi
Memiliki data anggota yang dicatat dalam kartu
b. anggota
Memiliki Anggaran Dasar dan Rumah Tangga
c.
d. Memiliki modal usaha
e. Memiliki denah lahan
Memiliki SDM pengolah dan pemasaran biji kakao
f.
Memiliki tenaga pengawas mutu internal biji kakao
g.
h. Memiliki STP-UFPBK
II.
PANEN
a. Melalukan panen tepat waktu
b. Menggunakan cara panen yang tepat
c. Menggunakan peralatan panen yang tepat
III
PENANGANAN PASCA PANEN
A. SORTASI BUAH
Melakukan sortasi buah sebelum
a. pemanenan
Melakukan pemisahan buah sehat
dan yang tidak sehat (terserang hama dan penyakit,
busuk atau cacat)
b. Buah yang terserang hama penyakit ditimbun
ditempat terpisah dan segera dikupas kulitnya
c. Kulit buah yang terserang hama atau penyakit
d.
B.
segera ditimbun dalam tanah
PEMERAMAN atau PENYIMPANAN BUAH
a. Melakukan pemeraman buah
b. Pemeraman
buah
dilakukan
dengan
penimbunan buah kakao dalam keranjang
atau goni dan ditutup daun-daun kering
c. Pemeraman dilakukan di tempat yang bersih,
terbuka (tetapi terlindung dari panas matahari
langsung dan aman dari gangguan hewan
d. Menghentikan pemeraman sebelum buah
rusak atau busuk
C. PEMECAHAN BUAH
a. Pemecahan buah dilakukan secara hati-hati
agar tidak melukai atau merusak biji kakao
b. Pemecahan buah dilakukan secara serentak
c. Pemecahan
buah
kakao
menggunakan
peralatan yang tidak merusak biji kakao
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 41
NO
PERSYARATAN
YA
TIDAK
KET
d. Melakukan pemisahan biji yang sehat dengan
yang cacat dan kotoran lainnya
e. Memasukkan buah dalam wadah fermentasi
segera setelah pemecahan buah
D. FERMENTASI
a. Menggunakan peralatan fermentasi
b. Menggunakan penutup yang bersih dan tidak
menggotori biji kakao
c. Wadah fermentasi dilengkapi dengan lubang
tempat pembuangan air
d. Lamanya fermentasi 4-5 hari
e. Dilakukan pembalikan biji setelah
hari
f. 2
Pembalikan
biji
kakao
menggunakan
peralatan yang dianjurkan yang tidak
mencemari produk
E. PENGERINGAN BIJI
a. Pengeringan
dilakukan
menggunakan
sarana/peralatan yang tidak mencemari
produk
b. Penjemuran dilakukan sampai kadar air
maksimal 7,5 %
F.
SORTASI BIJI KERING
a. Melakukan pemisahan kotoran dan benda
asing
b. Melakukan
pemisahan
biji
berdasarkan
ukuran biji
G. PENGEMASAN DAN PENYIMPANAN
a. Biji kakao dikemas menggunakan kemasan
karung goni bersih, non toksik, bebas hama
dan bau asing
b. Kemasan ditutup rapat dan kuat dengan berat
bersih maksimum setiap karung 62,50 kg atau
16 karung per ton atau cara lain bila ada
persetujuan antara pembeli dan penjual
c. Setiap karung diberi label yang menunjukkan
nama komoditi, jenis mutu dan identitas
produsen
d. Pelabelan menggunakan bahan yang tidak
mencemari biji kakao
e. Biji kakao disimpan di ruangan yang bersih
dan penerangan
lampu yang memadai, kelembaban tidak
melebihi 75%, ventilasi cukup, dan tidak
f. Partai barang disusun dalam stapelan dengan
tinggi maksimum
g. Tumpukan karung disangga dengan palet dari
papan-papan kayu maksimal setinggi 8-10 cm,
Lampiran Keputusan Kepala BKPP DIY Nomor:188/00079/IV
Hal. 42
NO
IV
PERSYARATAN
YA
TIDAK
KET
STANDAR MUTU
a. Melakukan pengujian mutu sesuai
prosedur
b. Hasil uji sesuai dengan persyaratan mutu biji
kakao
PRASARANA DAN SARANA P