KARYA TULIS ILMIAH : STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DIARE DENGAN MASALAH KEKURANGAN VOLUME CAIRAN DI RUANG ANAK RSUD BANGIL PASURUAN

  

KARYA TULIS ILMIAH : STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DIARE DENGAN

MASALAH KEKURANGAN VOLUME CAIRAN

DI RUANG ANAK RSUD BANGIL

PASURUAN

  

OLEH :

FARIKHAH NAILIRROHMAH

NIM : 141210017

  

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

  

INSAN CENDEKIA MEDIKA

JOMBANG

2017

  

KARYA TULIS ILMIAH : STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DIARE DENGAN

MASALAH KEKURANGAN VOLUME CAIRAN

DI RUANG ANAK RSUD BANGIL

PASURUAN

  

OLEH :

FARIKHAH NAILIRROHMAH

NIM : 141210017

  

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

  

INSAN CENDEKIA MEDIKA

JOMBANG

2017

  

KARYA TULIS ILMIAH

(Studi Kasus)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DIARE

DENGAN MASALAH KEKURANGAN VOLUME CAIRAN

DI RUANGA ANAK RSUD BANGIL

PASURUAN

  Diajukan sebagai salah satu syarat mendapatkan gelar ahli madya Keperawatan (A.Md.Kep) pada program studi diploma III keperawatan

  Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Insan Cendikia Medika Jombang

  

OLEH :

FARIKHAH NAILIRROHMAH

NIM : 141210017

  

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

  

INSAN CENDEKIA MEDIKA

JOMBANG

2017

KATA PENGANTAR

  Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas semua berkat dan rahmatNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Klien diare dengan masalah Kekurangan volume cairan di Ruang anak RSUD bangil pasuruan” untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam memperoleh gelar Ahli Madia Keperawatan Program Studi DIII

  Keperawatan STIKES ICMe Jombang.

  Dalam penelitian ini, peneliti banyak mendapat bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis menyampaikan terima kasih kepada Maharani Tri P.,S.Kep,Ns,MM selaku ketua prodi DIII Keperawatan STIKes ICMe Jombang, Ruliati .SKM.M.Kes dan Dwi harianto,SKep.,Ns selaku dosen pembimbing yang telah memberikan saran dan masukan hingga dapat terselesaikan Proposal ini.

  Penulis menyadari dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna, oleh karenanya penulis mengharapkan kritik dan saran demi kesempurnaan Proposal ini. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi penulis khususnya dan pembaca pada umumnya

  Jombang, Januari 2017 penulis

  

MOTTO

سان ل ل مهع ف نأ سان لا ري خ

(khoirunnas anfa'uhum linnas).

"Sebaik-baik manusia adalah yang paling bermanfaat bagi manusia lain"

  

PERSEMBAHAN

Yang utama dari segalanya

Sembah sujud serta syukur kepada Allah SWT, taburan kasih sayang-Mu telah memberikan

kekuatan, membekaliku dengan ilmu serta memperkenalkan cinta. Atas kaunia serta

kemudahan yang engkau berikan akhirnya karya tulis ilmiah yang sederhana ini dapat

terselesaikan.

Rasulullah muhammmad SAW

Kupersembahkan karya sederhana ini kepada orang yang sangat kukasihi dan kusayangi.

  

Ibu dan ayah tercinta

Terimakasih untuk kedua orang tuaku yang telah menjadikanku wanita yang kuat dan sabar

dalam menghadapi segala hal,yang tidak pernah lelah menyemangatiku dan mendengarkan

keluh kesahku, sebagai tanda bukti, hormat dan rasa terimakasih yang tiada terhingga

kupersembahkan karya kecil ini kepadanya yang telah memberikan kasih sayang, segala

dukungan, dan cinta kasih yang tiada terhingga yang tidak mungkin dapat kubalas dengan

selembar kertas tertulis kata cinta dalam persembahan

  

Adik dan orang tersayang

yang selalu memberikan dukungan, semangat dan selalu mengisi hari-hariku dengan canda

tawa dan kasih sayangnya.yang selalu menyemangatiku, memberi motivasi, dukungan, Doa

serta rasa sayang.

  DAFTAR ISI

  2.1.3 Etiologi................................................................................... 8

  2.2.6 Gangguan keseimbangan cairan .......................................... 33

  2.2.5 Pergerakan cairan tubuh ...................................................... 32

  2.2.4 Klasifikasi cairan tubuh ........................................................ 31

  2.2.3 Fungsi cairan ........................................................................ 31

  2.2.2 Batasan karakteristik............................................................. 30

  2.2.1 Definisi cairan ...................................................................... 30

  2.2 Konsep cairan ................................................................................. 30

  2.1.9 Penatalaksanaan ................................................................... 22

  2.1.8 Pemeriksaan Penunjang ....................................................... 17

  2.1.7 Komplikasi .......................................................................... 16

  2.1.6 Manifestasi klinis ................................................................. 14

  2.1.5 Pohon Masalah (Patway) ..................................................... 13

  2.1.4 Patofisiologi ......................................................................... 12

  2.1.2 Klasifikasi Diare ................................................................... 8

  Halaman judul ................................................................................................. i Halaman judul dalam ..................................................................................... ii Pernyataan keaslian ....................................................................................... iii Lembar persetujuan karya tulis ilmiah .......................................................... iv Lembar pengesahan penguji .......................................................................... v Riwayat hidup .............................................................................................. vi Kata pengantar ........................................................................................... vii Motto persembahan ..................................................................................... viii Daftar isi ...................................................................................................... ix Daftar tabel ................................................................................................. xii Daftar gambar ............................................................................................ xiii Daftar lampiran ........................................................................................... xiv Daftar lambang dan singkatan .................................................................. xv Abstrak ..................................................................................................... xvii Abstrac ..................................................................................................... xviii

  2.1.1 Definisi Diare ........................................................................ 7

  2.1 Konsep Diare ................................................................................... 7

  BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

  1.5.2 Manfaat Praktis ..................................................................... 5

  1.5.1 Manfaat Teoritis .................................................................... 5

  1.5 Manfaat Teoritis Praktis .................................................................. 5

  1.4.2 Tujuan Khusus ...................................................................... 4

  1.4.1 Tujuan Umum ....................................................................... 4

  1.4 Tujuan Penelitian............................................................................. 4

  1.3 Rumusan Masalah .......................................................................... 4

  1.2 Batasan Masalah ............................................................................ 4

  1.1 Latar Belakang ................................................................................ 1

  BAB I PENDAHULUAN

  2.3 Konsep tumbuh kembang anak .................................................... 33

  2.3.1 Definisi ................................................................................ 33

  2.3.2 Tahapan tumbuh kembang anak .......................................... 34

  2.3.3 Faktor-faktor pengaruh tumbuh kembang............................. 36

  2.4 Konsep asuhan keperawatan

  2.4.1 Pengkajian ........................................................................... 36

  2.4.2 Keluhan utama .................................................................... 37

  2.4.3 Riwayat penyakit sekarang ................................................. 37

  2.4.4 Riwayat Penyakit Dahulu ..................................................... 37

  2.4.5 Riwayat Perkembangan Anak .............................................. 37

  2.4.6 Riwayat persalinan................................................................ 38

  2.4.7 Imunisasi .............................................................................. 38 2.4.8 lingkungan rumah dan komunitas ........................................ 38

  2.4.9 Pola Fungsional kesehatan .................................................. 38

  2.4.10 Pemeriksan fisik ................................................................. 38

  2.4.11 Pemeriksaan Penunjang .................................................... 41

  2.4.12 Data penunjang ................................................................ 41

  2.4.13 Analisa Data ...................................................................... 41

  2.4.14 Diagnosa Keperawatan .................................................... 41

  2.4.15 Intervensi ........................................................................... 42

  2.4.16 Implementasi .................................................................... .42

  2.4.17 Evaluasi ............................................................................. 42

  BAB 3 METODE PENELITIAN

  3.1 Desain Penelitian ........................................................................... 44

  3.2 Batasan Istilah ............................................................................... 45

  3.3 Partisipan ....................................................................................... 46

  3.4 Lokasi dan waktu penelitian .......................................................... 47

  3.5 Pengumpulan Data ......................................................................... 47

  3.6 Uji Keabsahan Data ....................................................................... 49

  3.7 Analisa Data .................................................................................. 50

  3.8 Etika Penelitian ............................................................................. 51

  BAB 4 PEMBAHASAN

  4.1 Hasil .............................................................................................. 53

  4.1.1 Gambaran Lokasi Pengumpulan Data .................................. 53

  4.1.2 Pengkajian ............................................................................ 53

  4.1.3 Analisa Data ......................................................................... 59

  4.1.4 Diagnosa Keperawatan ......................................................... 60

  4.1.5 Intervensi .............................................................................. 61

  4.1.6 Implementasi Keperawatan .................................................. 62

  4.1.7 Evaluasi Keperawatan ........................................................... 66

  4.2 Pembahasan ................................................................................... 68

  4.2.1 Pengkajian ............................................................................ 68

  4.2.2 Pemeriksaan Diagnostik ....................................................... 71

  4.2.3 Diagnosa Keperawtan .......................................................... 71

  4.2.4 Intervensi Keperawatan ........................................................ 72

  4.2.5 Implementasi Keperawatan .................................................. 73

  4.2.6 Evaluasi Keperawatan .......................................................... 73

  BAB 5 PENUTUP

  5.1 Kesimpulan .................................................................................... 76

  5.2 Saran .............................................................................................. 78 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................

  LAMPIRAN ................................................................................................

  DAFTAR TABEL Daftar Tabel Halaman

  54

  27

  40

  40

  40

  42

  53

  55

  19

  56

  58

  59

  59

  60

  61

  62

  25

  16

Tabel 2.1 Gejala khas diare akut oleh berbagai penyebabTabel 4.2 Riwayat PenyakitTabel 2.2 Test labolatorium tinjaTabel 2.3 Komposisi oralit baruTabel 2.4 Antibiotik pada diareTabel 2.5 Penentuan derajat dehidrasi menurut MMWR 2003Tabel 2.6 Penentuan derajat menurut WHO 1995 Tabel 2.7Penentuan derajat dehidrasi menurut sistim pengangkaanTabel 2.8 IntervensiTabel 4.1 Identitas KlienTabel 4.3 Pola KesehatanTabel 4.11 EvaluasiTabel 4.4 Pengkajian Head to toeTabel 4.5 Pemeriksaan PenunjangTabel 4.6 TerapiTabel 4.7 Analisa DataTabel 4.8 Diagnosa KeperawatanTabel 4.9 IntervensiTabel 4.10 Implementasi

  66

  DAFTAR GAMBAR

  Daftar gambar Halaman

Gambar 2.1 Pohon masalah ................................................................. 13

  DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : Jadwal Kegiatan Penelitian .................................................

  Lampiran 2 : Formulir Permohonan penelitian ......................................... Lampiran 3 : Formulir Permohonan Responden ....................................... Lampiran 4 : Formulir persetujuan Responden ......................................... Lampiran 5 : Format Pengkajian ............................................................... Lampiran 6 : Surat persetujuan study pendahuluan .................................. Lampiran 7 :Surat izin ambil data awal .................................................... Lampiran 8 : Surat izin penelitian .............................................................. Lampiran 9 : Surat Balasan penelitian ....................................................... Lampian 10 : Lembar konsultasi dosen pembimbing 1................................ Lampiran 11 : Lembar konsultasi dosen pembimbing 2 .............................. Lampiran 12 : Lembar pernyataan bebas plagiasi .......................................

DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN

  RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah 18.

  JATIM : Jawa Timur 10.

  KLB : Kejadian Luar Biasa 11.

  KMB : Keperawatan Medikal Bedah 12.

  MRS : Masuk Rumah Sakit 13.

  NIC : Nursing Interventions Classification 14.

  NOC : Nursing Outcomes Classification 15.

  No.RM : Nomor Rekam Medik 16.

  RS : Rumah Sakit 17.

  RR : Respiration Rate 19.

  : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 8.

  STIKES : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan 20.

  TD : Tekanan Darah 21.

  WHO : World Health Organization 22.

  IDAI : Ikatan Dokter Anak Indonesia 23.

  RISKESDAS : riset kesehatan dasar 24. NANDA

  :North American Nursing Diagnosis Association-

  International 25.

  BAB : Buang Air Besar

  ICME : Insan Cendekia Medika 9.

  LAMBANG 1.

  % : Persentase 2.

  : Mili Gram 11. ml

  > : Lebih dari 3.

  < : Kurang dari 4.

  & : Dan 5.

  BB : Berat Badan 6. mg/dl

  :Miligram / darah liter 7. gr

  : Gram 8. Kg

  : Kilo Gram 9. KCL

  : kalium klorida 10. Mg

  : Mili liter 12. mmHg

  : cost and freight 6. DEPKES

  : Mili meter air raksa 13. NaCL

  : Natrium Klorida 14. Mol/L

  : mol/ liter 15. mEq/L

  : miliequivalen/ liter 16. Ml/kgBB

  : /kilogram berat badan SINGKATAN 1. ASI

  : Air Susu Ibu 2. BB

  : Berat Badan 3. CaCL

  : calsium klorida 4. Cc

  : cubic centimeter 5. CFR

  : Departemen Kesehatan 7. FKUI

  : Buang Air Kecil 27. K

26. BAK

  : Karbohidrat 29. Mc

   PCR

  : jalan

  : wawancara, observasi dan dokumen 42. JL

  : Glasgow Coma Scale 41. WOD

  : Intra Vena 40. GCS

  : leukosit polymorphonuclear 39. i.v

  : polymerase chain reaction 38. PMN

  : enteroinvansive E coli 37.

  :mickrogram 30. Hr

  : kalium 28. KH

  : enteropathogenic eschericia coli 35. EAEC

  : enterohemorragic eschericia coli 34. EPEC

  : entero invansive eschericia coli 33. EHEC

  : enterotoxigennic escherichia coli 32. EIEC

  : hari 31. ETEC

  : enteroaggrogative eschericia coli 36. EIEC

  

ABSTRAK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DIARE DENGAN

MASALAH KEKURANGAN VOLUME CAIRAN

DI RUANG ANAK RSUD BANGIL

PASURUAN

Oleh :

FARIKHAH NAILIRROHMAH

  Penyakit diare adalah penyakit yang dapat menimbulkan kematian . karena kekurangan volume cairan dari BAB yang lebih dari biasanya atau lebih dari 3 kali dikarenakan cairan yang masuk kedalam tubuh tidak dapat terserap dengan baik, penyakit diare saat ini masih merupakan masalah global dengan derajat kesakitan dan kematian pada anak,dengan kasustertinggi di berbagai negara terutama di negara-negara berkembang. Tujuan penelitian ini adalah Mampu melaksanakan asuhan perawatan pada klien yang mengalami Diare dengan kekurangan volume cairan.

  Desain penelitian ini adalah deskriptif dengan menggunakan metode studi kasus. Subjek penelitian adalah 2 pasien dengan kasus diare, teknik pengumpulan data dideskripsikan secara naratif dan dilakukan dengan tehnik wawancara (hasil wawancara berisi tentang identitas klien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang dan dahulu), observasi atau pemeriksaan fisik pengelolahan pre survei data di ambil dari RSUD Bangil Pasuruan.

  Hasil studi kasus pada kedua klien dengan diare didapatkan diagnose prioritas yakni kekurangan volume cairan. Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 hari didapatkan perbedaan fase penyembuhan dari kedua klien tersebut, dapat dikatakan sembuh dengan tercukupi cairan di dalam tubuh dengan tidak ada tanda-tanda dehidrasi. Berdasarkan survei data yang didapat di RSUD bangil pada tanggal 08 februari 2017 prevalensi data ada 15 pasien yang ada di ruang anak dengan kasus diare perbulannya

  Berdasarkan hasil evaluasi terakhir disimpulkan bahwa pada klien 2fase penyembuhannya lebih cepat pada klien 1. Harapan kedepannya kepada profesi perawat untuk lebih menekankan status hidrasi pasien, kebersihan lingkungan, sehingga intervensi dapat dilakukan secara tepat.

  .

  Kata kunci : Asuhan Keperawatan, Diare, Kekurangan volume cairan

  

ABSTRACT

NURSING CARE ON DIARRHEA CLIENTS WITH LACK FLUID

  

VOLUMEPROBLEM IN CLIDERN’S ROOM

BANGIL PASURUAN HOSPITAL

By :

FARIKHAH NAILIRROHMAH

  Diarrhea disease is a disease that can cause death because lack of fluid

volume from defecate more than usually or more than 3 times because fluid in the

body cannot good absorbed, diarrhea disease is still a global problem with degree of

morbidity and mortality on children, with higest case in various countries especially

in developing countries. The research purpose this is can doing nursing care on

clients experience diarrhea with lack of fluid volume.

  The research design is descriptive with use case study method.

Research subject is 2 patients with diarrhea case, gathering data technique

described naratively and doing interview technique ( interview result about client

identity, main complaint, disease history now and past), observation or physical

examination pre-survey data execution taken from bangil pasuruan hospital.

  Result of case studies on the second client with diarrhea priority

diagnosed ie lack of fluid volume. After do nursing care for 3 days can difference of

healing phase from the second clients, can be said healed with enough fluid in the

body with not signs dehydration. Based on data survey in bangil pasuruan hospital

on the date 08 february 2017 prevalence of data 15 patient in childs room with

diarrhea case on month.

  Based on the latest evaluation result concluded on 2 client healing

phase faster on client 1. Hope in the future to nurse profession emphasize more

patients hydration status, environment hygiene, so the intervertion can do exactly Keywords: Nursing Care, Diarrhea, Lack of fluid volume

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

  Penyakit diare masih merupakan masalah global dengan derajat kesakitan dan kematian yang tinggi di berbagai negara terutama di negara berkembang, dan sebagai salah satu penyebab utama tingginya angka kesakitan dan kematian anak di dunia (oktaviani siregar et al,2015A). Diare merupakan penyakit berbahaya karena dapat mengakibatkan kematian dan dapat menimbulkan letusan kejadian luar biasa (KLB). Di dunia, dehidrasi yang disebabkan diare merupakan penyebab kematian utama pada bayi dan balita (Huang et al, 2009).Meskipun diketahui bahwa diare merupakan suatu respon tubuh terhadap keadaan tidak normal, namun anggapan bahwa diare sebagai mekanisme pertahanan tubuh untuk mengekskresikan mikroorganisme keluar tubuh, tidak sepenuhnya benar. Terapi kausal tentunya diperlukan pada diare akibat infeksi, dan rehidrasi oral maupun parenteral secara simultan dengan kausal memberikan hasil yang baik terutama pada diare yang menimbulkan dehidrasi (kekurangan volume cairan) sedang sampai berat (Umar Zein, 2014).

  Menurut data World Health Organization (WHO), diare adalah penyebab nomor satu kematian balita di seluruh dunia, dimana setiap tahun 1,5 juta balita meninggal dunia akibat diare. Meskipun mortalitas dari diare dapat diturunkan dengan program rehidrasi atau terapi cairan namun angka kesakitannya masih tetap tinggi (oktaviani siregar et al. 2015B) .Di dunia, terdapat 1,7 miliar kasus diare yang terjadi setiap tahunnya. Menurut prevalensi yang didapat dari berbagai sumber, salah satunya dari hasil Riset Kesehatan Dasar Nasional (RISKESDAS) pada tahun 2013, penderita diare di Indonesia berasal dari semua umur, namun prevalensi tertinggi penyakit diare diderita oleh balita, terutama pada usia <1 th (7%) dan 1-4 tahun (6,7).

  Penyakit diare merupakan penyakit endemis di Indonesia dan juga merupakan penyakit potensial KLB yang sering disertai dengan kematian. Pada tahun 2015 terjadi 18 kali KLB Diare yang tersebar di 11 provinsi, 18 kabupaten/kota, dengan jumlah penderita 1.213 orang dan kematian 30 orang (CFR 2,47%) (profil kesehatan Indonesia 2015). Penyakit diare masih menduduki penyakit menular langsung no 5 di jawa timur, Cakupan pelayanan penyakit Diare dalam kurun waktu 6 (enam) tahun terakhir cenderung meningkat, dimana pada tahun 2013 mencapai 118,39 % dan sedikit menurun pada tahun 2014 menjadi 106 % (DINKES JATIM 2014). Angka kesakitan diare menggambarkan jumlah penderita kasus diare disuatu wilayah tertentu selama 1 tahun diantara jumlah penduduk di wilayah dan pada kurun waktu yang sama. Pada tahun 2015 ditemukan 7.616 kasus diare diantara 194.815 jiwa penduduk Kota Pasuruan (DINKES kota pasuruan 2015) berdasarkan penelitian epidemologis di indonesia dan negara berkembang lainnya, diketahui bahwa sebagian besar penderita diare biasanya masih dalam keadaan dehidrasi ringan atau belum dehidrasi. Hanya sebagian kecil dengan dehidrasi lebih berat badan dan memerlukan perawatan di sarana kesehatan. Perkiraan secara kasar menunjukkan dari 1000 kasus diare yang ada di masyarakat, 900 dalam keadaan dehidrasi ringan, 90 dalam keadaan dehidrasi sedang, dan 10 dalam keadaan dehidrasi berat. (Muhammad jufri et al,2012). Berdasarkan survey data yang di dapat dari RSUD Bangil pada tanggal 08 februari 2017 prevalensi data penderita diare 1114 dan 160 nya terjadi diruang anak.

  Penyebab tersering diare pada anak adalah disebabkan oleh rotavirus. Virus ini menyebabkan 40-60% dari kasus diare pada bayi dan anak (Simatupang, 2004). Setelah terpapar dengan agen tertentu, virus akan masuk ke dalam tubuh bersama dengan makanan dan minuman. Virus menginfeksi dan merusak sel epitel di usus halus. Sel-sel epitel yang rusak akan digantikan oleh sel enterosit baru yang berbentuk kuboid atau sel epitel gepeng yang belum matang sehingga fungsi sel-sel ini masih belum bagus. Hal ini menyebabkan cairan dan makanan tidak terserap dengan baik dan meningkatkan tekanan osmotik usus. Hal ini menyebabkan banyak cairan ditarik ke dalam lumen usus dan akan menyebabkan terjadinya hiperperistaltik usus. Cairan dan makanan yang tidak diserap tadi akan didorong keluar melalui anus dan terjadilah diare (Kliegman, 2011). Akibat fatal dari diare yang berlangsung lama tanpa rehidrasi yang adekuat adalah renjatan hipovolemik, gangguan kardiovaskuler pada tahap hipovolemik yang berat berupa tanda-tanda denyut nadi yang cepat ( > 120 x / menit), tekanan darah menurun sampai tidak terukur pasien mulai gelisah, muka pucat, akral dingin, soanosis (Titik lestari 2016).

  Manajemen diare salah satunya adalah dengan mengamati turgor kulit secara berkala untuk mengetahui tingkat dehidrasi (NIC, 2016). Aspek yang paling penting adalah menjaga keseimbangan cairan dan elektolit, ini dilakukan dengan cara rehidrasi oral, yang harus dilakukan pada semua pasien, kecuali jika tidak dapat minum atau diare hebat yang membahayakan jiwa yang memerlukan hidrasi intravena. Status hidrasi harus dipantau dengan baik dengan memerhatikan tanda-tanda vital, pernafasan dan urin, serta penyesuaian infus jika diperlukan. Jumlah cairan yang hendak diberikan sesuai dengan jumlah cairan yang keluar ( Lukman Zulkifli Amin, 2015) Dari keterangan diatas penulis tertarik membuat judul asuhan keperawatan pada klien diare dengan masalah kekurangan volume cairan di ruang anak RSUD bangil pasuruan.

  1.2 Batasan masalah

  Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada : Asuhan keperawatan klien pada diare dengan masalah kekurangan volume cairan di ruang anak RSUD bangil pasuruan.

  1.3 Rumusan masalah

  Bagaimanakah asuhan keperwatan pada klien diare dengan masalah kekurangan volume cairan di ruang anak RSUD bangil pasuruan ?

  1.4 Tujuan

  1.4.1 Tujuan umum

  Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada klien diare dengan masalah kekurangan volume cairan di ruang anak RSUD bangil pasuruan.

  1.4.2 Tujuan khusus 1.

  Melakukan pengkajian keperawatan pada klien diare dengan masalah kekurangan volume cairan di ruang anak RSUD bangil pasuruan.

  2. Menetapkan diagnosis keperawatan pada klien diare dengan masalah kekurangan volume cairan di ruang anak RSUD bangil pasuruan.

  3. Menyusun rencana keperawatan pada klien diare dengan masalah kekurangan volume cairan di ruang anak RSUD bangil pasuruan.

  4. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien diare dengan masalah kekurangan volume cairan di ruang anak RSUD bangil pasuruan.

  5. Melakukan evaluasi pada klien diare dengan masalah kekurangan volume cairan di ruang anak RSUD bangil pasuruan.

1.5 Manfaat

  1.5.1 Manfaat teoritis

  Menambah khasanah keilmuan sehingga peningkatan ilmu pengetahuan, menambah wawasan dalam mencari pemecahan permasalahan pada klien diare dengan masalah kekurangan volume cairan.

  1.5.2 Manfaat khusus 1.

  Bagi perawat perawat dapat menentukan diagnosa dan intervensi keperawatan yang tepat pada klien dengan diare.

2. Bagi rumah sakit

  Dapat dijadikan bahan masukan bagi perawat di rumah sakit dalam melakukan tindakan asuhan keperawatan dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan yang baik khususnya klien diare.

  3. Bagi institusi pendidikan Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai tambahan dan referensi bagi mata kuliah keperawatan anak khususnya pengetahuan pada klien diare dengan kekurangan volume cairan.

  4. Bagi klien dan keluarga Sebagai tambahan pengetahuan bagi klien dan keluarga untuk memahami keadaannya, sehingga dapat mengambil keputusan yang sesuai dengan masalah serta ikut memperhatikan dan melaksanakan tindakan yang diberikan oleh perawat.

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Diare

  2.1.1 Definisi diare Diare adalah suatu kondisi dimana seseorang buang air besar dengan konsistensi lembek atau cair, bahkan dapat berupa air saja dan frekuensinya lebih sering ( biasanya tiga kali atau lebih ) dalam satu hari (DEPKES 2011).

  Menurut WHO diare adalah suatu penyakit yang ditandai dengan perubahan bentuk dan konsistensi tinja yang lembek sampai mencair dan bertambahnya frekuensi buang air besar yang lebih dari biasanya, 3 kali sehari atau lebih mungkin dapat disertai muntah atau tinja yang berdarah ( simatupang 2004).

  Jadi dapat diartikan suatu kondisi, buang air besar yang tidak nomal yaitu lebih dari tiga kali sehari dengan konsistensi tinja yang encer dapat disertai atau tanpa disertai darah atau lendir sebagai akibat dari terjadinya proses inflamasi pada lambung atau usus (Titik lestari 2016).

  2.1.2 Klasisikasi Jenis diare ada dua, yaitu Diare akut, Diare persisten atau Diare kronik. Diare akut adalah diare yang berlangsung kurang dari 14 hari, sementara Diare persisten atau diare kronis adalah diare yang berlangsung lebih dari 14 hari ( muhammad jufri et al,2012).

  1) Diare akut adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali perhari, disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang berlangsung kurang dari satu minggu.

  2) Diare kronik adalah yang berlangsung lebih dari 14 hari dengan etiologi non-infeksi.

  3) Diare persisten adalah yang berlangsung lebih dari 14 hari dengan etiologi infeksi.

  2.1.3 Etiologi 1) faktor infeksi infeksi enteral: infeksi saluran pencernaan yang merupakan penyebab utama diare pada anak, meliputi:

  a) Golongan bakteri :

  1) Aeromonas 2) Bacillus cereus 3) Campylobacter 4) Clostridium perfringens 5) Clostridium defficile 6) Escherichia coli

  7) Plesiomonas shigeloides 8) Salmonella 9) Shigella 10) Staphylococcus aureus 11) Vibrio cholera 12) Vibrio parahaemolyticus 13) Yersinia enterocolitica

  b) Golongan virus :

  1) Astrovirus 2) Calcivirus (Notovirus, Sapovirus) 3) Enteric adenovirus 4) Corona virus 5) Rota virus 6) Norwalk virus

  c) Golongan parasit :

  1) Balantidium coli 2) Blastocytis homonis 3) Cryptosporidium parvum 4) Entamoeba histolitica 5) Giardia lamblia 6) Isospora belli 7) Strongyloides stercoralis 8) Trichuris trichiura

  2) Faktor malabsorbsi Malabsorbsi karbohidrat: disakarida (intoleransi laktosa, maltosa dan sukrosa), monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa dan galaktosa).

  Intoleransi laktosa merupakan penyebab diare yang terpenting pada bayi dan anak. Disamping itu dapat terjadi malabsorbsi lemak dan protein.

  3) faktor makanan Diare dapat terjadi kaena mengkonsumsi makanan basi, beracun dan alergi terhadap jenis makanan tertentu.

  4) faktor psikologis Diare dapat terjadi karena faktor psikoligis (rasa takut dan cemas),jarang terjadi tapi dapat ditemukan pada anak yang lebih besar.

  Disamping itu penyebab diare non infeksi yang dapat menimbulkan diare pada anak antara lain : a) Defek anatomis 1)

  Malrotasi 2)

  Penyakit hirchsprung

  3) Short bowel syndrom

  4) Atrofi mikrovilli

  5) Stricture

  b) Malabsorbsi 1)

  Defisiensi disakaridase 2)

  Malabsorbsi glukosa - galaktosa 3)

  Cystic fibrosis 4)

  Cholestosis

  5) Penyakit cheliac

  c) Endokronopati 1)

  Thyrotoksikosis 2)

  Penyakit addison 3)

  Sindrom adrenogenital

  d) Keracunan makanan 1)

  Logam berat 2)

  Mushrooms

  e) Neoplasma 1)

  Neuroblastoma 2)

  Phaeochromocytoma 3)

  Sindrom zollinger ellison Lain-lain : 1)

  Infeksi gastrointestinal 2)

  Alergi susu sapi 3)

  Penyakit chorn 4)

  Defisiensi imun 5)

  Colitis ulserosa 6)

  Gangguan motilitas usus 7)

  Pellagra Sumber : nelson text book of pedriatric (Muhammad Jufri et al 2012 )

  2.1.4 Patofisiologi diare mekanisme dasar yang menyebabkan diare ialah yang pertama gangguan osmotik, akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalm rongga usus meninggi, sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit dalam rongga usus, isi rongga usus yang berlebihan ini akan merangsang usus, isi rongga usus yang berlebih ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare. Kedua akibat rangsangan tertentu ( misalnya toksin) pada dinding usus akan terjadi peningkatan air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya diare timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus.

  Ketiga gangguan motalitas usus, terjadinya hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkanbakteri timbul berlebihan yang selanjutnya dapat menimbulkan diare pula.

  Selain itu diare juga dapat terjadi, akibat masuknya mikroorganisme hidup kedalam usus setelah berhasil melewati rintangan asam lambung, mikroorganisme tersebut berkembang biak, kemudian mengeluarkan toksin tersebut terjadi hipersekresi yang selanjutnya akan menimbulkan diare ( Titik Lestari,2016).

2.1.5 Pohon masalah (pathway)

Gambar 2.1 Pohon masalah infeksi makanan psikologis

  Berkembang diusus ansietas Malabsorbsi KH ,lemak dan protein toksik tak dapat diserap

  Hiperperistaltik Hipersekresi air dan elektrolit Isi usus Penyerapan makanandi usus menurun me↑ osmotik

  Frekuensi BAB meningkat Pergeseran air dan elektrolit keusus

  DIARE Hilang cairan dan elektrolit berlebihan

  Mual muntah Distensi abdomen

  

Kerusakan integritas

kulit perianal

  Nafsu makan me↓ Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

  Asidosis metabolik

  Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

  dehidrasi

  Kekurangan volume cairan Resiko syok (hipovolemik) Gangguan pertukaran gas

  sesak

  2.1.6 Manifestasi klinis 1) Menurut lamanya diare :

  a) Diare akut: 1) Akan hilang dalam waktu 72 jam dari onset. 2)

  Onset yang tak terduga dari BAB encer,rasa tidak enak,gas-gas dalam perut.

  3) Nyeri pada kuadran kanan bawah di sertai kram dan bunyi pada perut. 4) Demam.

  b) Diare kronik : 1) Penurunan BB dan nafsu makan. 2) Demam indikasi terjadi infeksi. 3) Dehidrasi tanda-tandanya hipotensi takikardia, denyut lemah. 2) Menurut dehidrasi :

  a) Pada anak yang mengalami diare tanpa dehidrasi (kekurangan cairan), tanda-tandanya :

  1) Berak cair 1-2 x sehari. 2) Nafsu makan berkurang. 3) Masih ada keinginan untuk bermain.

  b) Pada anak yang mengalami diare dengan dehidrasi ringan atau sedang, tanda-tandanya :

  1) Berak cair 4-9 x sehari. 2) Kadang muntah 1-2 kali sehari. 3) Suhu tubuh kadang meningkat. 4) Haus.

  5) Tidak nafsu makan. 6) Badan lesu lemas.

  c) Pada anak yang mengalami diare dengan dehidrasi berat,tanda-tandanya :

  1) Berak cari terus menerus. 2) Muntah terus menerus. 3) Haus mata cekung. 4) Bibir kering dan biru. 5) Tangan dan kaki dingin. 6) Sangat lemas tidak nafsu makan. 7) Tidak ada keinginan untuk bermain. 8) Tidak BAK selama 6 jam. 9) Kadang dengan kejang tau panas tinggi.

  (Titik Lestari, 2016)

• Tenesmus kramp
• Nyeri kepala
• Lamanya sakit

  Merah hijau Kehijauan Tak berwarna

  4) Renjatan atau syok hipovolemik. 5) Gangguan elektrolit.

  2) Kejang terutama pada dehidrasi hipertonik. 3) Mal nutrisi energi ,protein, karena selain diare dan muntah, penderita juga mengalami kelaparan.

  2.1.7 Komplikasi 1) Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik,isotonik atau hipertonik).

  ±

  Leukosit - + + - - - Lain-lain Anorexia Kejang demam ± sepsis± meteorismus Infeksi sistemik

  Merah hijau Seperti air cucian beras

  Bau Langu ± Busuk + Tidak Amis khas Warna Kuning hijau

Tabel 2.1 Gejala khas diare akut oleh berbagai penyebab

  Konsistensi Cair Lembek Lembek Cair Lembek Cair Darah - Sering Kadang - + -

  Volume Sedang Sedikit Sedikit Banyak Sedikit Banyak Frekuensi 5-10x/hr >10x/hr Sering Sering Sering Terus menerus

  5-7 hari >7 hari 3-7 hari 2-3 hari Variasi 3 hari Sifat tinja

  Nyeri perut Tenesmus Tenesmus kramp Tenesmus kolik

  Mual muntah Sering Jarang sering + - Sering

  Masa tunas 17-72 jam 24-48 jam 6-72 jam 6-72 jam 6-72 jam 48-72 jam Panas + + + + + - + + -

  Gejala klinik Rotavirus Shigella Salmonella ETEC EIEC Kolera

  a) Hipernatremia Penderita diare dengan natrium plasma > 150 mmol/L memerlukan pemantauan berkala yang ketat. Tujuannya adalah menurunkan kadar cepat sangat berbahaya oleh krena dapat menimbulkan edema otak. Rehidrasi oral atau nasogastrik menggunakan oralit adalah cara terbaik dan paling aman.

  b) Hiponatremia Anak dengan diare yang hanya minum dengan air putih atau cairan yang hanya mengandung sedikit garam, dapat terjadi hiponatremi (Na<

  130 mol/L).

  c) Hiperkalemia

  Disebut hiperkalemia jika K > 5 mEq/L, koreksi dilakukan dengan pemberian kalsium glikonas 10% 0,5 -1 ml/kgBB i.v. pelan - pelan dalam 5-10 menit dengan monitor detak jantung.

  d) Hipokalemia

  Dikatakan hipokalemia bila K < 3.5 mEq/L, koreksi dilakukan menurut kadar K jika kalium 2,5 mEq/L diberikan peroral 75 mcg/kgBB/hr dibagi 3 dosis. Bila <2,5 Diberikan secara intravena drip (tidak boleh bolus) diberikan selama 4 jam. Dosisnya: (3,5- kadar K terukur x BB x 0,4 + 2 mEq/kgBB/24jam) diberikan dalam 4 jam, kemudian 20 jam berikutnya adalah (3,5- kadar K terukur x BB x 0,4 + 1/6 x 2 mEq/kgBB).

  2.1.8 Pemeriksaan penunjang atau diagnostik Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik : 1)

  Pemeriksaan tinja

  a) Makroskopis dan mikroskopis

  Pemeriksaan makroskopik Pemeriksaan makroskopik tinja perlu dilakukan pada semua penderita dengan diare.meskipun pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan. Tinja yang watery dan tanpa mukus atau darah biasanya disebabkan oleh enterotoksin virus, protozoa atau disebabkan oleh infeksi diluar saluran gastrointestinal.

  Tinja yang mengandung darah atau mukus bisa disebabkan infeksi atau bakteri yang menghasilkan sitotoksin, bakteri enteroinvasif yang menyebabkan peradangan mukosa atau parasit usus seperti : E.histolytica,B.coli dan T.trichiura.Apabila terdapat darah biasanya bercampur dalam tinja kecuali pada infeksi E.histolytica darah sering terdapat pada permukaan tinja dan pada infeksi EHEC terdapat garis- garis darah pada tinja .Tinja yang berbau busuk didpatkan pada infeksi dengan salmonella , giardia cryposporidium dan strongiloides.

  Selain itu juga melihat hasil leukosit juga dapat menentukan penyebab dari diare. Shohibaturrohmah, (2016) Leukosit mempertahankan tubuh dari serangan penyakit dengan cara memakan (fagositosis) penyakit tersebut. Begitu tubuh mendeteksi adanya infeksi maka sumsum tulang akan memproduksi lebih banyak sel-sel darah putih untuk melawan infeksi.