ASKEP BPH DIANA

ASKEP
BENIGN PROSTATIC
HYPERPLASIA
DIANA
IR

Prostate anatomy – urethral division of
gland

THE PROSTATE GLAND
 Is a small, muscular, rounded organ
about 4 cm in diameter. The prostate
gland encircles the proximal portion
of the urethra as it leaves the urinary
bladder
 The prostate gland produces
prostatic fluid, a slightly acidic
solution that contributes 20-30% of
the volume of semen

Prostate weight versus age

DEFINITION
Benign prostatic hyperplasia is
enlargement of the prostate that
constricts
the
urethra,
causing
urinary symptoms. 1 of 4 men who
reach the age of 80 will require
treatment for BPH

BPH

PATHOPHSYOLOGY

BPH – hyperplastic tissue surrounds urethra,
forming “pseudo” or “surgical” capsule

Kandung Kemih (KK)

• Tekanan kandung kemih meningkat
• Struktur otot detrusor meregang melebihi
kapasitas regang, KK membesar. Namun,
kemampuan kontraksi lemah.
• Kontur kandung kemih juga berubah,
berbentuk tidak rata, banyak trabekula
serta divertikula.
• Divertikel terisi urine:
- Mengendap, bisa terbentuk batu.
- Meningkatkan resiko infeksi

URETER
• Bendungan urine di KK (bladder) reflux
(berbalik) ke urether
• Tekanan tinggi menyebabkan urether
melebar, bentuk tidak teratur.
• Diujung KK, urether melengkung, seperti
pancing.
• Urine statis:
- Inflamasi– Infeksi

- Batu urether– obstruksi tambahan

Ginjal
• Tekanan ongkotik dan hidrostatik
urine melebihi tekanan hidrostatik
glomerular
• Filtrasi passive urine terhambat
• Arteri glomerluar tidak mampu
melawan tekanan balik urine—aliran
darah menurun
• Ischemia parenchim ginjal– filtrasi
aktif terhambat
• Penurunan fungsi ginjal-- awal gagal
ginjal

Penatalaksanaan
• Obat-obatan (testosterone ablating agent,
sparing agent,) – menekan laju
pertumbuhan sel prostate -- efektifitasnya
dipertanyakan secara klinis

• Simptomatik (antibiotik, bila infeksi)
• Operasi (trans urethral resection of the
prostate)– paling populer
• Open prosedure ( Supra, retro, perineal
prostatectomy)
• TUIP, TULIP, TUDP

ETIOLOGICAL FACTORS IN BPH

NURSING ASSESSMENT
Bladder frequency
Hematuria
Urinary
Nocturia
Distention

Cont’d
Cont’d
• ANAMNESA
– PROSES & LAMANYA GGN

BERKEMIH
– RIWAYAT OPERASI SEBELUMNYA
– KESEHATAN UMUM & FUNGSI SEKS
– TOLERANSI PADA TERAPI
– OBAT-OBATAN YANG DIMINUM
• Anticholinergic ( mengurangi kontraksi
buli-buli)
•  simpatomimetik ( meningkatkan
resistensi outflow)

PHYSICAL ASSESSMENT
• Inspect, palpate and percuss the
abdoment for a distended bladder.
Normally the bladder must contain
contain 150mL of urine to be outlined
during palpation and percussion. A
bladder with a larger amount of
urine may be visible on inspection.

Critical Thinking

• Klien usia 79 thn datang ke poli
urologi dengan keluhan susah buang
air kencing.
 Apa yang akan saudara lakukan ???
 Diagnosa apa sajakah yang mungkin
muncul ?

DRE (digital rectal examination)

LABORATORY ASSESSMENT
• URINALISA
–
–
–
–

HEMATURI,
PYURI,
PROTEINURI (?),
GLUKOSURIA.

(Cockett et all 1993, McConnell et all 1994)

• UREUM / KREATININ
– 13,6% (0,3 – 30%) BPH + insufisiensi renal
(McConnell et all 1994)

LABORATORY ASSESSMENT

•

PSA
–

Dihasilkan oleh Jaringan Prostat
Jinak dan Ganas.
– Terdapat False (+) / (-).
– Nilai normal (< 4 ng/dl).
– Biopsi :
1. > 10ng/dl

2. 4 – 10 ng/dl bila PSAD (PSA/Vol prostat)
> 0,15

Diagnostic Test

UROFLOWMETRI
• Tidak infasif (nyaman)
• Q MAX (MAX. FLOW RATE)
– NORMAL ( 15 – 25 CC/DET)

– Ringan
– Sedang
– Buruk

(12 – 14 cc/det)
( 8 – 12cc/det)
( 150cc

RESIDU URIN
• RESIDU URIN (USG trans abdominal)

– Normal (78% < 5cc)
(100% < 12 cc)
– Minimal
(< 50cc)
– Sedang (50 – 100cc)
– Banyak
(>100cc)

TRUS (Trans Rectal
Ultrasound)

Management of BPH

Excess prostate tissue is removed
during a TURP to let urine flow freely
through the urethra.
Transurethral Resection of the Prostate (TURP)

TURP
Mekanisme pengurangan sumbatan

urethra pars prostatika dengan cara
mengangkat jaringan prostate yang
berlebihan
Komplikasi: impotensi, ejakulasi
retrograde, epididimitis, kemandulan,
obstruksi scarring

PERSIAPAN
• Penjelasan:
- prosedur scr umum
- hal yang perlu/tidak perlu
dilakukan pasca tindakan.
- peran keluarga
• Informed consent
• Dokumen + hasil pemeriksaan

PASCA TURP
Respon Fisiologis KK:
• Inflamasi: nyeri, pelebaran pembuluh
darah, pembengkakan

• Perdarahan minor sd 24 jam
• Diuresis post obstructive
• Respon syaraf simpatik

TRAKSI KATETER
• Tujuan: meminimalkan perdarahan dengen
cara penekanan langsung.
• Balon kateter 3-ways, diisi air /udara
sekitar 30-60 ml
• Tekanan langsung dengan tarikan plester
ditempelkan di paha dalam klien.
• Komplikasi: nekrosis dan nyeri

PERAWATAN TRAKSI
• Pertahankan posisi traksi KK pada posisi
yang cukup kencang
• Hindarkan agar tidak tercabut pasien
• Pastikan balon tidak kempes. Tandai batas
luar kateter
• Libatkan keluarga untuk
mengawasi/membantu pemenuhan
kebutuhan klien

IRIGASI KK
• Bertujuan untuk membuang jaringan
debris dan bekuan darah dalam KK
agar tidak terjadi obstruksi aliran
urine.
• Menggunakan aliran infus dengan
gaya grafitasi untuk membilas KK.
• Komplikasi
hyponatremia/hypokalemia
• Infeksi

PERAWATAN IRIGASI KK
Pertahankan kelancaran aliran urine:
Pastikan selang kateter tidak terlalu
panjang, melengkung.
Tidak tertekuk/tertindih pasien.
Kantong 30 cm lebih rendah dari
pasien
Cek isi kantong urine, buang bila
penuh (cepat sekali)
Catat jumlah, warna, kloting urine
Jaga kebersihan outlet urine bag

PERAWATAN
• Aliran dipertahankan deras diatas 30
tetes/menit pada 24 jam pertama,
Atau sesuai petunjuk dokter
• Suhu cairan = suhu kamar (AC)
• Hanya menggunakan NaCl 09%
• Gunakan kantong NaCl 09% 1000 cc
• Tidak boleh terlambat mengganti
kantong bila kosong, segera ganti

NURSING DIAGNOSES
• Altered urinary elimination related to obstruction of
urethra (Pre – op)
• Altered urinary elimination related to surgical procedure
• Risk for infection related to surgical incision, immobility
• Pain related to surgical procedure
• Anxiety related to urinary incontinence, difficulty
voiding, and sexual dysfunction

NURSING INTERVENTION
 Perform a comprehensive urinary
assessment focusing on
incontinence
 Use of nonprescription agents with
anticholinergic
 Provide privacy for elimination
 Monitor intake and output
 etc

EVALUATION
 Clear yellow drainage via catheter
 Incision without drainage, afebrile
 Verbalizes good pain relief
 Verbalizes realistic expectations for urinary and
sexual functioning