PreviousPosting Rapor Kosong
LAPORAN
HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK
SEKOLAH DASAR
Nama Sekolah
: ................................................................
NSS
: ................................................................
Alamat Sekolah : ................................................................
................................................................
Kode Pos ................... Telp. ...................
Desa/Kelurahan : ................................................................
Kecamatan
: ................................................................
Kabupaten/Kota : ................................................................
Provinsi
: ................................................................
1
PETUNJUK
1. Buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini merupakan ringkasan hasil penilaian
terhadap seluruh aktivitas pembelajaran yang dilakukan peserta didik dalam kurun
waktu tertentu. Laporan perkembangan dan hasil belajar peserta didik secara rinci,
disajikan dalam portofolio yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Buku
Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini;
2. Buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini memuat motivasi umum sebagai
gambaran diri perilaku peserta didik secara utuh (holistik) yang mencerminkan sikap
spiritual, sikap sosial, pengetahuan, dan keterampilan.
3. Buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini dipergunakan selama Peserta Didik
yang bersangkutan mengikuti pelajaran di Sekolah Dasar;
4. Apabila pindah sekolah, buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini dibawa oleh
Peserta Didik yang bersangkutan untuk dipergunakan di sekolah baru dengan
meninggalkan arsip/copy di sekolah lama;
5. Apabila buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini hilang, dapat diganti dengan
Buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik pengganti yang disahkan oleh Kepala
Sekolah asal;
6. Buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini harus dilengkapi dengan pas foto
(3 cm x 4 cm) dan pengisiannya dilakukan oleh Guru Kelas;
7. Laporan penilaian memuat hasil belajar yang disajikan secara kuantitatif dan
diskriptif untuk masing-masing kompetensi.
8. Keterangan Nilai Kuantitatif
Nilai Kuantitatif dengan Skala 1 – 4 (berlaku kelipatan 0,33) digunakan untuk Nilai
Pengetahuan (KI 3) dan Nilai Keterampilan (KI 4). Indeks Nilai Kuantitatif dengan
Skala 1 - 4 dan 0 - 100 adalah :
Konversi nilai akhir
Skala 0 - 100
86 -100
81- 85
76 – 80
71-75
66-70
61-65
56-60
51-55
46-50
0-45
Skala 1 - 4
4
3.66
3.33
3.00
2.66
2.33
2
1.66
1.33
1
Predikat
(Pengetahuan dan
Keterampilan)
A
AB+
B
BC+
C
CD+
D
Klasifikasi Sikap
dan Ekstrakurikuler
SB
B
C
K
KETERANGAN NILAI KUALITATIF
Nilai kualitatif yang digunakan untuk nilai sikap spiritual (KI 1),
dan sikap sosial (KI 2), serta kegiatan ekstrakurikuler, adalah
SB = Sangat Baik
B = Baik
C = Cukup
K = Kurang
2
9. Catatan diri peserta didik, fisik/kesehatan diisi dengan data kuantitatif berdasarkan
hasil pengukuran yang dilakukan guru dan peserta didik atau pihak lain yang relevan.
10. Catatan kondisi kesehatan peserta didik diisi dengan deskripsi hasil pemeriksaaan
yang dilakukan guru atau pihak lain yang relevan.
11. Kolom ketidakhadiran diisi dengan data akumulasi ketidak-hadiran peserta didik, baik
karena sakit, izin, maupun tanpa keterangan dalam satu semester.
3
IDENTITAS PESERTA DIDIK
a. Nama Peserta Didik
:
......................................................................................
b. Nomor Induk
:
.
......................................................................................
c. Tempat, Tanggal Lahir
:
.
......................................................................................
d. Jenis Kelamin
:
.
......................................................................................
e. Agama
:
.
......................................................................................
f.
:
.
......................................................................................
g. Alamat Peserta Didik
:
.
......................................................................................
h. Nama Orang Tua
1) Ayah
:
:
......................................................................................
:
.
......................................................................................
Pendidikan sebelumnya
.
1) Ibu
.
i.
Pekerjaan Orang Tua
1) Ayah
1) Ibu
:
:
......................................................................................
:
.
......................................................................................
.
j.
Alamat Orang Tua
1) Jalan
:
:
......................................................................................
2) Kelurahan/Desa
:
.
......................................................................................
3) Kecamatan
:
.
......................................................................................
4) Kabupaten/Kota
:
.
......................................................................................
5) Provinsi
:
.
......................................................................................
Wali Peserta Didik
1) Nama
:
:
......................................................................................
2)
Pekerjaan
:
.
......................................................................................
3)
Alamat
:
.
......................................................................................
.
k.
.
4
……………………………., ……………………………….
Kepala Sekolah,
3 X 4 CM
…………………….………
NIP.
Nama Peserta Didik
Nomor Induk
Nama Sekolah
Alamat Sekolah
:
:
:
:
………………………………. Kelas
: ………………
………………………………. Semester
: 1 (satu)
………………………………. Tahun Pelajaran : 20.... / 20.......
…………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………
1. SIKAP SPIRITUAL (KI-1)
ASPEK YANG DINILAI
CAPAIAN
DESKRIPSI
Menerima dan
menjalankan ajaran
agama yang
dianutnya.
2. SIKAP SOSIAL (KI-2)
ASPEK YANG DINILAI
CAPAIAN
DESKRIPSI
5
Perilaku jujur, disiplin,
tanggung jawab,
santun, peduli, dan
percaya diri dalam
berinteraksi dengan
keluarga, teman, dan
guru
3. PENGETAHUAN (KI-3)
No
Kompetensi yang dinilai
a
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Agama dan Budi
Pekerti
b
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Pancasila dan
Kewarganegaraan
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Bahasa Indonesia
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Matematika
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
llmu Pengetahuan Alam
c
d
e
f
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Ilmu Pengetahuan Sosial
g
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Seni Budaya dan Prakarya
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Jasmani, Olahraga,
dan Kesehatan
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal ………………….
h
i
Capaian
Deskripsi
6
j
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal ………………….
k
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal ………………….
4. KETERAMPILAN (KI-4)
No
Kompetensi yang dinilai
a
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Pendidikan
Agama dan Budi Pekerti
b
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Pendidikan
Pancasila dan
Kewarganegaraan
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Bahasa
Indonesia
c
d
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Matematika
e
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran lmu
Pengetahuan Alam
f
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Ilmu
Pengetahuan Sosial
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Seni Budaya
dan Prakarya
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Pendidikan
Jasmani, Olahraga, dan
Kesehatan
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
g
h
i
Capaian
Deskripsi
7
pembelajaran muatan lokal
………………….
j
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran muatan lokal
………………….
k
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran muatan lokal
………………….
5. EKSTRAKURIKULER
No.
a
Kegiatan Ekstrakurikuler
Capaian
Keterangan
Praja Muda Karana (Pramuka)
.b
……………………………………
c
.
………………………………………
d
8
e
f
6. Catatan Prestasi
No
7.
Aspek
a
Spiritual
b
Sosial
c
Pengetahuan
c
Keterampilan
Capaian
Prestasi
Deskripsi Prestasi
Tingkat Kehadiran
Sakit
Ketidakhadiran
: _____ hari
Izin
: _____ hari
Tanpa Keterangan
: _____ hari
Catatan : .................................................................................................................................
9
Mengetahui:
Orang Tua/Wali,
....................., ...............20......
Guru Kelas,
________________________
NIP ..........................................
Nama Peserta Didik
Nomor Induk
Nama Sekolah
Alamat Sekolah
:
:
:
:
………………………………. Kelas
: ………………
………………………………. Semester
: 2 (dua)
………………………………. Tahun Pelajaran : 20.... / 20.......
…………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………
1. SIKAP SPIRITUAL (KI-1)
ASPEK YANG DINILAI
CAPAIAN
DESKRIPSI
Menerima dan
menjalankan ajaran
agama yang
dianutnya.
2. SIKAP SOSIAL (KI-2)
ASPEK YANG DINILAI
CAPAIAN
DESKRIPSI
10
Perilaku jujur, disiplin,
tanggung jawab,
santun, peduli, dan
percaya diri dalam
berinteraksi dengan
keluarga, teman, dan
guru
3. PENGETAHUAN (KI-3)
No
Kompetensi yang dinilai
a
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Agama dan Budi
Pekerti
b
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Pancasila dan
Kewarganegaraan
c
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Bahasa Indonesia
d
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Matematika
e
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
llmu Pengetahuan Alam
f
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Ilmu Pengetahuan Sosial
g
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Seni Budaya dan Prakarya
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Jasmani, Olahraga,
dan Kesehatan
Mengingat dan memahami
h
i
Capaian
Deskripsi
11
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal ………………….
j
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal ………………….
k
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal ………………….
4. KETERAMPILAN (KI-4)
No
Kompetensi yang dinilai
a
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Pendidikan
Agama dan Budi Pekerti
b
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Pendidikan
Pancasila dan
Kewarganegaraan
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Bahasa
Indonesia
c
d
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Matematika
e
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran lmu
Pengetahuan Alam
f
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Ilmu
Pengetahuan Sosial
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Seni Budaya
dan Prakarya
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Pendidikan
Jasmani, Olahraga, dan
Kesehatan
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran muatan lokal
g
h
i
Capaian
Deskripsi
12
………………….
j
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran muatan lokal
………………….
k
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran muatan lokal
………………….
5. EKSTRAKURIKULER
No.
Kegiatan Ekstrakurikuler
a
Praja Muda Karana (Pramuka)
.b
……………………………………
c
.
………………………………………
Capaian
Keterangan
d
13
e
f
6. Catatan Prestasi
No
7.
Aspek
a
Spiritual
b
Sosial
c
Pengetahuan
d
Keterampilan
Capaian
Prestasi
Deskripsi Prestasi
Tingkat Kehadiran
Sakit
Ketidakhadiran
: _____ hari
Izin
: _____ hari
Tanpa Keterangan
: _____ hari
Catatan : ..........................................................................................................................................
Mengetahui:
Orang Tua/Wali,
....................., ...............20......
Guru Kelas,
14
________________________
NIP ......................................
Keputusan:
Berdasarkan hasil yang dicapai pada semester 1 dan 2, peserta didik ditetapkan
naik ke kelas
( _______________ )
tinggal di kelas
( _______________ )
_________________, _____________20__
Kepala SD_________________________
_________________________
NIP
A. Perkembangan Fisik/Kesehatan
No
1
2
Aspek Yang Dinilai
Tinggi
Berat Badan
Semester
1
2
………cm
……….kg
……cm
….…kg
B. Kondisi Kesehatan
No
1.
2.
3.
4.
Aspek Fisik
Pendengaran
Penglihatan
Gigi
Lainnya ……………….
Keterangan
C. Catatan Prestasi
No
Jenis Prestasi
Orang Tua/Wali,
Keterangan
....................., ...............20......
Guru Kelas,
________________________
NIP .........................................
15
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nama Peserta Didik : ………………………………………………………………….
KELUAR
Tanggal
Kelas yang
Ditinggalkan
Sebab-sebab Keluar
atau atas permintaan
(Tertulis)
Tanda Tangan Kepala
Sekolah, Stempel Sekolah,
dan Tanda Tangan Orang
Tua/Wali
__________, ___________
Kepala Sekolah,
NIP. .................................
Orang Tua/Wali,
__________, ___________
Kepala Sekolah,
NIP. ................................
Orang Tua/Wali,
__________, ___________
Kepala Sekolah,
NIP. ................................
Orang Tua/Wali,
16
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nama Peserta Didik : ………………………………………………………………….
NO
1.
2.
3.
MASUK
Nama Peserta Didik
………………………………….
Nomor Induk
Nama Sekolah
Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas
………………………………….
………………………………….
Tahun Pelajaran
………………………………….
Nama Peserta Didik
………………………………….
Nomor Induk
Nama Sekolah
Masuk di Sekolah ini:
c. Tanggal
d. Di Kelas
………………………………….
………………………………….
Tahun Pelajaran
………………………………….
Nama Peserta Didik
………………………………….
Nomor Induk
Nama Sekolah
Masuk di Sekolah ini:
e. Tanggal
f. Di Kelas
………………………………….
………………………………….
Tahun Pelajaran
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
_______, ________
Kepala Sekolah,
NIP. ......................
_______, ________
Kepala Sekolah,
NIP. ......................
_______, ________
Kepala Sekolah,
NIP. ......................
17
HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK
SEKOLAH DASAR
Nama Sekolah
: ................................................................
NSS
: ................................................................
Alamat Sekolah : ................................................................
................................................................
Kode Pos ................... Telp. ...................
Desa/Kelurahan : ................................................................
Kecamatan
: ................................................................
Kabupaten/Kota : ................................................................
Provinsi
: ................................................................
1
PETUNJUK
1. Buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini merupakan ringkasan hasil penilaian
terhadap seluruh aktivitas pembelajaran yang dilakukan peserta didik dalam kurun
waktu tertentu. Laporan perkembangan dan hasil belajar peserta didik secara rinci,
disajikan dalam portofolio yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Buku
Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini;
2. Buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini memuat motivasi umum sebagai
gambaran diri perilaku peserta didik secara utuh (holistik) yang mencerminkan sikap
spiritual, sikap sosial, pengetahuan, dan keterampilan.
3. Buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini dipergunakan selama Peserta Didik
yang bersangkutan mengikuti pelajaran di Sekolah Dasar;
4. Apabila pindah sekolah, buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini dibawa oleh
Peserta Didik yang bersangkutan untuk dipergunakan di sekolah baru dengan
meninggalkan arsip/copy di sekolah lama;
5. Apabila buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini hilang, dapat diganti dengan
Buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik pengganti yang disahkan oleh Kepala
Sekolah asal;
6. Buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini harus dilengkapi dengan pas foto
(3 cm x 4 cm) dan pengisiannya dilakukan oleh Guru Kelas;
7. Laporan penilaian memuat hasil belajar yang disajikan secara kuantitatif dan
diskriptif untuk masing-masing kompetensi.
8. Keterangan Nilai Kuantitatif
Nilai Kuantitatif dengan Skala 1 – 4 (berlaku kelipatan 0,33) digunakan untuk Nilai
Pengetahuan (KI 3) dan Nilai Keterampilan (KI 4). Indeks Nilai Kuantitatif dengan
Skala 1 - 4 dan 0 - 100 adalah :
Konversi nilai akhir
Skala 0 - 100
86 -100
81- 85
76 – 80
71-75
66-70
61-65
56-60
51-55
46-50
0-45
Skala 1 - 4
4
3.66
3.33
3.00
2.66
2.33
2
1.66
1.33
1
Predikat
(Pengetahuan dan
Keterampilan)
A
AB+
B
BC+
C
CD+
D
Klasifikasi Sikap
dan Ekstrakurikuler
SB
B
C
K
KETERANGAN NILAI KUALITATIF
Nilai kualitatif yang digunakan untuk nilai sikap spiritual (KI 1),
dan sikap sosial (KI 2), serta kegiatan ekstrakurikuler, adalah
SB = Sangat Baik
B = Baik
C = Cukup
K = Kurang
2
9. Catatan diri peserta didik, fisik/kesehatan diisi dengan data kuantitatif berdasarkan
hasil pengukuran yang dilakukan guru dan peserta didik atau pihak lain yang relevan.
10. Catatan kondisi kesehatan peserta didik diisi dengan deskripsi hasil pemeriksaaan
yang dilakukan guru atau pihak lain yang relevan.
11. Kolom ketidakhadiran diisi dengan data akumulasi ketidak-hadiran peserta didik, baik
karena sakit, izin, maupun tanpa keterangan dalam satu semester.
3
IDENTITAS PESERTA DIDIK
a. Nama Peserta Didik
:
......................................................................................
b. Nomor Induk
:
.
......................................................................................
c. Tempat, Tanggal Lahir
:
.
......................................................................................
d. Jenis Kelamin
:
.
......................................................................................
e. Agama
:
.
......................................................................................
f.
:
.
......................................................................................
g. Alamat Peserta Didik
:
.
......................................................................................
h. Nama Orang Tua
1) Ayah
:
:
......................................................................................
:
.
......................................................................................
Pendidikan sebelumnya
.
1) Ibu
.
i.
Pekerjaan Orang Tua
1) Ayah
1) Ibu
:
:
......................................................................................
:
.
......................................................................................
.
j.
Alamat Orang Tua
1) Jalan
:
:
......................................................................................
2) Kelurahan/Desa
:
.
......................................................................................
3) Kecamatan
:
.
......................................................................................
4) Kabupaten/Kota
:
.
......................................................................................
5) Provinsi
:
.
......................................................................................
Wali Peserta Didik
1) Nama
:
:
......................................................................................
2)
Pekerjaan
:
.
......................................................................................
3)
Alamat
:
.
......................................................................................
.
k.
.
4
……………………………., ……………………………….
Kepala Sekolah,
3 X 4 CM
…………………….………
NIP.
Nama Peserta Didik
Nomor Induk
Nama Sekolah
Alamat Sekolah
:
:
:
:
………………………………. Kelas
: ………………
………………………………. Semester
: 1 (satu)
………………………………. Tahun Pelajaran : 20.... / 20.......
…………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………
1. SIKAP SPIRITUAL (KI-1)
ASPEK YANG DINILAI
CAPAIAN
DESKRIPSI
Menerima dan
menjalankan ajaran
agama yang
dianutnya.
2. SIKAP SOSIAL (KI-2)
ASPEK YANG DINILAI
CAPAIAN
DESKRIPSI
5
Perilaku jujur, disiplin,
tanggung jawab,
santun, peduli, dan
percaya diri dalam
berinteraksi dengan
keluarga, teman, dan
guru
3. PENGETAHUAN (KI-3)
No
Kompetensi yang dinilai
a
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Agama dan Budi
Pekerti
b
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Pancasila dan
Kewarganegaraan
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Bahasa Indonesia
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Matematika
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
llmu Pengetahuan Alam
c
d
e
f
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Ilmu Pengetahuan Sosial
g
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Seni Budaya dan Prakarya
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Jasmani, Olahraga,
dan Kesehatan
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal ………………….
h
i
Capaian
Deskripsi
6
j
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal ………………….
k
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal ………………….
4. KETERAMPILAN (KI-4)
No
Kompetensi yang dinilai
a
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Pendidikan
Agama dan Budi Pekerti
b
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Pendidikan
Pancasila dan
Kewarganegaraan
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Bahasa
Indonesia
c
d
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Matematika
e
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran lmu
Pengetahuan Alam
f
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Ilmu
Pengetahuan Sosial
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Seni Budaya
dan Prakarya
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Pendidikan
Jasmani, Olahraga, dan
Kesehatan
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
g
h
i
Capaian
Deskripsi
7
pembelajaran muatan lokal
………………….
j
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran muatan lokal
………………….
k
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran muatan lokal
………………….
5. EKSTRAKURIKULER
No.
a
Kegiatan Ekstrakurikuler
Capaian
Keterangan
Praja Muda Karana (Pramuka)
.b
……………………………………
c
.
………………………………………
d
8
e
f
6. Catatan Prestasi
No
7.
Aspek
a
Spiritual
b
Sosial
c
Pengetahuan
c
Keterampilan
Capaian
Prestasi
Deskripsi Prestasi
Tingkat Kehadiran
Sakit
Ketidakhadiran
: _____ hari
Izin
: _____ hari
Tanpa Keterangan
: _____ hari
Catatan : .................................................................................................................................
9
Mengetahui:
Orang Tua/Wali,
....................., ...............20......
Guru Kelas,
________________________
NIP ..........................................
Nama Peserta Didik
Nomor Induk
Nama Sekolah
Alamat Sekolah
:
:
:
:
………………………………. Kelas
: ………………
………………………………. Semester
: 2 (dua)
………………………………. Tahun Pelajaran : 20.... / 20.......
…………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………
1. SIKAP SPIRITUAL (KI-1)
ASPEK YANG DINILAI
CAPAIAN
DESKRIPSI
Menerima dan
menjalankan ajaran
agama yang
dianutnya.
2. SIKAP SOSIAL (KI-2)
ASPEK YANG DINILAI
CAPAIAN
DESKRIPSI
10
Perilaku jujur, disiplin,
tanggung jawab,
santun, peduli, dan
percaya diri dalam
berinteraksi dengan
keluarga, teman, dan
guru
3. PENGETAHUAN (KI-3)
No
Kompetensi yang dinilai
a
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Agama dan Budi
Pekerti
b
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Pancasila dan
Kewarganegaraan
c
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Bahasa Indonesia
d
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Matematika
e
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
llmu Pengetahuan Alam
f
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Ilmu Pengetahuan Sosial
g
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Seni Budaya dan Prakarya
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Jasmani, Olahraga,
dan Kesehatan
Mengingat dan memahami
h
i
Capaian
Deskripsi
11
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal ………………….
j
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal ………………….
k
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal ………………….
4. KETERAMPILAN (KI-4)
No
Kompetensi yang dinilai
a
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Pendidikan
Agama dan Budi Pekerti
b
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Pendidikan
Pancasila dan
Kewarganegaraan
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Bahasa
Indonesia
c
d
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Matematika
e
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran lmu
Pengetahuan Alam
f
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Ilmu
Pengetahuan Sosial
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Seni Budaya
dan Prakarya
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Pendidikan
Jasmani, Olahraga, dan
Kesehatan
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran muatan lokal
g
h
i
Capaian
Deskripsi
12
………………….
j
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran muatan lokal
………………….
k
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran muatan lokal
………………….
5. EKSTRAKURIKULER
No.
Kegiatan Ekstrakurikuler
a
Praja Muda Karana (Pramuka)
.b
……………………………………
c
.
………………………………………
Capaian
Keterangan
d
13
e
f
6. Catatan Prestasi
No
7.
Aspek
a
Spiritual
b
Sosial
c
Pengetahuan
d
Keterampilan
Capaian
Prestasi
Deskripsi Prestasi
Tingkat Kehadiran
Sakit
Ketidakhadiran
: _____ hari
Izin
: _____ hari
Tanpa Keterangan
: _____ hari
Catatan : ..........................................................................................................................................
Mengetahui:
Orang Tua/Wali,
....................., ...............20......
Guru Kelas,
14
________________________
NIP ......................................
Keputusan:
Berdasarkan hasil yang dicapai pada semester 1 dan 2, peserta didik ditetapkan
naik ke kelas
( _______________ )
tinggal di kelas
( _______________ )
_________________, _____________20__
Kepala SD_________________________
_________________________
NIP
A. Perkembangan Fisik/Kesehatan
No
1
2
Aspek Yang Dinilai
Tinggi
Berat Badan
Semester
1
2
………cm
……….kg
……cm
….…kg
B. Kondisi Kesehatan
No
1.
2.
3.
4.
Aspek Fisik
Pendengaran
Penglihatan
Gigi
Lainnya ……………….
Keterangan
C. Catatan Prestasi
No
Jenis Prestasi
Orang Tua/Wali,
Keterangan
....................., ...............20......
Guru Kelas,
________________________
NIP .........................................
15
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nama Peserta Didik : ………………………………………………………………….
KELUAR
Tanggal
Kelas yang
Ditinggalkan
Sebab-sebab Keluar
atau atas permintaan
(Tertulis)
Tanda Tangan Kepala
Sekolah, Stempel Sekolah,
dan Tanda Tangan Orang
Tua/Wali
__________, ___________
Kepala Sekolah,
NIP. .................................
Orang Tua/Wali,
__________, ___________
Kepala Sekolah,
NIP. ................................
Orang Tua/Wali,
__________, ___________
Kepala Sekolah,
NIP. ................................
Orang Tua/Wali,
16
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nama Peserta Didik : ………………………………………………………………….
NO
1.
2.
3.
MASUK
Nama Peserta Didik
………………………………….
Nomor Induk
Nama Sekolah
Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas
………………………………….
………………………………….
Tahun Pelajaran
………………………………….
Nama Peserta Didik
………………………………….
Nomor Induk
Nama Sekolah
Masuk di Sekolah ini:
c. Tanggal
d. Di Kelas
………………………………….
………………………………….
Tahun Pelajaran
………………………………….
Nama Peserta Didik
………………………………….
Nomor Induk
Nama Sekolah
Masuk di Sekolah ini:
e. Tanggal
f. Di Kelas
………………………………….
………………………………….
Tahun Pelajaran
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
_______, ________
Kepala Sekolah,
NIP. ......................
_______, ________
Kepala Sekolah,
NIP. ......................
_______, ________
Kepala Sekolah,
NIP. ......................
17