PreviousPosting Rapor Kosong B 5
LAPORAN
HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK
SEKOLAH DASAR
Nama Sekolah
: ................................................................
NSS
: ................................................................
Alamat Sekolah
: ................................................................
................................................................
Kode Pos ................... Telp. ...................
Desa/Kelurahan
: ................................................................
Kecamatan
: ................................................................
Kabupaten/Kota
: ................................................................
Provinsi
: ................................................................
PETUNJUK
1. Buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini merupakan ringkasan hasil
penilaian terhadap seluruh aktivitas pembelajaran yang dilakukan peserta
didik dalam kurun waktu tertentu. Laporan perkembangan dan hasil belajar
peserta didik secara rinci, disajikan dalam portofolio yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari Buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini;
2. Buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini memuat motivasi umum
sebagai gambaran diri perilaku peserta didik secara utuh (holistik) yang
mencerminkan sikap spiritual, sikap sosial, pengetahuan, dan
keterampilan.
3. Buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini dipergunakan selama Peserta
Didik yang bersangkutan mengikuti pelajaran di Sekolah Dasar;
4. Apabila pindah sekolah, buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini
dibawa oleh Peserta Didik yang bersangkutan untuk dipergunakan di
sekolah baru dengan meninggalkan arsip/copy di sekolah lama;
5. Apabila buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini hilang, dapat diganti
dengan Buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik pengganti yang disahkan
oleh Kepala Sekolah asal;
6. Buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini harus dilengkapi dengan pas
foto (3 cm x 4 cm) dan pengisiannya dilakukan oleh Guru Kelas;
7. Laporan penilaian memuat hasil belajar yang disajikan secara kuantitatif
dan diskriptif untuk masing-masing kompetensi.
8. Keterangan Nilai Kuantitatif
Nilai Kuantitatif dengan Skala 1 – 4 (berlaku kelipatan 0,33) digunakan
untuk Nilai Pengetahuan (KI 3) dan Nilai Keterampilan (KI 4). Indeks Nilai
Kuantitatif dengan Skala 1 - 4 dan 0 - 100 adalah :
Konversi nilai akhir
Skala 0 - 100
86 -100
81- 85
76 – 80
71-75
66-70
61-65
56-60
51-55
46-50
0-45
Skala 1 - 4
4
3.66
3.33
3.00
2.66
2.33
2
1.66
1.33
1
Predikat
(Pengetahuan
dan Keterampilan)
A
AB+
B
BC+
C
CD+
D
Klasifikasi Sikap
dan
Ekstrakurikuler
SB
B
C
K
KETERANGAN NILAI KUALITATIF
Nilai kualitatif yang digunakan untuk nilai sikap spiritual (KI 1),
dan sikap sosial (KI 2), serta kegiatan ekstrakurikuler, adalah :
SB = Sangat Baik
B = Baik
C = Cukup
K = Kurang
9.
Catatan diri peserta didik, fisik/kesehatan diisi dengan data
kuantitatif berdasarkan hasil pengukuran yang dilakukan guru dan
peserta didik atau pihak lain yang relevan.
10. Catatan kondisi kesehatan peserta didik diisi dengan deskripsi hasil
pemeriksaaan yang dilakukan guru atau pihak lain yang relevan.
11. Kolom ketidakhadiran diisi dengan data akumulasi ketidakhadiran
peserta didik, baik karena sakit, izin, maupun tanpa keterangan
dalam satu semester.
IDENTITAS PESERTA DIDIK
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Nama Peserta Didik
Nomor Induk
Tempat, Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Agama
Pendidikan
sebelumnya
g. Alamat Peserta Didik
h. Nama Orang Tua
1) Ayah
2) Ibu
i. Pekerjaan Orang Tua
1) Ayah
2) Ibu
j. Alamat Orang Tua
1) Jalan
2) Kelurahan/Desa
3) Kecamatan
4) Kabupaten/Kota
5) Provinsi
k. Wali Peserta Didik
1) Nama
2) Pekerjaan
3) Alamat
:
:
:
:
:
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
:
.........................................................................
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
………………………., ……………......……
Kepala Sekolah,
3 X 4 CM
…………………….………
NIP.
Nama Peserta Didik : .................................. Kelas
:
Nomor Induk
: .................................. Semester
:
Nama Sekolah
: .................................. Tahun Pelajaran : 20..... /20.....
Alamat Sekolah
.......................................................................................
.......................................................................................
1. SIKAP SPIRITUAL (KI-1)
ASPEK YANG DINILAI
CAPAIAN
DESKRIPSI
Menerima dan
menjalankan ajaran
agama yang
dianutnya.
2. SIKAP SOSIAL (KI-2)
ASPEK YANG DINILAI
Perilaku jujur, disiplin,
tanggung jawab,
santun, peduli, dan
percaya diri dalam
berinteraksi dengan
keluarga, teman, dan
guru
CAPAIAN
DESKRIPSI
3. PENGETAHUAN (KI-3)
No
Kompetensi yang dinilai
a
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Agama dan Budi
Pekerti.
b
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Pancasila dan
Kewarganegaraan.
c
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Bahasa Indonesia
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Matematika
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
llmu Pengetahuan Alam
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Ilmu Pengetahuan Sosial
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Seni Budaya dan Prakarya
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Jasmani, Olahraga,
dan Kesehatan
d
e
f
g
h
i
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal …………………......
j
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal …………………......
k
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal …………………......
4. KETERAMPILAN (KI-4)
Capaian
Deskripsi
No
Kompetensi yang dinilai
a
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam pembelajaran
Pendidikan Agama dan Budi
Pekerti
b
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam pembelajaran
Pendidikan Pancasila dan
Kewarganegaraan
c
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam pembelajaran
Bahasa Indonesia
d
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam pembelajaran
Matematika
e
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam pembelajaran
lmu Pengetahuan Alam
f
g
h
Capaian
Deskripsi
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam pembelajaran
Ilmu Pengetahuan Sosial
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam pembelajaran
Seni Budaya dan Prakarya
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam pembelajaran
Pendidikan Jasmani, Olahraga,
dan Kesehatan
i
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam pembelajaran
muatan lokal …………………........
j
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam pembelajaran
muatan lokal …………………........
k
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam pembelajaran
muatan lokal ………………….......
5. EKSTRAKURIKULER
No.
Kegiatan Ekstrakurikuler
Capaian
Keterangan
a
Praja Muda Karana (Pramuka)
b
……………………………………
c
.…………………………………..
d
……………………………………
e
……………………………………
6. Catatan Prestasi
No
Aspek
a
Spiritual
b
Sosial
c
Pengetahuan
d
Keterampilan
7.
Sakit
Capaian Prestasi
Deskripsi Prestasi
TINGKAT KEHADIRAN
Ketidakhadiran
: _____ hari
Izin
: _____ hari
Tanpa Keterangan
: _____ hari
Keterangan Absensi
Catatan : ..........................................................................................................................
Mengetahui:
Orang Tua/Wali,
....................., ............... ... 20....
Guru Kelas,
_______________________________
NIP ...........................................
Nama Peserta Didik : .................................. Kelas
:
Nomor Induk
:
: .................................. Semester
Nama Sekolah
Alamat Sekolah
: .................................. Tahun Pelajaran : 20..... /20.....
.......................................................................................
.......................................................................................
1. SIKAP SPIRITUAL (KI-1)
ASPEK YANG DINILAI
CAPAIAN
DESKRIPSI
Menerima dan
menjalankan ajaran
agama yang
dianutnya.
2. SIKAP SOSIAL (KI-2)
ASPEK YANG DINILAI
CAPAIAN
Perilaku jujur, disiplin,
tanggung jawab,
santun, peduli, dan
percaya diri dalam
berinteraksi dengan
keluarga, teman, dan
guru
3. PENGETAHUAN (KI-3)
DESKRIPSI
No
Kompetensi yang dinilai
Capaian
Deskripsi
a
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Agama dan Budi
Pekerti
b
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Pancasila dan
Kewarganegaraan
c
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Bahasa Indonesia
d
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Matematika
e
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
llmu Pengetahuan Alam
f
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Ilmu Pengetahuan Sosial
g
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Seni Budaya dan Prakarya
h
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Jasmani, Olahraga,
dan Kesehatan
i
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal ………………….....
j
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal …………………....
k
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal ………………….....
4. KETERAMPILAN (KI-4)
No
a
Kompetensi yang dinilai
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
Capaian
Deskripsi
pembelajaran Pendidikan
Agama dan Budi Pekerti
b
c
d
e
f
g
h
i
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Pendidikan
Pancasila dan
Kewarganegaraan
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Bahasa
Indonesia
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Matematika
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran lmu
Pengetahuan Alam
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Ilmu
Pengetahuan Sosial
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Seni Budaya
dan Prakarya
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Pendidikan
Jasmani, Olahraga, dan
Kesehatan
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran muatan
lokal .........................................
........
j
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran muatan
lokal .........................................
........
k
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran muatan lokal
.................................................
5. EKSTRAKURIKULER
No.
Kegiatan Ekstrakurikuler
Capaian
Keterangan
a
Praja Muda Karana (Pramuka)
b
……………………………………
c
.…………………………………..
d
……………………………………
e
……………………………………
6. CATATAN PRESTASI
No
Aspek
Capaian Prestasi
Deskripsi Prestasi
a
Spiritual
b
Sosial
c
Pengetahuan
d
Keterampilan
7. TINGKAT KEHADIRAN
Sakit
Ketidakhadiran
: _____ hari
Izin
: _____ hari
Tanpa Keterangan
: _____ hari
Keterangan Absensi
Catatan : ..........................................................................................................................
Mengetahui:
Orang Tua/Wali,
....................., ............... ... 20....
Guru Kelas,
_______________________________
NIP ...........................................
Keputusan:
Berdasarkan hasil yang dicapai pada semester 1 dan 2,
peserta didik ditetapkan
naik ke kelas
( _______________ )
tinggal di kelas
( _______________ )
_____________________, ________________20____
Kepala SD__________________________________
__________________________________
NIP
A. Perkembangan Fisik/Kesehatan
No
1
2
Semester
Aspek Yang Dinilai
1
…… cm
…… kg
Tinggi
Berat Badan
2
…… cm
…... kg
B. Kondisi Kesehatan
No
1.
2.
3.
4.
Aspek Fisik
Pendengaran
Penglihatan
Gigi
Lainnya ……………….
Keterangan
C. Catatan Prestasi
No
Jenis Prestasi
Keterangan
Mengetahui:
Orang Tua/Wali,
....................., ............... ... 20....
Guru Kelas,
_______________________________
NIP ...........................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nama Peserta Didik : ………………………………………………
Tanggal
Kelas yang
Ditinggalkan
KELUAR
Sebab-sebab
Keluar atau
atas permintaan
(Tertulis)
Tanda Tangan Kepala
Sekolah, Stempel
Sekolah, dan Tanda
Tangan Orang Tua/Wali
__________, __________
Kepala Sekolah,
NIP. ................................
Orang Tua/Wali,
__________, __________
Kepala Sekolah,
NIP. ................................
Orang Tua/Wali,
__________, __________
Kepala Sekolah,
NIP. ................................
Orang Tua/Wali,
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nama Peserta Didik : ...............................................
NO
1.
MASUK
Nama
Peserta Didik
Nomor Induk
Nama Sekolah
Masuk di Sekolah
ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas
Tahun Pelajaran
2.
Nama
Peserta Didik
Nomor Induk
Nama Sekolah
Masuk di Sekolah
ini:
c. Tanggal
d. Di Kelas
Tahun Pelajaran
3.
Nama
Peserta Didik
Nomor Induk
Nama Sekolah
Masuk di Sekolah
ini:
e. Tanggal
f. Di Kelas
Tahun Pelajaran
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
______, ______
Kepala Sekolah,
NIP. ...................
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
_______, ______
Kepala Sekolah,
NIP. ...................
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
_______, ______
Kepala Sekolah,
NIP. ...................
HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK
SEKOLAH DASAR
Nama Sekolah
: ................................................................
NSS
: ................................................................
Alamat Sekolah
: ................................................................
................................................................
Kode Pos ................... Telp. ...................
Desa/Kelurahan
: ................................................................
Kecamatan
: ................................................................
Kabupaten/Kota
: ................................................................
Provinsi
: ................................................................
PETUNJUK
1. Buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini merupakan ringkasan hasil
penilaian terhadap seluruh aktivitas pembelajaran yang dilakukan peserta
didik dalam kurun waktu tertentu. Laporan perkembangan dan hasil belajar
peserta didik secara rinci, disajikan dalam portofolio yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari Buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini;
2. Buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini memuat motivasi umum
sebagai gambaran diri perilaku peserta didik secara utuh (holistik) yang
mencerminkan sikap spiritual, sikap sosial, pengetahuan, dan
keterampilan.
3. Buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini dipergunakan selama Peserta
Didik yang bersangkutan mengikuti pelajaran di Sekolah Dasar;
4. Apabila pindah sekolah, buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini
dibawa oleh Peserta Didik yang bersangkutan untuk dipergunakan di
sekolah baru dengan meninggalkan arsip/copy di sekolah lama;
5. Apabila buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini hilang, dapat diganti
dengan Buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik pengganti yang disahkan
oleh Kepala Sekolah asal;
6. Buku Laporan Hasil Belajar Peserta Didik ini harus dilengkapi dengan pas
foto (3 cm x 4 cm) dan pengisiannya dilakukan oleh Guru Kelas;
7. Laporan penilaian memuat hasil belajar yang disajikan secara kuantitatif
dan diskriptif untuk masing-masing kompetensi.
8. Keterangan Nilai Kuantitatif
Nilai Kuantitatif dengan Skala 1 – 4 (berlaku kelipatan 0,33) digunakan
untuk Nilai Pengetahuan (KI 3) dan Nilai Keterampilan (KI 4). Indeks Nilai
Kuantitatif dengan Skala 1 - 4 dan 0 - 100 adalah :
Konversi nilai akhir
Skala 0 - 100
86 -100
81- 85
76 – 80
71-75
66-70
61-65
56-60
51-55
46-50
0-45
Skala 1 - 4
4
3.66
3.33
3.00
2.66
2.33
2
1.66
1.33
1
Predikat
(Pengetahuan
dan Keterampilan)
A
AB+
B
BC+
C
CD+
D
Klasifikasi Sikap
dan
Ekstrakurikuler
SB
B
C
K
KETERANGAN NILAI KUALITATIF
Nilai kualitatif yang digunakan untuk nilai sikap spiritual (KI 1),
dan sikap sosial (KI 2), serta kegiatan ekstrakurikuler, adalah :
SB = Sangat Baik
B = Baik
C = Cukup
K = Kurang
9.
Catatan diri peserta didik, fisik/kesehatan diisi dengan data
kuantitatif berdasarkan hasil pengukuran yang dilakukan guru dan
peserta didik atau pihak lain yang relevan.
10. Catatan kondisi kesehatan peserta didik diisi dengan deskripsi hasil
pemeriksaaan yang dilakukan guru atau pihak lain yang relevan.
11. Kolom ketidakhadiran diisi dengan data akumulasi ketidakhadiran
peserta didik, baik karena sakit, izin, maupun tanpa keterangan
dalam satu semester.
IDENTITAS PESERTA DIDIK
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Nama Peserta Didik
Nomor Induk
Tempat, Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Agama
Pendidikan
sebelumnya
g. Alamat Peserta Didik
h. Nama Orang Tua
1) Ayah
2) Ibu
i. Pekerjaan Orang Tua
1) Ayah
2) Ibu
j. Alamat Orang Tua
1) Jalan
2) Kelurahan/Desa
3) Kecamatan
4) Kabupaten/Kota
5) Provinsi
k. Wali Peserta Didik
1) Nama
2) Pekerjaan
3) Alamat
:
:
:
:
:
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
:
.........................................................................
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
………………………., ……………......……
Kepala Sekolah,
3 X 4 CM
…………………….………
NIP.
Nama Peserta Didik : .................................. Kelas
:
Nomor Induk
: .................................. Semester
:
Nama Sekolah
: .................................. Tahun Pelajaran : 20..... /20.....
Alamat Sekolah
.......................................................................................
.......................................................................................
1. SIKAP SPIRITUAL (KI-1)
ASPEK YANG DINILAI
CAPAIAN
DESKRIPSI
Menerima dan
menjalankan ajaran
agama yang
dianutnya.
2. SIKAP SOSIAL (KI-2)
ASPEK YANG DINILAI
Perilaku jujur, disiplin,
tanggung jawab,
santun, peduli, dan
percaya diri dalam
berinteraksi dengan
keluarga, teman, dan
guru
CAPAIAN
DESKRIPSI
3. PENGETAHUAN (KI-3)
No
Kompetensi yang dinilai
a
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Agama dan Budi
Pekerti.
b
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Pancasila dan
Kewarganegaraan.
c
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Bahasa Indonesia
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Matematika
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
llmu Pengetahuan Alam
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Ilmu Pengetahuan Sosial
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Seni Budaya dan Prakarya
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Jasmani, Olahraga,
dan Kesehatan
d
e
f
g
h
i
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal …………………......
j
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal …………………......
k
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal …………………......
4. KETERAMPILAN (KI-4)
Capaian
Deskripsi
No
Kompetensi yang dinilai
a
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam pembelajaran
Pendidikan Agama dan Budi
Pekerti
b
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam pembelajaran
Pendidikan Pancasila dan
Kewarganegaraan
c
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam pembelajaran
Bahasa Indonesia
d
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam pembelajaran
Matematika
e
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam pembelajaran
lmu Pengetahuan Alam
f
g
h
Capaian
Deskripsi
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam pembelajaran
Ilmu Pengetahuan Sosial
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam pembelajaran
Seni Budaya dan Prakarya
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam pembelajaran
Pendidikan Jasmani, Olahraga,
dan Kesehatan
i
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam pembelajaran
muatan lokal …………………........
j
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam pembelajaran
muatan lokal …………………........
k
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam pembelajaran
muatan lokal ………………….......
5. EKSTRAKURIKULER
No.
Kegiatan Ekstrakurikuler
Capaian
Keterangan
a
Praja Muda Karana (Pramuka)
b
……………………………………
c
.…………………………………..
d
……………………………………
e
……………………………………
6. Catatan Prestasi
No
Aspek
a
Spiritual
b
Sosial
c
Pengetahuan
d
Keterampilan
7.
Sakit
Capaian Prestasi
Deskripsi Prestasi
TINGKAT KEHADIRAN
Ketidakhadiran
: _____ hari
Izin
: _____ hari
Tanpa Keterangan
: _____ hari
Keterangan Absensi
Catatan : ..........................................................................................................................
Mengetahui:
Orang Tua/Wali,
....................., ............... ... 20....
Guru Kelas,
_______________________________
NIP ...........................................
Nama Peserta Didik : .................................. Kelas
:
Nomor Induk
:
: .................................. Semester
Nama Sekolah
Alamat Sekolah
: .................................. Tahun Pelajaran : 20..... /20.....
.......................................................................................
.......................................................................................
1. SIKAP SPIRITUAL (KI-1)
ASPEK YANG DINILAI
CAPAIAN
DESKRIPSI
Menerima dan
menjalankan ajaran
agama yang
dianutnya.
2. SIKAP SOSIAL (KI-2)
ASPEK YANG DINILAI
CAPAIAN
Perilaku jujur, disiplin,
tanggung jawab,
santun, peduli, dan
percaya diri dalam
berinteraksi dengan
keluarga, teman, dan
guru
3. PENGETAHUAN (KI-3)
DESKRIPSI
No
Kompetensi yang dinilai
Capaian
Deskripsi
a
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Agama dan Budi
Pekerti
b
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Pancasila dan
Kewarganegaraan
c
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Bahasa Indonesia
d
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Matematika
e
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
llmu Pengetahuan Alam
f
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Ilmu Pengetahuan Sosial
g
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Seni Budaya dan Prakarya
h
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
Pendidikan Jasmani, Olahraga,
dan Kesehatan
i
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal ………………….....
j
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal …………………....
k
Mengingat dan memahami
pengetahuan faktual dan konsep
muatan lokal ………………….....
4. KETERAMPILAN (KI-4)
No
a
Kompetensi yang dinilai
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
Capaian
Deskripsi
pembelajaran Pendidikan
Agama dan Budi Pekerti
b
c
d
e
f
g
h
i
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Pendidikan
Pancasila dan
Kewarganegaraan
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Bahasa
Indonesia
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Matematika
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran lmu
Pengetahuan Alam
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Ilmu
Pengetahuan Sosial
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Seni Budaya
dan Prakarya
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran Pendidikan
Jasmani, Olahraga, dan
Kesehatan
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran muatan
lokal .........................................
........
j
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran muatan
lokal .........................................
........
k
Menyajikan pengetahuan dan
keterampilan dalam
pembelajaran muatan lokal
.................................................
5. EKSTRAKURIKULER
No.
Kegiatan Ekstrakurikuler
Capaian
Keterangan
a
Praja Muda Karana (Pramuka)
b
……………………………………
c
.…………………………………..
d
……………………………………
e
……………………………………
6. CATATAN PRESTASI
No
Aspek
Capaian Prestasi
Deskripsi Prestasi
a
Spiritual
b
Sosial
c
Pengetahuan
d
Keterampilan
7. TINGKAT KEHADIRAN
Sakit
Ketidakhadiran
: _____ hari
Izin
: _____ hari
Tanpa Keterangan
: _____ hari
Keterangan Absensi
Catatan : ..........................................................................................................................
Mengetahui:
Orang Tua/Wali,
....................., ............... ... 20....
Guru Kelas,
_______________________________
NIP ...........................................
Keputusan:
Berdasarkan hasil yang dicapai pada semester 1 dan 2,
peserta didik ditetapkan
naik ke kelas
( _______________ )
tinggal di kelas
( _______________ )
_____________________, ________________20____
Kepala SD__________________________________
__________________________________
NIP
A. Perkembangan Fisik/Kesehatan
No
1
2
Semester
Aspek Yang Dinilai
1
…… cm
…… kg
Tinggi
Berat Badan
2
…… cm
…... kg
B. Kondisi Kesehatan
No
1.
2.
3.
4.
Aspek Fisik
Pendengaran
Penglihatan
Gigi
Lainnya ……………….
Keterangan
C. Catatan Prestasi
No
Jenis Prestasi
Keterangan
Mengetahui:
Orang Tua/Wali,
....................., ............... ... 20....
Guru Kelas,
_______________________________
NIP ...........................................
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nama Peserta Didik : ………………………………………………
Tanggal
Kelas yang
Ditinggalkan
KELUAR
Sebab-sebab
Keluar atau
atas permintaan
(Tertulis)
Tanda Tangan Kepala
Sekolah, Stempel
Sekolah, dan Tanda
Tangan Orang Tua/Wali
__________, __________
Kepala Sekolah,
NIP. ................................
Orang Tua/Wali,
__________, __________
Kepala Sekolah,
NIP. ................................
Orang Tua/Wali,
__________, __________
Kepala Sekolah,
NIP. ................................
Orang Tua/Wali,
KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nama Peserta Didik : ...............................................
NO
1.
MASUK
Nama
Peserta Didik
Nomor Induk
Nama Sekolah
Masuk di Sekolah
ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas
Tahun Pelajaran
2.
Nama
Peserta Didik
Nomor Induk
Nama Sekolah
Masuk di Sekolah
ini:
c. Tanggal
d. Di Kelas
Tahun Pelajaran
3.
Nama
Peserta Didik
Nomor Induk
Nama Sekolah
Masuk di Sekolah
ini:
e. Tanggal
f. Di Kelas
Tahun Pelajaran
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
______, ______
Kepala Sekolah,
NIP. ...................
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
_______, ______
Kepala Sekolah,
NIP. ...................
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
………………………………….
_______, ______
Kepala Sekolah,
NIP. ...................