Undangan Pembuktian Kualifikasi

PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR

UNIT LAYANAN PENGADAAN
POKJA III

Alamat : Kompleks Perkantoran Terpadu Menggarawan
Jl. Raya Manggar – Gantung Kodepos 33511 email : ulp@belitungtimurkab.go.id

Manggar, 25 Mei 2016
Nomor
Lampiran
Perihal

:
:
:

04/BMSDA.025/POKJA-III/ULP/2016
1 (satu) lembar
Undangan Pembuktian Kualifikasi

Kepada Yth.
Pimpinan CV. DWI ARTA
di
TEMPAT

Dengan Hormat disampaikan bahwa sebagai proses kelanjutan dari proses evaluasi kualifikasi pengadaan
barang jasa pada pekerjaan Supervisi Pembangunan/Peningkatan Jalan Desa Dalam Kecamatan Simpang
Pesak saudara diminta untuk dapat menghadiri acara pembuktian kualifikasi, yang akan dilaksanakan
pada :
Hari/Tangal
Waktu
Tempat

: Kamis - Jumat / 26 -27 Mei 2016
: 09.00 WIB s.d 15.00 WIB
: Sekretariat ULP Kab. Belitung Timur

Bagi setiap calon penyedia membawa dokumen asli dengan menyertakan hardcopy dan 1 (satu) rangkap
salinan dan dihadiri oleh Direktur/Direktris (jika pimpinan perusahaan berhalangan hadir dapat diwakilkan
tetapi namanya tercantum pada akte pendirian/perubahan perusahaan) dengan membawa surat kuasa.

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terimakasih.
Manggar, 25 Mei 2016

dto
Kelompok Kerja III
ULP Kab. Belitung Timur

Tembusan disampaikan kepada Yth. ;
1. Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) ;
2. Ketua ULP Kab. Belitung Timur;
3. ---------- Arsip ----------

FORM PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
CV. DWI ARTHA
No.

UNSUR PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

1

Akte Pendirian Perusahaan/Perubahan

2

SITU/Domisili Perusahaan

3

SIUJK

4

SBU

5

Pajak
-

NPWP

-

SPT Tahun 2015

6

KTP Pimpinan Perusahaan / Kuasa Perusahaan

7

Data/Dokumen Personil/tenaga ahli

8

Data/Dokumen Peralatan

9

Pengalaman Perusahaan 4 (empat) Tahun Terakhir

Ada

Tidak Ada

Keterangan