UNDANGAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

KELOMPOK KERJA 10 BIDANG KONSTRUKSI
KANTOR LAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA
PROVINSI KALIMANTAN BARAT
Jalan Ahmad Yani (komplek Kantor Gubernur) Email : ulp@kalbarprov.go.id Pontianak – Kalimantan Barat
Nomor
Lampiran
Perihal

: 027/123.9/Pokja10.BK-PS/RSUD-SOEDARSO/2015/KLPBJ
: : Undangan Pembuktian Kualifikasi

Pontianak, 8 Oktober 2015

Belanja Modal Konstruksi Jalan Lingkungan
Kantor Pembangunan Jalan Lingkungan dan
Parkir VVIP RSUD Dr. Soedarso
Kepada Yth. :
Direktur CV. Putra Harapan Bangsa.

JL. Tabrani Ahmad Komp Mandau Permai No G/9, Pontianak Barat, Pontianak
Email : cv.putraharapanbangsa@gmail.com

Sehubungan dengan telah dilakukan Evaluasi Penawaran dan Evaluasi Kualifikasi oleh Pokja 10 Bidang Konstruksi
Kantor Layanan Pengadaan Barang/Jasa Provinsi Kalimantan Barat Tahun Anggaran 2015 terhadap surat penawaran
harga yang saudara ajukan untuk Pelelangan Pekerjaan Belanja Modal Konstruksi Jalan Lingkungan Kantor
Pembangunan Jalan Lingkungan dan Parkir VVIP RSUD Dr. Soedarso , maka dengan ini kami mengundang
saudara untuk melaksanakan proses Pembuktian Kualifikasi yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal
Pukul
Tempat

: Jum’at, 09 Oktober 2015
: 09.00-11.00 WIB
: Ruang Rapat Kantor Layanan Pengadaan Barang/Jasa Provinsi Kalimantan Barat
Jl. Jend. Ahmad Yani (Komplek Kantor Gubernur Provinsi Kalimantan Barat) Pontianak

Data – data Dokumen Kualifikasi yang diperlukan adalah sebagai berikut :

No.

Dokumen yang dilakukan pembuktian kualifikasi
Ada

1.

2.

peserta yang berbadan usaha harus memiliki surat Izin Usaha Jasa
Konstruksi (IUJK) yang masih berlaku dan Sertifikat Badan Usaha (SBU)
dengan kualifikasi Usaha Kecil, klasifikasi Bidang Arsitektur, Sub Bidang
Jasa Pekerjaan Lansekap / Pertamanan (SP 015)
Surat Keterangan Domisili perusahaan terbaru yang diterbitkan oleh
pemerintah, dan masih berlaku;

Yang Akan Dilakukan
Pembuktian Kualifikasi
Masih
Habis Masa
Tidak
Berlaku
Berlaku

V

-

V

-

V

-

V

-

3.

Tanda Daftar Perusahaan (TDP) yang masih berlaku

V

-

V

-

4.

Akta Pendirian Perusahaan dan Registrasi Kemenkumndang RI

V

-

V

-

5.

Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (PKP)

V

-

V

-

6.

V

-

-

-

7.

Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
Tanda Bukti Pelunasan Pajak Tahunan Tahun 2014 dan/atau Surat
Keterangan Fiskal

V

-

-

-

8.

Surat pernyataan tidak pailit, tidak dlm pengawasan pengadilan

V

-

-

-

9.

Surat pernyataan tidak masuk daftar hitam

V

-

-

-

10.

memiliki surat keterangan dukungan keuangan dari bank
pemerintah/swasta sebesar [paling kurang 10% (sepuluh perseratus)
dari nilai total HPS]

V

-

-

-

memiliki kemampuan yang dibuktikan dengan pengalaman pada pada
bidang pekerjaan yang sesuai untuk usaha Mikro, Usaha Kecil serta
koperasi kecil serta kemampuan yang dibuktikan dengan pengalaman
pada sub bidang pekerjaan yang sesuai untuk usaha non-kecil pada
subbidang Jasa Pekerjaan Lansekap / Pertamanan (SP 015) dengan
Kemampuan Dasar (KD) sebesar 3 NPT [sekurang-kurangnya sama

dengan nilai total HPS]] (untuk usaha non-kecil)

V

-

-

-

Memiliki SERTIFIKAT KEPESERTAAN BPJS Ketenagakerjaandan
dilampirkan juga hasil scan bukti setoran 3 bulan terakhir

V

-

-

-

V

-

-

-

V

-

-

-

V

-

-

-

V

-

-

-

11.

12.

13.

14

Asli Ijazah dan SKA/SKTK bukti kepemilikan tenaga Terampil
SKTK Pelaksana Penata Taman + SKTK Penata Taman/Lansekap, Posisi
sebagai Pengawas Lapangan, Penididikan minimal D-3 Teknik Arsitektur,
Pengalaman minimal 5 tahun an. Philipus Lirung
SKTK Operator Mobil Pengaduk Beton + SKTK Concrete Paver Operator,
Posisi sebagai Pelaksana Lapangan, Penididikan minimal D-3
Teknik Mesin, Pengalaman minimal 5 tahun an. Donatus Ari Pratama

15

SKTK Tukang Perkerasan Jalan / Paving, Posisi sebagai Pelaksana
Lapangan, Penididikan minimal D-3 Teknik Sipil, Pengalaman minimal 5
tahun an. Valen Wiranata

16

Administrasi, Penididikan minimal SMA / Sederajat, Pengalaman minimal
3 tahun an. Wenthy Fransischa

V

-

-

-

Peralatan Pelaksana Kontruksi
17.

Bukti Kepemilikan Mobile Concrete Mixer

V

-

-

-

18.

Bukti Kepemilikan Concrete Pump

V

-

-

-

19.

Bukti Kepemilikan Vibrator

V

-

-

-

20.

Bukti Kepemilikan Water Pump

V

-

-

-

21.

Bukti Kepemilikan Waterpass

V

-

-

-

22.

Bukti Kepemilikan Concrete

V

-

-

-

23.

Bukti Kepemilikan Alat bantu tukang (Gerobak, Sekop, Peralatan Tukang
Batu, Peralatan tukang semen,

V

-

-

-

24.

Kontrak (Data Pengalaman Perusahaan) 4 (empat) tahun terakhir

V

-

-

-

25.

BA Serah Terima Barang (Data Pengalaman Perusahaan)

V

-

-

-

dan Teodholit
Mixer /Molen

Apabila tidak hadir atau tidak juga dikuasakan untuk menghadiri pembuktian kualifikasi dan/atau tidak dapat
membuktikan keabsahan data kualifikasi perusahaan dalam proses tersebut, maka penyedia Barang / Jasa dinyatakan
GUGUR.
Berdasarkan BAB III Pasal 3 ayat (2) huruf d Perka LKPP No. 18 Tahun 2014 Tanggal 29 Agustus 2014 tentang Daftar
Hitam dalam Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah, yang berbunyi :
(2) Penyedia Barang/Jasa dikenakan sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam apabila :
“d. mengundurkan diri setelah batas akhir pemasukan penawaran dengan alasan yang tidak dapat
dipertanggungjawabkan dan/atau tidak dapat diterima oleh Kelompok Kerja ULP/Pejabat Pengadaan”
Surat undangan ini dikirimkan melalui e-mail perusahaan yang diundang, oleh karena itu Pokja tidak dapat menerima
dalih karena ketidaktahuan dan / atau keterlambatan membaca undangan.
Demikianlah hal ini kami sampaikan untuk menjadi maklum dan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Pokja 10 Bidang Konstruksi

Kantor Layanan Pengadaan Barang/Jasa Provinsi Kalimantan Barat
Tahun Anggaran 2015
KETUA,

MULYANTO, SH.
NIP. 19621003 198712 1 001
Tembusan Kepada Yth :
1. Kepala Kantor Layanan Pengadaan Barang/Jasa
Provinsi Kalimantan Barat, di Pontianak
2. Arsip