USULAN DAN PERBAIKAN DATA NISN | Pendma Ponorogo Formulir A.2

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT DATA DAN STATISTIK PENDIDIKAN
Jl. Jenderal Sudirman-Senayan, Jakarta 10270
Telepon: 021-5731177, Faksimile: 021-5721243
Laman : www.kemdiknas.go.id
___________________________________________________________________________________________________________________________

FORMULIR EDIT STATUS SISWA
( Form A.2)
Nama Kab/Kota
:
Nama Provinsi
:
Tanggal Pengajuan :

No

NPSN

Nama Sekolah

NISN

Nama Siswa

Ting
kat
(kela
s)

Status Perubahan
*)

*) Status Perubahan :
1 = Mengulang (tidak naik kelas )
2 = Putus sekolah.
Tempat, Tanggal
Stempel

Ttd
Kepala Sekolah