Contoh Surat Permohonan Perubahan Data

LOGO/KOP PERUSAHAAN
Lokasi Perusahaan Anda, Tanggal Bulan Tahun
Nomor
: ………………………..
Perihal
: Permohonan Perubahan Data
Kepada Yth,
Kepala Pusat Pengembangan Perfilman Kemdikbud
Komplek Kemdikbud Gedung C Lt. 18
JI. Jend. Sudirman Senayan, Jakarta 10270
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: ………………………………………………………………………………
Alamat
: ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
NO.KTP : ……………………………
Jabatan
: ……………………………
Dengan ini kami mengajukan permohonan perubahan data atas “nama perusahaan anda” yang

berkedudukan di:
Alamat
: ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
NPWP
: ……………………………
Demikian Surat Permohonan Perubahan Data ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila
dikemudian hari terbukti bahwa dokumen yang kami sampaikan melalui email:
perizinan.pusbangfilm@kemdikbud.go.id tidak benar, maka kami bersedia dituntut sesuai
dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Atas perhatian dan kerjasama Bapak, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
Materai Rp 6.000,Cap Perusahaan
Nama yang TTD
Jabatan yang TTD
Catatan : warna merah yang akan anda isikan sesuai data anda.