Form Srt Tunda Kuliah ok

Perihal : Permohonan surat pengantar tunda kuliah

Yth. Wakil Dekan Bidang Pendidikan, Penelitian dan
Kemahasiswaan FMIPA UI
Kampus UI, Depok

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

:

…………………………………………………………………………………………………………

NPM

:

…………………………………………………………………………………………………………

No.Telp/HP

:

…………………………………………………………………………………………………………

Bahwa saya telah diteri a pada progra

studi ……………………………………………………………………

Semester………………………………………………..Tahu akade ik …………………………………………………………………
Saya bermaksud mengajukan permohonan tundakuliah dikare aka ……………………………………………
…….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Saya aka

elakuka

registrasi daftar ula g ke bali pada se ester ………………………… tahu

akademik …………………………. (berkas terlampir).
Demikian permohonan ini saya ajukan, atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Depok, ……………………………20 ………..
Menyetujui ,
Ketua Dept./ketua Program Studi

Hormat saya,

………………………………………………….
NIP.

………………………………………………….
NPM.

Mengetahui ,
Manager Pendidikan

Dr. Dian Lestari, DEA
NIP. 196212271987032001