Form Srt Permohonan Pengantar

Perihal : Permohonan surat pengantar ……………………
Yth. Wakil Dekan Bidang Pendidikan, Penelitian dan Kemahasiswaan
Fakultas MIPA Universitas Indonesia, Kampus UI Depok
Saya, yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

:

……………………………………………………………………………………

NPM

:

…………………………………………………………………………………………

Tingkat / Semester

:

…………………………………………………………………………………………

Departemen

:

…………………………………………………………………………………………

Program Studi

:

…………………………………………………………………………………………

No.Telp/HP

:

…………………………………………………………………………………………

Bersama ini mengajukan permohonan surat pengantar untuk…………………………………………… …………. di

……………………………………………………………, guna melengkapi data …………………………………..yang
sedang saya susun/Kerjakan. Adapun surat tersebut ditujukan kepada : Kepala/Direktur/Bagian :
……………………………………………………………………………………………………………………………………
di………………………………………………………………………………………………………………………………….
Judul Skripsi/Tesis/Tugas Matakuliah (tema) : …………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Data-data yang saya perlukan yaitu :
1. ……………………………………………………………………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………………………………………………
4. ……………………………………………………………………………………………………………………………
Demikian permohonan ini saya ajukan, atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terima kasih.
Depok, …………………………... 20 …
Menyetujui ,
Pembimbing Skripsi/Tesis/Disertasi

Hormat saya,

( …………………………………………. )
NIP.

( ……………………………………………
NPM.

Mengetahui,
Manager Pendidikan FMIPA UI

Menyetujui,
Ketua Dept./Ketua Program Studi

Dr. Dian Lestari, DEA

(………………………………………………..)

NIP. 196212271987032001

NIP.

Perihal : Permohonan surat pengantar ………………………………
Yth. Wakil Dekan Bidang Pendidikan, Penelitian dan

Kemahasiswaan FMIPA UI
Kampus UI, Depok
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

:

…………………………………………………………………………………………

NPM

:

…………………………………………………………………………………………

Tingkat / Semester

:

…………………………………………………………………………………………

Departemen

:

…………………………………………………………………………………………

Program Studi

:

…………………………………………………………………………………………

No.Telp/HP

:

…………………………………………………………………………………………

Bersama ini mengajukan permohonan surat pengantar untuk .................................................................................

di ………………………………………………………………………………………………………………………………..
guna melengkapi data skripsi/tesis/disertasi yang sedang saya susun. Adapun surat tersebut ditujukan kepada :
...................................................................................................................................................................................
di ……………………………………………………
Judul skripsi/tesis/disertasi:…………………………………………………………………………………………………
Data-data yang saya perlukan yaitu :
1.…………………………………………………………………………………………………………………………………
2.…………………………………………………………………………………………………………………………………
3.…………………………………………………………………………………………………………………………………
4.…………………………………………………………………………………………………………………………………
Demikian permohonan ini saya ajukan, atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terima kasih.
Depok, …………………………... 20 …
Menyetujui ,
Pembimbing Skripsi/Tesis/Disertasi

Hormat saya,

( ……………………………………………)
NIP.

(………………………………………)
NPM.

Mengetahui,
Manager Pendidikan FMIPA UI

Menyetujui,
Ketua Dept./Ketua Program Studi

(Dr. Dian Lestari, DEA)
NIP. 196212271987032001

(………………………………………………..)
NIP.