Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup Lansia yang Menderita Penyakit Kronis di RSUP Haji Adam Malik

Lampiran

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 1 Jadwal Penelitian
Jadwal Penelitian
No

Aktivitas penelitian

Minggu ke
1
Pengajuan judul penelitian
2
Menyusun Bab 1
3
Menyusun Bab 2
4
Menyusun Bab 3
5
Menyusun Bab 4

6
Menyusun Kuesioner
7
Meyerahkan proposal
penelitian
8
Ujian sidang proposal
9
Revisi proposal penelitian
10
Uji Validitas & Reliabilitas
11
Pengumpulan data
responden
12
Analisa data
13
Pengajuan sidang skripsi
14
Ujian sidang skripsi


September
1

Oktober

Novembe Desember Januari Februari
Maret
April
r
2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

Mei

Juni

Juli

4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
s


Diketahui,
Dosen pembimbing

Setiawan, S.Kp, MNS, Ph.D
NIP : 197107201999031001

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 5Back Translation Kuisioner OPQOL-BRIEF
BACK TRANSLATION KUISIONER OLDER PEOPLE QUALITY OF LIFE (OPQOL)-Brief
Original instrumen Older People
Quality of Life (OPQOL)-Brief
Thinking about both the good and
bad things that make up your quality
of life, how would you rate the
quality of your life as a whole?

Terjemahan instrumen Older People
Quality of Life (OPQOL)-Brief

Memikirkan hal baikdan buruk yang
terkait dengan kualitas hidup
Ibu/Bapak, bagaimana
Ibu/Bapakmenilaikualitas
hidupIbu/Bapak secara keseluruhan?

Back translationinstrumen Older People
Quality of Life (OPQOL)-Brief
Think about the good and bad associated
with quality of life of sir / madam, how
sir / madam assess the quality of life of
sir/ madam overall

P2

I enjoy my life overall

I enjoy my life as a whole

P3


I look forward to things

P4

I am healthy enough to get out
and about
My family, friends or neighbours
would help me if needed

Sayamenikmati hidupsaya secara
keseluruhan
Saya berharap saya bisa mengerjakan
sesuatu
Saya cukup sehat untuk berjalan-jalan
di lingkungan sekitar saya
Keluarga, teman, dan tetangga saya
membantu saya jika saya
membutuhkan bantuan
Saya memiliki kegiatan sosial atau

rekreasi/hoby yang saya gemari
Saya cukup sehat untuk melakukan apa
yang saya bisa kerjakan
Saya merasa senang dengan apa yang
saya kerjakan
Saya merasa aman dimana saya berada
Saya merasa aman dimana saya berada
Saya senang tinggal di rumah saya
Saya menerima hidup saya

I am healthy enough to do what I can do

No
P1

P5

P6

P8


I have social or leisure
activities/hobbies that I enjoy
doing
I am healthy enough to have
myindependence
I can please myself what I do

P9

I feel safe where I live

P7

P10 I get pleasure from my home
P11 I take life as it comes and make

I wish I could do something
I was well enough to walk around in the
environment around me

Family, friends, and neighbors to help
me if I need help
I have a social or leisure activities /
hobbies that I enjoy doing

I am happy with what I'm doing
I feel safe where I am
I am happy to stay in my house
I accept my life as it should be to

Universitas Sumatera Utara

the best of things
P12 I feel lucky compared to most
people
P13 I have enough money to pay for
household bills

sebagaimana mestinya dengan
memberikan yang terbaik

Saya merasa beruntung dibandingkan
dengan orang banyak
Saya memiliki uang yang cukup untuk
memenuhi kebutuhan biaya yang saya
butuhkan

provide the best
I feel lucky compared to many
I have enough money to meet the cost
requirements that I need

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 3 Inform Consent
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini, bersedia menjadi responden dalam
penelitian yang berjudul “ Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup
Lansia yang Menderita Penyakit Kronis di RSUP Haji Adam Malik.”
Saya sudah membaca semua keterangan tentang tujuan, resiko, manfaat dan

hak-hak sebagai responden penelitian, dan saya mengerti bahwa penelitian ini tidak
akan membahayakan diri saya sendiri. Identitas dan jawaban yang akan saya
berikan terjamin kerahasiaannya dan hanya diperlukan sebagai bahan pada
penelitian ini.
Demikian surat pernyataan ini saya tandatangani secara sadar dan tanpa
suatu paksaan.

Medan,

Maret 2016

Responden

(

)

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 4 Izin Kuisioner Penelitian

IZIN KUISIONER PENELITIAN

daryanti saragih
Ke
a.bowling@pcps.ucl.ac.uk
Nov 9 pada 1:29 PM
09 November 2015

Dear, Madam Bowling

I am an Undergraduate student from Faculty of Nursing, University of Sumatera Utara,
Indonesia. At the moment, I’m doing a mini research regarding the correlation between quality
of life and family support in elderly with chronic disease .
I would like your permission to use the quissionaire instrument in myresearch study namely
OPQOL (Older People Quality of Life). I found that your instrument is suitable for my research
purpose.

What I want to ask you, is that OK if I use your instrument into my mini research?
Thank you for kind attention.

Regards,

Ita Daryanti Saragih

Balas Balas ke Semua Teruskan Lebih lanjut
Klik kepada Balas, Balas Semua atau Teruskan

Bowling A.
Ke

Universitas Sumatera Utara

'daryanti.saragih94@yahoo.com'
Nov 11 pada 6:46 PM
Dear Daryanti
Many thanks for getting in touch. Of course you can use it is available to download free from
the ILCUK web page:

http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/good_neighbours_measuring
_quality_of_life_in_old_age
And the PDF link itself is:
http://www.ilcuk.org.uk/images/uploads/publicationpdfs/OPQOL_brief_questionnaire_and_responses.pdf
Best wishes Ann (no permissions needed, just acknowledgement reference to source)
Kind regards,

Ann
Balas Balas ke Semua Teruskan Lebih lanjut

daryanti saragih
Ke
Bowling A.
Nov 12 pada 6:15 AM

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 6 Kuisioner Data Demografi
Petunjuk Pengisian:
1. Bacalah dengan teliti setiap item pertanyaan.
2. Pilih salah satu jawaban yang menurut Bapak/Ibu yang paling sesuai dengan member
tanda check list (√) pada pilihan yang dipilih.
3. Isilah titik-titik yang tersedia dengan jawaban yang benar.
A. DEMOGRAFI RESPONDEN
Inisial

:……………………………………………………….

Umur

:……………………………………………………….

Jenis Kelamin

: 1.( ) Perempuan

2.( ) Laki-Laki
Tingkat Pendidikan

: 1.( ) Tidak Sekolah
2.( ) SD
3.( ) SLTP/SMP
4.( ) SMA/SMK
5.( ) Perguruan Tinggi

Penghasilan perbulan :1. ( ) < Rp 2.037.000,00
2.( ) > Rp 2.037.000,00
Penyakit yang Diderita

:……………………………...

Lama menderita Penyakit :……………………………...

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 7 Kuisioner Dukungan Keluarga
INSTRUMEN DUKUNGAN KELUARGA
Isilah pernyataan di bawah ini dengan memberikan tanda check list (√) pada jawaban
yang paling sesuai menurut Bapak/Ibu.
No.

Pernyataan

Selalu

Sering

Jarang

Tidak
Pernah

Dimensi Informasional
1

Keluarga

menjelaskan

kepadasaya

tentang pentingnya menjaga kesehatan
2

Keluarga

memberitahukan

saya

tentang kondisi penyakit saya
3

Keluarga menjelaskan supaya saya
teratur minum obat

4

Keluarga menyarankan saya untuk
tetap kontrol ke dokter
Dimensi Emosional/Penghargaan

5

Keluarga merawat saya dengan penuh
kasih sayang

6

Keluarga menenangkan saya ketika
merasa

cemas

dengan

kondisi

penyakit saya
7

Keluarga

memberikan

semangat

kepadasaya ketika saya sedih dan
putus asa dengan kondisi penyakit
yang saya derita
8

Keluarga menyediakan tempat yang
aman dan nyaman ketika saya berada
dirumah
Dimensi Penilaian

9

Keluarga menerima saya apa adanya

Universitas Sumatera Utara

dengan segala keterbatasan yang saya
alami
10

Keluarga

memperhatikan

kondisi

penyakit saya
11

Keluarga memberi dorongan kepada
saya untuk memeriksakan kesehatan
saya ke dokter

12

Keluarga

mendengarkan

setiap

keluhan yang saya rasakan
Dimensi Instrumental
13

Keluarga

menemani

saya

untuk

berobat atau memeriksakan kesehatan
ke dokter
14

Keluarga memberikan makanan dan
minuman

sesuai

dengan

anjuran

dokter
15

Keluaga meluangkan waktu ketika
saya ingin bercerita tentang masalah
kesehatan saya

16

Keluarga menyediakan dana untuk
biaya berobat atau memeriksakan
kesehatan saya

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 8 Kuisioner Kualitas Hidup Lansia
INSTRUMEN KUALITAS HIDUP LANSIA (OPQOL-BRIEF)
Isilah pernyataan di bawah ini dengan memberikan tanda check list (√) pada jawaban
yang paling sesuai menurut Bapak/Ibu.
Pernyataan

Sangat

Baik

Sedang

Buruk

baik
1

Memikirkan

hal

Sangat
Buruk

baikdan

buruk yang terkait dengan
kualitas

hidup

Ibu/Bapak,

bagaimana

Ibu/Bapak

menilaikualitas
hidupIbu/Bapak

secara

keseluruhan?

Pernyataan

Sangat
Setuju

Setuju

Kurang

Tidak

Sangat

Setuju

Setuju

Tidak
Setuju

2

Saya

menikmati

seluruh

hidup saya
3

Saya

berharap

saya

bisa

mengerjakan sesuatu
4

Saya

cukup

sehat

untuk

berjalan-jalan di lingkungan
sekitar saya
5

Keluarga,

teman,

dan

tetangga saya membantu saya
jika

saya

membutuhkan

bantuan

Universitas Sumatera Utara

6

Saya memiliki kegiatan sosial
atau rekreasi/hoby yang saya
gemari

7

Saya

cukup

sehat

untuk

melakukan apa yang saya
bisa kerjakan
8

Saya merasa senang dengan
apa yang saya kerjakan

9

Saya merasa aman dimana
saya berada

10

Saya senang tinggal di rumah
saya

11

Saya menerima hidup saya
sebagaimana
dengan

mestinya

memberikan

yang

terbaik
12

Saya

merasa

dibandingkan

beruntung
dengan

kebanyakan orang
13

Saya memiliki uang yang
cukup

untuk

memenuhi

kebutuhan biaya yang saya
butuhkan

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 9 :Validitas dan Reliabilitas
VALIDITAS

Divalidkan oleh Siti Zahara Nasution, S.Kp., MNS (expert 1), Evi Karota Bukit, S.Kp., MNS
(expert 2), dan Ismayadi, S,Kep., Ns, M.Kes (expert 3). Perhitungan untuk validitas penelitian:
No
p1 p2 p3 p4 p5 p6 p7 p8 p9 p10 p11 p12 p13 p14 p15 p16 total
48
expert1 4 4 4 4 4 4 4 4 4
4
4
4
4
4
4
4
46
expert2 3 4 4 3 4 4 4 4 4
4
4
4
4
4
4
4
42
expert3 4 3 4 4 4 3 3 3 4
4
4
4
3
4
4
3
48
=1
expert 1 =
48

expert 2 =

46
= 0.95
48

expert 3 =

42
= 0.87
48

CVI =1 + 0.95 + 0.87 = 0.94

Reliability Statistics Dukungan Keluarga
Cronbach's Alpha

N of Items
.887

16

Reliability Statistics Kualitas Hidup Lansia
Cronbach's Alpha

N of Items
.832

13

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 10 Data Kasar Demografi Lansia
responden Umur JK Pendidikan
1
67 L SMP/SLTP
2
66 L SMP/SLTP
3
4
5
6
7

68
60
63
72
63

p
L
L
p
L

8
9

62 p
62 L

SMP/SLTP
SMA/SMK
SMA/SMK
SMA/SMK
Tidak sekolah
perguruan
tinggi
SMA/SMK

10

72 p

SMP/SLTP

11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

60
64
60
63
63
65
64
66
75
60
69

p
p
p
p
p
p
p
p
L
p
p

22
23
24
25

78
68
63
63

p
p
p
p

SMP/SLTP
Tidak sekolah
SD
SD
SMP/SLTP
SMP/SLTP
SD
SD
SMP/SLTP
SD
SMP/SLTP
perguruan
tinggi
SMA/SMK
SMP/SLTP
SMP/SLTP

26
27
28

61 L
64 L
67 p

29
30
31
32
33

60
63
60
64
60

L
p
p
p
p

SMA/SMK
SMA/SMK
SD
perguruan
tinggi
SD
SD
SMP/SLTP
SD

Penghasilan Penyakit
>2.037.000 penyakit urogenital
2.037.000 penyakit keganasan
2.037.000 penyakit kardiovaskular
penyakit
>2.037.000 metabolik/endokrin
>2.037.000 penyakit keganasan
penyakit