Hubungan Kadar Serum Hs Crp Dengan Carotid Intima Media Thickness Pada Stroke Iskemik Akut abstrak
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
HUBUNGAN KADAR SERUM HS-CRP DENGAN
CAROTID INTIMA MEDIA THICKNESS
PADA STROKE ISKEMIK AKUT
TESIS
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Program
Magister Kedokteran Keluarga
Oleh :
INDAH APRILIA RAKHMAWATI
S 501108045
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2016
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur kehadirat Allah SWT atas petunjuk dan rahmat yang diberikan,
sehingga penulis dapat menyelesaian tesis dengan judul
HUBUNGAN KADAR
SERUM HS-CRP DENGAN CAROTID INTIMA MEDIA THICKNESS PADA
STROKE ISKEMIK AKUT
Tesis ini disusun sebagai untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti Program
Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) I Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta
Terselesaikannya tesis ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena
itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S., selaku rektor Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
2. Prof. Dr. Hartono, dr., M.Si, selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret Surakarta yang telah memberi kesempatan untuk mengikuti
pendidikan spesialisasi Ilmu Penyakit Saraf.
3. Endang Agustinar, dr., M.Kes., selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi
Surakarta beserta jajaran Direksi yang telah memberi kesempatan untuk
terlaksananya penelitian ini.
4. Prof. Dr. Suroto, dr. Sp.S(K), FAAN selaku Kepala Bagian Ilmu Penyakit
Saraf FK UNS/RSDM. Terima kasih telah memberikan kesempatan kepada
penulis untuk mengikuti pendidikan PPDS I IP. Saraf Universitas Sebelas
Maret dan telah meluangkan waktu dan tenaganya untuk membimbing dan
memberikan pengarahan dalam pembuatan tesis penelitian ini.
commit to user
v
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
5. Prof. Dr. O.S. Hartanto dr. Sp.S(K), selaku pembimbing I, yang telah
meluangkan waktu dan tenaganya untuk membimbing dan memberikan
pengarahan dalam pembuatan tesis penelitian ini.
6. Rivan Danuaji dr., Sp.S. M.Kes selaku pembimbing II, yang telah
meluangkan waktu dan tenaganya untuk membimbing dan memberikan
pengarahan dalam pembuatan tesis penelitian ini.
7. Dr. Hari Wujoso, dr., Sp.F., M.M., selaku penguji yang telah memberikan
dorongan dan arahan kepada penulis untuk pelaksanaan dan penulisan tesis
ini.
8. Tonang Dwi Ardyanto, dr., Sp.PK, PhD selaku penguji yang telah
meluangkan waktu dan tenaganya untuk memberikan pengarahan dalam
pembuatan tesis penelitian ini.
9. B. Rina A. Sidharta, dr., Sp.PK(K) selaku Ketua Program Studi Ilmu Patologi
Klinik FK UNS/RSDM dan Ka. Instalasi Laboratorium RSDM, yang telah
memberikan pengarahan dan kemudahan penulis dalam hal terkait
pemeriksaan laboratorium
10. Dr. Diah Kurnia Mirawati, dr., Sp.S(K) selaku Ketua Program Studi PPDS I
Ilmu Penyakit Syaraf FK UNS/RS dr. Moewardi yang telah memberikan
kemudahan penulis dalam melaksanakan pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit
Syaraf.
11. Seluruh Staf Pengajar Ilmu Penyakit Saraf FK UNS/ RSUD Dr Moewardi
Surakarta. Prof. Dr. dr. Suroto, Sp.S(K), FAAN, Prof. Dr. dr. OS Hartanto,
Sp.S(K), dr. Risono, Sp.S(K), dr. Suratno, Sp.S(K), dr. Agus Soedomo,
Sp.S(K), dr. Sutedjo, Sp.S(K), Dr. dr. Diah KM, Sp.S(K), dr. Indriany Sp.S,
dr. Subandi, Sp.S.FINS, dr. Rivan D, Sp.S, M.Kes dan dr. Pepi B, Sp.S yang
commit to user
vi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam segala bentuk
sehingga penulis bisa menyelesaikan penyusunan tesis.
12. Orangtua terhormat dan terkasih, Bp. Drs. H. Moh. Shofie (Alm), Bp. H.
Dulhalim, Ibu Hj. Umiyati, dan Ibu Hj. Hasanah yang telah memberikan
dorongan baik moril materil dalam menjalani pendidikan PPDS I IP.Saraf.
13. Suami tercinta, dr. hasanudin yang selalu memberikan doa, semangat,
keceriaan, inspirasi dan dorongan baik moril materil dalam menjalani
pendidikan PPDS I IP.Saraf. Adik – adik: Imanullah Bekti Nugroho, Islam
Taufiqy Aulia, Ikhsan Innayaturrakhman dan dua keponakan tersayang
Dyandra Anindya Azkhadina serta Aqsara Ilham Robi yang selalu
memberikan doa, semangat dan keceriaan dalam menjalani pendidikan PPDS
I IP.Saraf.
14. Seluruh teman sejawat Residen Penyakit Saraf terutama teman seangkatan dr.
Igor Hermando, Sp.S, M.Kes dr. Fadhilah, Sp.S, M.Kes, dr. M. Iccha K,
Sp.S, M.Kes dan adik-adik tingkat yang telah memberikan dukungan kepada
penulis baik dalam penelitian ini maupun selama menjalani pendidikan
15. Mbak Pip, Mbak Wiwik , Mas Purwanto selaku seketariat bagian Ilmu
Penyakit Saraf yang selalu memberikan bantuan pada penulis selama
menjalani pendidikan dan penelitian selama ini.
16. Segenap jajaran Perawat Bangsal Inap Bagian Saraf Anggrek 2 RSUD Dr.
Moewardi Surakarta yang telah membantu penulis dalam penelitan.
17. Para pasien di Bangsal Inap Bagian Saraf Anggrek 2 RSUD Dr. Moewardi
Surakarta yang telah bersedia dengan sukarela bekerja sama dalam penelitian.
18. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan tesis penelitian
maupun menjalani pendidikan yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
commit to user
vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih banyak kekurangan, untuk itu kritik
dan saran dari pembaca kami harapkan sehingga lebih sempurna
Surakarta,
April 2016
Penulis
Indah Aprilia Rakhmawati
commit to user
viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRAK
Indah Aprilia R. S 501108045. 2016. HUBUNGAN KADAR SERUM HS-CRP
DENGAN CAROTID INTIMA MEDIA THICKNESS PADA PASIEN
STROKE ISKEMIK AKUT. Tesis. Pembimbing I: Prof. Dr. O.S. Hartanto, dr.
Sp.S(K)., II: Rivan Danuaji, dr. Sp.S, M.Kes. Program Studi Kedokteran Keluarga
Minat Utama Ilmu Biomedik Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
C-Reactive Protein (CRP) salah satu biomarker inflamasi saat ini berperan
sebagai salah satu prediktor independen stroke iskemik. CRP bisa mereflesikan
progresifitas aterosklerosis pada stroke iskemik akut, dapat diketahui dengan
mengukur carotid intima media thickness (CIMT). Peran CRP dan CIMT sebagai
marker pada stroke iskemik kurang dipelajari secara ekstensif dibanding pada
penyakit arteri koroner. Penelitian ini bertujuan mengetahui hubungan kadar
serum high sensitivity C-reaktive protein (hs-CRP) dengan CIMT pada stroke
iskemik akut sehingga dapat memberikan petunjuk untuk pengembangan
preventif dan terapi yang lebih efektif. Desain penelitian ini merupakan penelitian
potong lintang yang dilakukan bulan Januari – Maret 2016. Teknik pengambilan
sampel dengan purposive sampling, pasien first acute stroke, onset ≤ 7 hari, di
bangsal saraf RSDM. Pengukuran hs-CRP dilakukan di laboratorium RSDM.
CIMT diukur menggunakan USG B-mode. Analisis variabel menggunakan uji chi
square dengan nilai p < 0,05. Didapatkan 37 subjek, 54,1% laki-laki dan 45,9%
perempuan, mean umur subjek 62,11±2,44 tahun, mean hs-CRP 2,84 ± 4,3 mg/L
dan mean CIMT 0,98±0,21 mm. Hasil analisis chi square menunjukkan hubungan
yang signifikan, kadar serum HS-CRP dengan CIMT (p = 0,031). Simpulan :
Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa didapatkan hubungan positif kadar
serum hs-CRP dengan ketebalan CIMT pada stroke iskemik akut.
Kata kunci : Stroke iskemik akut - hs-CRP - CIMT
commit to user
ix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRACT
Indah Aprilia R. S 501108045. 2016. HUBUNGAN KADAR SERUM HS-CRP
DENGAN CAROTID INTIMA MEDIA THICKNESS PADA PASIEN
STROKE ISKEMIK AKUT. Thesis. Supervisor I: Prof. Dr. O.S. Hartanto, dr.
Sp.S(K)., II: Rivan Danuaji, dr., Sp.S, M.Kes. Medical Family Study Program,
Post Graduate Program, Special Interest Biomedical Science, University of
Sebelas Maret, Surakarta.
C-Reactive Protein, a sensitive marker of inflammation is an independent
predictor for the ischemic stroke. Increased level of CRP shown to be associated
with atherosclerosis progressivity, and atherosclerosis can measured with extent
carotid intima media thickness (CIMT). The role of CRP and CIMT as a marker
an ischemic stroke is less studied extensively compared with coronary artery
diseases. This study aims to determine the relationship of serum levels of high
sensitivity C-reactive protein with CIMT in acute phase of ischemic stroke and
thus can provide clues for more preventive and effective therapies. The study
design was a cross sectional, conducted in Januari-Maret 2016 with purposive
sampling technique, first acute stroke patient, the onset ≤ 7 days, inward in
RSDM. HS-CRP measurements performed at the laboratory of RSDM. The extend
of CIMT was measured by B-mode USG. Variables analysis using chi square for
the value of p
digilib.uns.ac.id
HUBUNGAN KADAR SERUM HS-CRP DENGAN
CAROTID INTIMA MEDIA THICKNESS
PADA STROKE ISKEMIK AKUT
TESIS
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Program
Magister Kedokteran Keluarga
Oleh :
INDAH APRILIA RAKHMAWATI
S 501108045
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2016
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur kehadirat Allah SWT atas petunjuk dan rahmat yang diberikan,
sehingga penulis dapat menyelesaian tesis dengan judul
HUBUNGAN KADAR
SERUM HS-CRP DENGAN CAROTID INTIMA MEDIA THICKNESS PADA
STROKE ISKEMIK AKUT
Tesis ini disusun sebagai untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti Program
Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) I Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta
Terselesaikannya tesis ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena
itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S., selaku rektor Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
2. Prof. Dr. Hartono, dr., M.Si, selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret Surakarta yang telah memberi kesempatan untuk mengikuti
pendidikan spesialisasi Ilmu Penyakit Saraf.
3. Endang Agustinar, dr., M.Kes., selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi
Surakarta beserta jajaran Direksi yang telah memberi kesempatan untuk
terlaksananya penelitian ini.
4. Prof. Dr. Suroto, dr. Sp.S(K), FAAN selaku Kepala Bagian Ilmu Penyakit
Saraf FK UNS/RSDM. Terima kasih telah memberikan kesempatan kepada
penulis untuk mengikuti pendidikan PPDS I IP. Saraf Universitas Sebelas
Maret dan telah meluangkan waktu dan tenaganya untuk membimbing dan
memberikan pengarahan dalam pembuatan tesis penelitian ini.
commit to user
v
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
5. Prof. Dr. O.S. Hartanto dr. Sp.S(K), selaku pembimbing I, yang telah
meluangkan waktu dan tenaganya untuk membimbing dan memberikan
pengarahan dalam pembuatan tesis penelitian ini.
6. Rivan Danuaji dr., Sp.S. M.Kes selaku pembimbing II, yang telah
meluangkan waktu dan tenaganya untuk membimbing dan memberikan
pengarahan dalam pembuatan tesis penelitian ini.
7. Dr. Hari Wujoso, dr., Sp.F., M.M., selaku penguji yang telah memberikan
dorongan dan arahan kepada penulis untuk pelaksanaan dan penulisan tesis
ini.
8. Tonang Dwi Ardyanto, dr., Sp.PK, PhD selaku penguji yang telah
meluangkan waktu dan tenaganya untuk memberikan pengarahan dalam
pembuatan tesis penelitian ini.
9. B. Rina A. Sidharta, dr., Sp.PK(K) selaku Ketua Program Studi Ilmu Patologi
Klinik FK UNS/RSDM dan Ka. Instalasi Laboratorium RSDM, yang telah
memberikan pengarahan dan kemudahan penulis dalam hal terkait
pemeriksaan laboratorium
10. Dr. Diah Kurnia Mirawati, dr., Sp.S(K) selaku Ketua Program Studi PPDS I
Ilmu Penyakit Syaraf FK UNS/RS dr. Moewardi yang telah memberikan
kemudahan penulis dalam melaksanakan pendidikan PPDS I Ilmu Penyakit
Syaraf.
11. Seluruh Staf Pengajar Ilmu Penyakit Saraf FK UNS/ RSUD Dr Moewardi
Surakarta. Prof. Dr. dr. Suroto, Sp.S(K), FAAN, Prof. Dr. dr. OS Hartanto,
Sp.S(K), dr. Risono, Sp.S(K), dr. Suratno, Sp.S(K), dr. Agus Soedomo,
Sp.S(K), dr. Sutedjo, Sp.S(K), Dr. dr. Diah KM, Sp.S(K), dr. Indriany Sp.S,
dr. Subandi, Sp.S.FINS, dr. Rivan D, Sp.S, M.Kes dan dr. Pepi B, Sp.S yang
commit to user
vi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam segala bentuk
sehingga penulis bisa menyelesaikan penyusunan tesis.
12. Orangtua terhormat dan terkasih, Bp. Drs. H. Moh. Shofie (Alm), Bp. H.
Dulhalim, Ibu Hj. Umiyati, dan Ibu Hj. Hasanah yang telah memberikan
dorongan baik moril materil dalam menjalani pendidikan PPDS I IP.Saraf.
13. Suami tercinta, dr. hasanudin yang selalu memberikan doa, semangat,
keceriaan, inspirasi dan dorongan baik moril materil dalam menjalani
pendidikan PPDS I IP.Saraf. Adik – adik: Imanullah Bekti Nugroho, Islam
Taufiqy Aulia, Ikhsan Innayaturrakhman dan dua keponakan tersayang
Dyandra Anindya Azkhadina serta Aqsara Ilham Robi yang selalu
memberikan doa, semangat dan keceriaan dalam menjalani pendidikan PPDS
I IP.Saraf.
14. Seluruh teman sejawat Residen Penyakit Saraf terutama teman seangkatan dr.
Igor Hermando, Sp.S, M.Kes dr. Fadhilah, Sp.S, M.Kes, dr. M. Iccha K,
Sp.S, M.Kes dan adik-adik tingkat yang telah memberikan dukungan kepada
penulis baik dalam penelitian ini maupun selama menjalani pendidikan
15. Mbak Pip, Mbak Wiwik , Mas Purwanto selaku seketariat bagian Ilmu
Penyakit Saraf yang selalu memberikan bantuan pada penulis selama
menjalani pendidikan dan penelitian selama ini.
16. Segenap jajaran Perawat Bangsal Inap Bagian Saraf Anggrek 2 RSUD Dr.
Moewardi Surakarta yang telah membantu penulis dalam penelitan.
17. Para pasien di Bangsal Inap Bagian Saraf Anggrek 2 RSUD Dr. Moewardi
Surakarta yang telah bersedia dengan sukarela bekerja sama dalam penelitian.
18. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan tesis penelitian
maupun menjalani pendidikan yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
commit to user
vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih banyak kekurangan, untuk itu kritik
dan saran dari pembaca kami harapkan sehingga lebih sempurna
Surakarta,
April 2016
Penulis
Indah Aprilia Rakhmawati
commit to user
viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRAK
Indah Aprilia R. S 501108045. 2016. HUBUNGAN KADAR SERUM HS-CRP
DENGAN CAROTID INTIMA MEDIA THICKNESS PADA PASIEN
STROKE ISKEMIK AKUT. Tesis. Pembimbing I: Prof. Dr. O.S. Hartanto, dr.
Sp.S(K)., II: Rivan Danuaji, dr. Sp.S, M.Kes. Program Studi Kedokteran Keluarga
Minat Utama Ilmu Biomedik Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
C-Reactive Protein (CRP) salah satu biomarker inflamasi saat ini berperan
sebagai salah satu prediktor independen stroke iskemik. CRP bisa mereflesikan
progresifitas aterosklerosis pada stroke iskemik akut, dapat diketahui dengan
mengukur carotid intima media thickness (CIMT). Peran CRP dan CIMT sebagai
marker pada stroke iskemik kurang dipelajari secara ekstensif dibanding pada
penyakit arteri koroner. Penelitian ini bertujuan mengetahui hubungan kadar
serum high sensitivity C-reaktive protein (hs-CRP) dengan CIMT pada stroke
iskemik akut sehingga dapat memberikan petunjuk untuk pengembangan
preventif dan terapi yang lebih efektif. Desain penelitian ini merupakan penelitian
potong lintang yang dilakukan bulan Januari – Maret 2016. Teknik pengambilan
sampel dengan purposive sampling, pasien first acute stroke, onset ≤ 7 hari, di
bangsal saraf RSDM. Pengukuran hs-CRP dilakukan di laboratorium RSDM.
CIMT diukur menggunakan USG B-mode. Analisis variabel menggunakan uji chi
square dengan nilai p < 0,05. Didapatkan 37 subjek, 54,1% laki-laki dan 45,9%
perempuan, mean umur subjek 62,11±2,44 tahun, mean hs-CRP 2,84 ± 4,3 mg/L
dan mean CIMT 0,98±0,21 mm. Hasil analisis chi square menunjukkan hubungan
yang signifikan, kadar serum HS-CRP dengan CIMT (p = 0,031). Simpulan :
Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa didapatkan hubungan positif kadar
serum hs-CRP dengan ketebalan CIMT pada stroke iskemik akut.
Kata kunci : Stroke iskemik akut - hs-CRP - CIMT
commit to user
ix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRACT
Indah Aprilia R. S 501108045. 2016. HUBUNGAN KADAR SERUM HS-CRP
DENGAN CAROTID INTIMA MEDIA THICKNESS PADA PASIEN
STROKE ISKEMIK AKUT. Thesis. Supervisor I: Prof. Dr. O.S. Hartanto, dr.
Sp.S(K)., II: Rivan Danuaji, dr., Sp.S, M.Kes. Medical Family Study Program,
Post Graduate Program, Special Interest Biomedical Science, University of
Sebelas Maret, Surakarta.
C-Reactive Protein, a sensitive marker of inflammation is an independent
predictor for the ischemic stroke. Increased level of CRP shown to be associated
with atherosclerosis progressivity, and atherosclerosis can measured with extent
carotid intima media thickness (CIMT). The role of CRP and CIMT as a marker
an ischemic stroke is less studied extensively compared with coronary artery
diseases. This study aims to determine the relationship of serum levels of high
sensitivity C-reactive protein with CIMT in acute phase of ischemic stroke and
thus can provide clues for more preventive and effective therapies. The study
design was a cross sectional, conducted in Januari-Maret 2016 with purposive
sampling technique, first acute stroke patient, the onset ≤ 7 days, inward in
RSDM. HS-CRP measurements performed at the laboratory of RSDM. The extend
of CIMT was measured by B-mode USG. Variables analysis using chi square for
the value of p