Format Usul + Bukti Fisik PKG17

Tanda
tangan

Tanda tangan

Tanggal

___bulan____ tahun_______

Lampiran 1 C

REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN
a. Nama

b.

: ………………………………………............................
NIP
: ………………………………………............................
Tempat/Tanggal Lahir
: …………………………………/.…............................

Pangkat/Jabatan/Golongan
: ………………………………………............................
TMT sebagai guru
: ………………………………………............................
Masa Kerja
: ……........ Tahun ....…..Bulan
Jenis Kelamin
:L/P
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi
: ………………………………………............................
Program Keahlian yang diampu: ………………………………………............................
Nama Instansi/Sekolah
: ………………………………………...........................
Telp / Fax
: ………………………………………...........................
Kelurahan
: ………………………………………...........................
Kecamatan
: ………………………………………...........................
Kabupaten/kota

: ………………………………………...........................
Provinsi
: ………………………………………..........................

Periode penilaian
1 januari 2010 sampai 31 Desember 2013
(tanggal, bulan, tahun)

NO

(tanggal, bulan, tahun)

Formatif
Sumatif
Kemajuan

X

KOMPETENSI

A. Pedagogik
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Menguasai karakteristik peserta didik
Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik
Pengembangan kurikulum
Kegiatan pembelajaran yang mendidik
Pengembangan potensi peserta didik
Komunikasi dengan peserta didik
Penilaian dan evaluasi

B. Kepribadian

Tahun 2014

NILAI *)