Pelaksanaan Dokumentasi Kebidanan pada ibu bersalin oleh bidan di Kecamatan Medan Deli Kota Medan Tahun 2014

PELAKSANAAN DOKUMENTASI KEBIDANAN PADA IBU
BERSALIN OLEH BIDAN DI KECAMATAN MEDAN DELI
KOTA MEDAN TAHUN 2014

MUTMAINNAH
135102147

KARYA TULIS ILMIAH
PROGRAM D-IV BIDAN PENDIDIK FAKULTAS
KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2014

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Pelaksanaan Dokumentasi Kebidanan pada Ibu Bersalin oleh Bidan
di Kecamatan Medan Deli Kota Medan Tahun 2014

ABSTRAK
Mutmainnah


Latar belakang : Responsibilitas dan akuntabilitas profesi merupakan salah satu
alasan diadakannya dokumentasi asuhan kebidanan. Dokumentasi kebidanan adalah
bukti pencatatan dan pelaporan berdasarkan komunikasi tertulis yang akurat dan
lengkap yang dimiliki oleh bidan dalam melakukan asuhan kebidanan dan berguna
untuk kepentingan klien, tim kesehatan, serta kalangan bidan sendiri.
Tujuan penelitian : Untuk mengetahui pelaksanaan dokumentasi kebidanan pada ibu
bersalin oleh bidan di Kecamatan Medan Deli.
Metodologi : Penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif, jumlah sampel
dalam penelitian ini menggunakan 3 BPS dan 35 dokumentasi ibu bersalin.
Pengambilan sampel dilakukan denganProporsional Random Sampling. Analisa data
yang digunakan adalahunivariat.
Hasil : Berdasarkan pelaksanaan dokumentasi SOAP.100% pencatatan tanggal dan
waktu pelaksanaan.100% pencatatan biodata dan keluhan ibu.100% pencatatan
pemeriksaan fisik sesuai kebutuhan, tanda vital, palpasi dan auskultasi.100%
pencatatan diagnosis masalah.97,1% pencatatan perencanaan asuhan.100%
pencatatan tanda tangan. Berdasarkan pelaksanaan dokumentasi partograf,100%
pengisian nama, umur, tanggal ibu datang ke Klinik.100% pengisian warna air
ketuban.100% pengisian pembukaan serviks, penurunan kepala janin dan waktu
mulainya fase aktif persalinan.94,3% pengisian lama kontraksi.91,4% pengisian

pemberian oksitosin.100% pengisian suhu setiap 2 jam.100% pengisian tanggal
persalinan dan nama bidan.97,1% pengisian partograf melewati garis waspada,
masalah lain jika melewati garis waspada dan penatalaksanaan masalah
tersebut.94,3% pengisian distosia bahu.100% pengisian lama kala III, pemberian
oksitosin 10 U IM, masase fundus uteri, dan plasenta lahir lengkap. 100% pengisian
kondisi ibu dan tanda vital.100% pengisian berat badan, panjang, penilaian bayi baru
lahir dan pemberian asi.100% pengisian pemantauan kala IV setiap 15 menit pada
jam pertama dan setiap 30 menit pada jam kedua.
Kesimpulan : Dari hasil penelitian didapatkan masih ada pencatatan dan pengisian
yang belum lengkap. Oleh karena itu diharapkan bagi bidan agar melakukan
pendokumentasian yang lengkap sesuai dengan standar
Kata Kunci : SOAP, partograf, Bidan.

i
Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat ALLAH Yang Maha Esa, karena
atas berkat rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan penulisan karya

tulis ilmiah ini dengan judul “Pelaksanaan Dokumentasi Kebidanan pada ibu
bersalin oleh bidan di Kecamatan Medan Deli Kota Medan Tahun 2014.
Penyusunan karya tulis ilmiah ini penulis telah banyak memperoleh bantuan,
dukungan dan bimbingan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis ingin
mengucapkan terima kasih kepada :
1. Bapak dr. Dedi Ardinata, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara.
2. Ibu Nur Asnah Sitohang, S.Kep, Ns, M.Kep, selaku Ketua program studi D-IV
Bidan Pendidik Universitas Sumatera Utara.
3. Ibu Diah Lestari Nasution, SST., M.Keb, selaku pembimbing karya tulis ilmiah
yang telah banyak memberikan masukan dan nasehat pada penulis semoga Allah
memberikan balasan yang setimpal untuknya.
4. Bapak dr. Juliandi Harahap, M.A, selaku penguji I yang telah memberikan
masukan dan saran demi perbaikan karya tulis ilmiah
5. Ibu Farida Linda Sari Siregar, S.Kep, Ns, M.Kep,selaku penguji II yang telah
memberikan masukan dan saran demi perbaikan karya tulis ilmiah.
6. Orang Tua dan saudara yang penulis cintai yang telah memberikan dukungan
serta doa yang tiada henti-hentinya kepada penulis dalam membuat karya tulis
ilmiah ini.
7. Seluruh teman D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Sumatera Utara, yang


ii
Universitas Sumatera Utara

telah memberikan bantuan dan dukungan dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah
ini.
Penulis mengharapkan semoga karya tulis ilmiah ini bermanfaat bagi kita semua.
Akhir kata hanya kepada Allah SWT tempat berserah diri, semoga bimbingan dan
bantuan yang telah diberikan kepada penulis mendapatkan balasan yang setimpal
dari-Nya.

Medan, Juli 2014

Mutmainnah

iii
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI


ABSTRAK ................................................................................................................... i
KATA PENGANTAR ................................................................................................ ii
DAFTAR TABEL .................................................................................................... vii
DAFTAR SKEMA ..................................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang............................................................................................. 1
B. Rumusan Masalah........................................................................................ 3
C. Tujuan .......................................................................................................... 3
1.

Tujuan Umum ....................................................................................... 3

2.

Tujuan Khusus ...................................................................................... 4

D. Manfaat Penelitian ....................................................................................... 4
1.


Dinas kesehatan Kota Medan ............................................................... 4

2.

Bagi bidan............................................................................................. 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. PELAKSANAAN (Tindakan) .................................................................... 5
B. Dokumentasi ................................................................................................ 5
1.

Defenisi dokumentasi ........................................................................... 5

2.

Tujuan Dokumentasi ............................................................................ 6

3.

Manfaat Dokumentasi .......................................................................... 6


4.

Aspek – aspek penting dalam dokumentasi.......................................... 7

5.

Prinsip – prinsip dokumentasi .............................................................. 7

6.

Dokumentasi dalam pelayanan kebidanan ........................................... 9

7.

Standar Asuhan Kebidanan .................................................................. 9

8.

Proses manajemen kebidanan menurut Helen Varney (1997) ........... 10


9.

Hubungan manajemen Varney dan dokumentasi SOAP .................... 13

10. Partograf ............................................................................................. 15
iv
Universitas Sumatera Utara

C. PERSALINAN .......................................................................................... 17
1.

Defenisi............................................................................................... 17

2.

Sebab – sebab terjadinya persalinan ................................................... 17

3.


Tanda – tanda terjadinya persalinan ................................................... 18

4.

Tahapan persalinan ............................................................................. 18

D. BIDAN....................................................................................................... 20
1.

Defenisi............................................................................................... 20

2.

Kode etik profesi bidan ...................................................................... 21

3.

Hak dan kewajiban pasien .................................................................. 21

BAB III KERANGKA KONSEP

A. Kerangka Konsep ...................................................................................... 24
B. Defenisi operasional .................................................................................. 25
BAB IV METODELOGI PENELITIAN
A. Desain Penelitian ....................................................................................... 26
B. Populasi dan sampel .................................................................................. 26
1.

Populasi .............................................................................................. 26

2.

Sampel ................................................................................................ 26

C. Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................................... 28
D. Waktu penelitian ........................................................................................ 28
E. Etika penelitian .......................................................................................... 29
F. Instrumen penelitian .................................................................................. 29
G. Uji Validitas dan Realibilitas..................................................................... 30
H. Prosedur pengumpulan data....................................................................... 30
I. Pengolahan data ......................................................................................... 31

J. Analisa data ............................................................................................... 32
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian .......................................................................................... 33
B. Pembahasan ............................................................................................... 46
C. Keterbatasaan penelitian ............................................................................ 62
v
Universitas Sumatera Utara

D. Implikasi untuk Asuhan Kebidanan / Pendidikan Kebidanan ................... 62
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
A. KESIMPULAN ......................................................................................... 63
B. SARAN...................................................................................................... 64
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

vi
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Defenisi Operasional

25

Tabel 4.1 Jumlah sampel ibu bersalin bulan Maret - April2014

28

Tabel 5.1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan karakteristik bidan di
Kecamatan Medan Deli Kota Medan Tahun 2014

33

Tabel 5.2 Distribusi frekuensi responden berdasarkan BPS yang menerapkan
SOAP dan partograf di Kecamatan Medan Deli Kota Medan
tahun 2014

34

Tabel 5.3 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan tanggal dan
waktu pelaksanaan dalam dokumentasi SOAP di Kecamatan
Medan Deli Kota Medan tahun 2014

34

Tabel 5.4Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan data subjektif dalam
dokumentasi SOAP di Kecamatan Medan Deli Kota Medan
tahun 2014

35

Tabel 5.5 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan data objektif
dalam dokumentasi SOAP di Kecamatan Medan Deli Kota Medan
tahun 2014……………………………………………………………

35

Tabel 5.6Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan assessment
dalam dokumentasi SOAP di Kecamatan Medan Deli Kota Medan
tahun 2014

36

Tabel 5.7 Distribusi frekuensi responden berdasarkan penatatan planning
dalam dokumentasi SOAP di Kecamatan Medan Deli Kota Medan
tahun2014

37

Tabel 5.8 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan tanda tangan
dan nama bidan dalam dokumentasi SOAP di Kecamatan Medan
vii
Universitas Sumatera Utara

Deli Kota Medan tahun 2014

37

Tabel 5.9 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan informasi tentang
ibu selama fase aktif persalinan dalam dokumentasi partograf di
Kecamatan Medan Deli Kota Medan tahun 2014

38

Tabel 5.10 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan kondisi janin
dalam dokumentasi partograf di Kecamatan Medan Deli Kota Medan
39

tahun 2014
Tabel 5.11Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan kemajuan
persalinan dalam dokumentasi partograf di Kecamatan Medan Deli
Kota Medan tahun 2014

39

Tabel 5.12 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan kontraksi uterus
dalam dokumentasi partograf di Kecamatan Medan Deli Kota Medan
tahun 2014

40

Tabel 5.13 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan obat-obatan
dan cairan dalam dokumentasi partograf di Kecamatan Medan Deli
Kota Medan tahun 2014

40

Tabel 5.14 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan kondisi ibu
dalam dokumentasi partograf di Kecamatan Medan Deli Kota Medan
tahun 2014

41

Tabel 5.15 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan catatan
persalinan dalam dokumentasi partograf di Kecamatan Medan Deli
Kota Medan tahun 2014

41

Tabel 5.16 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan kala I dalam
dokumentasi partograf di Kecamatan Medan Deli Kota Medan
tahun 2014

42
viii
Universitas Sumatera Utara

Tabel 5.17 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan kala II dalam
dokumentasi partograf di Kecamatan Medan Deli Kota Medan
tahun 2014

43

Tabel 5.18 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan kala IIIdalam
dokumentasi partograf di Kecamatan Medan Deli Kota Medan
44

tahun 2014
Tabel 5.19 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan kala IV dalam
dokumentasi partograf di Kecamatan Medan Deli Kota Medan
tahun 2014

45

Tabel 5.20 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan bayi baru lahir
dalam dokumentasi partograf di Kecamatan Medan Deli Kota Medan
tahun 2014

45

Tabel 5.21 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pencatatan pemantauan
kala IV dalam dokumentasi partograf di Kecamatan Medan Deli Kota
Medan tahun 2014

46

ix
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR SKEMA

13

Skema 2.1 Pelaksanaan manajemen kebidanan
Skema 2.2 Keterkaitan antara manajemen kebidanan dan sistem
Pendokumentasian SOAP

15

Skema 3.1 Kerangka konsep pelaksanaan dokumentasi kebidanan pada ibu bersalin
di Kecamatan Medan Deli Kota Medan tahun 2014

24

x
Universitas Sumatera Utara

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1

: Rencana Kegiatan Penelitian

Lampiran 2

: Lembar Penjelasan Kepada Responden

Lampiran 3

: Lembar Persetujuan Menjadi Responden

Lampiran 4

: Lembar Observasi

Lampiran 5

: Hasil Content Validity

Lampiran 6

: Master Tabel

Lampiran 7

: Hasil Output Data Penelitian

Lampiran 8

: Surat Izin Penelitian dari Fakultas

Lampiran 9

: Surat Balasan Izin Penelitian

Lampiran 10 : Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah
Lampiran 11 : Daftar Riwayat Hidup

xi
Universitas Sumatera Utara