Hubungan Antara Faktor Risiko Ibu Hamil Dengan Kejadian Kematian Maternal Di Rumah Sakit Umum Daerah Waled, Kabupaten Cirebon Periode 2008-2010.

iv Fiersa Fauzia Nursyaf, 2011. Pembimbing I : Dani, dr., M.Kes

Pembimbing II : Rimonta F. Gunanegara, dr., SpOG

Angka Kematian Maternal (AKM) di Indonesi masih cukup tinggi, yaitu mencapai 307 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2003 (BPS, 2003) dan merupakan yang tertinggi di atara negara-negara ASEAN. Angka Kematian Maternal merupakan indikator yang mencerminkan status kesehatan ibu, terutama risiko kematian bagi ibu pada waktu hamil dan melahirkan. McCarthy dan Maine (1992) mengemukakan adanya 3 faktor yang berpengaruh terhadap proses terjadinya kematian maternal, yaitu dererminan dekat, determinan antara, dan determinan jauh. Kabupaten Cirebon merupakan salah satu Kabupaten di Jawa Barat yang masih memiliki Angka Kematian Maternal yang cukup tinggi, sehingga diperlukan studi lebih lanjut untuk mengetauhi faktor-faktor risiko apa saja yang berpengaruh terhadap kejadian kematian maternal.

Penelitian yang bertujuan untuk mengetahui hubungan antara faktor risiko ibu hamil dengan kejadian kematian maternal dilakukan secara deskriptif analitik observasional dengan pendekatan kasus-kontrol terhadap 78 ibu pascapersalinan yang mengalami kematian maternal dan yang tidak mengalami kematian maternal di RSUD Waled, Cirebon pada periode 2008-2010. Analisis statistik yang digunakan yaitu Chi-square test (α = 0,05). Hasil penelitian menunjukkan terdapat hubungan antara faktor risiko ibu hamil berdasarkan adanya riwayat anemia dengan kejadian kematian maternal.

v

THE INCIDENCE OF MATERNAL MORTALITY IN RUMAH

SAKIT UMUM DAERAH WALED, CIREBON PERIOD 2008-2010

Fiersa Fauzia Nursyaf, 2011.

Tutor I : Dani, dr., M.Kes

Tutor II : Rimonta Gunanegara, dr., SpOG

Maternal Mortality Rate (AKM) in Indonesia is still quite high, reaching 307 per 100,000 live births in 2003 (BPS, 2003) and was the highest among ASEAN countries. Maternal Mortality Rate is an indicator that reflects health status, particularly the risk of death for mothers during pregnancy and childbirth. McCarthy and Maine (1992) suggests the existence of three factors that influence the occurrence of maternal deaths, namely proximate determinant, intermediate determinant and distant determinant. Cirebon regency is one of the regencies in West Java still has a Maternal Mortality that is high enough, so it requires further study to determine risk factors for any effect on the incidence of maternal death.

This study aims to determine the relationship between pregnancy risk factors wit h the incidence of maternal mortality was conducted with descriptive analytic observational case-control approach of 78 postpartum mothers who experienced maternal death and who did not experience maternal deaths in RSUD Waled, Cirebon in the period 2008-2010. Statistical analysis used the Chi-square test (α = 0.05). The results of this study indicate that there is a relationship between risk factors for pregnant women based on a history of anemia with the incidence of maternal mortality.

viii

SURAT PERNYATAAN ... iii

ABSTRAK ... iv

ABSTRACT ... v

KATA PENGANTAR ... vi

DAFTAR ISI ... viii

DAFTAR TABEL ... xiii

DAFTAR LAMPIRAN ... xiv

BAB I. PENDAHULUAN ... 1

1.1 LATAR BELAKANG ... 1

1.2 IDENTIFIKASI MASALAH ... 4

1.3 MAKSUD DAN TUJUAN ... 4

1.3.1 MAKSUD PENELITIAN ... 4

1.3.2 TUJUAN PENELITIAN ... 4

1.4 MANFAAT KARYA TULIS ILMIAH ... 4

1.4.1 MANFAAT AKADEMK ... 4

1.4.2 MANFAAT PRAKTIS ... 4

1.5 KERANGKA PEMIKIRAN DAN HIPOTESIS ... 5

1.5.1 KERANGKA PEMIKIRAN ... 5

1.5.2 HIPOTESIS ... 6

1.6 METODOLOGI ... 6

1.7 LOKASI DAN WAKTU ... 7

ix

2.2 EPIDEMIOLOGI KEMATIAN MATERNAL ... 9

2.3 FAKTOR-FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHI 10 KEMATIAN MATERNAL MENURUT DEPKES RI 2.3.1 FAKTOR MEDIK ... 10

2.3.2 FAKTOR NON MEDIK ... 11

2.3.3 FAKTOR PELAYANAN KESEHATAN ... 11

2.4 FAKTOR-FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHI KEMATIAN MATERNAL MENURUT MCCARTHY DAN MAINE ... 12

2.4.1 DETERMINAN DEKAT ... 13

2.4.1.1 KOMPLIKASI KEHAMILAN ... 13

2.4.1.2 KOMPLIKASI PERSALINAN DAN NIFAS 15 2.4.2 DETERMINAN ANTARA …... 17

2.4.2.1 STATUS KESEHATAN IBU ... 17

2.4.2.2 STATUS REPRODUKSI ... 19

2.4.2.3 AKSES TERHADAP PELAYANAN KESEHATAN ... 20

2.4.3 DETERMINAN JAUH ... 22

2.5 UPAYA MENURUNKAN ANGKA KEMATAN MATERNAL ... 23

BAB III. METODE PENELITIAN ... 27

3.1 RANCANGAN PENELITIAN ... 27

3.2 POPULASI DAN SAMPEL ... 27

x

3.5 VARIABEL DALAM PENELITIAN ... 28

3.5.1 VARIABEL BEBAS ... 28

3.5.2 VARIABEL TERIKAT ... 28

3.6 DEFINISI OPERASIONAL VARIABEL ... 29

3.7 ALAT DAN BAHAN PENELITIAN ... 31

3.8 RENCANA ANALISIS ... 31

3.8.1 ANALISIS DATA ... 31

3.8.2 HIPOTESIS STATISTIK ... 32

3.9 KRTERIA UJI ... 32

3.10 ASPEK ETIK PENELITIAN ... 33

BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 34

4.1 HASIL PENELITIAN ... 34

4.1.1 FAKTOR RISIKO IBU HAMIL DENGAN KEMATIAN MATERNAL ... 34

4.1.1.1. DISTRIBUSI KEJADIAN KEMATIAN MATERNAL BERDASARKAN DETERMINAN DEKAT ... 34

4.1.1.2. DISTRIBUSI KEJADIAN KEMATIAN MATERNAL BERDASARKAN DETERMINAN ANTARA ... 35

4.1.1.3. DISTRIBUSI KEJADIAN KEMATIAN MATERNAL BERDASARKAN DETERMINAN JAUH ... 37

xi

DENGAN KEMATIAN MATERNAL 37 4.1.2.2 HUBUNGAN KOMPLIKASI PERSALINAN DENGAN KEMATIAN MATERNAL 38 4.1.2.3. HUBUNGAN STATUS ANEMIA DENGAN KEMATIAN MATERNAL ... 38 4.1.2.4 HUBUNGAN USIA DENGAN

KEMATIAN MATERNAL ... 39 4.1.2.5 HUBUNGAN PARITAS DENGAN

KEMATIAN MATERNAL ... 40 4.1.2.6 HUBUNGAN STATUS PEKERJAAN

DENGAN KEMATIAN MATERNAL 40

4.2 PEMBAHASAN ... 41 4.2.1 HUBUNGAN KOMPLIKASI KEHAMILAN

DENGAN KEMATIAN MATERNAL ... 41 4.2.2 HUBUNGAN KOMPLIKASI PERSALINAN

DENGAN KEMATIAN MATERNAL ... 42 4.2.3 HUBUNGAN STATUS ANEMIA DENGAN

KEMATAN MATERNAL ... 42 4.2.4 HUBUNGAN USIA IBU DENGAN KEMATIAN

MATERNAL ... 43 4.2.5 HUBUNGAN PARITAS IBU DENGAN KEMATIAN

MATERNAL ... 44 4.2.6 HUBUNGAN STATUS PEKERJAAN DENGAN

xii

DAFTAR PUSTAKA ... 48

LAMPIRAN ... 50

xiii

Tabel 4.1 Insidensi Kematian Maternal di RSUD Waled Periode 2008-2010 34

Tabel 4.2 Komplikasi Kehamilan ... 35

Tabel 4.3 Komplikasi Persalinan ... 35

Tabel 4.4 Status Anemia ... 36

Tabel 4.5 Usia Ibu ... 36

Tabel 4.6 Paritas ... 36

Tabel 4.7 Status Pekerjaan ... 37

Tabel 4.8 Hubungan Komplikasi Kehamilan dengan Kematian Maternal 38

Tabel 4.9 Hubungan Komplikasi Persalinan dengan Kematian Maternal 38

Tabel 4.10 Hubungan Status Anemia dengan Kematian Maternal ... 39

Tabel 4.11 Hubungan Usia dengan Kematian Maternal ... 40

Tabel 4.12 Hubungan Paritas dengan Kematian Maternal ... 41

xiv

Lampiran 3 Hasil Analisis Statistik Hubungan Anemia Dengan Kematian

Maternal ... 52 Lampiran 4 Hasil Analisis Statistik Faktor Risiko Ibu Hamil Berdasarkan

Adanya Komplikasi Kehamilan ... 54 Lampiran 5 Hasil Analisis Statistik Hubungan Komplikasi Kehamilan

Dengan Kematian Maternal ... 55 Lampiran 6 Hasil Analisis Statistik Faktor Risiko Ibu Hamil Berdasarkan

Adanya Komplikasi Persalinan ... 57 Lampiran 7 Hasil Analisis Statistik Hubungan Komplikasi Persalinan

Dengan Kematian Maternal ... 58 Lampiran 8 Hasil Analisis Statistik Faktor Risiko Ibu Hamil Berdasarkan

Usia Dan Hubungan Usia Dengan Kematian Maternal ... 60 Lampiran 9 Hasil Analisis Statistik Faktor Risiko Ibu Hamil Berdasarkan

Paritas Dan Hubungan Paritas Dengan Kematian Maternal 66 Lampiran 10 Hasil Analisis Statistik Faktor Risiko Ibu Hamil Berdasarkan

Status Pekerjaan ... 72 Lampiran 11 Hasil Analisis Statistik Hubungan Status Pekerjaan Dengan

LAMPIRAN 2

HASIL ANALISIS STATISTIK

FAKTOR RISIKO IBU HAMIL BERDASARKAN RIWAYAT ANEMIA DENGAN KEJADIAN KEMATIAN MATERNAL

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

anemia *

kematianmaterna l

78 100.0% 0 .0% 78 100.0%

ane mia * ke matianmaternal Crosstabulation

kematianmaternal Total

Hidup

meningga

l hidup

anemia tidak anemia

Count 35 25 60

Expected

Count 30.0 30.0 60.0

anemia Count 4 14 18

Expected

Count 9.0 9.0 18.0

Total Count 39 39 78

Expected

HASIL ANALISIS STATISTIK

HUBUNGAN ANEMIA DENGAN KEMATIAN MATERNAL

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig.

(2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided) Pearson

Chi-Square 7.222(b) 1 .007

Continuity

Correction(a) 5.850 1 .016

Likelihood Ratio 7.558 1 .006

Fisher's Exact

Test .014 .007

Linear-by-Linear

Association 7.130 1 .008

N of Valid Cases 78

a Computed only for a 2x2 table

b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 9.00

Risk Estimate

Value

95% Confidence Interval Lower Upper Lower Odds Ratio for

anemia (tidak anemia / anemia)

4.900 1.441 16.664

For cohort

kematianmaternal = hidup

2.625 1.078 6.394

For cohort

kematianmaternal = meninggal

.536 .363 .790

HASIL ANALISIS STATISTIK

FAKTOR RISIKO IBU HAMIL BERDASARKAN ADANYA KOMPLIKASI KEHAMILAN

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

komplikasikehamila n *

kematianmaternal

78 100.0% 0 .0% 78 100.0%

komplikasikehamilan * kematianmaternal Crosstabulation

kematianmaternal Total

hidup

meningga

l hidup

Komplikasikehami lan

tanpa komplikasi Count 33 30 63

Expected

Count 31.5 31.5 63.0

dengan komplikasi

Count 6 9 15

Expected

Count 7.5 7.5 15.0

Total Count 39 39 78

Expected

LAMPIRAN 5

HASIL ANALISIS STATISTIK

HUBUNGAN KOMPLIKASI KEHAMILAN DENGAN KEMATIAN MATERNAL

Chi-Square Tests

Value Df

Asymp. Sig.

(2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided) Pearson

Chi-Square .743(b) 1 .389

Continuity

Correction(a) .330 1 .566

Likelihood Ratio .747 1 .387

Fisher's Exact

Test .567 .283

Linear-by-Linear Association

.733 1 .392

N of Valid Cases 78

a Computed only for a 2x2 table

b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 7.50.

Value

95% Confidence Interval Lower Upper Lower Odds Ratio for

komplikasikehamila n (tanpa komplikasi / dengan

komplikasi)

1.650 .525 5.186

For cohort

kematianmaternal = hidup

1.310 .675 2.541

For cohort

kematianmaternal = meninggal

.794 .487 1.292

LAMPIRAN 6

HASIL ANALISIS STATISTIK

FAKTOR RISIKO IBU HAMIL BERDASARKAN ADANYA KOMPLIKASI PERSALINAN

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

komplikasipersalina n *

kematianmaternal

78 100.0% 0 .0% 78 100.0%

komplikasipersalinan * kematianmaternal Crosstabulation

kematianmaternal Total

hidup

meningga

l hidup

Komplikasipersali nan

tanpa perdarahan Count 34 28 62

Expected

Count 31.0 31.0 62.0

dengan perdarahan

Count 5 11 16

Expected

Count 8.0 8.0 16.0

Total Count 39 39 78

Expected

HASIL ANALISIS STATISTIK

HUBUNGAN KOMPLIKASI PERSALINAN DENGAN KEMATIAN MATERNAL

Chi-Square Tests

Value Df

Asymp. Sig.

(2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided) Pearson

Chi-Square 2.831(b) 1 .092

Continuity

Correction(a) 1.966 1 .161

Likelihood Ratio 2.888 1 .089

Fisher's Exact

Test .160 .080

Linear-by-Linear

Association 2.794 1 .095

N of Valid Cases 78

a Computed only for a 2x2 table

b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 8.00.

Risk Estimate

Value

95% Confidence Interval Lower Upper Lower Odds Ratio for

komplikasipersalina n (tanpa perdarahan / dengan

perdarahan)

2.671 .830 8.603

For cohort

kematianmaternal = hidup

1.755 .820 3.756

For cohort

kematianmaternal = meninggal

.657 .428 1.009

HASIL ANALISIS STATISTIK

FAKTOR RISIKO IBU HAMIL BERDASARKAN USIA DAN HUBUNGAN USIA DENGAN KEMATIAN MATERNAL

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

usia *

kematianmaternal 78 100.0% 0 .0% 78 100.0%

usia * kematianmaternal Crosstabulation

Kematianmaternal Total

hidup

Meningg

al Hidup

Usia >35 tahun Count 18 8 26

Expected

Count 13.0 13.0 26.0

< 20 tahun Count 2 2 4

Expected

Count 2.0 2.0 4.0

20-35 tahun

Count 19 29 48

Expected

Count 24.0 24.0 48.0

Total Count 39 39 78

Expected

Chi-Square Tests

Value Df

Asymp. Sig. (2-sided)

Pearson Chi-Square 5.929(a) 2 .052

Likelihood Ratio 6.046 2 .049

Linear-by-Linear

Association 5.651 1 .017

N of Valid Cases

78

a 2 cells (33.3%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2.00.

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

usia *

kematianmaternal Total

hidup

meningga

l hidup

Usia >35 tahun

Count 18 8 26

% within

usia 69.2% 30.8% 100.0%

< 20 tahun

Count 2 2 4

% within

usia 50.0% 50.0% 100.0%

Total Count 20 10 30

% within

usia 66.7% 33.3% 100.0%

Chi-Square Tests

Value Df

Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) Pearson

Chi-Square .577(b) 1 .448

Continuity

Correction(a) .036 1 .849

Likelihood Ratio .549 1 .459

Fisher's Exact

Test .584 .407

Linear-by-Linear

Association .558 1 .455

a Computed only for a 2x2 table

b 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1.33.

Risk Estimate

Value

95% Confidence Interval Lower Upper Lower Odds Ratio for usia

(>35 tahun / < 20 tahun)

2.250 .267 18.925

For cohort

kematianmaternal = hidup

1.385 .503 3.813

For cohort

kematianmaternal = meninggal

.615 .197 1.918

N of Valid Cases 30

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

usia *

Kematianmaternal Total

hidup

Meningg

al hidup

Usia >35 tahun Count 18 8 26

% within

usia 69.2% 30.8% 100.0%

20-35 tahun

Count 19 29 48

% within

usia 39.6% 60.4% 100.0%

Total Count 37 37 74

% within

usia 50.0% 50.0% 100.0%

Chi-Square Tests

Value Df

Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) Pearson

Chi-Square 5.929(b) 1 .015

Continuity

Correction(a) 4.803 1 .028

Likelihood Ratio 6.046 1 .014

Fisher's Exact

Test .027 .014

Linear-by-Linear

Association 5.849 1 .016

a Computed only for a 2x2 table

b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 13.00.

Risk Estimate

Value

95% Confidence Interval Lower Upper Lower Odds Ratio for usia

(>35 tahun / 20-35 tahun)

3.434 1.246 9.467

For cohort

kematianmaternal = hidup

1.749 1.134 2.698

For cohort

kematianmaternal = meninggal

.509 .274 .947

ANALISIS STATISTIK

FAKTOR RISIKO IBU HAMIL BERDASARKAN PARITAS DAN HUBUNGAN PARITAS DENGAN KEMATIAN MATERNAL

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

paritas *

kematianmaterna l

78 100.0% 0 .0% 78 100.0%

paritas * kematianmaternal Crosstabulation

kematianmaternal Total

Hidup

meningga

l hidup

paritas >4 Count 12 7 19

Expected

Count 9.5 9.5 19.0

</=1 Count 13 14 27

Expected

Count 13.5 13.5 27.0

2-4 Count 14 18 32

Expected Count

16.0 16.0 32.0

Total Count 39 39 78

Expected

Chi-Square Tests

Value Df

Asymp. Sig.

(2-sided) Pearson

Chi-Square 1.853(a) 2 .396

Likelihood Ratio 1.870 2 .393

Linear-by-Linear

Association 1.235 1 .266

N of Valid Cases ₇₈

a 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 9.50.

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

paritas *

kematianmaterna l

kematianmaternal Total

Hidup

meningga

l hidup

paritas >4 Count 12 7 19

% within

paritas 63.2% 36.8% 100.0%

</=1 Count 13 14 27

% within

paritas 48.1% 51.9% 100.0%

Total Count 25 21 46

% within

paritas 54.3% 45.7% 100.0%

Chi-Square Tests

Value Df

Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) Pearson

Chi-Square 1.013(b) 1 .314

Continuity

Correction(a) .498 1 .480

Likelihood Ratio 1.020 1 .312

Fisher's Exact

Test .377 .241

Linear-by-Linear

Association .991 1 .320

N of Valid Cases 46

a Computed only for a 2x2 table

b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 8.67

Risk Estimate

Value

95% Confidence Interval Lower Upper Lower Odds Ratio for

paritas (>4 / </=1)

1.846 .556 6.126

For cohort kematianmaterna l = hidup

1.312 .779 2.208

For cohort kematianmaterna l = meninggal

.711 .356 1.419

N of Valid Cases 46

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

paritas *

kematianmaterna l

kematianmaternal Total

Hidup

meningga

l hidup

paritas >4 Count 12 7 19

% within

paritas 63.2% 36.8% 100.0%

2-4 Count 14 18 32

% within

paritas 43.8% 56.3% 100.0%

Total Count 26 25 51

% within

paritas 51.0% 49.0% 100.0%

Chi-Square Tests

Value Df

Asymp. Sig.

(2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided) Pearson

Chi-Square 1.797(b) 1 .180

Continuity

Correction(a) 1.104 1 .293

Likelihood Ratio 1.813 1 .178

Fisher's Exact

Test .249 .147

Linear-by-Linear

Association 1.762 1 .184

a Computed only for a 2x2 table

b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 9.31.

Risk Estimate

Value

95% Confidence Interval Lower Upper Lower Odds Ratio for

paritas (>4 / 2-4) 2.204 .688 7.065 For cohort

kematianmaterna l = hidup

1.444 .857 2.433

For cohort kematianmaterna l = meninggal

.655 .337 1.271

HASIL ANALISIS STATISTIK

FAKTOR RISIKO IBU HAMIL BERDASARKAN STATUS PEKERJAAN

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

statuspekerjaan * kematianmaterna l

78 100.0% 0 .0% 78 100.0%

statuspekerjaan * kematianmaternal Crosstabulation

kematianmaternal Total

Hidup

meningga

l hidup

Statuspekerjaa n

tidak bekerja

Count 33 25 58

Expected

Count 29.0 29.0 58.0

bekerja Count 6 14 20

Expected

Count 10.0 10.0 20.0

Total Count 39 39 78

Expected

LAMPIRAN 11

HASIL ANALISIS STATISTIK

HUBUNGAN STATUS PEKERJAAN DENGAN KEMATIAN MATERNAL

Chi-Square Tests

Value Df

Asymp. Sig.

(2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided) Pearson

Chi-Square 4.303(b) 1 .038

Continuity

Correction(a) 3.295 1 .069

Likelihood Ratio 4.398 1 .036

Fisher's Exact

Test .068 .034

Linear-by-Linear

Association 4.248 1 .039

N of Valid Cases 78

a Computed only for a 2x2 table

b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 10.00.

Risk Estimate

Lower Upper Lower Odds Ratio for

statuspekerjaan (tidak bekerja / bekerja)

3.080 1.037 9.146

For cohort

kematianmaternal = hidup

1.897 .936 3.842

For cohort

kematianmaternal = meninggal

.616 .408 .930

RIWAYAT HIDUP

Nama : Fiersa Fauzia Nursyaf

NRP : 0810127

Tempat dan Tanggal Lahir : Bandung, 15 Juni 1990

Alamat : Griya Sunyaragi Permai, Jl. Cendana Raya B4, Cirebon.

Riwayat Pendidikan :

1. SD Negri Ciledug Kulon, Cirebon, 1996 2. SD Islam Al – Azhar 03, Cirebon, 1999 3. SMP Negri 1, Cirebon, 2002

4. SMA Negri 2, Cirebon, 2005

5. 2008 – sekarang, Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha, Bandung

PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang

Kematian ibu atau kematian maternal menurut batasan dari The Tenth Revision of The International Classification of Diseases (ICD-10) adalah kematian wanita yang terjadi pada saat kehamilan atau dalam 42 hari setelah berakhirnya kehamilan, tidak bergantung lama dan lokasi kehamilan, disebabkan oleh apapun yang berhubungan dengan kehamilan, atau yang diperberat oleh kehamilan tersebut, atau penanganannya, akan tetapi bukan kematian yang disebabkan oleh kecelakaan atau kebetulan ( WHO, 2003).

Angka Kematian Maternal merupakan indikator yang mencerminkan status kesehatan ibu, terutama risiko kematian bagi ibu pada waktu hamil dan juga saat melahirkan (Departemen Kesehatan RI, 2003).

Kematian maternal di dunia mencapai 1400 ibu meninggal perhari dan 500.000 ibu meninggal setiap tahunnya. Menurut WHO, di negara maju yang sistem pencatatannya sudah teratur, Angka Kematian Ibu berkisar antara 5-3 /100.000 dan terus menurun, sedangkan di negara berkembang, melalui penelitian, Angka Kematian Ibu tercatat 500/100.000. Masalah yang dihadapi oleh negara maju dan berkembang berbeda, masalah di negara maju ada pada karakteristik ibu hamil, dan penyulit yang memperberat karakteristik tersebut adalah hypertentive disorder in pregnancy (HDP), penyakit jantung dan diabetes, sedangkan di negara berkembang, masalah yang dihadapi berupa karakteristik buruk ibu hamil, terutama pada multiparatus, umur muda, anemia, jarak antara kedua kehamilan terlalu pendek, dan juga sarana dan keadaan sarana obstetrik yang masih minim. Indonesia memiliki Angka Kematian Maternal tertinggi dibandingkan dengan negara-negara anggota Association of South East Asian Nations. Di Indonesia ada 2 kematian ibu tiap jamnya. Pada tahun 2003, Angka Kematian Maternal di Indonesia mencapai 307/100.000 kelahiran hidup, tertinggi kedua Fillipina,

170/100.000 kelahiran hidup, Thailand 44/100.000 kelahiran hidup, disusul Malaysia, Singapura dan Brunai Darussalam (Badan Pusat Statistik, 2003).

Menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia, hampir dua pertiga kematian maternal disebabkan oleh penyebab langsung yaitu perdarahan (28%), eklampsia (13%), sepsis (10%), komplikasi aborsi yang tidak aman (11%), dan persalinan yang lama (9%), sedangkan sepertiga lainnya disebabkan oleh penyebab tidak langsung yaitu keadaan yang disebabkan oleh penyakit atau komplikasi lain yang sudah ada sebelum kehamilan atau persalinan dan memberat dengan adanya penyakit tertentu, seperti terdapatnya penyakit jantung, hipertensi, diabetes, hepatitis, anemia, malaria atau AIDS (19%). (Departemen Kesehatan RI, 2003).

Jawa Barat memiliki Angka Kematian Maternal di atas angka nasional. Data yang diperoleh tahun 2003 Angka Kematian Maternal di Jawa Barat sebesar 321,45 per 100.000 kelahiran hidup (Badan Pusat Statistik, 2003).

Sementara itu, angka kematian maternal melahirkan di Kabupaten Cirebon masuk lima besar tertinggi di Jabar. Pada tahun 2008, dari setiap 10.000 kelahiran ada 66 ibu yang meninggal saat melahirkan (Departemen Kesehatan RI, 2004). McCarthy dan Maine (1992) mengemukakan adanya 3 faktor yang berpengaruh terhadap proses terjadinya kematian maternal. Proses yang paling dekat terhadap kejadian kematian maternal, disebut seba gai determinan dekat yaitu kehamilan itu sendiri dan komplikasi yang terjadi dalam kehamilan, persalinan dan masa nifas (komplikasi obstetri). Determinan dekat secara langsung dipengaruhi oleh determinan antara yaitu status kesehatan ibu, status reproduksi, akses ke pelayanan kesehatan, perilaku perawatan kesehatan / penggunaan pelayanan kesehatan dan faktor-faktor lain yang tidak diketahui atau tidak terduga. Di lain pihak, terdapat juga determinan jauh yang akan mempengaruhi kejadian kematian maternal melalui pengaruhnya terhadap determinan antara, yang meliputi faktor sosio-kultural dan faktor ekonomi, seperti status wanita dalam keluarga dan masyarakat, status keluarga dalam masyarakat dan status masyarakat (Arulita, 2007).

menunjukkan bahwa 89,5% kematian maternal di Indonesia terjadi akibat komplikasi kehamilan, persalinan dan masa nifas dan 10,5% terjadi karena penyakit yang memperburuk kondisi ibu. Hasil SKRT tahun 2001 juga menunjukkan bahwa proporsi kematian maternal tertinggi terjadi pada ibu yang berusia lebih dari 34 tahun dan melahirkan lebih dari tiga kali (18,4%). Kasus kematian maternal terutama terjadi akibat komplikasi perdarahan (34,3%), keracunan kehamilan (23,7%) dan infeksi pada masa nifas (10,5%). Kasus perdarahan yang paling banyak adalah perdarahan postpartum (18,4%). Kasus kematian karena penyakit yang memperburuk kesehatan ibu hamil, terbanyak adalah penyakit infeksi (5,6%) (Royston & Armstrong, 1998).

Berbagai upaya telah dilakukan untuk menekan angka kematian maternal. WHO pada tahun 1999 memprakarsai program Making Pregnancy Safer (MPS), dan juga mencanangkan Millenium Development Goals untuk menurunkan tiga perempat angka kematian maternal pada tahun 2015 (WHO, 2007).

Kebijakan Departemen Kesehatan RI dalam upaya Safe Motherhood dinyatakan sebagai empat pilar Safe Motherhood, yaitu pelayanan Keluarga Berencana, pelayanan antenatal, persalinan yang bersih dan aman, dan pelayanan obstetri esensial. Departemen Kesehatan mengupayakan agar setiap persalinan ditolong atau minimal didampingi oleh bidan dan pelayanan obstetri sedekat mungkin kepada semua ibu hamil. Selanjutnya dengan dicanangkannya Gerakan Nasional Kehamilan yang Aman (Making Pregnancy Safer) pada tahun 2000 maka target penurunan angka kematian maternal pada tahun 2010 adalah 125 per 100.000 KH, dan pada tahun 2015 diharapkan angka kematian maternal telah mencapai 80 per 100.000 KH. Dalam perkembangannya, penurunan angka kematian maternal yang dicapai tidak seperti yang diharapkan (Departemen Kesehatan RI, 2004).

1.2 Identifikasi Masalah

Berasarkan latar belakang masalah tersebut, maka dapat dirumuskan masalah pada penelitian ini adalah :

- Berapa angka kejadian kematian ibu di RSUD Waled pada periode 2008-2010

- Apa faktor-faktor risiko ibu hamil yang mengalami kematian di RSUD Waled pada periode 2008-2010 berdasarkan parameter

o _{Determinan dekat (komplikasi kehamilan, dan komplikasi} persalinan)

o _{Determinan antara (usia ibu <20 tahun dan >35 tahun, paritas 1} dan > 4, dan status anemia)

o _{Determinan jauh (status ibu bekerja)}

1.3 Maksud dan Tujuan

1.3.1 Maksud Penelitian

Ingin mengetahui faktor-faktor risiko ibu hamil apa saja yang berhubungan dengan kematian maternal.

1.3.2 Tujuan Penelitian

Menurunkan angka kematian ibu dengan mengetahui faktor-faktor risiko yang ada pada ibu hamil.

1.4 Manfaat Karya Tulis Ilmiah 1.4.1 Manfaat akademik

Mengetahui besarnya hubungan peranan faktor-faktor risiko ibu hamil dengan kematian maternal.

1.4.2 Manfaat praktis:

berhubungan dengan kematian maternal

3. Memberi masukan kepada sejawat dokter untuk memberikan perhatian, komunikasi, informasi dan edukasi tentang kemungkinan terjadinya kematian ibu pada persalinan

4. Memberi informasi tentang kematian maternal yang berhubungan dengan faktor risiko ibu hamil sebagai bahan perumusan kebijakan di instansi kesehatan khususnya RSUD Waled guna menurunkan angka kematian ibu.

1.5Kerangka Pemikiran dan Hipotesis

1.5.1 Kerangka Pemikiran

Faktor risiko yang mempengaruhi kematian maternal dibagi menjadi faktor-faktor determinan dekat, determinan antara dan determinan jauh. Faktor yang terjadi selam kehamilan, merupakan determinan dekat yang meliputi kejadian kehamilan, dimana wanita hamil memiliki risiko untuk mengalami komplikasi pada masa kehamilan, persalinan dan nifas, seperti komplikasi perdarahan, preeklamsia / eklamsia, infeksi, partus lama, dan ruptura uterus akan berpengaruh terhadap terjadinya kematian maternal (Arulita, 2007).

Determinan antara yang meliputi status kesehatan ibu (status gizi, riwayat penyakit, riwayat komplikasi pada keha milan sebelumnya, riwayat persalinan sebelumnya), status reproduksi (usia, paritas, jarak kehamilan, status perkawinan), akses ke pelayanan kesehatan (lokasi pelayanan kesehatan: KB, pelayanan antenatal, pelayanan obstetri emergensi, jangkauan pelayanan yang tersedia, kualitas pelayanan, akses informasi tentang pelayanan kesehatan), perilaku kesehatan (perilaku KB, pemeriksaan antenatal, penolong persalinan, tempat persalinan, pelaksanaan aborsi yang tidak aman, penggunaan fasilitas kesehatan ketika terjadi masalah kesehatan) secara langsung mempengaruhi kehamilan, dimana wanita hamil memiliki risiko untuk terjadinya komplikasi kehamilan dan persalinan yang akhirnya akan berpengaruh terhadap terjadinya kematian maternal (Arulita, 2007).

Determinan jauh yang meliputi status wanita dalam keluarga dan masyarakat (pendidikan, pekerjaan, pendapatan), status keluarga dalam masyarakat (pendapatan keluarga, tempat tinggal, pendidikan anggota keluarga, pekerjaan anggota keluarga) dan status masyarakat (kesejahteraan, sumber daya di masyarakat) secara langsung mempengaruhi determinan antara dan secara tidak langsung mempengaruhi determinan dekat (Arulita, 2007).

1.5.2 Hipotesis

- Determinan dekat yaitu :

o _{adanya komplikasi kehamilan mempengaruhi kematian maternal} o _{adanya komplikasi persalinan berhubungan dengan kematian}

maternal

- Determinan antara yaitu :

o _{usia ibu < 20 tahun dan >35 tahun berhubungan dengan kematian} maternal

o _paritas ≤ 1 dan > 4 berhubungan dengan kematian ma_ternal

o _{anemia ibu pada saat hamil berhubungan dengan kematian} maternal

- Determinan jauh yaitu status pekerjaan ibu berhubungan dengan kematian maternal

1.6 Metodologi

Metodologi penelitian yang penulis gunakan adalah sebagai berikut: - Jenis penelitian : Deskriptif – Analitik

- Rancangan penelitian : Case-control study - Metode penelitian : Observasional - Instrumen pokok penelitian : Data rekam medik

- Populasi kasus : Semua ibu yang mengalami kematian maternal di RSUD Waled selama tahun 2008 sampai dengan 2009

mengalami kematian maternal selama tahun 2008 sampai dengan 2009 - Teknik sampling : disproportional stratified random sampling - Uji statistik : Chi-square test

1.7 Lokasi dan Waktu 1.7.1 Lokasi

Penelitian ini dilaksanakan di Bagian Rekam Medik RSUD Waled, Kabupaten Cirebon.

1.7.2 Waktu

Penelitian ini dilaksanakan di Bagian Rekam Medik RSUD Waled, Kabupaten Cirebon

46

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan didapat kesimpulan sebagai berikut:

1. Angka kejadian kematian maternal di RSUD Waled, Cirebon adalah sebesar 0.82 %, diatas angka kematian di Kabupaten Cirebon.

2. Angka kaejadian kematian mater nal pada ibu kelompok risiko: a. Ibu dengan komplikasi kehamilan sebesar 11,53%. b. Ibu dengan komplikasi persalinan sebesar 14,10%. c. Ibu dengan anemia sebesar 17,94%.

d. Usia <20 tahun sebesar 39,74% dan usia >35 tahun sebesar 10,25%.

e. Paritas 1 sebesar 17,94% dan paritas >4 sebesar 8,97%. f. Ibu yang bekerja sebesar 17,94%.

3. Terdapat hubungan yang bermakna antara faktor risiko ibu hamil yaitu anemia dengan kejadian kematian maternal.

5.2Saran

1. Meningkatkan penyuluhan kepada ibu hamil di wilayah Kabupaten Cirebon tentang risiko-risiko pada ibu hamil yang dapat menyebabkan kematian maternal .

2. Meningkatkan kualitas Antenatal Care (ANC) berupa skill kompetensi tenaga kesehatan di rumah sakit umum daerah, puskesmas maupun bidan desa agar dapat mendeteksi secara dini faktor risko yang ada pada ibu hamil.

Berencana, untuk mengatur jumlah anak dan membentuk keluarga sejahtera sehingga dapat meningkatkan taraf kesejahteraan keluarga. 4. Sebaiknya pada penelitian selanjutnya, agar diteliti juga mengenai riwayat

48

DAFTAR PUSTAKA

Adriaansz G. 2008. Asuhan Antenatal. Dalam: Prawiharjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi ke 4. Jakarta: Bagian Obstetri dan Ginekologi FKUI; 278-87. Amiruddin A, Wahyuddin. Studi Kasus Kontrol Faktor Biomedis Terhadap

Kejadian Anemia Ibu Hamil di Puskesmas Bantimurung. Available from: http://ridwanamiruddin.wordpress.com/2007/05/24/studi-kasus-kontrol-

anemia-ibu-hamil- jurnal-medika-unhas

Arulita I.F. 2007. Faktor-faktor Risiko yang Mempengaruhi Kematian Maternal (Studi Kasus di Kabupaten Cilacap). UNDIP.

Badan Pusat Statistik, 2003. Survai Demografi Dan Kesehatan Indonesia 2002-2003. Kerjasama antara BPS, BKKBN, Depkes, dan ORC Macro, Calverton, Maryland USA.

Badan Pusat Statistik, 2004. Daftar Pertanyaan Susenas 2004, Badan Pusat Statistik, Jakarta, 2004.

Departemen Kesehatan RI. 1996. Penanganan kegawat-daruratan obstetri. Ditjen Binkesmas Depkes RI. Jakarta : 1996.

Departemen Kesehatan RI, 2003. Dirjen Binkesmas. Upaya Penurunan AKI di Indonesia. Makalah untuk Kelompok Kerja MDG. 2003.

Departemen Kesehatan RI, 2004. "Kajian Kematian Ibu dan Anak di Indonesia" Depkes,Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2004.

Departemen Kesehatan RI, 2005. Kebijakan dan Strategi Nasional Kesehatan Reproduksi di Indonesia. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta: Departemen Kesehatan. 2005.

Djaja S, Mulyono L, Afifah T. Penyebab kematian maternal di Indonesia, survei kesehatan rumah tangga 2001. Majalah Kedokteran Atmajaya vol 2. Royston E, Amstrong S. Pencegahan Kematian Ibu Hamil. Alih bahasa : Maulany

R. F. Jakarta. Binarupa Aksara. 1998.

Saifudin AB. 1997. Issues in training for essential maternal healthcare in Indonesia. Medical Journal of Indonesia Vol 6 No. 3, 1997: 140– 148. UNFPA, SAFE Research study and impacts. Maternal mortality update 2004,

Research WHO, 2003

WHO. 2007. Dibalik angka pengkajian kematian maternal dan komplikasi untuk mendapatkan kehamilan yang lebih aman. Jakarta: Bakti Husada.

Wibowo B, Rachimhadhi T. 1994. Preeklamsia dan eklamsia. Ilmu Kebidanan, edisi ketiga. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka: 281 – 301.

Determinan jauh yang meliputi status wanita dalam keluarga dan masyarakat (pendidikan, pekerjaan, pendapatan), status keluarga dalam masyarakat (pendapatan keluarga, tempat tinggal, pendidikan anggota keluarga, pekerjaan anggota keluarga) dan status masyarakat (kesejahteraan, sumber daya di masyarakat) secara langsung mempengaruhi determinan antara dan secara tidak langsung mempengaruhi determinan dekat (Arulita, 2007).

1.5.2 Hipotesis

- Determinan dekat yaitu :

o _{adanya komplikasi kehamilan mempengaruhi kematian maternal} o _{adanya komplikasi persalinan berhubungan dengan kematian}

maternal

- Determinan antara yaitu :

o _{usia ibu < 20 tahun dan >35 tahun berhubungan dengan kematian} maternal

o _paritas ≤ 1 dan > 4 berhubungan dengan kematian ma_ternal

o _{anemia ibu pada saat hamil berhubungan dengan kematian} maternal

- Determinan jauh yaitu status pekerjaan ibu berhubungan dengan kematian maternal

1.6 Metodologi

Metodologi penelitian yang penulis gunakan adalah sebagai berikut: - Jenis penelitian : Deskriptif – Analitik

- Rancangan penelitian : Case-control study - Metode penelitian : Observasional - Instrumen pokok penelitian : Data rekam medik

- Populasi kasus : Semua ibu yang mengalami kematian maternal di RSUD Waled selama tahun 2008 sampai dengan 2009

- Populasi kontrol : Semua ibu pasca persalinan yang tidak mengalami kematian maternal selama tahun 2008 sampai dengan 2009 - Teknik sampling : disproportional stratified random sampling - Uji statistik : Chi-square test

1.7 Lokasi dan Waktu 1.7.1 Lokasi

Penelitian ini dilaksanakan di Bagian Rekam Medik RSUD Waled, Kabupaten Cirebon.

1.7.2 Waktu

Penelitian ini dilaksanakan di Bagian Rekam Medik RSUD Waled, Kabupaten Cirebon

46

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan didapat kesimpulan sebagai berikut:

1. Angka kejadian kematian maternal di RSUD Waled, Cirebon adalah sebesar 0.82 %, diatas angka kematian di Kabupaten Cirebon.

2. Angka kaejadian kematian mater nal pada ibu kelompok risiko: a. Ibu dengan komplikasi kehamilan sebesar 11,53%. b. Ibu dengan komplikasi persalinan sebesar 14,10%. c. Ibu dengan anemia sebesar 17,94%.

d. Usia <20 tahun sebesar 39,74% dan usia >35 tahun sebesar 10,25%.

e. Paritas 1 sebesar 17,94% dan paritas >4 sebesar 8,97%. f. Ibu yang bekerja sebesar 17,94%.

3. Terdapat hubungan yang bermakna antara faktor risiko ibu hamil yaitu anemia dengan kejadian kematian maternal.

5.2Saran

1. Meningkatkan penyuluhan kepada ibu hamil di wilayah Kabupaten Cirebon tentang risiko-risiko pada ibu hamil yang dapat menyebabkan kematian maternal .

2. Meningkatkan kualitas Antenatal Care (ANC) berupa skill kompetensi tenaga kesehatan di rumah sakit umum daerah, puskesmas maupun bidan desa agar dapat mendeteksi secara dini faktor risko yang ada pada ibu hamil.

3. Peningkatan pembinaan kepada masyarakat tentang program Keluarga Berencana, untuk mengatur jumlah anak dan membentuk keluarga sejahtera sehingga dapat meningkatkan taraf kesejahteraan keluarga. 4. Sebaiknya pada penelitian selanjutnya, agar diteliti juga mengenai riwayat

48

DAFTAR PUSTAKA

Adriaansz G. 2008. Asuhan Antenatal. Dalam: Prawiharjo S. Ilmu Kebidanan. Edisi ke 4. Jakarta: Bagian Obstetri dan Ginekologi FKUI; 278-87. Amiruddin A, Wahyuddin. Studi Kasus Kontrol Faktor Biomedis Terhadap

Kejadian Anemia Ibu Hamil di Puskesmas Bantimurung. Available from: http://ridwanamiruddin.wordpress.com/2007/05/24/studi-kasus-kontrol-

anemia-ibu-hamil- jurnal-medika-unhas

Arulita I.F. 2007. Faktor-faktor Risiko yang Mempengaruhi Kematian Maternal (Studi Kasus di Kabupaten Cilacap). UNDIP.

Badan Pusat Statistik, 2003. Survai Demografi Dan Kesehatan Indonesia 2002-2003. Kerjasama antara BPS, BKKBN, Depkes, dan ORC Macro, Calverton, Maryland USA.

Badan Pusat Statistik, 2004. Daftar Pertanyaan Susenas 2004, Badan Pusat Statistik, Jakarta, 2004.

Departemen Kesehatan RI. 1996. Penanganan kegawat-daruratan obstetri. Ditjen Binkesmas Depkes RI. Jakarta : 1996.

Departemen Kesehatan RI, 2003. Dirjen Binkesmas. Upaya Penurunan AKI di Indonesia. Makalah untuk Kelompok Kerja MDG. 2003.

Departemen Kesehatan RI, 2004. "Kajian Kematian Ibu dan Anak di Indonesia" Depkes,Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2004.

Departemen Kesehatan RI, 2005. Kebijakan dan Strategi Nasional Kesehatan Reproduksi di Indonesia. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta: Departemen Kesehatan. 2005.

Djaja S, Mulyono L, Afifah T. Penyebab kematian maternal di Indonesia, survei kesehatan rumah tangga 2001. Majalah Kedokteran Atmajaya vol 2. Royston E, Amstrong S. Pencegahan Kematian Ibu Hamil. Alih bahasa : Maulany

R. F. Jakarta. Binarupa Aksara. 1998.

Saifudin AB. 1997. Issues in training for essential maternal healthcare in Indonesia. Medical Journal of Indonesia Vol 6 No. 3, 1997: 140– 148. UNFPA, SAFE Research study and impacts. Maternal mortality update 2004,

WHO. 2003. Maternal mortality in 2000. Department of Reproductive Health and Research WHO, 2003

WHO. 2007. Dibalik angka pengkajian kematian maternal dan komplikasi untuk mendapatkan kehamilan yang lebih aman. Jakarta: Bakti Husada.

Wibowo B, Rachimhadhi T. 1994. Preeklamsia dan eklamsia. Ilmu Kebidanan, edisi ketiga. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka: 281 – 301.