ProdukHukum kehutanan Lampiran VII.b

Lampiran : VII.b

KOP SURAT PERUSAHAAN YANG AKAN MENGANGKUT HASIL
HUTAN
………….., ……………….. 20 ..
Nomor :
Lampiran :
Perihal : Permohonan Penerbitan
SKSHH

Kepada Yth. :
Bapak …………………………
( Pejabat Penerbit SKSHH )
di …………………………

Bersama ini kami mohon kepada Bapak untuk mengadakan pemeriksaan serta
menerbitkan SKSHH atas DHH kami nomor ………. untuk keperluan pengangkutan
hasil hutan berupa ………. dengan rincian sebagai berikut :
-

…………………

……
…………………
……
…………………
……
…………………
……
…………………
……
…………………
……
…………………
……

:
:
:
:
:
:

:

…………………
……
…………………
……
…………………
……
…………………
……
…………………
……
…………………
……
…………………
……

btg/bdl/p
cs
btg/bdl/p

cs
btg/bdl/p
cs
btg/bdl/p
cs
btg/bdl/p
cs
btg/bdl/p
cs
btg/bdl/p
cs

=
=
=
=
=
=
=

…………………
…..
…………………
…..
…………………
…..
…………………
…..
…………………
…..
…………………
…..
…………………
…..

m3/sm/to
n
m3/sm/to
n
m3/sm/to

n
m3/sm/to
n
m3/sm/to
n
m3/sm/to
n
m3/sm/to
n

Segala sesuatu yang berkaitan dengan hasil hutan tersebut kami nyatakan
sebagai berikut :
1. Bahwa hasil hutan yang akan diangkut tersebut telah memiliki dokumen/asal
usul yang sah.
2. Kami bertanggung jawab sepenuhnya terhadap kebenaran asal usul hasil
hutan yang dimohonkan pemeriksaan dan penerbitan SKSHH nya tersebut.
Demikian atas bantuannya kami sampaikan terima kasih.

PT. …………………………

………………………………
Jabatan …………………..
Tembusan Kepada Yth. :
1. Kepala Dinas Kabupaten/Kota ………………..
2. Kepala Dinas Provinsi…………………………….
3. Kepala Balai Sertifikasi Penguji Hasil Hutan
Wilayah ….. di ………………………………………
I-165

Lampiran : VII.b

I-165