Gambaran Histopatologi Tumor Sinonasal di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan Tahun 2009-2011
GAMBARAN HISTOPATOLOGI TUMOR SINONASAL DI INSTALASI PATOLOGI ANATOMI RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2009 – 2011 TESIS
INA FARIDA RANGKUTI NIM. 097108001 PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013 UNIVERSITAS SUMATRA UTARA
GAMBARAN HISTOPATOLOGI TUMOR SINONASAL DI INSTALASI PATOLOGI ANATOMI RUMAH SAKIT HAJI ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2009 – 2011 TESIS Untuk memperoleh gelar Magister Patologi Anatomi dalam Program Magister Kedokteran Klinik pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
INA FARIDA RANGKUTI NIM. 097108001 PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013 UNIVERSITAS SUMATRA UTARA
Judul Penelitian : Gambaran Histopatologi Tumor Sinonasal di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan Tahun 2009-2011 Nama : Ina Farida Rangkuti NIM : 097108001 Program Studi : Program Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Patologi Anatomi TESIS INI TELAH DIPERIKSA DAN DISETUJUI OLEH :
Pembimbing I
dr. H. Delyuzar, M.Ked(PA), Sp.PA(K)NIP. 19630219 199003 1 001 Pembimbing II dr. Betty, M.Ked(PA), Sp.PA NIP. 19681009 199903 2 002 Ketua Program Studi Ketua Departemen Patologi Anatomi FK USU Patologi Anatomi FK USU
dr. H. Delyuzar, M.Ked(PA), Sp.PA(K) dr. T.Ibnu Alferraly, M.Ked(PA), Sp.PA, D.Bioet
NIP. 19630219 199003 1 001 NIP. 19620212 198911 1 001Tanggal Lulus : 17 April 2013
LEMBAR PANITIA UJIAN
Judul Penelitian : Gambaran Histopatologi Tumor Sinonasal
di Instalasi Patologi Anatomi Rumah SakitHaji Adam Malik Medan Tahun 2009-2011
Telah diuji padaHari/Tanggal : Rabu, 17 April 2013 Pembimbing : 1. dr. H. Delyuzar, M.Ked(PA), Sp.PA(K) 2. dr. Betty, M.Ked(PA), Sp.PA Penguji : 1. dr. H. Soekimin, Sp.PA 2. dr. Lidya Imelda Laksmi, M.Ked(PA), Sp.PA
PERNYATAAN
Gambaran Histopatologi Tumor Sinonasal di Instalasi Patologi Anatomi
Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan Tahun 2009-2011
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di perguruaan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam rujukan ini.
Yang menyatakan Peneliti dr. Ina Farida Rangkuti NIM : 097108001
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkat dan rahmatNya, serta salawat dan salam kepada junjungan Rasulullah Muhammmad saw, sehingga Penulis dapat menyelesaikan penelitian dengan judul
“Gambaran Histopatologi Tumor Sinonasal di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan Tahun 2009-2011 ”.
Tesis ini adalah salah satu syarat yang harus dilaksanakan penulis dalam rangka memenuhi persyaratan untuk meraih gelar Magister Patologi Anatomi dalam Program Magister Kedokteran Klinik pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dengan selesainya tesis ini, ijinkan penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada : Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof.Dr.dr.Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc(CTM), Sp.A(K) dan seluruh jajarannya yang telah memberikan kesempatan pada penulis untuk mengikuti pendidikan pada Program Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof.dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD (KGEH), atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada Penulis untuk dan menyelesaikan pendidikan Program Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Terima kasih sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada dr. H. Delyuzar, M.Ked(PA), Sp.PA(K) (Pembimbing I) dan dr. Betty, M.Ked(PA), Sp.PA(K) (Pembimbing II) yang penuh perhatian dan kesabaran telah mengorbankan waktu untuk memberikan dorongan, bimbingan, bantuan serta saran-saran yang bermanfaat kepada penulis mulai dari persiapan penelitian sampai pada penyelesaian tesis ini.
Terima kasih kepada dr.H.Soekimin, Sp.PA dan dr.Lidya Imelda Laksmi, M.Ked(PA), Sp.PA, yang telah bersedia untuk menguji, mengoreksi dan memberikan saran-saran pada tesis penelitian saya ini.
Terima kasih kepada dr.Sumondang M Pardede, Sp.PA, dr.Jamaluddin Pane, Sp.PA, dr.Stephan Udjung, Sp.PA, dr.Lely Hartati, Sp.PA di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan yang telah memberikan tempat dan mengizinkan penulis untuk mengambil sampel data penelitian ini.
Terima kasih kepada dr.T.Ibnu Alferraly, M.Ked(PA),Sp.PA,D.Bioet selaku Ketua Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan dr.H.Delyuzar, M.Ked(PA), Sp.PA(K), selaku Ketua Program Studi Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara sekaligus pembimbing akademik penulis, atas segala bantuannya selama penulis menjalankan pendidikan Program Magister Kedokteran Klinik di Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Rasa hormat dan terima kasih penulis sampaikan kepada dewan guru lainnya yakni Prof.dr.H.M.Nadjib Dahlan Lubis, Sp.PA(K), Prof.dr.Gani W Tambunan, Sp.PA(K), dr.H.Joko S Lukito,Sp.PA(K), dr.Jessy Chrestella,M.Ked(PA),Sp.PA, dan dr.Hj.Kemala Intan, M.Pd.
Persembahan terima kasih tulus tak terhingga, rasa hormat dan sembah sujud kepada kedua orang tua, ibunda tercinta Hj.Husnidar Matondang (Almh) dan ayahanda tercinta H.Tarzan Rangkuti (Alm), yang telah membesarkan, mendidik dengan susah payah, namun penuh kasih sayang tulus dan doa. Juga tak terlupakan yang selalu turut memberikan dorongan dan doa Hj. Rahmiwati Lubis, Dra. R. Adawiyah Matondang, Hj.Aisyah Jamisah Matondang, Syamsidar Matondang (Almh), Dra. Hj.Yunidiar, MSc, dan H. Yusmi.
Kepada suami tercinta Dedi Harianto,ST dan buah hati bunda Rafif Adinata Ramadhan, tiada kata setara yang dapat diucapkan untuk mengutarakan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya atas cinta, kasih sayang, pengertian, pengorbanan kesabaran, serta doa yang tulus yang diberikan kepada penulis. Dan kepada seluruh keluarga besarku, abang-abang, kakak-kakak, adik-adik, kemanakan-kemanakan yang tidak dapat disebutkan satu-persatu, saya ucapkan terima kasih atas dorongan moral, materi, dan doa yang selalu menyemangati penulis untuk dapat menjalani pendidikan dengan baik.
Dan tak lupa saya ucapkan terima kasih buat semua teman-teman PPDS di Departemen Patologi Anatomi atas doa, semangat dan persahabatan selama ini, serta seluruh pegawai di Departemen Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Akhirnya penulis menyadari bahwa isi hasil penelitian ini masih perlu mendapat koreksi dan masukan untuk kesempurnaan. Oleh karena itu penulis berharap adanya kritik dan saran untuk penyempurnaan tulisan ini. Semoga penelitian ini bermanfaat bagi kita semua. Amin.
Penulis, Ina Farida Rangkuti NIM :
097108001
DAFTAR ISI
Halaman Lembaran Pengesahan................2.5 Gambaran K linis.…………….……………………………........
2.1 Anatomi ................................
……………………………….......
2.2 Histologi …………………………………………………...........
2.3 Epidemiologi …...……………………………………….............
2.4 Etiologi dan Patogenesis.
………………………………….........
2.6 Gambaran Radiologis ….….……………………………….........
3
5
5
7
9
10
12
3 BAB 2 Tinja uan Pustaka……….……….………………………………..
3
………..………………………………… i Lembaran Panitia Ujian …………….………………………………........... ii
1.1 Latar Belakang………..…………………………………….......
Lembaran Pernyataan................................................................................... iii Ucapan Terima Kasih................................................................................... iv Daftar I si….………………………………………………………….......... vii
Daftar T abel …….………………………………………………………… xi
Daftar G ambar…….………………………………………………………. xiii
Daftar S ingkatan…………………………………………………………... xiv
Abstrak......................................................................................................... xv
BAB 1 Pendahuluan……………………………………………………....
1.2 Perumusan Masalah……………………………………….........
3
1.3 Tujuan Penelitian………………………………………….........
1.3.1 Tujuan Umum.....................................................................
1.3.2 Tujuan Khusus....................................................................
1.4 Manfaat Peneli tian……………………………………...............
1
1
3
14
2.7 Pemeriksaan Patologi 15 ………..…………………………….........
2.7.1 Tumor Jinak 17 ……………………………………………...
2.7.2 Tumor Ganas.............
21 …………………………………….
2.7.2.1 Squamous Cell Carcinoma .
22 ………………...........
2.7.2.2 Adenocarcinoma..............
27 ………………………...
2.7.2.3 Limfoma Maligna
33 ……………………………......
2.7.2.4 Sinonasal Undifferentiated Carcinoma
34 …………..
2.7.2.5 Salivary Gland-Type Adenocarcinomas.................
37
2.8 Klasifikasi TNM dan Sistem Staging
39 ……….……...…………..
2.9 Penatalaksanaan 41 …...........……………………..........................
2.10 Prognosis................................
41 ……………………...…………..
2.11 Kerangka Teori 42 ………………………….…….............………..
BAB 3 Bahan dan Metoda 43 ………………………..……………………….
3.1 Rancangan P 43 enelitian……..………………..…………………...
3.2 Tempat dan 43 waktu penelitian……..……………………….........
3.2.1 Tempat
43 Penelitian…...…………………….........…..........
3.2.2
43 Waktu Penelitian…...…………………………….............
3.3
44 Subjek penelitian………...………………………………….......
44 3.3.1 Populasi…….………………………………......................
44 3.3.2 Sampel..…...…………………………………………........
3.4 Jumlah
44 Sampel……..……………...…………………………… 3.5 Kriteria Penelitian ............ 44 ………...………………………........
3.5.1 Kriteria Inklusi.............................................................
44 3.5.2 Kriteria Eksklusi.........................................................
45 3.6 Kerangka Operasional... 45 …………………………………….......
3.7
45 Defenisi operasional…..….…………………………………......
3.9 Cara Kerja 46 ………………………………………………...........
3.10 Analisa Data ...............................................................................
47 BAB 4 Hasil dan Pembahasan.....................................................................
48 4.1 Hasil Penelitian............................................................................
48 4.1.1 Insiden Tumor Sinonasal....................................................
48
4.1.2 Distribusi penderita tumor sinonasal berdasarkan subtipe gambaran histopatologi (Klasifikasi WHO 2005).............
49
4.1.3 Distribusi penderita tumor sinonasal berdasarkan kelompok umur..............................................
51
4.1.4 Distribusi penderita tumor sinonasal berdasarkan jenis kelamin..................................................
52
4.1.5 Distribusi penderita tumor sinonasal berdasarkan lokasi pengambilan jaringan...........................
53
4.1.6 Distribusi subtipe gambaran histopatologi tumor sinonasal berdasarkan kelompok umur....................
54
4.1.7 Distribusi subtipe gambaran histopatologi tumor sinonasal berdasarkan jenis kelamin........................
55
4.1.8 Distribusi subtipe gambaran histopatologi tumor sinonasal berdasarkan lokasi pengambilan jaringan.
57 4.2 Pembahasan..................................................................................
58 BAB 5 Kesimpulan dan Saran.....................................................................
63 5.1 Kesimpulan..................................................................................
63 5.2 Saran.............................................................................................
64 Daftar Rujukan.............................................................................................
65
Lampiran 1 Tabel Daftar Sampel................................................................ Lampiran 2 Persetujuan Komisi Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian Bidang Kesehatan ...................................................................
Lampiran 3 Surat Tanda Bukti Telah Dilakukan Pembacaan Ulang Slide. Lampiran 4 Surat Izin Pengambilan Data dari Rekam Medis dan
Peminjaman Slide di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan...............................................
Lampiran 5 Gambaran Subtipe Histopatologi Tumor Sinonasal................. Lampiran 6 Analisa Statistik Dengan SPSS 19.0........................................
68
70
71
72
73
75
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 2.1 Klasifikasi histopatologi tumor jinak dan ganas di daerah hidung dan sinus paranasal menurut WHO...............................16 Tabel 2.2 Klasifikasi TNM dan penentuan stadium karsinoma traktus sinonasal menurut AJCC 2006 ......................................
39 Tabel 3.1 Waktu pelaksanaan penelitian.....................................................
43 Tabel 4.1 Insiden tumor sinonasal di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan tahun 2009-2011.........
48 Tabel 4.2 Distribusi penderita tumor sinonasal di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan tahun 2009-2011 berdasarkan subtipe gambaran histopatologi (Klasifikasi WHO 2005).............................................................
49 Tabel 4.3 Distribusi penderita tumor sinonasal di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan tahun 2009-2011 berdasarkan kelompok umur...........................
51 Tabel 4.4 Distribusi penderita tumor sinonasal di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan tahun 2009-2011 berdasarkan jenis kelamin...............................
52 Tabel 4.5 Distribusi penderita tumor sinonasal di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan tahun 2009-2011 berdasarkan lokasi pengambilan jaringan.......
53 Tabel 4.6 Distribusi subtipe gambaran histopatologi tumor sinonasal di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan tahun 2009-2011 berdasarkan kelompok umur..............
54
Tabel 4.7 Distribusi subtipe gambaran histopatologi tumor sinonasal di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Haji Adam MalikMedan tahun 2009-2011 berdasarkan jenis kelamin..................
55 Tabel 4.8 Distribusi subtipe gambaran histopatologi tumor sinonasal di Instalasi Patologi Anatomi Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan tahun 2009-2011 berdasarkan lokasi pengambilan jaringan......................................................
57
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 2.1 Anatomi rongga hidung dan sinus paranasal.........................
7 Gambar 2.2 Histologi normal saluran sinonasal........................................
8 Gambar 2.3 Inverted Papilloma. ................................................................
19 Gambar 2.4 Oncocytic Papilloma ..............................................................
20 Gambar 2.5 Exophytic Papilloma ..............................................................
21 Gambar 2.6 Biopsi aspirasi jarum halus pada SCC...................................
23 Gambar 2.7 Histopatologi Keratinizing SCC.............................................
24 Gambar 2.8 Histopatologi Nonkeratinizing SCC......................................
25 Gambar 2.9 Varian SCC............................................................................
26 Gambar 2.10 Biopsi aspirasi jarum halus ITACs........................................
28 Gambar 2.11 Histopatologi ITACs..............................................................
33 Gambar 2.12 Histopatologi Nasal NK/T cell lymphoma.............................
34 Gambar 2.13 Histopatologi Sinonasal Undifferentiated carcinoma............
36 Gambar 2.14 Hiatopatologi Salivary Gland-Type Adenocarcinomas.........
39
DAFTAR SINGKATAN
WHO : Word Health Organizatio HPV : Human Papilloma Virus EBV : Epstein-Barr Virus EGFR : Epidermal Growth Factor Reseptor TGF-alpha : Transforming Growth Factor-Alpha CT : Computed Tomography MRI : Magnetic Resonance Imaging PET : Positron Emission Tomography SCC : Squamous Cell Carcinoma
ITACs : Intestinal Type Adenocarcinoma PTCC : Papillary Tubular Cylinder Cell SNUC : Sinonasal Undifferentiated Carcinoma NK : Natural Killer CK : Cytokeratin CEA : Carcino Embrionic Antige HMFG-2
: Human Milk Fat Globule