Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan

• - Faktor Faktor yang - Faktor Faktor yang Mempengaruhi Mempengaruhi Kesehatan Kesehatan

  Oleh : Suyatno , Ir. MKes Oleh : Suyatno , Ir. MKes _{Blog: suyatno.blog.undip.ac.id E-mail: suyatnofkmundip@gmail.com} Contact:

  

Hp/Telp: 08122815730 / 024-70251915

Faktor - - Faktor Faktor

  , , prilaku prilaku seksual seksual dll dll .

  .

  , , golongan golongan darah darah .

  , , jenis jenis kelamin kelamin

  , , ras ras

  ) : ) : umur umur

  ( ( tidak tidak dapat dapat dirubah dirubah

  Faktor Faktor risiko risiko tetap tetap

  .

  

Ikm - Suyatno

² Faktor

  

yang

yang

  : : kebiasaan kebiasaan makanan makanan

  Faktor Faktor risiko risiko dapat dapat dirubah dirubah

  : :

  . suatu suatu faktor faktor yang yang mempunyai mempunyai hubungan hubungan kausal kausal dapat dapat dikatakan dikatakan faktor faktor risiko risiko dapat dapat dikelompokkan dikelompokkan menjadi menjadi

  . faktor faktor yang yang kehadirannya kehadirannya meningkatkan meningkatkan probabilitas probabilitas kejadian kejadian penyakit penyakit sebelum sebelum fase fase ireversibel ireversibel .

  Istilah Istilah yg yg sering sering digunakan digunakan dlm dlm epidemiologi epidemiologi dibandingkan dibandingkan istilah istilah kausa kausa atau atau penyebab penyebab .

  

Kesehatan

a.

  Mempengaruhi Mempengaruhi

Kesehatan

  , , higiene higiene buruk buruk

  

Ikm - Suyatno

³ b.

  adalah adalah faktor faktor yang yang menurunkan menurunkan probabilitas probabilitas kejadian kejadian penyakit penyakit .

  . agar agar tetap tetap sehat sehat harus harus dilakukan dilakukan atau atau dipelihara dipelihara misalkan misalkan

  : : imunisasi imunisasi

  , , olah olah raga raga dsbnya dsbnya .

  .

Penyebab Penyebab Penyakit Penyakit

  Adalah Adalah peristiwa peristiwa

  , , kondisi kondisi

  , , sifat sifat atau atau kombinasi kombinasi dari dari faktor faktor

  faktor faktor tersebut tersebut yang yang memainkan memainkan peranan peranan penting penting dalam dalam timbulnya timbulnya penyakit penyakit

  Ciri Ciri

  ciri ciri

  : : 1.

  1. Penyebab Penyebab mendahului mendahului penyakit penyakit 2.

  2. Bisa Bisa menimbulkan menimbulkan atau atau memicu memicu terjadinya terjadinya penyakit penyakit 3.

  3. Penyakit Penyakit tidak tidak bisa bisa timbul timbul bila bila ia ia tidak tidak ada ada 4.

  4. Tidak Tidak selalu selalu merupakan merupakan faktor faktor tunggal tunggal

  , , seringkali seringkali terdiri terdiri dari dari beberapa beberapa unsur unsur

Istilah Istilah yang yang Berhubungan Berhubungan Kejadian Kejadian Penyakit Penyakit 1

  1. Faktor Faktor resiko resiko : : Adalah Adalah faktor faktor - - faktor faktor yang yang

secara

secara

positif positif berhubungan berhubungan dengan dengan resiko resiko berkembangnya berkembangnya suatu suatu penyakit penyakit , , tetapi tetapi tidak tidak cukup cukup utk utk menyebabkan menyebabkan penyakit penyakit Contoh Contoh : : predisposising predisposising , enabling. , enabling. dll dll 2.

  2. Interaksi Interaksi : : Adalah Adalah fenomena fenomena yang yang menunjukkan menunjukkan bahwa bahwa dampak dampak dari dari

  2

  2 atau atau lebih lebih penyebab penyebab yang yang

bekerja

bekerja

bersama bersama - - sama sama sering sering lebih lebih besar besar dibanding dibanding

  1

  1 penyebab penyebab Contoh Contoh : : Merokok Merokok + + terpapar terpapar debu debu asbes asbes resiko resiko terkena terkena Ca Ca Paru Paru >> >> hanya hanya merokok/hanya merokok/hanya terpapar terpapar debu debu asbes asbes 3.

  3. Hubungan Hubungan temporal : temporal : Adalah Adalah hubungan hubungan yang yang

menunjukkan

menunjukkan

bahwa bahwa penyebab penyebab mendahului mendahului dampak dampak

Penyebab Penyakit Faktor x : sufficient cause (keadaan yang cukup membuat terjadinya penyakit)

• atas dasar konsep germ theory (teori kuman)
• cara pencegahan: isolasi, imunisasi, perbaikan sanitasi dll
• - Angiosarkoma hati – krn paparan vinil klorida - Adenokarsinoma vagina – krn terpapar oleh

  Ikm - Suyatno ⁶ A. Model determinan murni/Spesifisitas (single cause)

  

Contoh : terbatas pada kasus-kasus tumor langka, spt:

  

hormon DES (diethylstilbestrol) sewaktu hamil

  Penyakit Y Faktor X

• Faktor x
• Faktor a
• Faktor b
• Faktor c

  

Ikm - Suyatno

⁷ B. Model

  Faktor Faktor x : necessary cause ( x : necessary cause ( misal misal basil tuberculosis basil tuberculosis untuk untuk terjadinya terjadinya penyakit penyakit tuberkulosis tuberkulosis klinik klinik

  ) )

  Faktor Faktor a,b,c a,b,c

  : : faktor faktor yang yang mencukupi mencukupi

  , , misalnya misalnya

  : : nutrisi nutrisi yang yang buruk buruk

  , , keadaan keadaan lingkungan lingkungan

  , , umur umur

  , , faktor faktor genetik genetik dll dll

  Penyakit Y

Faktor - - faktor faktor Majemuk Majemuk Penyebab Penyebab Penyakit Penyakit : : 1

  Ikm - Suyatno ⁸ Faktor

  1. Biologi Biologi 2.

  2. Makanan Makanan 3.

  3. Kimiawi Kimiawi 4.

  4. Fisik Fisik 5.

  5. Mekanik Mekanik 6.

  6. Lingkungan Lingkungan 7.

  7. Sosial Sosial 8.

  8. Ekonomi Ekonomi 9.

  9. Kejiwaan Kejiwaan 10.

  10. Budaya Budaya 11.

  11. Perilaku Perilaku 12.

  12. Keturunan Keturunan Social Social Medicine:kajian/studi Medicine:kajian/studi tetang tetang faktor faktor sosial sosial , , ekonomi ekonomi , , budaya budaya , , lingkungan lingkungan , , budaya budaya keturunan keturunan dan dan kejiwaan kejiwaan yang yang berpengaruh berpengaruh terhadap terhadap kesehatan kesehatan dan dan digunakan digunakan untuk untuk pencegahan pencegahan dan dan penyembuhan penyembuhan penyakit penyakit

Model - - model model Kausasi Kausasi

  Model Model hubungan hubungan faktor faktor

  faktor faktor dengan dengan penyakit penyakit

  Setiap Setiap efek efek tidak tidak pernah pernah bergantung bergantung pada pada sebuah sebuah penyebab penyebab tetapi tetapi bergantung bergantung pada pada sejumlah sejumlah faktor faktor dalam dalam rangkaian rangkaian kausalitas kausalitas sebelumnya sebelumnya .

  .

  Menggambarkan Menggambarkan hubungan hubungan manusia manusia dengan dengan lingkungannya lingkungannya ibarat ibarat roda roda dengan dengan substansi substansi genetik genetik pada pada bagian bagian intinya intinya .

  , 1985): , 1985):

  Mausner dan dan kramer kramer

  ( Mausner

  Roda (

  3. Model Roda

  3. Model

  .

  Pugh (1970) : Pugh (1970) :

  : : 1.

  Mahon Mahon dan dan

  

Ikm - Suyatno

⁹ Model

  jala jala kausasi kausasi

  2. Jala Jala

  2.

  .

  , agent , agent dan dan lingkungan lingkungan .

  menggambarkan menggambarkan relasi relasi tiga tiga komponen komponen penyebab penyebab penyakit penyakit seperti seperti penjamu penjamu

  (John Gordon) : (John Gordon) :

  1. Segitiga Segitiga epidemiologi epidemiologi

  (web causation) (web causation) oleh oleh mac mac

  Ikm - Suyatno ¹⁰

  , , misalkan misalkan pendapatan pendapatan rendah rendah

  , , kerja kerja berat berat tidak tidak beraturan beraturan dapat dapat mendorong mendorong ke ke arah arah terjadinya terjadinya penyakit penyakit .

  : : pemaparan pemaparan berulang berulang

  , , contoh contoh

  , , a a dalah dalah faktor faktor yg yg mempercepat mempercepat terjadinya terjadinya penyakit penyakit

  Faktor Faktor pemberat pemberat

  , , misalkan misalkan paparan paparan agent agent penyakit penyakit yang yang spesifik spesifik atau atau agent agent beracun beracun yang yang berasosiasi berasosiasi dengan dengan terjadinya terjadinya penyakit penyakit

  , , a a dalah dalah faktor faktor yg yg memungkinkan memungkinkan terjadinya terjadinya penyakit penyakit

  Faktor Faktor pencetus pencetus

  , , perumahan perumahan kumuh kumuh dan dan perawatan perawatan medis medis yang yang tidak tidak adekuat adekuat

  , , gizi gizi buruk buruk

  , , a a dalah dalah faktor faktor yg yg mendukung/ mendukung/ dapat dapat mendorong mendorong timbulnya timbulnya penyakit penyakit

  4. Lawrence Green:

  Faktor Faktor yang yang memungkinkan memungkinkan

  , , jenis jenis kelamin kelamin dan dan penyakit penyakit terakhir terakhir yang yang diderita diderita , yang , yang dapat dapat menciptakan menciptakan keadaan keadaan yang yang rentan rentan

  , , misalkan misalkan umur umur

  : : adalah adalah faktor faktor yg yg membuat membuat seseorang seseorang peka peka thd thd penyakit penyakit

  Predisposisi Predisposisi

  : :

  4 macam macam tipe tipe faktor faktor yang yang memegang memegang peranan peranan sbg sbg penyebab penyebab penyakit penyakit

  4

  Terdapat

  4. Lawrence Green: Terdapat

  . Apakah Apakah desain desain studinya studinya kuat kuat

  : :

  Seberapa Seberapa besar besar kekuatan kekuatan asosiasi asosiasi antara antara penyebab penyebab & & dampak dampak 5.

  7. Bukti Bukti eksperimen/Desain eksperimen/Desain studi studi

  Apakah Apakah dgn dgn menghilangkan menghilangkan kemungkinan kemungkinan penyebab penyebab a a kan kan menurunkan menurunkan resiko resiko penyakit penyakit 7.

  Apakah Apakah peningkatan peningkatan pemaparan pemaparan dengan dengan kemungkinan kemungkinan penye penye - - bab bab berhubungan berhubungan degan degan meningkatnya meningkatnya dampak dampak 6.

  : :

  respons respons

  5. Hubungan Hubungan dose dose

  : :

  Pedoman Pedoman Penelusuran Penelusuran Penyebab Penyebab Penyakit Penyakit 1.

  4. Kekuatan Kekuatan asosiasi asosiasi

  :

Apakah Apakah hasil hasil yang yang sama sama pernah pernah ditunjukkan ditunjukkan dari dari studi studi lain lain

4.

  3. Konsistensi Konsistensi :

  : Apakah Apakah asosiasi asosiasi konsisten konsisten dengan dengan disiplin disiplin ilmu ilmu lain lain 3.

  2. Plausibilitas Plausibilitas :

  Apakah Apakah penyebab penyebab mendahului mendahului dampak dampak 2.

  1. Hubungan Hubungan temporal : temporal :

  9. Analogi Analogi

  4. Hubungan Hubungan temporal temporal 5.

  , , dan dan 9.

  Eksperimen Eksperimen

  8. Bukti Bukti

  bukti bukti 8.

  7. Koherensi Koherensi bukti bukti

  ) ) 7.

  6. Biologic plausibility ( Biologic plausibility ( masuk masuk akal akal

  5. Efek Efek dosis dosis respon respon 6.

  3. Spesifisitas Spesifisitas 4.

  Ikm - Suyatno ¹² Kriteria Kriteria

  2. Konsistensi Konsistensi 3.

  1. Kekuatan Kekuatan asosiasi asosiasi 2.

  : : 1.

  Kriteria Kriteria tersebut tersebut adalah adalah

  .

  1991) 1991) membuat membuat kriteria kriteria dari dari suatu suatu faktor faktor sehingga sehingga faktor faktor tersebut tersebut dapat dapat dikatakan dikatakan sebagai sebagai faktor faktor yang yang mempunyai mempunyai hubungan hubungan kausal kausal .

  Bradford Hill (1897 Bradford Hill (1897

  Kausasi Kausasi

  Konsep Konsep

Penyebab

  

Penyebab

Penyakit Penyakit

  Dalam Dalam

  Epidemiologi Epidemiologi pengertian pengertian penyebab penyebab timbulnya timbulnya penyakit penyakit adalah adalah suatu suatu proses proses interaksi interaksi antara antara

  : :

  Pejamu Pejamu (host) (host) Penyebab Penyebab (agent) (agent) Lingkungan Lingkungan (environment) (environment)

Model Gordon Model Gordon

  Agent (A) Agent (A)

  Jumlahnya bila hidup Jumlahnya bila hidup

  Konsentrasinya bila tidak hidup Konsentrasinya bila tidak hidup

  Infektivitas/patogenisitas/virulensi bila hidup Infektivitas/patogenisitas/virulensi bila hidup

  Toksisitas/reaktivitas bila tidak hidup Toksisitas/reaktivitas bila tidak hidup

  Host (H) Host (H)

  Derajat kepekaan Derajat kepekaan

  Imunitas terhadap (A) hidup, toleransi terhadap (A) Imunitas terhadap (A) hidup, toleransi terhadap (A) mati mati Status gizi, pengetahuan, pendidikan, perilaku, dst.

  Status gizi, pengetahuan, pendidikan, perilaku, dst.

  Lingkungan (L) Lingkungan (L)

  Kualitas dan kuantitas kompartemen lingkungan yg Kualitas dan kuantitas kompartemen lingkungan yg berperan thd terjadinya transmisi (A) ke (H) berperan thd terjadinya transmisi (A) ke (H)

Posisi lingkungan lingkungan dalam dalam keseimbangan keseimbangan agen agen dan dan penjamu penjamu

  Ikm - Suyatno ¹⁵ Posisi

  Lingkungan Agen

  Host A

  A H H (1)

  (2) Keadaan seimbang Keadaan seimbang

  Keadaan 1 Keadaan 1

  A mendptkan kemudahan menimbulkan penyakit pada H A mendptkan kemudahan menimbulkan penyakit pada H

  Mutasi virus Influenza Mutasi virus Influenza Keadaan 2 : Keadaan 2 :

  H menjadi lebih peka terhadap suatu penyakit H menjadi lebih peka terhadap suatu penyakit _{Proporsi jumlah balita/lansia menjadi lebih banyak Proporsi jumlah balita/lansia menjadi lebih banyak}

  Keadaan 3 : Keadaan 3 :

  Berbeda dgn keadaan 1, bergesernya titik tumpu Berbeda dgn keadaan 1, bergesernya titik tumpu

_{memudahkan A memasuki tubuh H dan menimbulkan penyakit.}

_{memudahkan A memasuki tubuh H dan menimbulkan penyakit.}

_{Terjadi pergeseran kualitas lingkungan, A memberatkan keseimbang Terjadi pergeseran kualitas lingkungan, A memberatkan keseimbang an an} Banjir

Agen

  Endogen : Endogen : akumulasi akumulasi metabolisme metabolisme tubuh tubuh

  , , cacar cacar air, air, dsb dsb

  , , misal:cacar misal:cacar

  Agen Agen borderline: borderline: tdk tdk termasuk termasuk kedua kedua di di atas atas

  , , jamur jamur dll dll

  , , banteri banteri

  , , parasit parasit

  : : mikroba mikroba

  Agen Agen hidup hidup

  Ikm - Suyatno ¹⁸ Agen

  Segala Segala sesuatu sesuatu

  , , termis termis

  : trauma, : trauma, polutan polutan

  Eksogen Eksogen

  Agen Agen tak tak hidup hidup

  : :

  Menurut Menurut sifatmya sifatmya

  ) yang ) yang dapat dapat menimbulkan menimbulkan gangguan gangguan kesehatan kesehatan

  ( ( bahan/keadaan bahan/keadaan

  , , kimiawi kimiawi Agen Agen

  Penyakit Penyakit

  Biologis Biologis

  ! " #!$%&'! "

  $ (

  ) $ *+#, ) - ( ) $

Lingkungan

  : flora : flora dan dan fauna fauna

  Dapat Dapat sbg sbg penyubur penyubur agen agen atau atau membuat membuat penjamu penjamu rentan rentan terhadap terhadap serangan serangan agen agen

  , , pendidikan pendidikan dsb dsb

  , , pendapatan pendapatan

  , , kepercayaan kepercayaan

  istiadat istiadat

  , , adat adat

  , , kebudayaan kebudayaan

  : : penduduk penduduk

  Lingkungan Lingkungan sosial sosial

  Lingkungan Lingkungan biologis biologis

  Ikm - Suyatno ²¹ Lingkungan

  , , dsb dsb

  , air, , air, tanah tanah

  , , pakaian pakaian

  , , perumahan perumahan

  , , sirkulasi sirkulasi udara udara

  , , cahaya cahaya

  : : temperatur temperatur

  Lingkungan Lingkungan fisik fisik

  : :

  Segala Segala sesuatu/kondisi sesuatu/kondisi di di sekitar sekitar ruang ruang lingkup lingkup kehidupan kehidupan manusia manusia

Penjamu

  Ikm - Suyatno ²² Penjamu

  Dapat Dapat tubuh tubuh manusia manusia ataupun ataupun hewan hewan

  Pada Pada infeksi infeksi dosis dosis rendah rendah

  , , dapat dapat terjadi terjadi reaksi reaksi imunologik imunologik shg shg terbentuk terbentuk zat zat anti anti terhadap terhadap agen agen

  Hewan Hewan atau atau tumbuhan tumbuhan dapat dapat sebagai sebagai

  : :

  Penjamu Penjamu definitif definitif

  (primary host) : (primary host) : terjadi terjadi pembiakan pembiakan agen agen

  Sexual maturity host: Sexual maturity host: mengandung mengandung agen agen yang yang berada berada pada pada pematangan pematangan seksual seksual

  Secondary intermediate host: Secondary intermediate host: penjamu penjamu perantara perantara

Transmisi

  Transmisi Transmisi tidak tidak langsung langsung

  : vehicle borne/vector borne : vehicle borne/vector borne

  Jk Jk diperantarai diperantarai bahan/alat bahan/alat

  .

  , air, , air, tanah tanah .

  , , sisa/kotoran sisa/kotoran binatang binatang

  , , makanan makanan

  , , perabot/bahan perabot/bahan

  : : melalui melalui kain kain

  , , mis mis

  

:

:

melalui melalui bahan/binatang bahan/binatang yg yg terinfeksi terinfeksi oleh oleh agen agen

  Ikm - Suyatno ²³ Transmisi

  Suatu Suatu mekanisme mekanisme dimana dimana penjamu penjamu yg yg rentan rentan

  , , uap uap air air pernafasan pernafasan secara secara

droplet / spray (

droplet / spray (

batuk batuk dan dan bersin bersin

  , hub , hub kelamin kelamin

  : : berciuman berciuman

  , , mis mis

  

:

:

saat saat bersentuhan bersentuhan dengan dengan penjamu penjamu

  : : satu satu proses proses perjalanan perjalanan agen agen melalui melalui perilaku perilaku penjamu penjamu

  Transmisi Transmisi langsung langsung

  : :

  , , melalui melalui

  , , diserang/diinfeksi diserang/diinfeksi oleh oleh agen agen yang yang bersangkutan bersangkutan

  ) ) Modes of transmission Modes of transmission _{• ! " •} ! _#

• ! # _{! ! % & % &}

  $ _#

  

'

# 0

'

$

  . , ' ! / ,

• !$,+ 1 &2$%&2(& %'( ( #

  

Dynamics of disease Transmission

Dynamics of disease Transmission

  (Chain of Infection) (Chain of Infection)

  ' ( ^{' !} Sumber Sumber

  Penyakit Penyakit

  (Reservoir) (Reservoir)

  Awal Awal terjadinya terjadinya penyakit penyakit

karena

karena

adanya adanya reservoir or reservoir or source of infection. source of infection.

  Seumber Seumber penyakit penyakit adalah adalah : : “ “

the person, animal, object or substance from which an

the person, animal, object or substance from which an infectious agent passes or is disseminated to the host infectious agent passes or is disseminated to the host (immediate source).

  (immediate source).

  Reservoir Reservoir adalah adalah

  : :

  “ “

any person, animal, arthropod, plant, soil, or substance,

any person, animal, arthropod, plant, soil, or substance,

or a combination of these, in which an infectious agent or a combination of these, in which an infectious agent normally lives and multiplies, on which it depends normally lives and multiplies, on which it depends primarily for survival, and where it reproduces itself in primarily for survival, and where it reproduces itself in

such a manner that it can be transmitted to a susceptible

such a manner that it can be transmitted to a susceptible

host. It is the natural habitat of the infectious agent. host. It is the natural habitat of the infectious agent. ” ”

  Tipe Tipe

  Reservoir Reservoir

  ( ) # Reservoir Manusia

Reservoir Manusia , • • •+ % • % " ! % •' % • % " •' ! * % * %

• _{• • • # " % •( •$ % •}

  , " + _{• •} % Kasus Kasus

  Kasus Kasus adalah adalah

  : :

  “ “ a person in the population a person in the population or study group identified as having the or study group identified as having the particular disease, health disorder, or particular disease, health disorder, or condition under investigation condition under investigation

  ” ” Carriers Carriers

  

It occurs either due to inadequate treatment or immune response, It occurs either due to inadequate treatment or immune response,

the disease agent is not completely eliminated, leading to a car the disease agent is not completely eliminated, leading to a car rier rier state. state.

  It is It is

  “ “ an infected person or animal that harbors a specific an infected person or animal that harbors a specific infectious agent in the absence of discernible (visible) clinica infectious agent in the absence of discernible (visible) clinica l l disease and serves as a potential source of infection to others. disease and serves as a potential source of infection to others.

  Three elements have to occur to Three elements have to occur to form a carrier state: form a carrier state: _{1. 1.} The presence in the body of the disease agent.

  The presence in the body of the disease agent. _{2. 2.} The absence of recognizable symptoms and signs of disease. The absence of recognizable symptoms and signs of disease. _{3. 3.} The shedding of disease agent in the discharge or excretions.

  The shedding of disease agent in the discharge or excretions.

  Reservoir Reservoir

  Binatang Binatang

  Zoonosis Zoonosis is an infection that is is an infection that is transmissible under natural conditions transmissible under natural conditions from vertebrate animals to man, e.g. from vertebrate animals to man, e.g. rabies, plague, bovine tuberculosis rabies, plague, bovine tuberculosis

  … … ..

  ..

  There are over a 100 There are over a 100 zoonotic zoonotic diseases diseases

that can be conveyed from animal to man.

that can be conveyed from animal to man.

  Reservoir Reservoir

  Benda Benda

  Tidak Tidak

  Hidup Hidup

  

Soil and inanimate matter can also act as

Soil and inanimate matter can also act as

reservoir of infection. reservoir of infection.

  

For example, soil may harbor agents that

For example, soil may harbor agents that

causes tetanus, anthrax and causes tetanus, anthrax and coccidiodomycosis coccidiodomycosis .

  .

  

Beberapa Istilah

Beberapa Istilah

  ! 3 4 3 $15 3 ! 1 6 5 !

  3 #

  3

  7 / #

  3

  3

  Istilah Istilah

  Beberapa Beberapa

  !0 3 , $ *

  

3 (

• 3