BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONE
PERATURAN KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
NOMOR 15 TAHUN 2011
TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL
Jakarta, 30 Desember 2011
FORMAT LEMBAR PEMISAH BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN PERATURAN KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
NOMOR .... TAHUN ....
TENTANG TATA NASKAH DINAS
Jakarta, Desember 2011
FORMAT PEDOMAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
PEDOMAN
Judul Pedoman yang ditulis
dengan huruf kapital.
BAB I PENDAHULUAN
A. Umum
B. Maksud dan Tujuan
................................................................................................ Memuat alasan tentang
............... ditetapkannya
C. Ruang Lingkup
Pedoman. ................................................................................................ ...............
D. Pengertian
BAB II
A. ................................................................................................ Terdiri dari ...............
konsepsi dasar/
B. dan seterusnya pokok-pokok.
BAB III
A. ................................................................................................ ................................................................................................ ..............................
B. dan seterusnya Nama jabatan dan
NAMA JABATAN
Tanda Tangan dan Cap Instansi
dengan huruf kapital.
NAMA LENGKAP
FORMAT PETUNJUK PELAKSANAAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
Judul Juklak yang ditulis
dengan huruf kapital.
PETUNJUK PELAKSANAAN
BAB I PENDAHULUAN
A. Umum................................................................................................
B. Maksud dan Tujuan........................................................................... Memuat alasan tentang
C. Sasaran.............................................................................................. perlu ditetapkannya Juklak.
D. Asas....................................................................................................
E. Ruang Lingkup..................................................................................
F. Pengertian.......................................................................................... ............................................................................................................
Menunjukkan urutan
pengorganisa- sian, koordinasi,
A. ........................................................
pengendalian,
B. dan seterusnya
dsb.
Nama jabatan dan nama
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
lengkap yang ditulis
Tanda Tangan dan Cap Jabatan
dengan huruf kapital.
GORIES MERE
FORMAT INSTRUKSI
Logo dan
BADAN NARKOTIKA NASIONAL nama jabatan REPUBLIK INDONESIA
yang telah dicetak.
Penomoran
1 spasi
yang berurutan
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
dalam satu tahun takwim.
INSTRUKSI ................................................................
NOMOR .... TAHUN ....
2 spasi
Judul Instruksi
TENTANG
yang ditulis
1,5 spasi
dengan huruf
................................................ (judul huruf kapital)
kapital.
NAMA JABATAN.......................................
2 spasi
Memuat alasan tentang perlu ditetapkannya
Dalam rangka ....................................., dengan ini memberi instruksi Instruksi.
2 spasi
Kepada : 1. Nama/Jabatan Pegawai;
1,5 spasi
2. Nama/Jabatan Pegawai; Daftar Pejabat
3. Nama/Jabatan Pegawai; yang menerima
4. Nama/Jabatan Pegawai; Instruksi.
2 spasi
Untuk : Memuat substansi KESATU : .........................................................................................
tentang arahan yang
KEDUA : ......................................................................................... diinstruksikan.
KETIGA : ......................................................................................... Kota sesuai dan seterusnya.
dengan alamat
3 spasi
instansi dan tanggal
Dikeluarkan di : ...........................
penandatanganan.
Pada tanggal : ...........................
0,5 spasi
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL Nama jabatan dan nama lengkap yang
Tanda Tangan dan Cap Jabatan
ditulis dengan huruf
3 – 4 spasi
kapital.
GORIES MERE
FORMAT PROSEDUR TETAP
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA Logo dan nama (NATIONAL NARCOTICS BOARD REPUBLIC OF INDONESIA) instansi yang
Jl. MT. Haryono No. 11 Cawang Jakarta Timur 13630
Telepon : (62-21) 80871566, 80871567 Faksimili : (62-21) 80885225, 80871592, 80871593
telah dicetak.
Email : [email protected] Website : www.bnn.go.id
Penomoran yang berurutan dalam satu tahun takwim.
PROSEDUR TETAP
NOMOR .... TAHUN ....
Judul Prosedur Tetap yang ditulis
TENTANG
dengan huruf
kapital.
Memuat alasan
BAB I PENDAHULUAN
tentang perlu ditetapkannya
Prosedur Tetap.
A. Umum
Memuat ...............................................................................................................................
B. Maksud dan Tujuan
peraturan yang menjadi dasar
............................................................................................................................... ditetapkannya
C. Ruang lingkup
Prosedur Tetap.
D. Dasar
urutan tindakan, pengorganisasian,
koordinasi, dan seterusnya.
A. ............................................................................................................................... ...............................................................................................................................
pengendalian dsb
Ditetapkan di : ..............
Kota sesuai
Pada tanggal : ...........................
dengan alamat instansi dan
NAMA JABATAN
tanggal penandatanganan.
Tanda Tangan dan Cap Instansi
NAMA LENGKAP
Nama jabatan dan nama lengkap yang ditulis dengan huruf kapital.
FORMAT SURAT EDARAN
Logo dan BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA nama instansi
(NATIONAL NARCOTICS BOARD REPUBLIC OF INDONESIA)
Jl. MT. Haryono No. 11 Cawang Jakarta Timur 13630
yang telah
dicetak.
Telepon : (62-21) 80871566, 80871567
Faksimili : (62-21) 80885225, 80871592, 80871593
Email : [email protected] Website : www.bnn.go.id
Daftar pejabat yang menerima
Surat Edaran.
Yang Terhormat: Penomoran
1. ........................................ yang berurutan
2. ........................................ dalam satu
3. dst tahun takwim.
2 spasi SURAT EDARAN NOMOR: SE/..../..../20..../BNN
Judul Surat
2 spasi
Edaran yang
TENTANG
ditulis dengan
1,5 spasi
huruf kapital.
.......................................................................................
3 spasi
Memuat ketentuan
1. Rujukan : peraturan
a. ........................................................................................................... perundang-
b. ........................................................................................................... undangan yang
1 – 2 spasi
menjadi dasar
2. Sehubungan dengan rujukan tersebut di atas, dengan ini diberitahukan ditetapkannya bahwa, ............................................................................................ sbb: Surat Edaran.
a. ...........................................................................................................
b. ........................................................................................................... Memuat
1 – 2 spasi
pemberitahuan
3. Demikian untuk menjadi maklum. tentang hal tertentu yang
Ditetapkan di : ........................... Pada tanggal : ...........................
0,5 spasi
Nama jabatan
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
dan nama lengkap yang
Tanda Tangan dan Cap Jabatan
3 – 4 spasi
ditulis dengan
huruf kapital. Tembusan:
GORIES MERE
0,5 spasi
1. …………………
2. ………………… Daftar pejabat
3. dan seterusnya yang menerima tembusan Surat Edaran.
FORMAT KEPUTUSAN PERSONEL PERORANGAN
BADAN NARKOTIKA NASIONAL Logo dan
REPUBLIK INDONESIA
nama instansi yang telah
dicetak.
Penomoran yang berurutan dalam satu
KEPUTUSAN KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
tahun takwim.
NOMOR : KEP/ …./…./20…./BNN
Judul
TENTANG
PENGANGKATAN DALAM JABATAN
Keputusan
DI LINGKUNGAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL
yang ditulis
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
dengan huruf kapital.
Menimbang
: bahwa dalam rangka pengangkatan dan penempatan dalam
Jabatandi lingkungan Badan Narkotika Nasional dipandang perlu
Memuat
alasan tentang Mengingat
menetapkan Keputusan.
: 1. Undang-Undang Nomor .......... tentang .........................................
perlu
2. Peraturan Presiden Nomor .......... tentang ....................................
ditetapkannya
3. Instruksi Presiden Nomor ......... tentang ........................................
Keputusan.
Memperhatikan : Saran dan pertimbangan staf.
Memuat Menetapkan
PENGANGKATAN DALAM JABATAN DI LINGKUNGAN BADAN
perundang-
undangan KESATU
NARKOTIKA NASIONAL
: Mengangkat dalam jabatan baru Personel tersebut di bawah ini :
yang menjadi
pangkat/golongan
TMT :................................... Keterangan :...................................
KEDUA
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Dengan catatan: Bahwa apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
Keputusan ini, akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya. SALINAN Keputusan ini disampaikan kepada:
1. Sekretaris Utama BNN Kota sesuai dengan
2. Inspektur Utama BNN alamat instansi dan
3. Para Deputi BNN tanggal
4. Karo Keuangan Settama BNN
5. Karo Perencanaan Settama BNN penandatanganan.
6. Karo Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN 7. ......(Kasatker ybs)........ 8. Yang bersangkutan.
Ditetapkan di : .............................. Pada tanggal : ..............................
Nama jabatan
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
dan nama
Tanda Tangan/Cap Jabatan
lengkap yang ditulis dengan
GORIES MERE
huruf kapital.
FORMAT KEPUTUSAN PERSONEL PERORANGAN
BADAN NARKOTIKA NASIONAL Logo dan nama
REPUBLIK INDONESIA
instansi tanpa alamat yang telah dicetak.
Penomoran yang berurutan dalam
satu tahun takwim.
SALINAN
KEPUTUSAN KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
NOMOR : KEP/ …./…./20…./BNN
Judul Keputusan yang ditulis
TENTANG
dengan huruf
PENGANGKATAN DALAM JABATAN
kapital.
DI LINGKUNGAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
Memuat alasan Menimbang
: bahwa dalam rangka pengangkatan dan penempatan dalam Jabatan di
tentang perlu
lingkungan Badan Narkotika Nasional dipandang perlu menetapkan Keputusan.
ditetapkannya Keputusan.
Mengingat
: 1. Undang-Undang Nomor .......... tentang .........................................
2. Peraturan Presiden Nomor .......... tentang ....................................
3. Instruksi Presiden Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pelaksanaan
Memuat peraturan
Kebijakan ..........
yang menjadi dasar
Memperhatikan : Saran dan pertimbangan staf. ditetapkannya Keputusan.
MEMUTUSKAN:
Menetapkan
: KEPUTUSAN KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL PENGANGKATAN
DALAM JABATAN DI LINGKUNGAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL
KESATU
: Mengangkat dalam jabatan baru Personel tersebut di bawah ini :
nama
pangkat/golongan
TMT :................................... Keterangan :...................................
KEDUA
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Dengan catatan: Bahwa apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini,
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya. SALINAN Keputusan ini disampaikan kepada:
1. Sekretaris Utama BNN
2. Inspektur Utama BNN Kota sesuai dengan
3. Para Deputi BNN
4. Karo Keuangan Settama BNN alamat instansi dan 5. Karo Perencanaan Settama BNN tanggal 6. Karo Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN penandatanganan.
7. ......(Kasatker ybs)........ 8. Yang bersangkutan.
Ditetapkan di : .............................. Pada tanggal : ..............................
Disalin sesuai dengan aslinya KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
Nama jabatan
lengkap yang Karo Kepeg & Org
Cap /ttd
dan nama
ditulis dengan
Tanda Tangan/Cap Instansi
GORIES MERE
huruf kapital.
FORMAT KEPUTUSAN PERSONEL KOLEKTIF
BADAN NARKOTIKA NASIONAL Logo dan nama
REPUBLIK INDONESIA
instansi yang telah dicetak.
Penomoran yang
berurutan dalam satu tahun takwim.
KEPUTUSAN KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
NOMOR : KEP/. …/…./20…./BNN
Judul Keputusan
TENTANG
yang ditulis
PENGANGKATAN DALAM JABATAN
dengan huruf
DI LINGKUNGAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL
kapital.
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
Memuat alasan Menimbang
: bahwa dalam rangka pengangkatan dan penempatan dalam Jabatan di
tentang perlu
lingkungan Badan Narkotika Nasional dipandang perlu menetapkan Keputusan.
ditetapkannya Keputusan.
Mengingat
: 1. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika.
2. Peraturan Presiden Nomor 23 Tahun 2010 tentang Badan Narkotika Nasional.
Memuat
3. Instruksi Presiden Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pelaksanaan Kebijakan
peraturan yang
menjadi dasar ditetapkannya
Memperhatikan : Saran dan pertimbangan staf. Keputusan.
MEMUTUSKAN:
Menetapkan
: KEPUTUSAN KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL PENGANGKATAN
Memuat usulan
dari Kasatker. KESATU
DALAM JABATAN DI LINGKUNGAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL
: Mengangkat dalam jabatan baru Personel yang nama dan pangkat/golongannya
tersebut dalam lampiran Keputusan ini, diangkat dalam jabatan sebagaimana tersebut dalam lajur 5 di belakang namanya, terhitung mulai tanggal tersebut pada lajur 7 serta diberi tunjangan jabatan sesuai dengan peraturan yang berlaku seperti tersebut pada lajur 8.
KEDUA
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Dengan catatan: Bahwa apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini,
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.
Isi Keputusan.
SALINAN Keputusan ini disampaikan kepada: 1. Sekretaris Utama BNN
2. Inspektur Utama BNN 3. Para Deputi BNN 4. Karo Keuangan Settama BNN
5. Karo Perencanaan Settama BNN Kota sesuai dengan 6. Karo Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN alamat instansi dan
7. ......(Kasatker ybs)........
tanggal
PETIKAN Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
penandatanganan.
dan diindahkan.
Ditetapkan di : .............................. Pada tanggal : ..............................
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
Nama jabatan dan nama lengkap yang
Tanda Tangan dan Cap Instansi
ditulis dengan huruf kapital.
GORIES MERE
FORMAT KEPUTUSAN PERSONEL KOLEKTIF
Nama REPUBLIK INDONESIA
BADAN NARKOTIKA NASIONAL LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA BNN
instansi NOMOR : KEP/ …./…./20…./BNN
tanpa TANGGAL : 20 ….
logo.
DAFTAR NAMA PERSONEL YANG DIANGKAT DALAM JABATAN BARU
Nomor
DI LINGKUNGAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL
sesuai nomor Kep
JABATAN/UNIT
induk.
PANGKAT/GOL
KET NRP/NIP
ORGANISASI
NO. NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 Judul Lampiran.
5. DEWI KOMPOL
01-02-2011 Rp.540.000,
Kota sesuai dengan
alamat instansi dan Ditetapkan di : ............................................. tanggal
Pada tanggal : ............................................. penanda- tanganan.
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
Tanda Tangan dan Cap Instansi
Nama jabatan dan
nama
GORIES MERE
lengkap yang ditulis dengan huruf kapital.
BADAN NARKOTIKA NASIONAL Logo dan
REPUBLIK INDONESIA
nama instansi yang telah
dicetak.
Nomor sesuai
nomor Kep induk yang disalin.
SALINAN
KEPUTUSAN KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
Judul
NOMOR : KEP/. …/…./20…./BNN
Keputusan yang ditulis
TENTANG
dengan huruf
PENGANGKATAN DALAM JABATAN
kapital.
DI LINGKUNGAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL Memuat alasan
Menimbang : bahwa dalam rangka pengangkatan dan penempatan dalam Jabatan di tentang perlu lingkungan Badan Narkotika Nasional dipandang perlu menetapkan Keputusan.
ditetapkannya Keputusan.
Mengingat
: 1. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika.
2. Peraturan Presiden Nomor 23 Tahun 2010 tentang Badan Narkotika Nasional.
Memuat 3. Instruksi Presiden Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pelaksanaan Kebijakan
peraturan
yang menjadi dasar
Memperhatikan : Saran dan pertimbangan staf. ditetapkannya Keputusan.
MEMUTUSKAN:
Menetapkan
: KEPUTUSAN KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL PENGANGKATAN
Memuat
usulan dari KESATU
DALAM JABATAN DI LINGKUNGAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL
: Mengangkat dalam jabatan baru Personel yang nama dan pangkat/golongannya Kasatker. tersebut dalam lampiran Keputusan ini, diangkat dalam jabatan sebagaimana
tersebut dalam lajur 5 di belakang namanya, terhitung mulai tanggal tersebut pada lajur 7 serta diberi tunjangan jabatan sesuai dengan peraturan yang berlaku seperti tersebut pada lajur 8.
KEDUA
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Dengan catatan: Bahwa apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini,
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.
Isi Keputusan
SALINAN Keputusan ini disampaikan kepada: 1. Sekretaris Utama BNN
2. Inspektur Utama BNN
3. Para Deputi BNN Kota sesuai 4. Karo Keuangan Settama BNN dengan 5. Karo Perencanaan Settama BNN alamat 6. Karo Kepegawaian dan Organisasi Settama BNN instansi dan
tanggal PETIKAN Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui
7. ......(Kasatker ybs)........
penanda- dan diindahkan. tanganan.
Ditetapkan di : .............................. Pada tanggal : ..............................
Nama
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
jabatan dan
nama Salinan sesuai dengan aslinya
Cap/ttd
GORIES MERE
lengkap yang
Karo Kepeg & Org
ditulis Tanda tangan dengan huruf Nama Lengkap kapital.
FORMAT KEPUTUSAN PERSONEL KOLEKTIF
Nama REPUBLIK INDONESIA
BADAN NARKOTIKA NASIONAL SALINAN LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA BNN
instansi tanpa logo. NOMOR : KEP/ …./…./20…./BNN
TANGGAL : 20 …. Nomor sesuai
DAFTAR NAMA PERSONEL YANG DIANGKAT DALAM JABATAN BARU
nomor
DI LINGKUNGAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL
Kep induk.
JABATAN/UNIT
Judul
PANGKAT/GOL
ORGANISASI
NO. NAMA
NRP/NIP
5. DEWI KOMPOL
01-02-2011 Rp.540.000,
sesuai dengan alamat instansi
dan tanggal Ditetapkan di : ............................................. penanda-
Pada tanggal : ............................................. tanganan.
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
Nama
Tanda tangan dan Cap Instansi
jabatan dan nama
NAMA LENGKAP
lengkap yang ditulis dengan huruf kapital.
Salinan sesuai dengan aslinya
Otentikasi
Karo Kepeg & Org
Salinan Nama jabatan dan
Tanda tangan
nama
Nama Lengkap
lengkap yang ditulis dengan huruf kapital.
Keterangan: * Tabel fleksibel sesuai kebutuhan (portrait /landscape).
BADAN NARKOTIKA NASIONAL Logo dan REPUBLIK INDONESIA
nama instansi
yang telah
dicetak.
Penomoran sesuai
PETIKAN
nomor Kep
KEPUTUSAN KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
Induk
NOMOR : KEP/ …./.…/20…./BNN
TENTANG
Judul
PENGANGKATAN DALAM JABATAN
Keputusan
DI LINGKUNGAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL
yang ditulis
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
dengan huruf
kapital. Menimbang
: dsl Mengingat
: dsl Memperhatikan :
tidak perlu ditulis lengkap.
Menetapkan
: KEPUTUSAN KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL PENGANGKATAN DALAM JABATAN DI LINGKUNGAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL
KESATU : Mengangkat dalam jabatan baru Personel yang nama dan pangkat/golongannya tersebut dalam lampiran Keputusan ini, diangkat dalam jabatan baru sebagaimana tersebut dalam lajur 5 di belakang namanya, terhitung mulai tanggal tersebut pada lajur 7 serta diberi tunjangan jabatan sesuai dengan peraturan yang berlaku seperti tersebut pada lajur 8.
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. Dengan catatan:
Bahwa apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.
SALINAN : dsl PETIKAN Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan
diindahkan.
Kepada
Ditetapkan di : ..............................
Yth.
Dewi Tonglo
Pada tanggal : ..............................
Kompol/72120649
pada Biro Umum Settama BNN
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
di Cap/ttd
Jakarta
GORIES MERE
Daftar Petikan Lampiran Tabel
NO. NAMA PANGKAT/GOL
JABATAN/UNIT
lampiran
NRP/NIP
yang dipetik
1 2 3 4 5 6 7 8 9 untuk 5. DEWI
LAMA
BARU
perorangan. TONGLO
Untuk Petikan
Sesuai dengan aslinya
a.n. Karo Kepeg & Org
Tanda Tangan/Cap Instansi
(PENGANGKATAN CPNS)
PETIKAN KEPUTUSAN KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL NOMOR : KEP/ …./.…/20…./BNN
TENTANG PENGANGKATAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL MENJADI PEGAWAI NEGERI SIPIL
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
Menetapkan KESATU
: Calon Pegawai Negeri Sipil, nomor urut : ...... Nama
Tempat, tanggal lahir
Keputusan
pengangkatan : Nomor ............... tanggal ...........
CPNS TMT CPNS
Golongan ruang
Masa kerja golongan
: ....... TH ....... BLN
Gaji pokok
: Rp. ........................
Unit Kerja
Surat Keterangan Tim Penguji Kesehatan
: Nomor ......................... tanggal ......................
STTPL
: Nomor ......................... tanggal ......................
terhitung mulai tanggal ..................... diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil dalam pangkat ....................... golongan ruang ........ dengan masa kerja golongan ...... tahun ..... bulan dan diberikan gaji pokok sebesar Rp................... ditambah dengan penghasilan lain yang sah berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
KEDUA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini akan diadakan pembetulan seperlunya.
SALINAN : dst.
PETIKAN Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di
: Jakarta
Pada tanggal
KEPALA BADAN NARKOTIKA NASIONAL
ttd. Untuk Petikan yang sah GORIES MERE
a.n. Kepala Badan Narkotika Nasional Sekretaris Utama
Renmin
Bambang Abimanyu
FORMAT SURAT PERINTAH BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
Logo dan nama
(NATIONAL NARCOTICS BOARD REPUBLIC OF INDONESIA)
Jl. MT. Haryono No. 11 Cawang Jakarta Timur 13630
instansi yang
Telepon : (62-21) 80871566, 80871567
telah dicetak.
Faksimili : (62-21) 80885225, 80871592, 80871593
Email : [email protected] Website : www.bnn.go.id
SURAT PERINTAH Penomoran yang NOMOR: Sprin /…./…./20..../BNN berurutan dalam
2 spasi satu tahun
takwim.
Menimbang : a.
bahwa dalam rangka ............................ …… dipandang
perlu mengeluarkan Surat Perintah.
Memuat
b. b ahwa………………………………………………………. peraturan/dasar ................................................dst. ditetapkannya
2 spasi Surat Perintah.
Dasar : 1.
2 spasi
Daftar pejabat MEMERINTAHKAN yang menerima
2 spasi perintah.
Kepada : 1. Nama
Jabatan
1,5 spasi
2. Nama
Memuat Jabatan : ……………………………… substansi arahan
yang
2 spasi diperintahkan.
Untuk : 1.
2 spasi
2 spasi
2 spasi Kota sesuai dengan
4. dan seterusnya. alamat instansi dan
3 spasi tanggal penandatanganan.
Dikeluarkan di : ………….……….. Pada tanggal : ………….………..
0,5 spasi Nama Jabatan
Nama jabatan dan Tanda Tangan dan Cap Instansi
nama lengkap yang
3 – 4 spasi ditulis dengan huruf Tembusan: awal kapital. Nama Lengkap
0,5 spasi
FORMAT SURAT PERINTAH (KOLEKTIF)
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA Logo dan
(NATIONAL NARCOTICS BOARD REPUBLIC OF INDONESIA)
nama instansi
Jl. MT. Haryono No. 11 Cawang Jakarta Timur 13630
yang telah
Telepon : (62-21) 80871566, 80871567
dicetak.
Faksimili : (62-21) 80885225, 80871592, 80871593
Email : [email protected] Website : www.bnn.go.id
Penomoran SURAT PERINTAH yang NOMOR: Sprin /…./…./20.…/BNN berurutan
2 spasi dalam satu tahun takwim.
Menimbang : a. bahwa dalam rangka ............................…… dipandang
perlu mengeluarkan Surat Perintah.
b. bahwa………………………………………………………. ................................................dst. Memuat
2 spasi peraturan/dasar
Dasar
: 1. ……………………………………………………………… ditetapkannya
Surat Perintah.
2 spasi
MEMERINTAHKAN
2 spasi Daftar pejabat yang
Kepada
: NAMA, JABATAN DAN KESATUAN SESUAI YANG menerima
TERCANTUM DALAM LAMPIRAN SURAT PERINTAH INI
perintah.
2 spasi
Untuk
: 1. di samping melaksanakan tugas dan jabatannya sehari-
hari agar melaksanakan tugas sebagai ………………;
2. mengadakan koordinasi dan kerjasama yang sebaik- arahan yang
baiknya dengan unsur terkait ………….……..;
diperintahkan.
1 spasi
3. melaporkan hasil pelaksanaannya kepada …….………..;
1 spasi Kota sesuai
4. melaksanakan perintah ini dengan seksama dan penuh dengan alamat rasa tanggung jawab. instansi dan
3 spasi
tanggal penanda-
Dikeluarkan di : ………….………..
tanganan.
Pada tanggal : ………….………..
0,5 spasi
Nama Jabatan
Nama
Tanda Tangan dan Cap Instansi
jabatan dan
3 – 4 spasi nama
Tembusan:
lurus
Nama Lengkap
lengkap yang
0,5 spasi
ditulis
1. .......................... dengan huruf
awal kapital.
FORMAT SURAT PERINTAH (KOLEKTIF)
Penomoran REPUBLIK INDONESIA
BADAN NARKOTIKA NASIONAL LAMPIRAN
SURAT PERINTAH KEPALA BNN sesuai nomor NOMOR : SPRIN / /XII/ 2011
sprin
TANGGAL : DESEMBER 2011 induknya.
DAFTAR NAMA PEJABAT YANG TERLIBAT
DALAM SUSUNAN PANITIA PADA A CARA……………………
Memuat HARI………..TANGGAL…………DI……………………… substansi yang
Jabatan Kesatuan Keterangan
Daftar pejabat
1. yang
menerima
2. perintah.
Kota sesuai
dst
dengan alamat
instansi dan
tanggal
Dikeluarkan di : ………….………..
penanda
Pada tanggal : ………….………..
tanganan.
0,5 spasi
Nama Jabatan
Tanda Tangan dan Cap Instansi
Nama jabatan
3 – 4 spasi
dan nama Nama Lengkap lengkap yang ditulis dengan huruf awal
kapital.
Catatan : Format dapat disusun secara vertikal/horizontal, disesuaikan lebar kolom.
FORMAT SURAT TUGAS (Khusus untuk penugasan personil yang non organik BNN)
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA Logo dan nama (NATIONAL NARCOTICS BOARD REPUBLIC OF INDONESIA) instansi yang
Jl. MT. Haryono No. 11 Cawang Jakarta Timur 13630
telah dicetak. Telepon : (62-21) 80871566, 80871567 Faksimili : (62-21) 80885225, 80871592, 80871593
Email : [email protected] Website : www.bnn.go.id
Penomoran yang berurutan SURAT TUGAS dalam satu
Nomor: Sgas. …/.…/20..../BNN tahun takwim.
2 spasi
Memuat peraturan/dasar
Menimbang : bahwa dalam rangka mengikuti …………………………
ditetapkannya dipandang perlu mengeluarkan Surat Tugas. Surat Tugas.
2 spasi
Dasar
2 spasi
MENUGASKAN Daftar Personel
2 spasi non organik
Kepada : 1. Nama
: ……………………………… yang menerima
Jabatan
: ……………………………… tugas.
1,5 spasi
2. Nama
Jabatan
Memuat
2 spasi substansi
Untuk
: 1. Mengikuti /mewakili ………………………………………
arahan yang
1 spasi ditugaskan.
1 spasi
3. melaksanakan tugas ini dengan sebaik-baiknya Kota sesuai dengan penuh rasa tanggung jawab. dengan alamat instansi dan tanggal
3 spasi
Dikeluarkan di : ………….………
penanda-
Pada tanggal : ………….………
tanganan.
0,5 spasi Nama Jabatan
Nama jabatan dan nama
Tanda Tangan dan Cap Instansi
3 – 4 spasi lengkap yang
Tembusan:
Nama Lengkap
ditulis dengan
0,5 spasi
huruf awal kapital.
FORMAT NOTA DINAS
BADAN NARKOTIKA NASIONAL Nama REPUBLIK INDONESIA instansi BNN tanpa logo.
NOTA DINAS NOMOR: B/ND- . …/..../20.…/Satker
2 spasi
2 spasi
Penomoran
Kepada
: Yth. Sekretaris Utama BNN yang
berurutan Dari
2 spasi
: Kepala Biro Umum Settama BNN dalam satu
2 spasi tahun takwim.
Perihal
2 spasi
Tanggal
3 spasi
1. Rujukan Surat ............................................................................. .....................................................................................................
Memuat
laporan
2 spasi
pemberitahu
2. Sehubungan dengan rujukan tersebut di atas, ........................... an,
pernyataan,
a. .................................; awal kalimat menggunakan huruf kecil
atau
b. .................................. akhir kalimat tanda titik
permintaan yang
2 spasi
sifatnya
3. ..................................................................................................... rutin, berupa ..................................................................................................... catatan
ringkas.
3 spasi
Nama … lengkap yang
Kepala Biro Umum
ditulis dengan
Tanda Tangan
huruf awal
3 – 4 spasi
kapital dan
tidak dibubuhi
Tembusan: Bontor Hutapea cap dinas.
0,5 spasi
Keterangan:
- Nota-Dinas hanya digunakan dalam satuan organisasi BNN, tidak diperbolehkan untuk keluar instansi BNN. - Rujukan dicantumkan sesuai dengan pokok surat.
FORMAT MEMORANDUM
Penomoran yang MEMORANDUM berurutan NOMOR: . dalam satu
takwim. Kepada : Yth.
2 spasi
Perihal :
2 spasi
Tanggal : …………………………..
Memuat materi
yang bersifat 0,5 spasi
mengingatkan suatu masalah
3 spasi atau
1. ....................................................................................................... menyampaikan
peringatan, saran/
2 spasi pendapat
2. ....................................................................................................... kedinasan. ....................................................................................................... .................................
2 spasi
3 spasi Nama jabatan, dan Nama Jabatan nama
Tanda Tangan
3 – 4 spasi
lengkap
yang ditulis Tembusan:
Nama Lengkap
dengan
0,5 spasi
huruf awal
kapital tidak
dibubuhi cap dinas.
FORMAT SURAT DINAS BNN
Kop surat BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA berupa
(NATIONAL NARCOTICS BOARD REPUBLIC OF INDONESIA)
logo,
Jl. MT. Haryono No. 11 Cawang Jakarta Timur 13630
nama, dan
alamat
Telepon : (62-21) 80871566, 80871567
Faksimili : (62-21) 80885225, 80871592, 80871593
Email : [email protected] Website : www.bnn.go.id
lengkap BNN yang
telah Nomor
:B /…/.…/20.…/BNN (Tempat),…(Tgl…,Bln…,Thn…) dicetak.
Sifat : ..................... Lampiran* : ....................
Perihal : .....................
2-3 spasi Tempat dan
tanggal pembuatan
Kepada
surat.
Yth. …………………………
di
0,5 - 1 spasi
Alamat tujuan
3 spasi
yang ditulis di
bagian kiri.
1. Rujukan ………..... (Alinea Pembuka) .......................................…...... .............................................................................................................
1 spasi
2. Sehubungan dengan rujukan tersebut di atas, …………...... (Alinea Isi) .......................................………..............................................................
1 spasi
3. Berkaitan dengan butir satu dua di atas, ……………… (Alinea Isi) Isi surat. ..................................……...................................................:
a. ......................................; awal kalimat menggunakan huruf kecil
b. ....................................... akhir kalimat tanda titik
1 spasi
4. Demikian untuk menjadi maklum, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. (Alinea Penutup)
3 spasi
a.n. Kepala Badan Narkotika Nasional
Nama
Deputi Rehabilitasi
jabatan dan
Tanda Tangan dan Cap Instansi
nama
3 – 4 spasi
lengkap
Tembusan: (tanpa Yth)...... lurus --------> dr. Kusman Suriakusumah
yang ditulis
dengan
0,5 spasi
1. Kepala BNN. huruf awal
kapital.
FORMAT SURAT DINAS SATKER UPT TERAPI DAN REHABILITASI LIDO
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
Kop surat
UPT TERAPI DAN REHABILITASI
berupa
Jalan Hr Edi Sukma Km 21 Lido Desa Wates Jaya*
logo, nama,
Kabupaten Cigombong Lido Bogor
dan alamat
Telepon : (62-251) 8220928, 8220926
Faksimili : (62-251) 8220875, 82208949
lengkap
Email : [email protected] Website : www. bnn.go.id
BNN yang telah
dicetak. Nomor
:B /…./…./20…./…
(Tempat),…(Tgl…,Bln…,Thn…)
Lampiran* : .................... Perihal
Tempat dan
tanggal pembuatan
Kepada surat. Yth. …………………………
di
Alamat …………………………....... tujuan yang
ditulis di bagian kiri.
1. Rujukan ……………..... (Alinea Pembuka) .......................................… ..............................................................................................................
2. Sehubungan
atas, ………………………...... (Alinea Isi) .....................................………....
dengan
rujukan
tersebut
di
Isi surat.
3. Demikian untuk menjadi maklum, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih ……(Alinea Penutup).
a.n. Kepala Badan Narkotika Nasional Nama
Ka UPT T&R
jabatan dan nama
Tangan dan Cap Instansi
lengkap yang ditulis
Tembusan:
Yunis Farida O.T.
dengan
1. ……………... huruf awal
2. ……………... kapital.
FORMAT SURAT DINAS BNNP
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
Kop surat
berupa logo,
PROVINSI SULAWESI SELATAN
nama, dan
alamat
Telepon : ............................................... Faksimili : ............................................................
BNNP yang telah
BNNP SULSEL
Email : ........................ Website : ............................
dicetak.
Nomor :B /…./…/20…/BNNP (Tempat),…(Tgl…,Bln…,Thn…) Lampiran* : ....................
Perihal Tempat : ..................... dan
tanggal pembuatan
surat. Kepada
Yth. …………………………
di Alamat tujuan
yang
ditulis di
bagian
1. Rujukan ………………………..... (Alinea Pembuka)....................... ................................................................................
kiri.
2. ………………………...... (Alinea Isi) ......................................….... ........................................................................................................ Isi surat.
3. ………………………..... (Alinea Penutup) ..............................….... ........................................................................................................
Nama
Kepala BNNP Sulawesi Selatan
jabatan dan
Tanda Tangan dan Cap Instansi
nama lengkap
Nama Lengkap
Tembusan:
yang
1. ……………... ditulis
dengan
huruf awal
kapital.
FORMAT SURAT DINAS BNNK/Kota
Kop surat
berupa
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
KABUPATEN / KOTA TANA TORAJA
logo,
Jl. .........................................................................................
nama, dan
Email : ........................ Website : ............................
BNNK/Kota
BNNK TATOR
yang telah dicetak.
Nomor
:B /…/…/20…/BNNK/Kota (Tempat),…(Tgl…,Bln…,Thn…)
Lampiran* :....................
Perihal :..................... Tempat dan
tanggal pembuatan surat.
Kepada
Yth. …………………………
Alamat di
tujuan
yang ditulis di
………………………..... (Alinea Pembuka)...................... 1. Rujukan bagian
kiri.
2. ………………………...... (Alinea Isi) ......................................…....
3. ………………………..... (Alinea Penutup) ..............................….... ........................................................................................................
Kepala BNNK Tana Toraja
Nama jabatan
Tanda Tangan dan Cap Instansi
dan nama lengkap
Tembusan: Nama Lengkap yang ditulis
dengan
huruf awal
kapital.
FORMAT SURAT UNDANGAN
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA Kop surat
berupa (NATIONAL NARCOTICS BOARD REPUBLIC OF INDONESIA)
Jl. MT. Haryono No. 11 Cawang Jakarta Timur 13630
logo, nama
Telepon : (62-21) 80871566, 80871567
BNN, dan Faksimili : (62-21) 80885225, 80871592, 80871593 alamat
Email : [email protected] Website : www.bnn.go.id lengkap yang telah
Nomor
: B/UND- …/…/20…/BNN (Tempat),…(Tgl…,Bln…,Thn…) dicetak.
Lampiran* :....................
Tempat
Perihal :..................... dan
tanggal
pembuatan surat.
Kepada
Yth. …………………………
Alamat
di
tujuan
……………………….......
yang ditulis di bagian kiri.
1. ………………………..... (Alinea Pembuka) .......................................…
Apabila .............................................................................................................. jumlahnya
..............................
cukup banyak
2. ..................................................................................................... pada dapat
hari/tanggal
dibuat waktu
: ...................
: pukul ......... pada
: ................... daftar
tempat
acara
: .......................................................... lampiran.
pakaian
: ...........................................................
3. ……………………….... (Alinea Penutup) ..................................……..... ...............................................................................................................
Nama jabatan dan nama a.n. Kepala Badan Narkotika Nasional lengkap
Deputi Pencegahan
yang ditulis
Tanda Tangan dan Cap Instansi
dengan huruf awal
Tembusan:
Yappi W. Manafe kapital.
1. Kepala BNN
2. ……………...
3. ……………...
FORMAT KARTU UNDANGAN NAMA JABATAN
mengharap dengan hormat kehadiran Bapak/Ibu/Saudara/i
pada acara ......................................................................................
hari..........., (tanggal)........, pukul......................WIB bertempat di ..........................
Harap hadir 30 menit sebelum acara
Pakaian
dimulai dan undangan dibawa.
Wanita : ........
Harap jawaban …………………………….
Pria
TNI/Polri : ........
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
(NATIONAL NARCOTICS BOARD REPUBLIC OF INDONESIA)
Jl. MT. Haryono No. 11 Cawang Jakarta Timur 13630
Telepon : (62-21) 80871566, 80871567 Faksimili : (62-21) 80885225, 80871592, 80871593
Email : [email protected] Website : www.bnn.go.id
FORMAT SURAT KUASA
Penomoran yang berurutan dalam satu tahun takwim.
Memuat identitas yang memberikan kuasa.
SURAT KUASA NOMOR: …./…./…./20..../BNN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
memberi kuasa kepada
Surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, ……………………………..
Penerima Kuasa
Pemberi Kuasa
Tanda Tangan
Materai dan Tanda Tangan
Nama Lengkap
Nama Lengkap
Memuat pernyataan tentang pemberian wewenang kepada pihak lain untuk melakukan suatu tindakan tertentu.
Kota sesuai dengan alamat instansi dan tanggal penanda- tanganan.
Logo dan nama instansi yang telah dicetak.
FORMAT SURAT KUASA UNTUK PENANDATANGANAN MOU MENTERI LUAR NEGERI REPUBLIK INDONESIA SURAT KUASA
NOMOR: …/…/…/…
Yang bertanda tangan di bawah ini, …… (nama pejabat)…..,, Menteri Luar Negeri
Republik Indonesia, memberi kuasa penuh kepada
Nama Pejabat
Jabatan (Kepala/Sestama)
Untuk menandatangani atas nama pemerintah Republik Indonesia, Nota Kesepahaman antara Pemerintah (Provinsi/Kota/dsb.) ...............Republik Indonesia dan Pemerintah ...... asing/negara sahabat...... mengenai kerja sama ...........(bidang) ....................
Sebagai bukti, surat kuasa ini saya tanda tangani dan saya bubuhi materai di Jakarta pada tanggal...... bulan ..... tahun dua ribu .....
Tanda Tangan
Stempel
Nama Menteri Luar Negeri
Republik Indonesia
FORMAT SURAT KUASA UNTUK PENANDATANGANAN MOU (DALAM BAHASA INGGRIS) MINISTER FOR FOREIGN AFFAIRS REPUBLIC OF INDONESIA FULL POWERS
The undersigned, ……(nama pejabat) ……., Minister for Foreign Affairs of the
Republic of Indonesia, fully authorizes
Jabatan (Kepala/Sestama)
Name of Official
To sign on behalf of the Government of the Republic of Indonesia, the Memorandum of Understanding between the Government of ...............Republic of Indonesia and Government ….... asing/Negara sahabat...... concering ...........(bidang) cooperation.
In witness where of, I have signed and sealed this Full Powers in Jakarta on this...... day of ..... in the year two thousand…….
Signature
Tanpa Cap
Name of the Minister for Foreign Affairs of the
Republic of Indonesia
FORMAT BERITA ACARA
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA Logo dan
(NATIONAL NARCOTICS BOARD REPUBLIC OF INDONESIA)
nama
Jl. MT. Haryono No. 11 Cawang Jakarta Timur 13630
instansi yang
Telepon : (62-21) 80871566, 80871567
telah Faksimili : (62-21) 80885225, 80871592, 80871593 dicetak.
Email : [email protected] Website : www.bnn.go.id
Penomoran yang
BERITA ACARA berurutan
NOMOR: BA/ …./.…/20..../BNN
dalam satu tahun takwim.
Pada hari ini, ……., tanggal……,bulan….tahun….. kami masing-masing : Memuat
1. Nama
: ……………………………….…….. identitas para
Pangkat/Golongan
pihak yang NRP/NIP
melaksanakan Jabatan
: ……………………………….…….. kegiatan. Selanjutnya disebut pihak pertama
dan
Memuat
2. Nama
kegiatan yang Pangkat/Golongan
: ……………………………….…….. dilaksanakan.
NRP/NIP
Jabatan
Selanjutnya disebut pihak kedua, telah melaksanakan ............................. ....................................................................................................................
Kota sesuai Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya berdasarkan……………… dengan alamat
instansi.
Dibuat di : ............................
Pihak Kedua
Pihak Pertama
Tanda tangan para
Tanda Tangan
Tanda Tangan
pihak dan para saksi.
Nama Lengkap
Nama Lengkap
Mengetahui/mengesahkan
Nama Jabatan
Tanda Tangan
Nama Lengkap
FORMAT SURAT TELEGRAM BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA SURAT TELEGRAM DARI : KA BNN DERAJAT : KILAT KLASIFIKASI : BIASA KEPADA : 1. PARA KA BNNP
2. PARA KA BNNK/KOTA TEMBUSAN : 1. KA BNN
2. SESTAMA
3. IRTAMA
4. PARA DEPUTI
NOMOR: ST/ …./..../20..../BNN TGL: ................ DENGAN ANGKA
AAA TTK REF ..............................................................TTK
BBB TTK SEHUB DGN REF TSB DI ATAS KMA DGN INI ...................TTK
CCC TTK ..............................................................................SBB TTK DUA
SATU TTK .......................................................................TTK DUA TTK
............................................................TTK DUA
AA TTK .............................................TTK BB TTK .............................................TTK
SATU TTK .................................................TTK DUA TTK .................................................TTK
A TTK ...................................TTK
B TTK ...................................TTK
SATU TTK .......................TTK
DUA TTK .......................TTK
DDD TTK DUM TTK HBS AN KA BNN SESTAMA BAMBANG ABIMANYU
Keterangan:
*Tembusan sesuai dengan alamat yang dituju dan tidak dituliskan sebagai laporan.
FORMAT SURAT TELEGRAM BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA SURAT TELEGRAM RAHASIA DARI : KA BNN DERAJAT : KILAT KLASIFIKASI : RAHASIA KEPADA : 1. PARA KA BNNP
2. PARA KA BNNK/KOTA TEMBUSAN : 1. KA BNN
2. SESTAMA
3. IRTAMA
4. PARA DEPUTI
NOMOR: STR/ …./..../20..../BNN TGL: ................ DENGAN ANGKA
AAA TTK REF ..............................................................TTK
BBB TTK SEHUB DGN REF TSB DI ATAS KMA DGN INI ...................TTK
CCC TTK ..............................................................................SBB TTK DUA
SATU TTK .......................................................................TTK DUA TTK
............................................................TTK DUA
AA TTK .............................................TTK BB TTK .............................................TTK
SATU TTK .................................................TTK DUA TTK .................................................TTK
A TTK ...................................TTK
B TTK ...................................TTK
SATU TTK .......................TTK
DUA TTK .......................TTK
DDD TTK DUM TTK HBS AN KA BNN SESTAMA BAMBANG ABIMANYU
Keterangan:
* Tembusan sesuai dengan alamat yang dituju dan tidak dituliskan sebagai laporan.
SURAT PERNYATAAN PELANTIKAN BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
(NATIONAL NARCOTICS BOARD REPUBLIC OF INDONESIA)
Jl. MT. Haryono No. 11 Cawang Jakarta Timur 13630
Telepon : (62-21) 80871566, 80871567
Faksimili : (62-21) 80885225, 80871592, 80871593 Email : [email protected] Website : www.bnn.go.id
SURAT PERNYATAAN PELANTIKAN Nomor : SMP/..../..../20..../BNN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP/NRP
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa :
Nama, NIP/NRP
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan
Berdasarkan Keputusan Kepala Badan Narkotika Nasional Nomor : SK ..../..../.... tanggal ... ... ..., telah diangkat dalam jabatan Kepala ............... pada ............... di ..............., dan telah dilantik oleh ............... pada tanggal ... ... ...
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari isi Surat Pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Asli Surat Pernyataan ini disampaikan kepada Kepala Kantor Perbendaharaan dan Kas Negara ............... di ...............
Nama Tempat, Tanggal Yang Membuat Pernyataan,
(Tanda Tangan dan Cap Instansi)
Tembusan : Nama Lengkap NIP/NRP
1. Kepala BKN ...............
2. Bendahara .................
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
(NATIONAL NARCOTICS BOARD REPUBLIC OF INDONESIA) Jl. MT. Haryono No. 11 Cawang Jakarta Timur 13630
Telepon : (62-21) 80871566, 80871567
Faksimili : (62-21) 80885225, 80871592, 80871593
Email : [email protected] Website : www.bnn.go.id
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : SMT/..../..../20..../BNN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama, NIP/NRP
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa :
Nama, NIP/NRP
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan
yang diangkat berdasarkan Keputusan Kepala Badan Narkotika Nasional Nomor : SK ..../..../.... tanggal ... ... ..., terhitung mulai tanggal ............... telah nyata melaksanakan tugas sebagai Kepala ............... dan diberi tunjangan jabatan sebesar Rp ............... (...............) terhitung mulai tanggal ...............
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari isi Surat Pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Asli Surat Pernyataan ini disampaikan kepada Kepala Kantor Perbendaharaan dan Kas Negara ............... di ...............
Nama Tempat, Tanggal Yang Membuat Pernyataan,
(Tanda Tangan dan Cap Instansi)
Tembusan :
Nama Lengkap NIP/NRP ................................
1. Kepala BKN ...............
2. Bendahara .................
SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA (NATIONAL NARCOTICS BOARD REPUBLIC OF INDONESIA) Jl. MT. Haryono No. 11 Cawang Jakarta Timur 13630
Telepon : (62-21) 80871566, 80871567
Faksimili : (62-21) 80885225, 80871592, 80871593
Email : [email protected] Website : www.bnn.go.id
SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN
NOMOR : SMJ/..../..../20..../BNN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP/NRP
Pangkat/Gol. Ruang : ..................................................... Jabatan
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa :
Nama
NIP/NRP
Pangkat/Gol. Ruang : ..................................................... Jabatan
Pada tanggal .........., .........., .........., telah menduduki jabatan Kepala ............... pada ............... berdasarkan Keputusan Kepala Badan Narkotika Nasional Nomor : SK ..../..../....
Berdasarkan Surat Edaran Direktur Jenderal Anggaran Departemen Keuangan Nomor : SK ..../..../.... Sdr. ............... berhak menerima tunjangan jabatan struktural sebagai Kepala ............... pada ............... sebesar Rp ............... (...............) sebulan terhitung mulai tanggal ...............
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari isi Surat Pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Asli Surat Pernyataan ini disampaikan kepada Kepala Kantor Perbendaharaan dan Kas Negara ............... di ...............
Nama Tempat, Tanggal Yang Membuat Pernyataan,
(Tanda Tangan dan Cap Instansi)
Tembusan :
Nama Lengkap NIP/NRP ................................
1. Kepala BKN ..............
2. Bendahara .................
BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA (NATIONAL NARCOTICS BOARD REPUBLIC OF INDONESIA) Jl. MT. Haryono No. 11 Cawang Jakarta Timur 13630 Telepon : (62-21) 80871566, 80871567 Faksimili : (62-21) 80885225, 80871592, 80871593
Email : [email protected] Website : www.bnn.go.id
SERTIFIKAT
Nomor : ST/..../..../20..../BNN
Kepala Badan Narkotika Nasional, menyatakan bahwa :
Nama
NIP/NRP
Tempat, tanggal lahir : ..................................................... Jabatan
Unit Kerja
TELAH MENGIKUTI :
......................................................................................................................................... ................................ tahun ..................... yang diselenggarakan oleh ..................... dari tanggal ..................... sampai dengan .....................
Nama Tempat, Tanggal
Kepala Badan Narkotika Nasional
Pas Foto Tanda Tangan dan Cap (3 x 4) Gories Mere
KARTU TAMU BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA KARTU TAMU
Guest Form
1. Nama : ................................................................................................ Name
2. Instansi : ................................................................................................ Company
3. Jabatan : ................................................................................................ Position