086 Form Pendaftaran Ujian Skripsi

KEMENTERIAN AGAMA
UIN JAKARTA
FITK

FORM (FR)

Jl. Ir. H. Juanda No 95 Ciputat 15412 Indonesia

No. Dokumen
Tgl. Terbit
No. Revisi:
Hal

:
:
:
:

FITK-FR-AKD-086
1 Maret 2010
01

1/1

PENDAFTARAN UJIAN SKRIPSI
Hal

: Pendaftaran Ujian Skripsi
Kepada Yth.
Dekan
Fakultas Ilmu Tarbiyah dan Keguruan
UIN Syarif Hidayatullah
Jakarta

Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
: Imam Munandar
Tempat & Tgl. Lahir : Indramayu, 29 Februari 1992
NIM
: 1111015000066
Jurusan / Prodi

: Pendidikan IPS / Ekonomi
Penasehat Akademik : Dr. Teuku Ramli Zakaria, MA
Alamat
: Jl. Raya Cipelang, RT/RW: 13/06, Desa Cangko, Kec. Tukdana,
Kab. Indramayu
No. Telpon / HP.
: 085888732270
Orang Tua

Nama

Pendidikan Terakhir

Pekerjaan

Ayah
Ibu
Judul Skripsi

Pembimbing

: Pengaruh Pemanfaatan Teknologi Informasi Komunikasi (TIK)
Terhadap Hasil Belajar Siswa pada Mata Pelajaran Ekonomi di
Sekolah (Implementasi Media Sosial Edmodo dan Web Site pada
Siswa Kelas X.1 dan X.4 SMA Negeri 4 Kota Tangerang Selatan)
: Dr. Iwan Purwanto, M.Pd

IPK (sementara)

SKS

KTN

3,63

139

504

Mengajukan permohonan untuk didaftar sebagai peserta ujian skripsi. Adapun berkas

persyaratan sebagaimana terlampir.
Atas perhatian Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum wr. Wb.
Jakarta, 25 November 2015
Hormat saya,

Imam Munandar